Cistanche ช่วยลดหรือชะลออัตรา Ckd. ได้อย่างไร

วัตถุประสงค์

เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงของ serum fibroblast growth factor 23 (FGF23), fibroblast growth factor receptors (FGFRs), ระดับโปรตีน Klotho และผลการแทรกแซงของซิสแตนช์, Rhizoma, Radix et Rhizoma granules ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติล. ไตพร่องและหลักฐานความร้อนชื้นของโรคไตเรื้อรังที่ไม่ได้ฟอกไตเมแทบอลิซึมของแร่ธาตุและกระดูก (CKD-MBD)

คลิกที่นี่เพื่อรับCistanche, Rhizoma, Radix และ Rhizoma Granules สำหรับ Nโรคไตเรื้อรัง

สอบถามเพิ่มเติม:อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com Whatsapp plus 86 15292862950

วิธีการ

ผู้ป่วยเจ็ดสิบรายด้วยไม่ใช่การล้างไตCKD-MBD กับไตบกพร่องและหลักฐานความร้อนชื้นที่เข้าเกณฑ์การคัดเลือกถูกสุ่มแบ่งกลุ่มบำบัดและกลุ่มควบคุมอย่างละ 35 ราย และสุดท้าย 65 รายเสร็จสิ้นจริง 33 รายในกลุ่มควบคุมและ 32 รายในกลุ่มบำบัด และ 20 ราย กรณีในกลุ่มปกติ ผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มได้รับการรักษาแบบเดิมและร่วมกับการสวนยาจีน และกลุ่มที่รักษาเพิ่ม Cistanches, Rhizoma, Radix et Rhizoma granules ซึ่งรับประทานด้วยน้ำอุ่น 3 ครั้ง/วัน 1 ถุง/ครั้ง . ระยะเวลาการรักษาคือ 12 สัปดาห์ในทั้งสองกลุ่ม สังเกตและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของอาการ TCM ของทั้งสองกลุ่ม และตรวจพบซีรั่มแคลเซียม (Ca) ฟอสฟอรัส (P) พาราไทรอยด์ฮอร์โมน (iPTH) FGF23 FGFRs และโปรตีน Klotho ก่อนและหลังการรักษาในทั้งสองกลุ่ม ในขณะที่ FGF23 ในซีรัม ตรวจพบระดับโปรตีน FGFRs และ Klotho ในกลุ่มปกติ

ผลลัพธ์

ประสิทธิภาพของ CKD-MBD ในกลุ่มการรักษาดีกว่าในกลุ่มควบคุมหลังการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.05) ในกลุ่มการรักษา ค่า CKD-MBD ในแต่ละช่วงเวลาต่ำกว่าค่าก่อนการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.{{10}}5 หรือ P < 0 01); ในกลุ่มควบคุม ค่า CKD-MBD เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 12 ของการรักษาต่ำกว่าค่าก่อนการรักษาเท่านั้น (P < {{20}}.05); กลุ่มการรักษาทั้งหมดดีกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.01) Serum Ca, P และ iPTH ดีขึ้นในกลุ่มการรักษาที่จุดเวลาทั้งหมดหลังการรักษาเมื่อเทียบกับก่อนการรักษา (P < 0.05 หรือ P < 0.01) ในกลุ่มควบคุม ซีรั่ม Ca เพิ่มขึ้นและซีรั่ม P และ iPTH ลดลงเมื่อสิ้นสุดการรักษา 12 สัปดาห์เท่านั้น (P < 0.05) ก่อนการบำบัด ระดับโปรตีน FGF23, FGFRs และ Klotho ในซีรั่มมีนัยสำคัญทางสถิติในกลุ่มควบคุมและการรักษาเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มปกติ (P < 0.01) หลังการรักษา ระดับ FGF23, FGFRs และโปรตีน Klotho ในซีรั่มในกลุ่มการรักษาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับก่อนการรักษา (P <0.05); ระดับโปรตีน FGF23, FGFRs และ Klotho ในซีรัมในกลุ่มควบคุมไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับก่อนการรักษา (P > 0.05); ทุกกลุ่มการรักษาดีกว่ากลุ่มควบคุม (P < 0.05)

