การเข้าถึงเทคโนโลยีด้านสุขภาพและยารักษาโรคทั่วโลกของผู้ป่วยโรคไต: ผลการวิจัยจากโครงการ Global Kidney Health Atlas

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ali.ma@wecistanche.com

โมนา อัลรูไคมิ และคณะ

การเข้าถึงยาและผลิตภัณฑ์สุขภาพที่จำเป็นมีความสำคัญต่อการจัดการที่มีประสิทธิภาพของโรคไต. การใช้ข้อมูลจาก ISN Globalไตการสำรวจภาคตัดขวางของ Health Atlas ข้ามชาติ การเข้าถึงผู้ป่วยโรคไตทั่วโลกในการเข้าถึงยาที่จำเป็นและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพ โดยรวมแล้ว มี 125 ประเทศเข้าร่วม โดยมี 118 ประเทศ คิดเป็นร้อยละ 91.5% ของประชากรโลก โดยให้ข้อมูลในโดเมนนี้ ประเทศส่วนใหญ่ไม่สามารถเข้าถึง eGFR และ albuminuria ในสถานบริการปฐมภูมิได้ มีเพียงหนึ่งในสามของประเทศที่มีรายได้ต่ำ (LICs) เท่านั้นที่สามารถวัดค่า creatinine ในซีรัม และไม่มีใครสามารถเข้าถึง eGFR หรือวัดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะได้ ความสามารถในการตรวจสอบโรคเบาหวานการวัดระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือดและไกลเคตเฮโมโกลบินต่ำกว่าปกติ บริการด้านพยาธิวิทยาไม่ค่อยให้บริการในการดูแลระดับตติยภูมิใน LICs (12 เปอร์เซ็นต์) และประเทศที่มีรายได้ปานกลางตอนล่าง (45 เปอร์เซ็นต์) แม้ว่าบริการฟอกไตแบบเฉียบพลันและเรื้อรังจะมีให้บริการในเกือบทุกประเทศ แต่บริการฟอกไตทางช่องท้องแบบเฉียบพลันและเรื้อรังก็ไม่ค่อยมีให้บริการใน LICs (18 เปอร์เซ็นต์ และ 29 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ)ไตการปลูกถ่ายสามารถทำได้ใน 79 เปอร์เซ็นต์ของประเทศทั้งหมด และใน 12 เปอร์เซ็นต์ของ LICs ในขณะที่กว่าครึ่งหนึ่งของทุกประเทศให้ทุนสนับสนุน RRT และไตยาที่มีหรือไม่มีการจ่ายร่วม ซึ่งพบได้น้อยใน LICs และประเทศที่มีรายได้ปานกลางตอนล่าง โดยสรุป การศึกษานี้แสดงให้เห็นช่องว่างที่สำคัญในการให้บริการสำหรับการดูแลไตและเงินทุนที่ชัดเจนที่สุดใน LICs และประเทศที่มีรายได้ปานกลางตอนล่าง

คีย์เวิร์ด: ไตวายเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรังดูแล; เงินทุนสำหรับการดูแลสุขภาพ เงินทุนสำหรับยา; การดูแลสุขภาพระดับโลก การให้บริการด้านสุขภาพ การบำบัดทดแทนไต

Cistanche ใช้สำหรับโรคไต คลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

การเข้าถึงยาที่มีคุณภาพ ราคาไม่แพง ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และจำเป็นอย่างเท่าเทียมกัน การบริการต่างๆด้านสุขภาพ; และผลิตภัณฑ์หรือเทคโนโลยีด้านสุขภาพที่ตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพที่สำคัญของประชาชนโดยไม่ทำให้พวกเขาประสบปัญหาทางการเงินในการจ่ายเงินสำหรับพวกเขาเป็นแพลตฟอร์มหลักในการผลักดันทั่วโลกสำหรับหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า^1,2และองค์การอนามัยโลก (WHO) เป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืน 3: สุขภาพ.3 การเข้าถึงดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) หรือเฉียบพลันอาการบาดเจ็บที่ไต(AKI) หรือทั้งสองอย่าง เนื่องจากโรคไตเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญระดับโลก โดยมีอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตก่อนวัยอันควรสูงมาก4 และมีผลกระทบทางการเงินอย่างมีนัยสำคัญต่อบุคคล สังคม และระบบการดูแลสุขภาพ5,6 CKD เป็นสาเหตุของโรคไม่ติดต่อที่พบบ่อย โดยมีความชุกเฉลี่ยทั่วโลก 12 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์⁷มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับค่ารักษาพยาบาลที่มากเกินไป ภาระยาสูง ภาวะไตวายที่ต้องใช้การบำบัดทดแทนไต (RRT) คุณภาพชีวิตที่ไม่ดี และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของทั้งโรคติดต่อและโรคไม่ติดต่ออื่นๆ (โดยเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือด)4,8 –10 ในทำนองเดียวกัน AKI เป็นเรื่องปกติ ไม่ต้องการ RRT ที่สนับสนุนไม่บ่อยนัก และสัมพันธ์กับอัตราการเจ็บป่วยและการตายที่สูง^11,12นอกจากนี้ AKI ยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ CKD และในทางกลับกัน¹³

แม้ว่า CKD และ AKI จะมีความสำคัญด้านสาธารณสุข แต่การเข้าถึงผู้คนทั่วโลกด้วยโรคไตจนถึงปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาหรืออธิบายยาที่จำเป็นและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพอย่างครอบคลุม จุดมุ่งหมายของการศึกษาในปัจจุบัน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Global Kidney Health Atlas ของ International Society of Nephrology (ISN) คือการกำหนดลักษณะความพร้อมใช้งาน ความครอบคลุม ขอบเขต ความสามารถ และการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพสำหรับการระบุ การเฝ้าติดตาม และการจัดการของ การดูแลไต ความสามารถและโครงสร้างเงินทุนสำหรับการจัดหา RRT แบบเฉียบพลันและเรื้อรัง และการจัดหายาและการชำระเงินคืน ข้ามประเทศ ภูมิภาค ISN¹⁴ และการจัดประเภทประเทศของธนาคารโลก พ.ศ. 2557 เป็นประเทศที่มีรายได้ต่ำ กลางล่าง กลางบน และสูง¹⁵

ผลลัพธ์

ลักษณะของประเทศที่เข้าร่วม

จากการสำรวจ 130 ประเทศ มี 125 ประเทศเข้าร่วม โดยมี 118 ประเทศ (ผู้มีรายได้น้อย 17 ราย รายได้ปานกลาง 33 ราย รายได้ปานกลางระดับบน 30 ราย และรายได้สูง 38 ราย) ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 91.5 ของประชากรโลก โดยให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับโดเมนนี้ เปอร์เซ็นต์รวมของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศที่ใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพสำหรับแต่ละประเทศเหล่านี้แสดงไว้ในรูปที่ S1 เพิ่มเติม 16

การระบุ ติดตาม และการจัดการ CKD ความพร้อมของบริการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกัน 12 แบบที่เกี่ยวข้องกับการระบุ การเฝ้าติดตาม และการจัดการ CKD ได้รับการตรวจสอบที่ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาหรือระดับอุดมศึกษาในทุกประเทศที่เข้าร่วมโครงการ (รูปที่ 1 และ 2) โดยรวมแล้ว มีการให้คะแนนโดยมีความพร้อมใช้งานมากขึ้นในการดูแลระดับทุติยภูมิหรือตติยภูมิ เมื่อเทียบกับบริการปฐมภูมิและระดับความพร้อมที่เพิ่มขึ้นในประเทศต่างๆ ผ่านการก้าวหน้าจากผู้มีรายได้น้อยไปจนถึงรายได้ปานกลางถึงต่ำไปจนถึงรายได้ระดับกลางตอนบนไปจนถึงรายได้สูง การจัดหมวดหมู่ (รูปที่ 1 และ 2)

บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นในประเทศที่มีรายได้ต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคแอฟริกา มีความสามารถในการวินิจฉัยและติดตาม CKD ที่จำกัด โดยหลักแล้วจำกัดอยู่ที่การวัดความดันโลหิต (94 เปอร์เซ็นต์) และส่วนสูงและน้ำหนัก (73 เปอร์เซ็นต์) มีเพียง 1 ใน 3 ของประเทศที่มีรายได้ต่ำเท่านั้นที่สามารถวัดค่า creatinine ในซีรัมในการดูแลปฐมภูมิ และไม่มีผู้ใดสามารถเข้าถึงอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) การวิเคราะห์ปัสสาวะเชิงปริมาณ อัตราส่วนอัลบูมินในปัสสาวะต่อครีเอตินิน (UACR) หรือโปรตีนในปัสสาวะต่อครีเอตินีน อัตราส่วน (UPCR) การตรวจปัสสาวะเชิงคุณภาพโดยใช้แผ่นทดสอบสำหรับอัลบูมินหรือโปรตีนหรือทั้งสองอย่างมีจำหน่ายในประเทศที่มีรายได้น้อยร้อยละ 41 ในขณะที่ร้อยละ 18 สามารถเข้าถึงบริการรังสีวิทยา และร้อยละ 6 สำหรับการวัดค่าระดับไกลเคตเฮโมโกลบิน (HbA1c) ที่น่าสังเกตคือ มีเพียง 58 เปอร์เซ็นต์ของประเทศที่มีรายได้สูงเท่านั้นที่สามารถเข้าถึง UACR หรือ UPCR ในบริการปฐมภูมิได้

บริการดูแลสุขภาพระดับทุติยภูมิและตติยภูมิมีการเข้าถึงบริการระบุ CKD การติดตามและการจัดการมากขึ้น แม้ว่าจะมีการสังเกตข้อจำกัดในการประเมินโปรตีนในปัสสาวะ บริการด้านพยาธิวิทยา และการวัด HbA1 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีรายได้ต่ำ

ความสามารถในการจัดหา RRT

สิ่งอำนวยความสะดวกการฟอกไตเรื้อรังประเทศที่เข้าร่วมทั้งหมด (n ¼ 118) มีความสามารถในการให้บริการการฟอกไตเรื้อรัง (HD) ในขณะที่มีเพียง 80 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 95) ของประเทศที่มีความสามารถในการให้บริการล้างไตทางช่องท้อง (PD) เรื้อรัง บริการ PD เรื้อรังไม่ค่อยมีให้บริการในประเทศที่มีรายได้ต่ำ โดยมีเพียง 29 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 5) ของประเทศที่รายงานความสามารถดังกล่าว (รูปที่ 3) เมื่อวิเคราะห์ตามภูมิภาค ISN พบว่า 48% (n ¼ 16) ของประเทศในแอฟริกาและ 69 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 9) ของประเทศในโอเชียเนียและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (OSEA) มีความสามารถในการให้บริการ PD เรื้อรัง (รูปที่ S2) สัดส่วนของประเทศที่มีความสามารถในการให้ PD เรื้อรังอยู่ระหว่าง 69 เปอร์เซ็นต์ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ในภูมิภาค ISN ที่เหลือ (รูปที่ S2)

สิ่งอำนวยความสะดวกการปลูกถ่ายประเทศที่เข้าร่วมทั้งหมด 93 จาก 118 (79 เปอร์เซ็นต์) มีความสามารถในการปลูกถ่ายไต มีเพียงร้อยละ 12 (n ¼ 2) ของประเทศที่มีรายได้ต่ำเท่านั้นที่ได้รับบริการปลูกถ่ายไต (รูปที่ 3) ประเภทของไตการปลูกถ่ายดำเนินการแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ โดยประเทศที่มีรายได้ปานกลางตอนล่างส่วนใหญ่ (62 เปอร์เซ็นต์ n ¼ 16) และประเทศที่มีรายได้ต่ำ (100 เปอร์เซ็นต์ , n ¼ 2) ดำเนินชีวิตเพียงลำพัง การปลูกถ่ายไตของผู้บริจาค (รูปเสริม S3) เมื่อวิเคราะห์ตามภูมิภาค ISN ประเทศส่วนใหญ่ในแอฟริกา (58 เปอร์เซ็นต์ n ¼ 7) และเอเชียใต้ (60 เปอร์เซ็นต์ n ¼ 3) ดำเนินการปลูกถ่ายไตโดยบริจาคที่มีชีวิตเพียงผู้เดียว (รูปที่ S4) การปรากฏตัวของรายการรอการปลูกถ่ายระดับชาติยังแตกต่างกันอย่างมากตามกลุ่มรายได้: รายได้ต่ำ (0 เปอร์เซ็นต์ , n ¼ 0), รายได้ระดับกลางล่าง (24 เปอร์เซ็นต์ , n ¼ 8) รายได้ระดับกลางตอนบน (47 เปอร์เซ็นต์ , n ¼ 14) และรายได้สูง (71 เปอร์เซ็นต์ , n ¼ 27)

เมื่อวิเคราะห์ตามภูมิภาค ISN มีเพียง 36 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 12) ของประเทศในแอฟริกาและ 69 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 9) ของประเทศ OSEA ที่มีความสามารถในการดำเนินการไตการปลูกถ่าย (รูปเสริม S2) ทุกประเทศในภูมิภาค ISN ที่เหลือมีความสามารถในการดำเนินการไตการปลูกถ่าย

สิ่งอำนวยความสะดวกการฟอกไตเฉียบพลันบริการ Acute HD มีให้บริการในเกือบทุกประเทศที่เข้าร่วม (รูปที่ 3) อย่างไรก็ตาม บริการ PD แบบเฉียบพลันมีให้บริการใน 18 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 3) ของรายได้ต่ำ, 59 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 20) ของรายได้ระดับกลางล่าง, 73 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 22) ของรายได้ระดับกลางบน และ 71 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 27) ของประเทศที่มีรายได้สูง (รูปที่ 3) เมื่อวิเคราะห์ตามภูมิภาค ISN มีเพียง 36 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 12) ของประเทศในแอฟริกา 46 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 6) ของประเทศ OSEA และ 54 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 7) ของประเทศในตะวันออกกลางมีบริการ PD แบบเฉียบพลัน สัดส่วนของประเทศที่ให้บริการ PD แบบเฉียบพลันอยู่ระหว่าง 67 เปอร์เซ็นต์ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ในภูมิภาค ISN ที่เหลือ (รูปที่ S2)

สิ่งอำนวยความสะดวกการฟอกไตเฉียบพลันบริการ Acute HD มีให้บริการในเกือบทุกประเทศที่เข้าร่วม (รูปที่ 3) อย่างไรก็ตาม บริการ PD แบบเฉียบพลันมีให้บริการใน 18 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 3) ของรายได้ต่ำ 59 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 20) ของรายได้ระดับกลางล่าง 73 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 22) ของรายได้ระดับกลางตอนบนและ 71 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 27) ของประเทศที่มีรายได้สูง (รูปที่ 3) เมื่อวิเคราะห์ตามภูมิภาค ISN มีเพียง 36 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 12) ของประเทศในแอฟริกา 46 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 6) ของประเทศ OSEA และ 54 เปอร์เซ็นต์ (n ¼ 7) ของประเทศในตะวันออกกลางมีบริการ PD แบบเฉียบพลัน สัดส่วนของประเทศที่ให้บริการ PD แบบเฉียบพลันอยู่ระหว่าง 67 เปอร์เซ็นต์ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ในภูมิภาค ISN ที่เหลือ (รูปที่ S2)

โครงสร้างเงินทุนสำหรับบริการ RRT

โดยทั่วไป เงินทุนสำหรับบริการ RRT ทั้งหมดในประเทศต่างๆ เป็นไปตามรูปแบบที่คล้ายคลึงกัน โดยประเทศส่วนใหญ่ให้เงินสนับสนุนบริการ RRT ผ่านรัฐบาลโดยไม่มีค่าธรรมเนียม ณ จุดส่งมอบ ตามด้วยการผสมผสานระหว่างระบบเงินทุนภาครัฐและเอกชน จากนั้นจึงให้ทุนผ่าน รัฐบาลโดยมีค่าธรรมเนียมบางส่วน ณ จุดส่งมอบ มีเพียงประเทศส่วนน้อยเท่านั้นที่ให้ทุนสนับสนุนบริการ RRT ผ่านแหล่งที่เป็นส่วนตัวและไม่ต้องซื้อเอง (ภาพที่ 4)

เงินทุนสำหรับบริการล้างไตเรื้อรังการกระจายของแหล่งที่มาของเงินทุนสำหรับ HD เรื้อรังได้รับการตรวจสอบตามทั้งกลุ่มรายได้ของธนาคารโลกปี 2014 และการจัดประเภทภูมิภาค ISN และแสดงในรูปเสริม S5 และ S6 ตามลำดับ ประเทศที่มีรายได้สูงส่วนใหญ่ (69 เปอร์เซ็นต์) และประเทศที่มีรายได้ระดับกลางตอนบน (60 เปอร์เซ็นต์) ให้ทุนสนับสนุน HD แบบเรื้อรังผ่านรัฐบาล ในขณะที่มีเพียง 48% ของประเทศที่มีรายได้ต่ำ และ 36 เปอร์เซ็นต์ของประเทศที่มีรายได้ปานกลางถึงต่ำให้ทุนสนับสนุน HD แบบเรื้อรัง ผ่านรัฐบาล สิบสองเปอร์เซ็นต์ของประเทศที่มีรายได้ต่ำให้ทุนสนับสนุน HD เรื้อรังเพียงแหล่งเดียวและแหล่งที่ไม่ต้องจ่ายเงิน (รูปที่ S5 เพิ่มเติม) ทุกประเทศในภูมิภาคอเมริกาเหนือและประเทศส่วนใหญ่ในยุโรปตะวันออกและยุโรปกลาง ยุโรปตะวันตก ตะวันออกกลาง และรัฐอิสระใหม่ (NIS) และภูมิภาคของรัสเซียให้ทุนสนับสนุน HD เรื้อรังส่วนใหญ่ผ่านรัฐบาลโดยไม่มีค่าธรรมเนียม ณ จุด ในขณะที่ประเทศส่วนใหญ่ในละตินอเมริกาและแคริบเบียน, OSEA, เอเชียใต้ และแอฟริกาให้ทุนสนับสนุน HD แบบเรื้อรังโดยส่วนใหญ่ผ่านระบบการระดมทุนของภาครัฐและเอกชน ประเทศส่วนใหญ่จากเอเชียเหนือและเอเชียตะวันออกให้ทุนสนับสนุน HD เรื้อรังผ่านรัฐบาลโดยมีค่าธรรมเนียมบางส่วน ณ จุดส่งมอบ

การกระจายแหล่งเงินทุนสำหรับ PD เรื้อรังตามการแบ่งกลุ่มรายได้ของธนาคารโลกและภูมิภาค ISN จะแสดงในรูปเสริม S7 และ S8 ตามลำดับ แหล่งเงินทุนเหล่านี้เป็นไปตามรูปแบบที่คล้ายกับ HD เรื้อรัง ยกเว้นว่าไม่มีบริการ PD เรื้อรังในประเทศที่มีรายได้ต่ำได้รับทุนสาธารณะผ่านรัฐบาลและฟรี ณ จุดส่งมอบ

เงินทุนสำหรับบริการปลูกถ่ายการแจกแจงแหล่งเงินทุนสำหรับบริการปลูกถ่ายตามการแบ่งกลุ่มรายได้ของธนาคารโลกและภูมิภาค ISN แสดงในตัวเลขเสริม S9 และ S10 ตามลำดับไตการปลูกถ่ายมักได้รับทุนจากรัฐบาลโดยไม่มีค่าธรรมเนียม ณ จุดส่งมอบในประเทศที่มีรายได้สูงและระดับกลางบน ในขณะที่ระบบเงินทุนภาครัฐและเอกชนผสมกันในประเทศที่มีรายได้ต่ำถึงปานกลางและต่ำ (รูปเสริม) ส9). ทุกประเทศในภูมิภาคอเมริกาเหนือและยุโรปตะวันออกและยุโรปกลางและประเทศส่วนใหญ่ในยุโรปตะวันตกและภูมิภาค NIS และรัสเซียให้ทุนสนับสนุนการปลูกถ่ายไตผ่านรัฐบาลโดยไม่มีค่าธรรมเนียม ในขณะที่ทุกประเทศจากภูมิภาคเอเชียใต้และประเทศส่วนใหญ่มาจากละติน อเมริกาและแคริบเบียนและ OSEA ให้ทุนสนับสนุนการปลูกถ่ายไตผ่านการผสมผสานระหว่างระบบการระดมทุนของภาครัฐและเอกชน

เงินทุนสำหรับบริการล้างไตเฉียบพลันการกระจายแหล่งที่มาของเงินทุนสำหรับ HD เฉียบพลันตามการแบ่งกลุ่มรายได้ของธนาคารโลกและภูมิภาค ISN จะแสดงในรูปเสริม S11 และ S12 ตามลำดับ รูปแบบของการกระจายแหล่งเงินทุนเหล่านี้เทียบได้กับรูปแบบ HD เรื้อรัง (รูปที่ S5 และ S6)

ในทำนองเดียวกัน รูปแบบของการกระจายแหล่งเงินทุนสำหรับ PD เฉียบพลัน (ตัวเลขเสริม S13 และ S14) นั้นเทียบได้กับรูปแบบ PD เรื้อรัง (ตัวเลขเสริม S7 และ S8) ยกเว้นว่ามีเพียง 50 เปอร์เซ็นต์ของประเทศจากภูมิภาคอเมริกาเหนือที่ให้เงินสนับสนุน PD เฉียบพลันผ่าน รัฐบาลที่ไม่มีค่าธรรมเนียม ณ จุดส่งมอบ และทุกประเทศในเอเชียเหนือและเอเชียตะวันออกให้ทุนสนับสนุน PD เฉียบพลันผ่านรัฐบาลโดยมีค่าธรรมเนียมบางส่วน ณ จุดส่งมอบ (รูปเพิ่มเติม S14)

การเข้าถึงยาและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพที่จำเป็น

โดยทั่วไป มีประเทศจำนวนน้อยกว่าที่ให้เงินอุดหนุนยาสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังผ่านทางรัฐบาล เมื่อเทียบกับยาสำหรับล้างไตและผู้ป่วยปลูกถ่าย (รูปที่ 5) โดยรวมแล้ว น้อยกว่าครึ่งของประเทศให้เงินสนับสนุนยาสำหรับผู้ป่วยโรคไตผ่านรัฐบาลโดยมีหรือไม่มีค่าธรรมเนียม ณ จุดส่งมอบ

การจัดหายาสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังการแจกแจงแหล่งเงินทุนสำหรับยาสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังตามการแบ่งกลุ่มรายได้ของธนาคารโลกและภูมิภาค ISN แสดงในตัวเลขเสริม S15 และ S16 ตามลำดับ ไม่มีประเทศที่มีรายได้ต่ำหรือปานกลางให้ทุนยาสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังโดยรัฐบาลหรือให้ยาฟรี ณ จุดคลอด (รูปที่ S15) แม้แต่ในประเทศที่มีรายได้สูง มีเพียงส่วนน้อยที่ได้รับทุนสนับสนุนจากสาธารณชนสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง โดยให้ยาฟรี ณ จุดคลอด แม้ว่าทุกประเทศจากภูมิภาคอเมริกาเหนือให้เงินสนับสนุนบริการ RRT เรื้อรังผ่านรัฐบาลโดยไม่มีค่าธรรมเนียม ณ จุดส่งมอบ แต่ไม่มียาใดที่กองทุนสาธารณะสำหรับผู้ป่วย CKD ผ่านทางรัฐบาล แทนที่จะให้เงินทุนเหล่านี้ผ่านระบบเงินทุนของภาครัฐและเอกชนผสมกัน (รูปเสริม) ส16).