บทสรุป

ซิสแตนช์s, Rhizoma, Radix et Rhizoma granules สามารถปรับปรุงอาการทางคลินิกของผู้ป่วย CKD-MBD ที่ไม่ได้ฟอกเลือดที่มีภาวะไตบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญและหลักฐานความร้อนชื้น แก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัสในCKD ที่ไม่ได้ฟอกไต-ผู้ป่วยโรคเอ็มบีดีที่มีภาวะไตพร่องและมีอาการร้อนชื้น และยับยั้งภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินแบบทุติยภูมิ จึงสามารถป้องกันและรักษาโรค CKD-MBD ได้อย่างมีประสิทธิภาพ กลไกหลักของการออกฤทธิ์อาจเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงระดับโปรตีน FGF23, FGFRs และ Klotho ในซีรัมอย่างมีนัยสำคัญ

คำสำคัญ: ความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุและกระดูกในโรคไตเรื้อรังCistanche, Rhizoma, Radix และ Rhizoma Granules, ไตพร่องและความร้อนชื้น, ไฟโบรบลาสต์โกรทแฟกเตอร์ 23, ไฟโบรบลาสต์โกรทแฟกเตอร์รีเซพเตอร์, โปรตีนโคลโท

ระบาดวิทยา พยาธิกำเนิด และการจัดการทางคลินิกของโรคไตเรื้อรัง(CKD) เป็นหัวข้อวิจัยที่ร้อนแรงสำหรับนักวิชาการทั้งในและต่างประเทศในปัจจุบัน การศึกษาแสดง [1-2] ว่าความชุกของโรคไตวายเรื้อรังในจีนสูงถึงร้อยละ 10.8 ในปี 2555 ซึ่งในบรรดาผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคไตเรื้อรัง ความผิดปกติของระบบเมแทบอลิซึมของกระดูกและแร่ธาตุ (CKD-MBD) สูงถึง 55.6 ราย ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่พบได้บ่อยของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและส่งผลกระทบต่อคุณภาพการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังอย่างมาก ในปัจจุบัน ยาแผนปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้การควบคุมอาหาร สารจับฟอสฟอรัสในช่องปากและการเตรียมวิตามินดีที่ออกฤทธิ์ และการกำจัดต่อมพาราไทรอยด์เป็นวิธีหลักในการรักษาโรค CKD-MBD แต่ไม่มีวิธีใดที่ได้ผลทางคลินิกที่น่าพอใจ ดังนั้นจึงมีข้อเสียในการรักษาโรค CKD-MBD โดยแพทย์แผนตะวันตกเพียงอย่างเดียว [3] การแพทย์แผนจีนมีข้อได้เปรียบที่สำคัญในการรักษาโรค CKD-MBD ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัสเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงอาการทางคลินิกและอาการแสดงของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ และชะลอการลุกลามของโรค Cistanches, Rhizoma, Radix et Rhizoma granules เป็นยาเตรียมใช้เอง ใช้รักษาผู้ป่วย CKD-MBD ที่ไม่ได้ฟอกไตที่มีไตพร่องและมีอาการร้อนชื้น ซึ่งมีประโยชน์ต่อไตและล้างสารพิษ แก้เลือดคั่งและคลายตัว ความขุ่น การศึกษาก่อนหน้านี้ [4-6] แสดงให้เห็นว่าเม็ด Cistanches, Rhizoma, Radix และ Rhizoma สามารถลดระดับ osteoprotegerin ในซีรั่ม (OPG) และปัจจัยนิวเคลียร์-κB receptor activator ligand (RANKL) และเพิ่มโปรตีน morphogenetic ของกระดูกในซีรัม-7 ( BMP-7) และระดับ 1, 25 (OH)2D3 ทำให้การทำงานของไตและอาการทางคลินิกดีขึ้นในผู้ป่วย CKD-MBD แต่กลไกที่แน่นอนของการศึกษานี้ยังไม่ชัดเจน การศึกษาครั้งนี้เป็นการศึกษาในอนาคต (คณะกรรมการจริยธรรมของโรงพยาบาลแห่งแรกในเครือมหาวิทยาลัยการแพทย์แผนจีนอันฮุย หมายเลขจริยธรรม 2015AH-33) ซึ่งเกี่ยวกับผลกระทบของเม็ดยา Cistanches, Rhizoma, Radix และ Rhizoma ต่อการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ในซีรั่ม ปัจจัย 23 (FGF23), ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGFRs) และโปรตีน Klotho ในผู้ป่วย CKD-MBD ที่ไม่ได้ฟอกไต ผลของ FGF23, FGFRs และโปรตีน Klotho ต่อซีรั่มไฟโบรบลาสต์โกรทแฟกเตอร์ 23 (FGF23), ไฟโบรบลาสต์โกรทแฟกเตอร์รีเซพเตอร์ (FGFRs) และโปรตีนโคลโทในผู้ป่วยที่มีไข้ได้รับการตรวจสอบจากมุมมองของแกน FGF23-โคลโธ