ทุนค่ายาสำหรับผู้ป่วยฟอกไตการแจกแจงแหล่งเงินทุนสำหรับยาสำหรับผู้ป่วยฟอกไตตามการแบ่งกลุ่มรายได้ของธนาคารโลกและภูมิภาค ISN แสดงในตัวเลขเสริม S17 และ S18 ตามลำดับ รูปแบบของการกระจายแหล่งเงินทุนเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับรูปแบบของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

ทุนค่ายาสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายไตการกระจายแหล่งเงินทุนสำหรับยาสำหรับไตผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายตามทั้งกลุ่มรายได้ของธนาคารโลกและการจำแนกภูมิภาค ISN จะแสดงในรูปเสริม S19 และ S20 ตามลำดับ สำหรับประเทศที่มีรายได้ต่ำส่วนใหญ่ (53 เปอร์เซ็นต์ , n ¼ 9) เงินทุนสำหรับยาสำหรับผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายนั้นมาจากแหล่งส่วนตัวและแหล่งที่ออกจากกระเป๋าเท่านั้น (รูปที่ S19 เพิ่มเติม) สำหรับประเทศที่เหลือ รวมทั้งประเทศที่มีรายได้สูง มีเพียงส่วนน้อยที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลและให้ยาฟรี ณ จุดส่งมอบ (รูปที่ S19) ประเทศส่วนใหญ่จากภูมิภาคของยุโรปตะวันออกและยุโรปกลาง NIS และรัสเซีย และตะวันออกกลางให้เงินสนับสนุนยาสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่าย โดยให้เงินฟรี ณ จุดคลอด (รูปที่ S20)

อภิปรายผล

การศึกษานี้พบหลักฐานของการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในการเข้าถึงผู้ป่วยด้วยโรคไตยาและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพที่จำเป็นระหว่างประเทศและภายในหรือระหว่างภูมิภาคและกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การทดสอบขั้นพื้นฐานและจำเป็นสำหรับการระบุการเฝ้าติดตามและการจัดการ CKD (เช่น การวัดค่าครีเอตินินในเลือดและอัลบูมินูเรียหรือโปรตีนในปัสสาวะ) นั้นยังไม่มีให้บริการในบริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นในหลายประเทศ PD และการปลูกถ่ายไตไม่สามารถทำได้ในประมาณหนึ่งในห้าของประเทศ ยารักษาโรคไตได้รับทุนจากสาธารณชนและไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย ณ จุดส่งมอบในประเทศส่วนน้อยเท่านั้น ช่องว่างในการดูแลไตเหล่านี้มีให้เห็นโดยเฉพาะในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคแอฟริกาและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้

ความท้าทายที่สำคัญระดับโลกและโอกาสในการปิดช่องว่างในการดูแลไตที่ระบุในการศึกษานี้คือการแก้ไขปัญหาการขาดดุลด้านการดูแลสุขภาพในการระบุการติดตามและการจัดการ CKD การทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อเร็วๆ นี้ประเมินความชุกของ CKD ทั่วโลกอยู่ที่ 13.4 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์: 11.7–15.1) โดยส่วนใหญ่อยู่ในระยะที่ 3.7 แม้ว่าการตรวจพบและจัดการ CKD ในระยะเริ่มต้นจะมีศักยภาพที่จะให้ประโยชน์ด้านสาธารณสุขที่โดดเด่น ,17,18 จากการศึกษาปัจจุบันพบว่าประเทศส่วนใหญ่มีระบบการตรวจจับและเฝ้าระวัง CKD ที่ไม่เพียงพอเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ ดิโรคไตแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในการปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลกสำหรับการประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง 19 แนะนำให้วัดทั้ง GFR และอัลบูมินูเรียสำหรับการตรวจหา การวินิจฉัย การแสดงละคร และการเฝ้าติดตาม CKD อย่างไรก็ตาม ประเทศส่วนใหญ่ในการศึกษานี้ไม่สามารถเข้าถึงทั้ง eGFR และอัลบูมินูเรียในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพเบื้องต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีเพียงหนึ่งในสามของประเทศที่มีรายได้ต่ำเท่านั้นที่สามารถวัดค่า creatinine ในซีรัมได้ และไม่มีใครสามารถเข้าถึง eGFR, การตรวจปัสสาวะเชิงปริมาณ หรือ UACR หรือ UPCR ที่น่าสังเกตคือ มีประเทศที่มีรายได้สูงเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่สามารถเข้าถึงการวัด eGFR หรือ UACR หรือ UPCR ในระดับบริการปฐมภูมิ การประมาณค่า GFR โดยใช้ serum creatinine เป็นองค์ประกอบสำคัญในการวินิจฉัย การแสดงละคร และการจัดการ CKD การตรวจสอบ eGFR ด้วยซีรั่มครีเอตินินมากกว่าซีรั่มครีเอตินินเพียงอย่างเดียวมีความสำคัญ เนื่องจากครีเอตินินในซีรัมเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของไตที่ไม่ถูกต้อง และสามารถปรับเปลี่ยนได้จากหลายปัจจัย เช่น อายุ เพศ และเชื้อชาติ การรายงานในห้องปฏิบัติการอัตโนมัติของ eGFR พร้อมคำขอครีเอตินินในซีรัมได้รับการระบุว่าเป็นกลยุทธ์ที่สำคัญและต้นทุนต่ำซึ่งพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการตรวจหาและการจัดการ CKD ในชุมชน20,21 แม้ว่า eGFR สามารถรับได้ง่ายโดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม แต่มีหลายประการ ประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางตอนล่างรายงานว่า eGFR ไม่พร้อมใช้งานทั้งในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาหรือระดับตติยภูมิ

การศึกษาในปัจจุบันยังแสดงให้เห็นว่าความสามารถของบริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นในการติดตามโรคเบาหวาน ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ CKD ทั่วโลกนั้นไม่มีประสิทธิภาพในประเทศส่วนใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การวัดระดับน้ำตาลกลูโคสและ HbA1c ในซีรัมทำได้ใน 41 เปอร์เซ็นต์และ 6 เปอร์เซ็นต์ของประเทศที่มีรายได้ต่ำตามลำดับเท่านั้น มีการประเมินว่ามากกว่า 8 เปอร์เซ็นต์ของประชากรโลกเป็นเบาหวาน และ 75% ของผู้ป่วยเบาหวานอาศัยอยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง²² การเฝ้าติดตาม HbA1c มีความสำคัญต่อการทำนายภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานและการประเมินประสิทธิภาพของการรักษา 23 น่าสังเกตว่าหนึ่งในสี่ของประเทศที่มีรายได้สูงไม่มีการวัดค่า HbA1c ในการดูแลเบื้องต้น

บริการดูแลสุขภาพระดับทุติยภูมิและตติยภูมิดีกว่าบริการปฐมภูมิในประเทศส่วนใหญ่ แม้ว่าหลายประเทศจะไม่สามารถเข้าถึงบริการ eGFR, UACR หรือ UPCR ในการดูแลระดับทุติยภูมิหรือตติยภูมิ หรือบริการด้านพยาธิวิทยา (รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อไต) ช่องว่างเหล่านี้ในการดูแล CKD ถูกทำเครื่องหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางล่าง ซึ่งทำให้ความสามารถในการวินิจฉัยสาเหตุที่สำคัญของ CKD (เช่น glomerulonephritis) การติดตามความก้าวหน้าของ CKD และสถาบันการรักษาที่เหมาะสมมี จำกัด อย่างมาก

ช่องว่างที่สำคัญอีกประการหนึ่งในโลกไตการดูแลที่ระบุในการศึกษานี้คือ PD โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PD เฉียบพลัน มีน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ HD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่ขาดแคลนทรัพยากร ตัวอย่างเช่น ในขณะที่ HD แบบเฉียบพลันและเรื้อรังมีอยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำส่วนใหญ่ แต่ PD แบบเฉียบพลันและเรื้อรังมีให้เพียง 18 เปอร์เซ็นต์ และ 29 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ การสังเกตที่ขัดแย้งนี้ขัดกับสิ่งที่คาดไว้เนื่องจาก PD โดยทั่วไปมีราคาถูกกว่า HD ในประเทศส่วนใหญ่ที่มีการฝึกปฏิบัติ²⁴ มีความต้องการทางเทคนิคน้อยกว่า ทำให้ผู้ป่วยมีอิสระและความพึงพอใจมากขึ้น²⁵ เป็นไปได้มากขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ห่างจากสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด²⁶ โดยทั่วไปมีความท้าทายน้อยกว่า HD ในการจัดการกับภัยพิบัติทางธรรมชาติ^,27และแสดงให้เห็นว่ามีความเกี่ยวข้องกับการอยู่รอดและคุณภาพชีวิตที่เทียบเคียงหรือเหนือกว่าเมื่อเทียบกับ HD.28 ดังนั้น หลายประเทศ รวมทั้งฮ่องกง²⁹ ไทย 30 สหรัฐอเมริกา 31 และจีน³² ได้ประกาศใช้นโยบายสาธารณะที่ส่งเสริมอย่างจริงจังและให้สิ่งจูงใจทางการเงินสำหรับการใช้ PD ผ่าน HD เพื่อใช้ประโยชน์จากต้นทุนที่ต่ำกว่าในระบบการดูแลสุขภาพ³² อย่างไรก็ตาม มีเพียง 48% ของประเทศในภูมิภาคแอฟริกาและ 69 เปอร์เซ็นต์ใน OSEA เท่านั้นที่สามารถให้บริการ PD เรื้อรังได้ การทบทวนประสบการณ์ของประเทศที่จำกัดทรัพยากรที่พยายามใช้การฟอกไตที่มีคุณภาพดีเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิรูประบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า แนะนำให้ประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางควรเลือกใช้ PD เป็นการรักษาทางเลือกแรกเมื่อใดก็ตามที่มีการจัดสรรงบประมาณอย่างจำกัดสำหรับการฟอกไต โครงการ จำกัด ทรัพยากรมนุษย์เพื่อสุขภาพหรืออุปสรรคทางภูมิศาสตร์ที่สำคัญในการเข้าถึงสถานพยาบาลหรือทั้งสองอย่าง³³ แม้ว่าอุปสรรคและปัจจัยที่เอื้ออำนวยในการจัดตั้ง PD ในประเทศที่มีทรัพยากรจำกัดไม่ได้รับการประเมินอย่างเฉพาะเจาะจงในการศึกษานี้ วิธีแก้ปัญหาในทางปฏิบัติน่าจะรวมถึงการรักษาความปลอดภัยในการผลิตในท้องถิ่นที่เชื่อถือได้และการจัดจำหน่ายโซลูชัน PD ที่มีต้นทุนต่ำ และการฝึกอบรมในท้องถิ่นของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในการดูแล PD ตัวอย่างเช่น โซลูชัน PD และสายสวนมีราคาแพงกว่ามากในแอฟริกาตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารามากกว่าในส่วนอื่น ๆ ของโลก ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้สำเร็จผ่านการเป็นหุ้นส่วนระหว่างรัฐบาล หน่วยงานด้านสุขภาพระหว่างประเทศ และอุตสาหกรรม ตามที่เกิดขึ้นกับการจัดหายาต้านไวรัสที่มีต้นทุนต่ำแก่ประเทศในแอฟริกา³⁴ ในทำนองเดียวกัน โครงการ Saving Young Lives ของ ISN ได้สร้างขีดความสามารถและเพิ่มการเข้าถึง PD แบบเฉียบพลันในประเทศที่มีรายได้ต่ำบางประเทศ^35–37

เช่นเดียวกับ PD ประมาณหนึ่งในห้าของประเทศไม่มีความสามารถในการดำเนินการไตการปลูกถ่ายแม้ว่าการปลูกถ่ายไตจะสัมพันธ์กับการรอดชีวิต คุณภาพชีวิต และความคุ้มค่าเมื่อเทียบกับ RRT รูปแบบอื่น 38 ช่องว่างนี้พบมากที่สุดในประเทศที่มีรายได้ต่ำ โดยมีเพียง 12 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่มีบริการปลูกถ่ายไต . เมื่อวิเคราะห์ตามภูมิภาค การปลูกถ่ายไตมีน้อยมากในประเทศในแอฟริกา (36 เปอร์เซ็นต์) กลยุทธ์ในการจัดการช่องว่างที่สำคัญเหล่านี้ในการดูแลไต ได้แก่ การสร้างแผนประกันสุขภาพแห่งชาติ การศึกษาของรัฐเกี่ยวกับการบริจาคอวัยวะ การฝึกอบรมวิชาชีพด้านสุขภาพในพื้นที่ปลูกถ่ายไต การจัดซื้อยากดภูมิคุ้มกันราคาประหยัดและการเฝ้าติดตามยารักษาโรค และการอำนวยความสะดวกในการเป็นหุ้นส่วนระหว่างภาครัฐ ภาคอุตสาหกรรม องค์กรพัฒนาเอกชน และองค์กรการกุศลเพื่อส่งเสริมการปลูกถ่ายไต³⁹

โครงสร้างเงินทุนสำหรับ RRT ยังแสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างมากระหว่างประเทศและภูมิภาค ในขณะที่เพียงครึ่งประเทศให้ทุน RRT แก่สาธารณะโดยมีหรือไม่มีการจ่ายร่วมของผู้ป่วย แต่ก็พบได้น้อยกว่ามากในประเทศและประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางต่ำในแอฟริกา เอเชียใต้ และภูมิภาค OSEA ที่มีขนาดใหญ่ การบริจาคส่วนตัวเพื่อชำระค่าบริการ RRT พบการค้นพบที่คล้ายคลึงกันสำหรับเงินทุนสำหรับยาสำหรับ CKD ที่ไม่ผ่านการฟอกไต, การฟอกไต, และไตผู้ป่วยปลูกถ่าย นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่าประเทศต่างๆ ในภูมิภาคอเมริกาเหนือได้ให้ทุนสนับสนุนด้านยาแก่สาธารณชนสำหรับรูปแบบ RRT ทั้งหมดผ่านทางรัฐบาล และให้ยาฟรี ณ จุดส่งมอบ แต่สิ่งนี้ไม่ครอบคลุมถึงการให้ทุนยาสำหรับ CKD การพัฒนากลยุทธ์เฉพาะบริบทและปรับเปลี่ยนได้เพื่อสร้างองค์ประกอบการดูแลเหล่านี้ (บริการสำหรับการระบุ การติดตาม และการจัดการของโรคไต; การให้บริการ RRT และยารักษาโรคไตที่จำเป็น) ที่เข้าถึงได้และราคาไม่แพงสำหรับประชากร CKD ที่กำลังขยายตัวในระดับโลก ระดับภูมิภาค และระดับประเทศเป็นสิ่งจำเป็นอย่างเร่งด่วน⁴⁰ กลยุทธ์เหล่านี้ควรรวมเข้ากับกลยุทธ์โรคไม่ติดต่อที่ครอบคลุม ชุมชนควรสนับสนุนให้มีการนำ WHO Model List of Essential Medications41 มาใช้อย่างกว้างขวาง และการแสวงหาเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืนของ WHO 3: สุขภาพ โดยเฉพาะ³. ข ในการจัดหายาจำเป็นราคาไม่แพง³

นี่เป็นการศึกษาที่ใหญ่ที่สุด ครอบคลุมที่สุด และทันสมัยที่สุดของประเทศและความพร้อมในการให้บริการในระดับภูมิภาคสำหรับการระบุ ติดตาม และจัดการ CKD ความสามารถในการจัดหา RRT เฉียบพลันและเรื้อรัง และการเข้าถึงยาและแผนการชำระเงินคืนยา จุดแข็งที่สำคัญ ได้แก่ ความถูกต้องภายนอกสูง (เกี่ยวข้องกับ 118 ประเทศซึ่งคิดเป็นร้อยละ 91.5% ของประชากรโลกโดยครอบคลุมกลุ่มรายได้ของธนาคารโลกและภูมิภาคต่างๆ อย่างกว้างขวาง) การใช้เครื่องมือสำรวจอย่างเข้มงวดตามหน่วยการสร้างระบบสุขภาพของ WHO ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย42 และ การมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่สำคัญในระดับภูมิภาคและระดับประเทศในวงกว้าง (รวมถึงผู้นำโรคไต ผู้กำหนดนโยบายด้านการดูแลสุขภาพ และองค์กรตัวแทนผู้บริโภค) จุดแข็งเหล่านี้ควรมีความสมดุลกับข้อจำกัดของการศึกษา ซึ่งรวมถึงอคติในการตอบสนอง เช่น อคติต่อความต้องการทางสังคมและลักษณะอุปสงค์ อคติดังกล่าวได้รับการบรรเทาโดยการยืนยันและการตรวจสอบผลการวิจัยในระดับประเทศกับผู้นำระดับภูมิภาคและสิ่งพิมพ์และวรรณกรรมสีเทา ลักษณะของการสำรวจยังหมายความว่าข้อมูลที่ได้มานั้นขึ้นอยู่กับความรู้ ความเชี่ยวชาญ และการรับรู้ของผู้ตอบเป็นส่วนใหญ่ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพคุณภาพของข้อมูลที่ได้รับ ผู้ตอบแบบสอบถามที่มีความเชี่ยวชาญหลากหลายและเป็นตัวแทนระดับภูมิภาคได้รับการคัดเลือกอย่างรอบคอบหลังจากประสานงานกับคณะกรรมการระดับภูมิภาคของ ISN การตอบสนองที่ไม่ตรงกันระหว่างผู้ตอบแบบสอบถามภายในประเทศได้รับการแก้ไขโดยการประชุมทางไกลกับตัวแทนคณะกรรมการระดับภูมิภาค นอกจากนี้ ควรสังเกตด้วยว่าการศึกษานี้เน้นที่ความพร้อมใช้งานของ RRT แต่ไม่ได้ประเมินการเข้าถึง RRT คุณภาพ หรือผลลัพธ์

โดยสรุป การศึกษาปัจจุบันได้ตรวจสอบ 1 ประเด็นหลักในการดูแลผู้ป่วยด้วยโรคไตนั่นคือการเข้าถึงยาและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพที่จำเป็น แสดงให้เห็นถึงช่องว่างที่สำคัญในการให้บริการเพื่อระบุ ติดตาม และจัดการ CKD; บทบัญญัติของ RRT; และการให้ทุนของ RRT และยารักษาโรคไตที่จำเป็นซึ่งแตกต่างกันอย่างชัดเจนระหว่างประเทศและภูมิภาคและมีความชัดเจนมากที่สุดในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางต่ำ การจัดหาโปรแกรมการดูแลไตที่มีประสิทธิภาพและราคาไม่แพงซึ่งอำนวยความสะดวกในการตรวจหาและจัดการโรคไตในชุมชนตั้งแต่เนิ่นๆ และให้ความคุ้มครองสุขภาพถ้วนหน้าโดยคำนึงถึง RRT ที่ราคาไม่แพงและยารักษาโรคไตที่จำเป็นมีความสำคัญต่อการแก้ไขปัญหาสาธารณสุขที่กำลังขยายตัวอันเนื่องมาจาก CKD และ AKI สิ่งนี้จะต้องสร้างความร่วมมือระหว่างชุมชนโรคไตระหว่างประเทศ รัฐบาล หน่วยงานด้านสุขภาพระหว่างประเทศ และองค์กรพัฒนาเอกชนและองค์กรการกุศลเพื่อพัฒนาโซลูชันที่เป็นนวัตกรรมเพื่อปิดช่องว่างในการดูแลไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมที่จำกัดด้วยทรัพยากร ผลการศึกษาครั้งนี้ยังสามารถให้ข้อมูลพื้นฐานที่สำคัญกับความก้าวหน้าของประเทศที่สามารถเปรียบเทียบได้

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้เป็นส่วนหนึ่งของ Globalไตโครงการ Health Atlas ซึ่งเป็นการศึกษาข้ามชาติแบบภาคตัดขวางของการดูแลไตทั่วโลกที่ดำเนินการโดย ISN ประเทศสมาชิกสหประชาชาติทั้งหมดได้รับเชิญให้เข้าร่วม โดยเน้นเฉพาะใน 130 ประเทศที่มีสังคมในเครือ ISN แบบสอบถามออนไลน์เผยแพร่ผ่านกระดานระดับภูมิภาค 10 แห่งของ ISN (แอฟริกา ยุโรปตะวันออกและยุโรปกลาง ละตินอเมริกาและแคริบเบียน ตะวันออกกลาง อเมริกาเหนือ เอเชียเหนือ และเอเชียตะวันออก, OSEA, NIS และรัสเซีย, เอเชียใต้ และยุโรปตะวันตก ) ให้กับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหลักอย่างน้อย 3 รายในแต่ละประเทศ รวมทั้งผู้นำสมาคมโรคไตแห่งชาติ ผู้กำหนดนโยบายด้านการดูแลสุขภาพ และผู้แทนของโรคไตองค์กรสนับสนุนผู้ป่วย มีการเผยแพร่รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการสุ่มตัวอย่าง การพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องของการสำรวจ การจัดการข้อมูล และการวิเคราะห์ทางสถิติ^43,44เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิเคราะห์ ประเทศต่างๆ ถูกจัดกลุ่มตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลกปี 2014¹⁵และภูมิภาค ISN¹⁴

การศึกษานี้ตรวจสอบ 1 ของการสร้างระบบสุขภาพหลักของ WHO: การเข้าถึงยาและผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพที่จำเป็น⁴⁵ ในโดเมนระบบสุขภาพนี้ 3 พื้นที่หลัก ๆ ของไตการประเมินการดูแลรวมถึงความสามารถในการระบุ ติดตาม และจัดการ CKD; ความสามารถในการจัดหา RRT แบบเฉียบพลันและเรื้อรัง และการเข้าถึงยารักษาโรคไตและแผนการชำระเงินคืน

บริการด้านสุขภาพที่ตรวจสอบภายใต้ความสามารถในการระบุ ติดตาม และจัดการ CKD ได้แก่ ความสามารถในการติดตามความดันโลหิต การวัดน้ำหนักและส่วนสูง การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด การตรวจวัด HbA1c การวัดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด การตรวจติดตาม creatinine ในซีรัมด้วย eGFR การตรวจอัลบูมินในปัสสาวะ การตรวจอัลบูมินในปัสสาวะเชิงปริมาณ การตรวจ UACR หรือ UPCR บริการรังสีวิทยา และบริการด้านพยาธิวิทยา ความพร้อมใช้งานของบริการเหล่านี้ได้รับการประเมินทั้งในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาหรือระดับตติยภูมิ แต่ละประเทศได้รับการพิจารณาให้มีบริการเฉพาะหากบริการดังกล่าวมีให้บริการในสถานพยาบาลมากกว่าร้อยละ 50 ภายในประเทศนั้น

บริการดูแลสุขภาพที่ตรวจสอบภายใต้ความสามารถในการจัดเตรียม RRT รวมถึงความพร้อมและแหล่งที่มาของเงินทุนสำหรับ HD เรื้อรัง PD เรื้อรัง HD HD เฉียบพลัน PD เฉียบพลันและการปลูกถ่ายไต แหล่งที่มาของเงินทุนสำหรับบริการดูแลสุขภาพถูกจัดประเภทย่อยเป็นทุนสาธารณะโดยรัฐบาลโดยไม่มีค่าธรรมเนียม ณ จุดส่งมอบ ได้รับทุนจากรัฐบาลโดยมีค่าธรรมเนียมบางส่วน ณ จุดส่งมอบ การผสมผสานระหว่างระบบทุนของภาครัฐและเอกชน แหล่งเงินทุนหลายแหล่งจากภาครัฐ องค์กรพัฒนาเอกชน และชุมชน แหล่งที่เป็นส่วนตัวและนอกกระเป๋าเท่านั้น และแหล่งอื่นๆ

บริการดูแลสุขภาพที่ตรวจสอบภายใต้การเข้าถึงยาและแผนการชำระเงินคืน ได้แก่ แหล่งเงินทุนสำหรับยาสำหรับการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ผู้ป่วยไตวาย และไตผู้ป่วยปลูกถ่าย

ข้อมูลถูกนำเสนอเป็นตัวเลข (ร้อยละ) สำหรับตัวแปรหมวดหมู่

การเปิดเผยข้อมูล

การเผยแพร่บทความนี้ได้รับการสนับสนุนโดย International Society of Nephrology EB-F ประกาศว่าพบผู้ป่วยนอกเวลา MBG ประกาศรับค่าธรรมเนียมการบรรยายจาก Amgen, B Braun, LeoPharma, Novartis, Novo-Nordisk, Promopharm, Roche, Sanofi, Servier, Sophadial และ Sothema BB ประกาศรับค่าที่ปรึกษาจาก Otsuka และขณะนี้ได้รับเงินช่วยเหลือจาก Amgen DCH ประกาศรับค่าบรรยายจาก Roche Myanmar และ Otsuka VJ ประกาศรับค่าที่ปรึกษาจาก Baxter และ Medtronic; และการสนับสนุนทุนสนับสนุนในปัจจุบันจากกรมเทคโนโลยีชีวภาพ รัฐบาลอินเดีย Baxter และ GlaxoSmithKline KK-Z ประกาศรับค่าที่ปรึกษาและค่าบรรยายทั้งในอดีตและอนาคตจาก Abbott, Abbvie, Alexion, Amgen, AstraZeneca, Aveo, Chugai, DaVita, Fresenius, Genentech, Haymarket Media, Hospira, Kabi, Keryx, Novartis, Pfizer, Relypsa, Resverlogix, Sandoz, Sanofi, Shire, Vifor และ UpTo Date; จะได้รับค่าที่ปรึกษาและค่าบรรยายในอนาคตจาก ZS-Pharma ปัจจุบันได้รับเงินสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ และทำหน้าที่เป็นพยานผู้เชี่ยวชาญสำหรับ GranuFlo RK ประกาศรับค่าธรรมเนียมการบรรยายจาก Baxter Healthcare JP ประกาศว่าได้รับค่าธรรมเนียมการให้คำปรึกษาจาก Fresenius Medical Care, BaxterHealthcare, Otsuka, Boehringer Ingelheim; ค่าบรรยายจาก BaxterHealthcare; และการสนับสนุนทุนสนับสนุนในปัจจุบันจากสถาบันวิจัยสุขภาพแห่งแคนาดาและแบ็กซ์เตอร์เฮลธ์แคร์ DWJ ประกาศรับค่าที่ปรึกษาจาก AstraZeneca; ค่าบรรยายจาก Baxter Healthcare และ Fresenius Medical Care; และการสนับสนุนจาก Baxter Extramural and Clinic Evidence Council ผู้เขียนคนอื่น ๆ ทั้งหมดประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกัน

กิตติกรรมประกาศ

เราขอขอบคุณ ดร. Marcello Tonelli และ Valerie Luyckx สำหรับการมีส่วนร่วมในโครงการและต้นฉบับ เราขอขอบคุณ SandrineDamster ผู้จัดการโครงการวิจัยของ International Society of Nephrology (ISN) และ Albertaโรคไตเจ้าหน้าที่เครือข่าย (Ghennete Houston, Sue Szigety, Sophanny Tiv) สำหรับการสนับสนุนกับองค์กรและการดำเนินการสำรวจและการจัดการโครงการ เราขอขอบคุณเจ้าหน้าที่ ISN (Louise Fox และ Luca Segantini) ที่ให้การสนับสนุน เราขอขอบคุณคณะกรรมการบริหารของ ISN ผู้นำระดับภูมิภาคของ ISN และผู้นำของสมาคมพันธมิตร ISN ในระดับภูมิภาคและระดับประเทศสำหรับการสนับสนุนสู่ความสำเร็จของโครงการริเริ่มนี้

วัสดุเสริม

รูปที่ S1 ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเป็นเปอร์เซ็นต์ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศสำหรับประเทศที่เข้าร่วมซึ่งจำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก

รูปที่ S2 ความสามารถในการให้บริการบำบัดทดแทนไตในประเทศต่างๆ ในภูมิภาค International Society of Nephrology ความสามารถในการให้บริการบำบัดทดแทนไตในประเทศต่างๆ จะรายงานเป็นเปอร์เซ็นต์ของประเทศที่มีบริการเฉพาะในแต่ละภูมิภาค

รูปที่ S3 ประเภทผู้บริจาคในประเทศต่างๆ จำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก

รูปที่ S4 ประเภทผู้บริจาคข้ามประเทศในภูมิภาค International Society of Nephrology

รูปที่ S5 โครงสร้างเงินทุนสำหรับบริการฟอกไตเรื้อรังในประเทศต่างๆ จำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก

รูปที่ S6 โครงสร้างเงินทุนสำหรับบริการฟอกไตเรื้อรังในประเทศต่างๆ ในภูมิภาค International Society of Nephrology

รูปที่ S7 โครงสร้างเงินทุนสำหรับบริการล้างไตทางช่องท้องเรื้อรังในประเทศต่างๆ จำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก

รูปที่ S8 โครงสร้างเงินทุนสำหรับบริการล้างไตทางช่องท้องเรื้อรังในประเทศต่างๆ ในภูมิภาค International Society of Nephrology

รูปที่ S9 เงินทุนสำหรับบริการปลูกถ่ายไตในประเทศต่างๆ จำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก

รูปที่ S10. เงินทุนสำหรับบริการปลูกถ่ายไตในประเทศต่างๆ ในภูมิภาค International Society of Nephrology

รูปที่ S11. เงินทุนสำหรับบริการฟอกไตเฉียบพลันในประเทศต่างๆ จำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก

รูปที่ S12 เงินทุนสำหรับบริการฟอกไตเฉียบพลันในประเทศต่างๆ ในภูมิภาค International Society of Nephrology

รูปที่ S13. เงินทุนสำหรับบริการล้างไตทางช่องท้องเฉียบพลันในประเทศต่างๆ จำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก

รูปที่ S14. เงินทุนสำหรับบริการล้างไตทางช่องท้องเฉียบพลันในประเทศต่างๆ ในภูมิภาค International Society of Nephrology

รูปที่ S15. โครงสร้างเงินทุนของยาสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในประเทศต่างๆ จำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก

รูปที่ S16. โครงสร้างเงินทุนของยาสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังในประเทศต่างๆ ในภูมิภาค International Society of Nephrology

รูปที่ S17 โครงสร้างเงินทุนของยาสำหรับผู้ป่วยฟอกไตในประเทศต่างๆ จำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก

รูปที่ S18. โครงสร้างเงินทุนของยาสำหรับผู้ป่วยฟอกไตทั่วประเทศในภูมิภาค International Society of Nephrology รูปที่ S19. โครงสร้างเงินทุนของยาสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายไตในประเทศต่างๆ จำแนกตามกลุ่มรายได้ของธนาคารโลก รูปที่ S20 โครงสร้างเงินทุนของยาสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายไตในประเทศต่างๆ ในภูมิภาค International Society of Nephrology

Department of Nephrology, Metro South and Ipswich Nephrology and Transplant Services (MINTS), โรงพยาบาล Princess Alexandra, บริสเบน, ออสเตรเลีย; 2แผนกโรคไต โรงพยาบาล Singapore General Hospital สิงคโปร์; 3ภาควิชาแพทยศาสตร์, Dubai MedicalCollege, ดูไบ, สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์; 4คณะแพทยศาสตร์และชีวการแพทย์, โรงพยาบาลทั่วไปยาอุนเด, มหาวิทยาลัยยาอุนเด 1, ยาอุนเด, แคเมอรูน; 5ภาควิชาแพทยศาสตร์ กองโรคไต มหาวิทยาลัยอัลเบอร์ตา เอ็ดมันตัน อัลเบอร์ตา แคนาดา; 6แผนกโรคไตและการปลูกถ่ายไต, Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela;7แผนกโรคทางเดินปัสสาวะ คณะแพทยศาสตร์และเภสัชแห่งคาซาบลังกา, มหาวิทยาลัยฮัสซันที่ 2 แห่งคาซาบลังกา, คาซาบลังกา, โมร็อกโก; 8แผนกการติดเชื้อ การอักเสบ และภูมิคุ้มกัน, โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเลสเตอร์, มหาวิทยาลัยเลสเตอร์, เลสเตอร์, สหราชอาณาจักร;

ข้อมูลอ้างอิง

1. O'Connell T, Ramanathan K, Chopra M. ประกันสุขภาพถ้วนหน้าหมายความว่าอย่างไร?มีดหมอ. 2014;383:277–279.

2. ใคร หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า: รองรับความต้องการของประเทศ พร้อมใช้งาน สิงหาคม 5, 2017.

3. ใคร เป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืน 3: สุขภาพ 2016. เข้าถึง 5 สิงหาคม 2017.

4. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B และอื่น ๆ เรื้อรังโรคไตและความเสี่ยงในการตาย: การทบทวนอย่างเป็นระบบเจ แอม ซ็อก เนโฟรล. 2006;17:2034–2047.

5. Radhakrishnan J, Remuzzi G, Saran R และอื่น ๆ ทำให้เชื่องเรื้อรังโรคไตการระบาดของโรค: มุมมองระดับโลกเกี่ยวกับความพยายามในการเฝ้าระวังไต Int. 2014;86:246–250.

6. Levey AS, Atkins R, Coresh J และอื่น ๆ โรคไตเรื้อรังเป็นปัญหาสาธารณสุขระดับโลก: แนวทางและความคิดริเริ่ม—คำแถลงจุดยืนจาก Kidney Disease Improving Global Outcomesไต Int. 2007;72: 247–259.

7. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL และอื่น ๆ ความชุกของโรคไตเรื้อรังทั่วโลก: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาPLoS One. 2016;11: e0158765.

8. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC และอื่น ๆ โรคไตเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือดการไหลเวียน. 2003;108: 2154–2169.

9. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK และอื่น ๆ โรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรังโรคไต: ข้อมูลอัพเดตทางคลินิกจากโรคไต: Improving Global Outcomes (KDIGO).ไต Int. 2011;80:572–586.

10. Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, และคณะ GFR โดยประมาณที่ต่ำกว่าและอัลบูมินูเรียที่สูงขึ้นนั้นสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของไตที่ไม่พึงประสงค์: การวิเคราะห์เมตาแบบร่วมมือของกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงทั่วไปและกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงไต Int. 2011;80:93–104.

11. Lameire NH, Bagga A, Cruz D และอื่น ๆ เฉียบพลันอาการบาดเจ็บที่ไต: ความกังวลทั่วโลกที่เพิ่มขึ้นมีดหมอ. 2013;382:170–179.

12. Mehta RL, Burdmann EA, Cerdá J และอื่น ๆ การรับรู้และการจัดการเฉียบพลันอาการบาดเจ็บที่ไตใน International Society of Nephrology 0by25 Global Snapshot: การศึกษาแบบภาคตัดขวางข้ามชาติมีดหมอ. 2016;387:2017–2025.

13. Chawla LS, Kimmel PL. เฉียบพลันอาการบาดเจ็บที่ไตและโรคไตเรื้อรัง: กลุ่มอาการทางคลินิกแบบบูรณาการไต Int. 2012;82:516–524.

14. ไอเอสเอ็น. ภูมิภาค เข้าถึงได้เมื่อ 5 สิงหาคม 2017

15. ธนาคารโลก. ประเทศและกลุ่มสินเชื่อของธนาคารโลก—โต๊ะช่วยเหลือด้านข้อมูลของธนาคารโลก เข้าถึงเมื่อ 25 สิงหาคม 2017

16. ธนาคารโลก. ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพทั้งหมด (ร้อยละของ GDP) ธันวาคม 2559 เข้าถึงเมื่อ 30 ธันวาคม 2559

17. Johnson DW, Atai E, Chan M, และคณะ แนวทาง KHA-CARI: โรคเรื้อรังระยะต้นโรคไต: การตรวจหา ป้องกัน และการจัดการ : แนวทางโรคไตเรื้อรังระยะแรกโรคไต. 2013;18:340–350.

18. Wouters OJ, O'Donoghue DJ, Ritchie J และอื่น ๆ เรื้อรังต้นโรคไต: การวินิจฉัย การจัดการ และรูปแบบการดูแลNat Rev Nephrol. 2015;11: 491–502.

19. Stevens PE, Levin A. การประเมินและการจัดการโรคเรื้อรังโรคไต: เรื่องย่อของโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลก แนวปฏิบัติทางคลินิก 2012แอน อินเตอร์ เมด. 2013;158:825–830.

20. Noble E, Johnson DW, Grey N และอื่น ๆ ผลกระทบของการรายงาน eGFR แบบอัตโนมัติและการศึกษาต่อการอ้างอิงบริการเกี่ยวกับโรคไตNephrolโทรการปลูกถ่าย. 2008;23:3845–3850.