1. ข้อมูลและวิธีการ

1.1. เกณฑ์การวินิจฉัยทางการแพทย์แผนตะวันตก

1.1.1 เกณฑ์การวินิจฉัย CKD [7] (1)ความเสียหายของไต(โครงสร้างหรือการทำงานของไตผิดปกติ) มากกว่าหรือเท่ากับ 3 เดือน โดยมีหรือไม่มีการลดลงของอัตราการกรองของไต (GFR) อาจมีอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: พยาธิสภาพที่ผิดปกติ; หรือตัวบ่งชี้ที่เป็นบวกของความเสียหายของไต: องค์ประกอบของเลือดหรือปัสสาวะผิดปกติหรือการถ่ายภาพผิดปกติ (2) GFR < 60 mL/(min-1.73 m2) มากกว่าหรือเท่ากับ 3 เดือน โดยมีหรือไม่มีหลักฐานความเสียหายของไต

1.1.2 เกณฑ์ระยะของ CKD ระยะที่ 1: การบาดเจ็บของไต, GFR ปกติหรือสูง: GFR มากกว่าหรือเท่ากับ 90 mL/(นาที-1.73 m2); ระยะที่ 2: GFR ลดลงเล็กน้อย: GFR ใน 60~89 mL/(min-1.73 m2); ระยะที่ 3a: GFR ลดลงเล็กน้อยถึงปานกลาง: GFR ใน 45~59 mL/(min-1.73 m2); ระยะ 3b ระยะ 4: GFR ลดลงปานกลางถึงรุนแรง: GFR ในช่วง 30-44 mL/(นาที-1.73 m2); ระยะที่ 4: GFR ลดลงอย่างรุนแรง: GFR ในช่วง 15-29 mL/(min-1.73 m2); ระยะที่ 5: ภาวะไตวาย: GFR < 15 mL/(min-1.73 m2) หรือการล้างไต

1.1.3. เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ CKD-MBD

อ้างถึง "แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูกในโรคไตเรื้อรัง" ที่ออกโดยสมาคมโรคไตแห่งประเทศจีนในปี 2556 [8] กำหนด: (1) ความผิดปกติของแคลเซียมในเลือด (Ca) ฟอสฟอรัส (P) ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (iPTH) หรือการเผาผลาญวิตามินดี (2) ความผิดปกติในการเปลี่ยนแปลงของกระดูก แร่ธาตุ ปริมาณกระดูก การเจริญของกระดูกเชิงเส้น หรือความแข็งแรงของกระดูก (3) การกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ สามารถวินิจฉัย CKD-MBD ได้หากพบหนึ่งในสามจุดข้างต้น

1.2. เกณฑ์การวินิจฉัยหลักฐานการแพทย์แผนจีน

เกณฑ์การวินิจฉัยไตพร่องและอาการร้อนชื้นกำหนดขึ้นตาม “แนวทางการวิจัยทางคลินิกเกี่ยวกับยาจีนแผนใหม่สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง" [9] อาการรอง: อ่อนแรง แน่นท้อง ปวดกระดูก คลื่นไส้ อาเจียน ลิ้น ตะไคร่น้ำ และชีพจร: ลิ้นแดง มีตะไคร่น้ำสีเหลืองหรือสีเหลืองข้น และชีพจรชื้น เงื่อนไขการวินิจฉัย: ต้องมีอาการเบื้องต้น อาการรอง หรือทั้งสองอย่างร่วมกับลิ้นและชีพจร

1.3. เกณฑ์การให้คะแนนเชิงปริมาณของอาการ TCM

เกณฑ์การให้คะแนนเชิงปริมาณของอาการ TCM: อ้างอิงถึง "เกณฑ์การให้คะแนนเชิงปริมาณของอาการ TCM" ใน "แนวทางการวิจัยทางคลินิกของการแพทย์แผนจีนใหม่สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง" [9] คะแนน 3, 6 และ 9 ถูกบันทึกตามอาการไม่รุนแรง ระดับปานกลางและรุนแรงของอาการหลักและอาการรอง ตามลำดับ และบันทึก 0 คะแนน หากไม่มีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน

1.4. หลักเกณฑ์กรณีศึกษา

1.4.1. เกณฑ์การรวมกรณี (1) ผู้ป่วย CKD-MBD ระยะ 3-5 ที่ไม่ได้ฟอกไตซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยข้างต้นของการแพทย์แผนตะวันตกและการแพทย์แผนจีน; (2) iPTH ในซีรั่มเพิ่มขึ้นทีละน้อย โดย iPTH > 70 pg/mL ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3, > 110 pg/mL ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 4, > 300 pg/mL ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 5; (3) ซีรั่ม iPTH เพิ่มขึ้นทีละน้อย โดย iPTH > 300 pg/mL ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 5; (4) iPTH ในซีรั่มเพิ่มขึ้นทีละน้อยในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3, > 110 pg/mL ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 4, > 300 pg/mL ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 5 (3) ผู้ป่วยสมัครใจเข้าร่วมการศึกษาทางคลินิกและลงนามในแบบฟอร์มความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าว (4) ช่วงอายุ 18~50 ปี

1.4.2. เกณฑ์การคัดออก (1) ผู้ที่ไม่ผ่านเกณฑ์การคัดเข้า; (2) ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์; (3) ผู้ที่มีโรคแทรกซ้อนร้ายแรงในเบื้องต้น เช่น หัวใจ สมอง และระบบเม็ดเลือด (4) ผู้ป่วยหญิงวัยหมดประจำเดือนหรือวัยทอง; (5) ผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับเมตาบอลิซึมของกระดูก เช่น โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกอ่อนที่เกิดจากสาเหตุอื่น (6) ผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ความดันโลหิตสูง ภาวะโลหิตจาง การติดเชื้อ ภาวะเลือดเป็นกรด ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ เป็นต้น (7) ผู้ป่วยที่เข้ารับการบำบัดทดแทนไตและได้รับยากดภูมิคุ้มกันภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา (8) ผู้ป่วยโรคติดเชื้อ เช่น ตับอักเสบ ซิฟิลิส เอดส์ โรคแพ้ภูมิตัวเอง เนื้องอกร้าย ฯลฯ (9) ผู้ป่วยที่ไม่สามารถให้ความร่วมมือได้ เช่น ผู้ป่วยจิตเวช

1.5 แหล่งที่มาของคดี

ผู้ป่วยทั้ง 70 รายในการศึกษาทางคลินิกมาจากผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในของ Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine ตั้งแต่เดือนมกราคมถึงตุลาคม 2017 และผู้ป่วย CKD-MBD ที่ไม่ได้ฟอกไตซึ่งเข้าเกณฑ์การวินิจฉัยข้างต้น ของการแพทย์แผนตะวันตกและเกณฑ์การวินิจฉัยของหลักฐานการแพทย์แผนจีน

1.6. การจัดกลุ่มทดลอง

The 70 patients with CKD-MBD who met the inclusion criteria were randomly divided into 35 cases in the control group and 35 cases in the treatment group, and the 70 patients were numbered into groups according to the random number table method. The actual completion was 65 cases, 33 cases in the control group and 32 cases in the treatment group. The gender, age, underlying disease and duration of CKD in the control group and treatment group were statistically treated, and there was no difference (P>0.05). กลุ่มปกติประกอบด้วยผู้ป่วย 20 รายที่ได้รับการคัดเลือกจากการตรวจสุขภาพในช่วงเวลาเดียวกันที่ศูนย์ตรวจสุขภาพของเรา และค่าอัตราการกรองของไต (eGFR) โดยประมาณจะมากกว่าหรือเท่ากับ 90 มล./(นาที{{5 }}.73 ตร.ม.) และระดับโปรตีน FGF23, FGFR และ Klotho ในซีรัมของพวกเขาถูกวัด

1.7. การรักษา

ทั้งสองกลุ่มได้รับการรักษาแบบเดิม รวมถึงการหลีกเลี่ยงยาที่อาจทำให้ไตเสียหายมากขึ้น ความดันเลือดต่ำ การแก้ไขภาวะโลหิตจางของไต และการคงไว้ซึ่งการสวนล้างไตด้วยการล้างพิษและเดรนแกรนูล ในกลุ่มการรักษา นอกเหนือจากกลุ่มควบคุม Cistanches, Rhizoma, Radix et Rhizoma granules (ที่มีซิสแตนช์s, Rhizoma, Radix et Rhizoma, Niubizi, Dandelion, Junxue, Jiang Zhuru, Poria, Tao Ren, Glycyrrhiza glabra ผลิตโดยแผนกเภสัชกรรมของโรงพยาบาลแพทย์แผนจีนมณฑลอานฮุย 10 กรัมต่อซอง หมายเลขชุดผลิตภัณฑ์: 20161211) ถ่าย 3 ครั้ง/วัน ครั้งละ 1 ถุง หลักสูตรการรักษาคือ 12 สัปดาห์

1.8. ดัชนีการสังเกต

1.8.1. ประสิทธิภาพทางคลินิกของการแพทย์แผนจีน ก่อนการรักษา เมื่อสิ้นสุดการรักษา 4 สัปดาห์ เมื่อสิ้นสุดการรักษา 8 สัปดาห์ และเมื่อสิ้นสุดการรักษา 12 สัปดาห์ การเปลี่ยนแปลงของอาการและอาการแสดงทางคลินิกของการแพทย์แผนจีนจะถูกบันทึกไว้หนึ่งครั้งสำหรับการไม่ฟอกไต ผู้ป่วย CKD-MBD ตามลำดับ และบันทึกคะแนนตามคะแนนอาการเชิงปริมาณ

1.8.2. การทำงานของไต ก่อนการรักษา เมื่อสิ้นสุดการรักษา 4 เมื่อสิ้นสุดการรักษา 8 และเมื่อสิ้นสุดการรักษา 12 ซีรั่ม Ca และ P ถูกวัดโดยเครื่องวิเคราะห์ทางชีวเคมีอัตโนมัติ และคำนวณ eGFR โดยสมการอย่างง่ายของ EPI [10] ; iPTH ในซีรั่มวัดด้วยวิธีอิมมูโนลูมิเนสเซนซ์ทางเคมี ก่อนการบำบัดและที่สิ้นสุดการบำบัด 12, FGF23 และ FGFR ในซีรัมถูกวัดโดยการสอบวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์แซนวิชแอนติบอดี (ELISA) FGF23, FGFRs และโปรตีน Klotho ถูกวัดโดย ELISA ก่อนการรักษาและเมื่อสิ้นสุด 12 สัปดาห์

1.9. เกณฑ์การพิจารณาประสิทธิภาพ

ในปัจจุบัน ยังไม่มีมาตรฐานที่เป็นเอกภาพสำหรับการพิจารณาประสิทธิภาพของ CKD-MBD ทั้งในและต่างประเทศ และการศึกษาทางคลินิกนี้อ้างถึง Nephrology ฉบับที่สาม [11(] แก้ไขโดย Wang Haiyan) ซึ่งเป็นแนวทางสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา ของความผิดปกติของแร่ธาตุและกระดูกในโรคไตเรื้อรังที่ออกโดยสมาคมแพทย์จีนสาขาโรคไตในปี 2556 [8] และ "แนวทางการวิจัยทางคลินิกเกี่ยวกับยาจีนใหม่สำหรับไตวายเรื้อรัง" ใน "แนวทางการวิจัยทางคลินิกเกี่ยวกับยาจีนใหม่สำหรับ ไตวายเรื้อรัง" [9]. ประสิทธิภาพของ CKD-MBD ถูกกำหนดดังนี้: ประสิทธิภาพ: การลดอาการทางคลินิกลง 60 เปอร์เซ็นต์ขึ้นไป และซีรั่ม Ca, P และ iPTH อย่างน้อย 2 ชนิดอยู่ในช่วงเป้าหมาย [12] ประสิทธิผล: คะแนนอาการทางคลินิกลดลง 30 เปอร์เซ็นต์ -60 เปอร์เซ็นต์ และมีเพียงซีรั่ม Ca, P และ iPTH เท่านั้นที่อยู่ในช่วงเป้าหมาย [12] ไม่ได้ผล: คะแนนอาการทางคลินิกลดลงร้อยละ 30 หรือน้อยกว่า และซีรั่ม Ca, P และ iPTH ไม่อยู่ในช่วงเป้าหมาย [12]

1.10. วิธีการทางสถิติ

SPSS17.0 ใช้ซอฟต์แวร์ทางสถิติสำหรับการวิเคราะห์ และใช้ค่าเฉลี่ย ± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานสำหรับข้อมูลการวัด การทดสอบ t ใช้สำหรับการเปรียบเทียบระหว่างสองกลุ่มและข้อมูลเป็นไปตามการแจกแจงแบบปกติ การวิเคราะห์ความแปรปรวนทางเดียวใช้สำหรับการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มอิสระสองกลุ่มขึ้นไป การทดสอบแบบไม่มีพารามิเตอร์ใช้สำหรับข้อมูลที่ไม่เป็นไปตามการแจกแจงแบบปกติ การทดสอบผลรวมอันดับใช้สำหรับการเปรียบเทียบระหว่างข้อมูลอันดับ P < 0.05 ถือเป็นความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติ