องค์ประกอบของร่างกาย ภาวะโลหิตจาง และการทำงานของไตในกลุ่มคนงานอ้อยในกัวเตมาลา

ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com

ลินด์เซย์ คริสเชอร์^1,*, เจมี บัตเลอร์-ดอว์สัน¹et al

เชิงนามธรรม:อัตราของภาวะโลหิตจางในหมู่คนงานเกษตรที่มีความเสี่ยงต่อไตบาดเจ็บและเรื้อรังไตโรคไม่ทราบสาเหตุ (CKDu) เราประเมินองค์ประกอบของร่างกายผ่านผลรวมของผิวหนังสามส่วนระหว่างเครื่องตัดอ้อยเพศผู้ 203 คน และประเมินความสัมพันธ์ของตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการ โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลบิน < 13="" ก./เดซิลิตร)="" และระดับฮีโมโกลบิน="" a1c="" ที่เพิ่มขึ้น="" (hba1c="" {{4="" }}.7="" เปอร์เซ็นต์="" )="" โดยมีอัตราการกรองไตโดยประมาณ="" (egfr)="" โดยใช้การถดถอยเชิงเส้น="" 11="" เปอร์เซ็นต์ของพนักงานอยู่ในระดับไขมันในร่างกายที่จำเป็น="" (2-5="" เปอร์เซ็นต์)="" มีภาวะโลหิตจางในหมู่คนงาน="" 13="" เปอร์เซ็นต์="" โดย="" 7{30}}="" เปอร์เซ็นต์เป็นภาวะปกติของนอร์โมโครมิก="" ซึ่งเป็นโรคโลหิตจางชนิดหนึ่งที่บ่งบอกถึงโรคเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้นได้="" ภาวะโลหิตจางพบได้บ่อยในผู้ที่มีดัชนีมวลกายต่ำและมวลที่ปราศจากไขมัน="" ความชุกของ="" hba1c="" ที่เพิ่มขึ้นคือ="" 21="" เปอร์เซ็นต์="" พบความสัมพันธ์เชิงลบปานกลางระหว่างฮีโมโกลบินและ="" hba1c="" (pearson's="" r="-0.32," p="">< 0.01)="" ซึ่งชี้ให้เห็นว่าค่า="" hba1c="" ควรตีความด้วยความระมัดระวังในประชากรที่มีอัตราภาวะโลหิตจางสูง="" คนงานสิบสองเปอร์เซ็นต์ลดการทำงานของไตด้วย="" egfr="">< 90="" มล./นาที/1.73="" ม.2="" โดยเฉลี่ย="" egfr="" เท่ากับ="" 18="" มล./นาที="" ต่อ="" 1.73="" m2="" ที่ต่ำกว่า="" [(95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:-24,="" -12),="" p="">< 0.01)]="" สำหรับผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางมากกว่าผู้ที่ไม่มี="" และ="" 8="" มล./="" ต่ำสุดต่อ="" 1.73="" m2="" ต่ำกว่าในกลุ่มที่มี="" hba1c="" สูง="" [(95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" -13,="" -2),="" p="">< 0.01]="" ผลลัพธ์จะแจ้งการศึกษาในอนาคตที่ตรวจสอบบทบาทของโรคโลหิตจางในการประเมิน="" ckdu="">

คำสำคัญ: ไตโรค; โภชนาการ; คนงานเกษตร

ประโยชน์ของ Cistanche Deserticola: ป้องกันไตโรคคลิกที่นี่เพื่อรับตัวอย่าง

1. บทนำ

กัวเตมาลาเผชิญกับความท้าทายในด้านโภชนาการ รวมถึงความไม่มั่นคงด้านอาหาร การขาดการเข้าถึงอาหารเพื่อสุขภาพ และโรคโลหิตจางส่งผลให้มีอัตราการขาดสารอาหารเรื้อรังสูงที่สุด หรือการแคระแกร็น (ส่วนสูงต่ำสำหรับวัย) ในละตินอเมริกา [1–3] แม้ว่าจะมีหลักฐานเพียงพอเกี่ยวกับภาวะทุพโภชนาการและผลกระทบต่อสตรีและเด็กในลาตินอเมริกา ตัวอย่างเช่น โรคโลหิตจางส่งผลกระทบมากกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี สตรีมีครรภ์ประมาณหนึ่งในสี่ และสตรีวัยเจริญพันธุ์ 14 เปอร์เซ็นต์ [1]— ไม่ค่อยมีใครรู้เรื่องผลทางโภชนาการของผู้ชายวัยทำงานในภูมิภาคนี้มากนัก

โรคโลหิตจางเป็นโรคที่ทราบกันดีของเรื้อรังไต โรค(CKD) ตลอดจนปัจจัยเสี่ยงของเฉียบพลันไต บาดเจ็บ(AKI), การฟื้นตัวของไตไม่เพียงพอ, การลุกลามของ CKD และการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้อง [4–8]โรคไตของสาเหตุทั้งหมดเพิ่มขึ้นทั่วโลก รวมทั้งในกัวเตมาลา [9] กัวเตมาลาถูกอ้างถึงว่ามีอัตราการเสียชีวิตของ CKD และภาวะไตวายสูงที่ 14.7 ต่อ 100000 ในปี 2013 ซึ่ง 39 เปอร์เซ็นต์เกิดขึ้นในบุคคลที่อายุน้อยกว่า 60 ปี [10] อยู่ระหว่างการสอบสวนเพื่อแก้ไขการระบาดของอาการบาดเจ็บที่ไตและโรคไตเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ (CKDu) ที่ส่งผลกระทบต่อคนงานการเกษตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งชาวไร่อ้อยที่ทำงานภายใต้สภาวะความร้อนและความชื้นสูง รวมทั้งในกัวเตมาลา [11-15] ในปัจจุบัน งานวิจัยส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่บทบาททางสาเหตุของความเครียดจากความร้อนและสารพิษจากไตจากสิ่งแวดล้อมและจากการทำงาน แม้ว่าสาเหตุที่แน่ชัดของการแพร่ระบาดยังไม่สามารถระบุได้ แม้ว่าหลักฐานที่ตีพิมพ์บางส่วนในวรรณคดี CKDu ชี้ให้เห็นถึงบทบาทที่เอื้อต่อโภชนาการของคนงาน กล่าวคือ ภาวะโลหิตจาง ในการก่อโรคของ CKDu แต่ก็ยังไม่ได้รับการตรวจสอบบ่อยครั้งในการศึกษาทางระบาดวิทยา การศึกษาในผู้ป่วย CKDu ที่ไม่ฟอกไต 119 คนในศรีลังกาพบว่าความชุกของโรคโลหิตจาง 72 เปอร์เซ็นต์ โดยมีสัดส่วนที่สูงของผู้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดธาตุเหล็ก [16] ในทำนองเดียวกัน ในการศึกษาคนงานเกษตรในนิการากัว โรคโลหิตจางเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการลุกลามจากการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันเป็น CKDu [8,17] ภาวะโลหิตจางยังพบได้บ่อยในผู้ป่วย CKDu ในการศึกษาในหมู่คนงานจากภาคอุตสาหกรรมอื่นๆ ในนิการากัว [18] และในหมู่คนงานอ้อยในเอลซัลวาดอร์ [19] เนื่องจากภาวะโลหิตจางอาจรวมผลกระทบของการขาดออกซิเจนและการส่งออกซิเจนไปยังไต ภาวะโลหิตจางจึงถูกตั้งสมมติฐานว่ามีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของ CKDu ในบริบทของความเครียดจากความร้อนและการอักเสบเรื้อรัง [20] ภาวะโลหิตจางยังไม่ได้รับการตรวจสอบว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความผิดปกติของไตในหมู่คนงานในกัวเตมาลา ซึ่งเป็นภูมิภาคที่มีโรค CKDu เฉพาะถิ่นสูง

ภาวะขาดธาตุเหล็กเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคโลหิตจางทั่วโลก โดยทั่วไปเกิดจากการบริโภคธาตุเหล็กที่ดูดซึมได้ไม่เพียงพอ [21-23] รองลงมาคือการขาดวิตามินและแร่ธาตุอื่นๆ เช่น โฟเลต วิตามิน B12 และ A การอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง การติดเชื้อปรสิต และพันธุกรรม หรือความผิดปกติที่ได้มา [24]. อัตราของโรคโลหิตจาง ภาวะขาดสารอาหาร และภาวะทุพโภชนาการในผู้ชายที่ทำงานในกัวเตมาลาไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด รวมทั้งคนงานเกษตร เนื่องจากงานนี้ส่วนใหญ่อยู่ในภาคส่วนนอกระบบและคนงานเหล่านี้ไม่ได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ [25] ในการสอบสวนครั้งก่อน พบว่าคนงานในไร่อ้อยในกัวเตมาลาประสบกับการเปลี่ยนแปลงทางสัดส่วนร่างกายและน้ำหนักตลอดช่วงเก็บเกี่ยว 6 เดือน ซึ่งบ่งชี้ว่าอาหารของพนักงานอาจมีแคลอรี่ต่ำเมื่อเทียบกับค่าใช้จ่ายด้านพลังงาน [26] ในการประเมินนั้น นักวิจัยพบว่าคนงานผอมมากแม้ในช่วงเริ่มต้นฤดูเก็บเกี่ยว โดยมีบางส่วนอยู่ที่ระดับไขมันในร่างกายที่จำเป็น (2–5 เปอร์เซ็นต์) [27] และสังเกตว่าคนงานลดน้ำหนัก ไขมัน และไขมัน - มวลฟรี (ค่ามวลกล้ามเนื้อโดยประมาณ) ระหว่างฤดูกาลแม้จะได้รับอาหารและของว่างจากนายจ้างก็ตาม คนงานท้องถิ่นจากชุมชนชายฝั่งรอบๆ โรงโม่อ้อยในกัวเตมาลามีความเสี่ยงสูงที่จะสูญเสียดังกล่าว เมื่อเทียบกับคนงานตามฤดูกาลที่อพยพมาจากชุมชนบนที่สูงและอาศัยอยู่ที่โรงสีในระหว่างการเก็บเกี่ยว การสูญเสียไขมันในร่างกายที่สำคัญสามารถประนีประนอมได้ไตและการทำงานทางสรีรวิทยาอื่น ๆ [26,27] ด้วยการศึกษาที่ชี้ให้เห็นว่าคนงานในท้องถิ่นก็มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของไต [11,13] นอกจากนี้ การวิจัยก่อนหน้านี้เกี่ยวกับคนงานอ้อยในกัวเตมาลาได้ระบุอัตราความดันโลหิตสูงและ prediabetes ที่สูง โดยวัดโดยฮีโมโกลบิน A1c (HbA1c) [13,15] แม้ว่าหลักฐานนี้ชี้ให้เห็นถึงอัตราที่สูงขึ้นของ prediabetes ในประชากรเหล่านี้ แต่ยังไม่ได้พิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่ระดับ HbA1c ที่สูงขึ้นนั้นเป็นผลมาจากผลบวกที่ผิดพลาดในห้องปฏิบัติการเนื่องจากโรคโลหิตจาง [28,29] เนื่องจากภาวะเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับ CKD เราจึงพยายามสำรวจความสัมพันธ์นี้เพิ่มเติมในการศึกษานี้

วัตถุประสงค์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือสองเท่า อันดับแรก เราพยายามประเมินค่าทางโลหิตวิทยาและสัดส่วนของร่างกายที่บ่งบอกถึงภาวะโภชนาการที่ไม่ดี รวมถึงโรคโลหิตจาง และภาวะสุขภาพพื้นฐานในกลุ่มคนงานอ้อย 203 คนจากชุมชนชายฝั่งและบนที่ราบสูง ประการที่สอง เราพยายามประเมินความสัมพันธ์ของการวัดทางโลหิตวิทยาและมานุษยวิทยากับไตการทำงาน. เราตั้งสมมติฐานว่าจะมีความเกี่ยวข้องระหว่างตัวบ่งชี้เหล่านี้กับความผิดปกติของไต เราตั้งสมมติฐานเพิ่มเติมว่าโรคโลหิตจางบางส่วนอาจอธิบายความชุกสูงของ HbA1c ที่เพิ่มขึ้นในกลุ่มคนทำงานกลุ่มนี้ เป้าหมายโดยรวมของการศึกษานี้คือการตรวจสอบสถานะทางโภชนาการในปัจจุบันของพนักงาน รวมถึงความไม่เพียงพอของอาหารที่อาจเกิดขึ้น เพื่อแจ้งโปรแกรมโภชนาการในสถานที่ทำงานในอนาคต

สารสกัดจากซิสแทนเช่ รักษาโรคไตเรื้อรัง

2. วัสดุและวิธีการ

การรวบรวมข้อมูลสำหรับการศึกษาแบบภาคตัดขวางนี้ดำเนินการโดย Pantaleon ธุรกิจการเกษตรอ้อยในกัวเตมาลา และทีมงานจาก Universidad Francisco Marroquin (UFM) ในโครงการปรับปรุงคุณภาพในช่วงสองวันทำการในเดือนมกราคม 2019 กลางฤดูเก็บเกี่ยวอ้อย คนตัดอ้อยได้รับการคัดเลือกจากกลุ่มคนงาน 50-กลุ่มที่ได้รับการคัดเลือกแบบสุ่มสี่กลุ่ม (จากทั้งหมด 91 กลุ่ม) ที่ใช้ในการตัดอ้อยในช่วงการเก็บเกี่ยวอ้อยในปี 2018–2019 โดยพันทาลีออน มีพนักงานภาคสนามชายจำนวน 203 คนเข้าร่วม

การเก็บเกี่ยวอ้อยมีระยะเวลาตั้งแต่เดือนพฤศจิกายนถึงพฤษภาคมของทุกปี คนงานจากกลุ่มงานสองกลุ่มมาจากชุมชนท้องถิ่นและชายฝั่งรอบๆ ไร่อ้อย (เรียกว่าคนงานโซน) คนงานจากอีกสองกลุ่มมีพื้นเพมาจากชุมชนบริเวณที่ราบสูง และอาศัยอยู่ที่โรงงานอ้อยในช่วงระยะเวลาเก็บเกี่ยว (เรียกว่าคนงานอัลติพลาโน) คนงาน Zona รับประทานอาหารเช้าและเย็นที่บ้าน และนำอาหารจากบ้านมาทำงานในแต่ละวัน คนงาน Altiplano อาศัยอยู่ในหอพักและได้รับอาหารสามมื้อต่อวันที่โรงอาหารใกล้หอพักหรือในทุ่งนาโดยตรงระหว่างวันทำงาน เมนูตัวอย่างซึ่งออกแบบมาเพื่อให้พนักงานอัลติพลาโนมีพลังงานประมาณ 4000 แคลอรีต่อวันมีอยู่ในเอกสารประกอบ (รูปที่ S1)

มีการอธิบายวิธีปฏิบัติในการทำงานไว้ก่อนหน้านี้แล้ว [11] โดยสรุป คนตัดอ้อยทำงานหกวันต่อสัปดาห์ ตามด้วยหยุดหนึ่งวัน ทำงานประมาณแปดชั่วโมงต่อวันโดยมีเวลาพักสองชั่วโมงรวมอาหารกลางวัน การตัดอ้อยในลาตินอเมริกาต้องการการออกแรงกายในระดับสูงในสภาพแวดล้อมที่ร้อนและชื้น และมีความสัมพันธ์กับปริมาณเมตาบอลิซึม 261 W/m2 (6.8 kcal/min) [30]; ความต้องการแคลอรี่และความชุ่มชื้นจึงเทียบได้กับความต้องการของนักกีฬาที่มีความอดทน [31-24]

ผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมดมีอายุอย่างน้อย 18 ปี เป็นเพศชาย ได้รับการคัดเลือกเพื่อการจ้างงานในเดือนพฤศจิกายน 2018 เริ่มฤดูกาลด้วยอัตราการกรองไต (eGFR) โดยประมาณ 290 มล./นาที/1.73 ตร.ม. และไม่มีโรคร้ายแรงที่ส่งผลต่อพวกเขา ความสามารถในการทำงานเป็นเครื่องตัดอ้อย

การวัดทางมานุษยวิทยา ทางคลินิก และชีวเคมีถูกเก็บรวบรวมจากคนงานในตอนเช้า (ก่อนกะ) และตอนบ่าย (หลังกะ) มาตรการก่อนการเปลี่ยนแปลง ได้แก่ ความดันโลหิต (อย่างน้อย 3 นาทีของการนั่งพักก่อนการวัด OMRON Health-care, Inc. BP742N, Lake Forest Il), น้ำหนัก (Tanita UM028 3601, โตเกียว, ญี่ปุ่น) และส่วนสูง (Seca CE0123 stadiometer, Chino, CA, USA) ที่ถอดเสื้อและรองเท้าออก และองค์ประกอบของร่างกายที่รวบรวมโดยเจ้าหน้าที่สนาม UFM ที่ผ่านการฝึกอบรม โดยนำผลรวมของการวัดขนาดหน้าอก ไตรเซ็ปส์ และใต้สะบัก (Creative Health Slim Guide, Ply- ปาก, MI, สหรัฐอเมริกา). คำนวณดัชนีมวลกาย (BMI) ความหนาแน่นของร่างกาย มวลไขมัน เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย และมวลที่ปราศจากไขมัน (ค่าประมาณของมวลกล้ามเนื้อ) [35] เก็บตัวอย่างเลือดจากคนงาน (อย่างน้อย 3 นาทีของการนั่งพักผ่อน) เมื่อสิ้นสุดกะการทำงานโดยนักโลหิตวิทยาที่ได้รับการฝึกอบรม ขนส่งบนน้ำแข็ง และวิเคราะห์ในวันเดียวกันโดยห้องปฏิบัติการ Herrera Llerandi ที่ได้รับการรับรองในกัวเตมาลาซิตี้ วิเคราะห์ค่าเลือดดังนี้: ครีเอตินินในเลือดและยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) โดยเทคนิคมาตรฐานอัตโนมัติ (Abbott, Architect CI4100), เซรั่มอัลบูมินโดยการวัดสี (Roche, Cobas Integra 400), HbA1c โดยโครมาโตกราฟีของเหลวแบบแลกเปลี่ยนไอออนสูง (Bio -Rad, D-10) และการนับเม็ดเลือด (CBC) ด้วยเทคนิคมาตรฐานอัตโนมัติ (Abbott, CELL-DYN Ruby) ชุดข้อมูลสุดท้ายถูกแยกออกและถูกส่งไปยังศูนย์สุขภาพ การทำงานและสิ่งแวดล้อมที่โรงเรียนสาธารณสุขโคโลราโด (CHWE) เพื่อทำการวิเคราะห์ การศึกษานี้ได้รับการตรวจสอบและอนุมัติโดย Colorado Multiple Institutional Review Board (COMIRB, #18–0957)

สถิติเชิงพรรณนาคำนวณสำหรับการวัดทั้งหมดและนำเสนอโดยใช้ค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) หรือความถี่และเปอร์เซ็นต์ (เปอร์เซ็นต์) ผลลัพธ์หลักคือการทำงานของไต ค่า GFR โดยประมาณ (eGFR) คำนวณโดยใช้สูตรความร่วมมือทางระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรัง และใช้การวัดค่า creatinine ในซีรัม [36]

ภาวะโลหิตจางถูกกำหนดให้เป็นฮีโมโกลบินในเลือด < 13="" g/dl="" [24]=""><42%. low="" serum="" albumin="" was="" defined="" as=""><3.5 g/dl="" and="" elevated="" hba1c="" as="" between="" 5.7="" and="" 6.4%.="" elevated="" blood="" pressure="" was="" defined="" as="" systolic="" 2="" 120="" mm="" hg="" and/or="" diastolic="" 280="" mm="" hg.="" we="" used="" results="" from="" the="" cbc="" to="" investigate="" the="" underlying="" cause="" of="" anemia.="" normochromic="" normocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" mean="" corpuscular="" hemoglobin="" concentration="" (mchc)="" and="" mean="" corpuscular="" volume="" (mcv)="" within="" normal="" ranges="" (defined="" as="" mchc="" of="" 32–36="" g/dl="" and="" mcv="" 82–92="" fl).="" macrocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" higher="" than="" normal="" mcv,="" whereas="" microcytic="" refers="" to="" lower="" than="" normal="" mcv;="" likewise,="" hypochromic="" refers="" to="" an="" mchc="" that="" is="" lower="" than="" normal="">

เพื่อจัดการกับสมมติฐานแรกของเรา เราใช้การถดถอยเชิงเส้นเพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง eGFR และตัวแปรหลักที่เราสนใจ: โรคโลหิตจาง ฮีมาโตคริตต่ำ อัลบูมินในซีรัมต่ำ BMI องค์ประกอบของร่างกาย (ความหนาแน่นของร่างกาย เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย มวลที่ปราศจากไขมัน และ มวลไขมันคำนวณโดยใช้ผลรวมของผิวหนังสามส่วน [35]), HbA1c สูง และความดันโลหิตสูง การทดสอบ T ใช้เพื่อระบุความแตกต่างในข้อมูลทางคลินิก ข้อมูลประชากร และไบโอมาร์คเกอร์แต่ละรายการระหว่างพนักงาน Zona และ Altiplano สำหรับข้อมูลที่ไม่ต่อเนื่อง จะใช้การทดสอบไคสแควร์หรือฟิชเชอร์ที่แน่นอนเพื่อเปรียบเทียบ จากการวิเคราะห์แบบ post-hoc เราประเมินตัวแปรเดียวกันเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ a) โรคโลหิตจางและ b) ระดับ HbA1c ที่สูงขึ้นโดยใช้กรอบการถดถอยโลจิสติก นำเสนอเป็นอัตราต่อรอง (OR) และช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ (CI) ในขณะที่ควบคุมอายุและ ที่มาของคนงาน (Zona หรือ Altiplano) เพื่อทดสอบสมมติฐานที่สองของเรา เราใช้ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ของเพียร์สันเพื่อตรวจสอบความแข็งแกร่งของความสัมพันธ์ระหว่างฮีโมโกลบินและ HbA1c เพื่อพิจารณาการเปรียบเทียบหลายรายการ เราได้ทำการปรับ Bonferroni และตั้งค่าระดับอัลฟาที่=0.01 การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ SAS Release 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA)

ผง cistanche : บรรเทาโรคไต

3. ผลลัพธ์

3.1. มาตรการทางประชากรและสัดส่วนร่างกาย

คนตัดอ้อยจำนวน 20 คนเข้าร่วมในการศึกษานี้ ซึ่งรวมถึงคนงานอัลติพลาโน 103 คนและพนักงานโซน่า 100 คน ตารางที่ 1 แสดงข้อมูลด้านประชากรศาสตร์และมานุษยวิทยา อายุเฉลี่ย 28 ปี (SD: 7) การวัดองค์ประกอบของร่างกาย ได้แก่ BMI ความหนาแน่นของร่างกาย เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย มวลไขมัน และมวลที่ปราศจากไขมันมีความคล้ายคลึงกันระหว่างคนงาน Zona และ Altiplano เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายเฉลี่ยอยู่ที่ 8.5 เปอร์เซ็นต์ (SD: 4.0 เปอร์เซ็นต์) จากค่าดัชนีมวลกาย ร้อยละ 5 ของคนงานมีน้ำหนักน้อย (BMI < 18.5="" กก./ตร.ม.="" )="" ในขณะที่="" 7="" เปอร์เซ็นต์ของคนงานถือว่ามีน้ำหนักเกิน="" (bmi="" 2="" 25="" กก./ตร.ม.)="" จากเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย="" ร้อยละ="" 11="" อยู่ที่ระดับไขมันในร่างกายที่จำเป็น="" (2-5="" เปอร์เซ็นต์)="">

3.2. เครื่องหมายของสุขภาพพื้นฐานและโรคโลหิตจาง

เครื่องหมายของสุขภาพพื้นฐานแสดงไว้ในตารางที่ 2 ไม่มีความแตกต่างที่สังเกตได้ใน eGFR ระหว่างคนงาน Zona และ Altiplano eGFR เฉลี่ยคือ 114.2 มล./นาที/1.73 ม.2 (SD: 17.8) โดยรวมแล้ว 12 เปอร์เซ็นต์ของผู้ปฏิบัติงานมีการทำงานของไตลดลงในช่วงกลางการเก็บเกี่ยวเมื่อรวบรวมข้อมูลเหล่านี้ (eGFR < 90="" มล./นาที/1.73="" ม.2)="" serum="" bun="" สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มคนงาน="" zona="" (14.6="" มก./ดล.="" (sd:="" 3.5))="" เมื่อเทียบกับ="" altiplano="" (12.3="" มก./ดล.="" (sd:="" 3.5))="" ดังแสดงในรูปที่="" 1="" hba1c="" สูงกว่าในกลุ่มคนงาน="" zona="" เมื่อเทียบกับ="" altiplano="" (5.5="" เปอร์เซ็นต์="" (sd:="" {{30}}.3)="" เทียบกับ="" 5.3="" เปอร์เซ็นต์="" (sd:="" 0.3)="" ตามลำดับ="" p-value="">< 0.01)="" ความชุกของ="" hba1c="" ที่เพิ่มขึ้นคือ="" 21="" เปอร์เซ็นต์โดยรวม;="" คนงาน="" zona="" จำนวนมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดอยู่ในระดับสูงเมื่อเทียบกับ="" altiplano="" (30="" เปอร์เซ็นต์เทียบกับ="" 12="" เปอร์เซ็นต์="" p=""><0.01) ไม่มีผู้เข้าร่วมที่เป็นเบาหวาน="" (hba1c="" 2="" 6.5="" เปอร์เซ็นต์="" )="" ทั้งความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกนั้นสูงขึ้นโดยเฉลี่ยในกลุ่มพนักงานของ="" altiplano="" ประมาณครึ่งหนึ่งของคนงานทั้งหมดมีความดันโลหิตสูง="" (51="">

3.3. ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ eGFR ที่ต่ำกว่า, HbA1c ที่สูงขึ้น และภาวะโลหิตจาง

Table4แสดงผลการวิเคราะห์เพื่อระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ eGFR การควบคุมอายุและแหล่งที่มาของผู้ปฏิบัติงาน (Zona vs. Altiplano) eGFR พบว่ามีความเกี่ยวข้องผกผันกับอัลบูมินและ BUN นอกจากนี้ พนักงานที่เป็นโรคโลหิตจางและคนงานที่มี HbA1c สูงพบว่ามี eGFR ต่ำกว่า โดยเฉลี่ย eGFR เท่ากับ 7.7 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 ต่ำกว่าในกลุ่มที่มี HbA1c สูงกว่ากลุ่มที่ไม่มี (95 เปอร์เซ็นต์ CI: -13.1, -2.3, p < 0="" .01),="" 18.2="" มล./นาที="" ต่อ="" 1.73="" m2="" ต่ำกว่าสำหรับผู้ที่เป็นโรคโลหิตจาง="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" -24.2,="" -12.2,="" p="">< 0="" 01)="" และ="" 7.7="" มล./นาที="" ต่อ="" 1.73="" ตร.ม.="" ต่ำกว่าสำหรับผู้ที่มีฮีมาโตคริตต่ำ="" สำหรับแต่ละ="" 1-="" การเพิ่มขึ้นของอัลบูมิน="" egfr="" มีค่าเกือบ="" 12="" มล./นาที="" ต่อ="" 1.73="" m2="" ที่ต่ำกว่า="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" -21.1,="" -2.7,="" p="">< 0.01)="" จากการวิเคราะห์หลังเอกสาร="" เราได้แบ่งชั้นต้นกำเนิดและแบบจำลองที่ปรับอายุสำหรับ="" hba1c="" ที่สูงขึ้นด้วยโรคโลหิตจาง="" สำหรับผู้ปฏิบัติงานที่ไม่มีภาวะโลหิตจาง="" ค่าสัมประสิทธิ์ของค่า="" hba1c="" ที่เพิ่มขึ้นคือ="" -5="" มล./นาที/1.73="" ม.2="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" -10,="" -1,="" p="0.03)" เมื่อเปรียบเทียบกับ="" -3="" มล./นาที/1.73="" ม.2="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" -3,="" 21,="" p="0.78)">

ตารางที่ 3 แสดงผลของ CBC ดังแสดงในรูปที่ 1 ค่าเฉลี่ยของฮีโมโกลบินลดลงในกลุ่มคนงาน Zona (14.0 g/dL (SD: 1.3)) เมื่อเทียบกับ Altiplano (14.3 g/dL (SD: 1.1)), p {{1{ {21}}}}.04. คนงานสิบสามเปอร์เซ็นต์ (n=27) ในกลุ่มเป็นโรคโลหิตจาง โรคโลหิตจางพบได้บ่อยในกลุ่มคนงาน Zona (17 เปอร์เซ็นต์) เมื่อเทียบกับ Altiplano (10 เปอร์เซ็นต์, p=0.13) ค่าฮีมาโตคริตต่ำพบได้บ่อยในหมู่คนงาน (N=109; 54 เปอร์เซ็นต์) ความกว้างของการกระจายเม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดง) สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มคนงาน Zona (12.9 (SD: 0.9)) เมื่อเทียบกับ Altiplano(12.6 (SD: 0.8)), p < 0.01="" เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดต่ำกว่าค่าเฉลี่ยในกลุ่มคนงาน="" zona="" (p="">< 0.01)="" การวัดของ="" mcv,="" mch="" และ="" mchc="">

ตารางที่ 5 แสดงผลการวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคโลหิตจาง การควบคุมอายุและแหล่งที่มาของผู้ปฏิบัติงาน โอกาสเป็นโรคโลหิตจางโดยเฉลี่ยสูงกว่าผู้ที่มี HbA1c สูงกว่าผู้ที่ไม่มีภาวะโลหิตจางถึง 3 เท่าโดยเฉลี่ย (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 1.35, 8.08, p < 00="" 1).="" bun="" ที่สูงขึ้น="" (บ่งบอกถึงความผิดปกติของไตที่อาจเกิดขึ้น)="" มีความสัมพันธ์กับโอกาสเกิดภาวะโลหิตจางมากขึ้น="" 1.3="" เท่า="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 1.13,="" 1.43,="" p="">< 0.01)="" หลายมาตรการเกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดโรคโลหิตจางที่ลดลง="" รวมถึง="" egfr="" ที่เพิ่มขึ้น="" มวลที่ปราศจากไขมัน="" และ="" bmi="" สำหรับแต่ละ="" 1="" มล./นาที="" ต่อการเพิ่มขึ้น="" 1.73="" m2="" (การปรับปรุง)="" ใน="" egfr="" โอกาสในการเป็นโรคโลหิตจางมีโอกาสน้อยกว่าประมาณ="" 5="" เปอร์เซ็นต์="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 0.92,="" 0.97,="" p="">< 0.01).="" สำหรับแต่ละ="" bmi="" ที่เพิ่มขึ้น="" 1="" กก.="" อัตราต่อรองของโรคโลหิตจางลดลง="" 31="" เปอร์เซ็นต์="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 0.53,="" 0.89,="" p="">< 0.01)="" ในทำนองเดียวกัน="" การเพิ่มขึ้นของมวลไร้ไขมันทุกๆ="" 1="" กก.="" อัตราต่อรองของโรคโลหิตจางลดลง="" 12="" เปอร์เซ็นต์="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci:="" 0.80,="" 0.96),="" p=""><>

ตารางที่ 6 แสดงผลการวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงสำหรับค่า HbA1c ที่สูงขึ้น สำหรับแต่ละ 1 มล./นาที ต่อ eGFR ที่เพิ่มขึ้น 1.73 m2 โอกาสที่จะมี HbA1c เพิ่มขึ้นมีโอกาสน้อยกว่าประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์ (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 0.95, 0.99, p {{13 }}.01). โอกาสที่จะมี HbA1c เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยแล้วสูงกว่าผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางถึงสามเท่าโดยเฉลี่ย (95 เปอร์เซ็นต์ CI: 1.35, 8.05, p <>

3.4. ความสัมพันธ์ของ HbA1c และเฮโมโกลบิน

เพื่อทดสอบสมมติฐานที่สองของเรา เราตรวจสอบว่าระดับ HbA1c ที่สูงขึ้นในหมู่ผู้เข้าร่วมอาจอธิบายได้บางส่วนจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เป็นบวกเท็จอันเนื่องมาจากโรคโลหิตจาง แสดงในรูปที่ 2 เมื่อระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น HbA1c ลดลง การวิเคราะห์พบความสัมพันธ์เชิงลบปานกลางระหว่างฮีโมโกลบินและ HbA1c (Pearson's r=-0.32, p <>

3.5. ประเภทโรคโลหิตจางและการทำงานของไต

จากการใช้ข้อมูลจาก CBC เราระบุประเภทของโรคโลหิตจางที่พบในคนงาน 27 คนที่มีฮีโมโกลบินต่ำ (10 Altiplano และ 17 Zona) ซึ่งแสดงในตารางที่ 7 โดยรวมแล้ว 70 เปอร์เซ็นต์ของโรคโลหิตจางเป็น normochromic normocytic— พนักงาน Altiplano ส่วนใหญ่มีประสบการณ์ normochromic normocytic โรคโลหิตจาง (90 เปอร์เซ็นต์) เทียบกับ 59 เปอร์เซ็นต์ของพนักงาน Zona สามสิบหกเปอร์เซ็นต์ของโรคโลหิตจางของคนงาน Zona เป็น macrocytic แนวเขต (ใกล้จุดตัดมาก) หรือ macrocytic เมื่อเทียบกับคนงานหนึ่งคน (10 เปอร์เซ็นต์) จาก Altiplano

จากความสัมพันธ์ที่สังเกตได้ระหว่างภาวะโลหิตจางและ eGFR (ตารางที่ 4) เราดำเนินการวิเคราะห์ภายหลังเฉพาะกิจระหว่าง eGFR กับโรคโลหิตจางแต่ละประเภท (ตารางที่ 8) ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางมี eGFR ที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่เป็นโรคโลหิตจาง eGFR อยู่ระหว่าง 32 ถึง 135 มล./นาที/1.73 ม.2 สำหรับผู้ที่เป็นโรคโลหิตจาง เทียบกับ 67–137 มล./นาที/1.73 ม.2 สำหรับผู้ที่ไม่มี (p <>

4. การอภิปราย

การศึกษานี้นำเสนอข้อมูลที่ตีพิมพ์เพียงบางส่วนเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างตัวชี้วัดด้านโภชนาการและภาวะสุขภาพพื้นฐานกับการทำงานของไตของคนงานเกษตรชายในลาตินอเมริกา และเป็นครั้งแรกที่ตรวจสอบคนงานอ้อยในกัวเตมาลา ซึ่งเป็นประชากรที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคไตวายเรื้อรังใน ศาสนา. คนงานในการศึกษามีสัดส่วนที่พอดีมากในแง่ขององค์ประกอบร่างกายและ BMI โดยมีสัดส่วนที่สำคัญที่ระดับไขมันในร่างกายที่จำเป็น ภาวะโลหิตจางเป็นเรื่องปกติในหมู่ผู้เข้าร่วมและพบมากที่สุดสำหรับผู้ที่มีการทำงานของไตต่ำ ค่าดัชนีมวลกายต่ำ และมวลที่ปราศจากไขมันต่ำ น่าแปลกที่ค่า HbA1c และความดันโลหิตสูงนั้นพบได้บ่อยมาก แม้ว่าจะมีพนักงานที่ผอมมากก็ตาม เพื่อสนับสนุนสมมติฐานแรกของเรา ทั้งภาวะโลหิตจางและค่า HbA1c ที่เพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับการทำงานของไตที่ลดลง แม้ว่าจะไม่มีการวัดองค์ประกอบของร่างกายและความดันโลหิต เพื่อสนับสนุนสมมติฐานที่สองของเรา ความสัมพันธ์เชิงลบระดับปานกลางที่มีนัยสำคัญระหว่างฮีโมโกลบินและ HbA1c ชี้ให้เห็นว่าอัตราที่สูงอย่างไม่คาดคิดของ HbA1c ที่เพิ่มขึ้น (โดยทั่วไปเรียกว่า 'prediabetes' ในทางคลินิก) อาจอธิบายได้บางส่วนโดยภาวะโลหิตจางในประชากรกลุ่มนี้ เนื่องจากการมีอยู่ของโรคโลหิตจางสามารถ ยกระดับ HbA1c อย่างไม่ถูกต้อง [38–40] อย่างไรก็ตาม ผลจากการวิเคราะห์หลังการทดลองชี้ให้เห็นว่าสำหรับกลุ่มประชากรคนงาน ผลกระทบของ HbA1c ที่เพิ่มขึ้นไม่ได้เกิดจากฮีโมโกลบินที่ลดลงเป็นหลัก นี่แสดงให้เห็นว่าฮีโมโกลบินต่ำมีส่วนทำให้ระดับความสูงของ HbA1c ที่สังเกตได้ แต่ไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวที่ทำให้ระดับความสูงนั้น เราสรุปได้ว่าค่า HbA1c ควรตีความด้วยความระมัดระวังในกลุ่มประชากรที่คล้ายกัน ซึ่งมีความชุกของโรคโลหิตจางสูงและเพื่อทำความเข้าใจข้อจำกัดของการวัด HbA1c [28,29] วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการจำแนกประเภทผู้ป่วยผิดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานเพิ่มขึ้น และแทนที่จะเน้นการแทรกแซงที่สาเหตุที่สามารถระบุได้ของโรคโลหิตจาง สุดท้าย ในขณะที่คนงาน Zona มีระดับ HbA1c และ BUN สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เราไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในเครื่องหมายอื่น ๆ ของโภชนาการและการทำงานของไตระหว่างทั้งสองกลุ่ม

4.1. เครื่องหมายทางโภชนาการ สุขภาพพื้นฐาน และการทำงานของไต

คนงานในการศึกษานี้ผอมมาก โดยร้อยละ 11 อยู่ที่ระดับไขมันในร่างกายที่จำเป็น ไขมันในร่างกายที่สำคัญมีอยู่ในเนื้อเยื่อเส้นประสาท ไขกระดูก และอวัยวะต่างๆ ดังนั้นการสูญเสียไขมันสะสมเหล่านี้อาจทำให้การทำงานทางสรีรวิทยาลดลง รวมทั้งการทำงานของไต อาจทำให้อวัยวะหดตัว ทำให้การทำงานของฮอร์โมนบกพร่อง และนำไปสู่โรคร้ายแรงอื่นๆ [41,42] ในการศึกษานี้ โรคโลหิตจางพบได้บ่อยในผู้ที่มีดัชนีมวลกายต่ำและมวลที่ปราศจากไขมัน แท้จริงแล้วในขณะที่สาเหตุมักมีหลายปัจจัย แต่ปัจจัยเสี่ยงที่สม่ำเสมอสำหรับโรคโลหิตจางรวมถึงน้ำหนักตัวต่ำ [43] เซรั่มอัลบูมินเป็นอีกหนึ่งตัวบ่งชี้สถานะทางโภชนาการที่ใช้กันทั่วไป อัลบูมินในซีรัมต่ำอาจบ่งชี้ถึงอาการบาดเจ็บที่ไต ร่วมกับการขาดสารอาหารและภาวะทุพโภชนาการ [44] ในกรณีนี้ ระดับอัลบูมินในเลือดโดยเฉลี่ยอยู่ในช่วงปกติ

ในการศึกษานี้ เราสังเกตประมาณ 12 เปอร์เซ็นต์ของคนงานอ้อยที่มีการทำงานของไตลดลง (<90 egfr),="" measured="" three="" months="" into="" the="" harvest="" season,="" despite="" having="" started="" the="" season="" with="" an="" egfr="" of="" at="" least="" 90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" the="" time="" they="" were="" hired.="" this="" percentage="" is="" somewhat="" higher="" compared="" to="" one="" other="" published="" study="" in="" this="" worker="" population="" that="" also="" presented="" a="" prevalence="" of="" reduced="" kidney="" function="" at="" mid-season,="" which="" found="" 6%="" of="" workers="" with="" lower="" than="" 90="" egfr="" [14,45].="" of="" note,="" workers="" in="" the="" prior="" study="" included="" both="" zona="" and="" altiplano="" workers="" and="" were="" evaluated="" at="" approximately="" the="" same="" period="" of="" the="" season,="" however,="" were="" enrolled="" at="" the="" time="" as="" participants="" in="" a="" hydration,="" rest,="" and="" shade="" intervention="" which="" included="" incentives="" to="" promote="" kidney="" health="" [14].="" in="" addition,="" measurement="" of="" kidney="" function="" was="" conducted="" at="" different="" times="" of="" the="" day="" and="" using="" different="" methods="" in="" that="" study.="" in="" our="" current="" study,="" anemia="" and="" elevated="" hba1c="" were="" both="" associated="" with="" lower="" kidney="" function,="" consistent="" with="" a="" previous="" study="" that="" found="" higher="" hba1c="" to="" be="" a="" risk="" factor="" for="" cross-shift="" reduction="" in="" egfr="" [15].="" overall,="" we="" found="" a="" high="" proportion="" of="" workers="" who="" would="" be="" classified="" clinically="" as="" prediabetic="" based="" on="" hba1c,="" including="" 30%="" of="" zona="" workers="" and="" 12%="" of="" altiplano="" workers="" (21%="" overall).="" this="" is="" lower="" than="" a="" previous="" study="" in="" this="" population="" which="" found="" 50%="" of="" workers="" with="" elevated="" hba1c="" [15].="" by="" way="" of="" comparison,="" among="" a="" population="" of="" 377="" mexican="" american="" and="" other="" hispanic="" american="" males="" aged="" 18–40="" reported="" by="" the="" u.s.="" national="" health="" and="" nutrition="" examination="" survey="" (nhanes)="" from="" 2017="" march="" 2020,="" the="" mean="" value="" of="" hba1c="" was="" 5.42%="" (sd:="" 0.80)="" and="" the="" prevalence="" of="" elevated="" hba1c="" was="" 13.5%="" (compared="" to="" 21%="" in="" our="" cohort),="" while="" the="" average="" bmi="" was="" 29.37="" kg/m2="" (sd:="" 6.46)="" compared="" to="" 21.7="" kg/m2="" in="" our="" cohort="" [46].="" one="" other="" study="" in="" the="" ckdu="" literature="" that="" has="" reported="" levels="" of="" hba1c="" was="" recently="" published="" from="" sri="" lanka,="" which="" found="" nearly="" 60%="" of="" participants="" with="" elevated="" hba1c,="" and="" another="" 16%="" in="" the="" diabetic="" range="" [47].="" raines="" and="" colleagues="" reported="" 3.7%="" of="" participants="" in="" the="" diabetic="" range="" among="" cases="" in="" a="" study="" in="" nicaragua,="" however="" that="" paper="" did="" not="" report="" results="" for="" the="" prediabetic="" range,="" limiting="" our="" ability="" to="" draw="" comparisons="" [48].="" we="" conclude="" that="" studies="" with="" direct="" measurement="" of="" diabetes="" status="" through="" hba1c="" are="" needed="" in="" mesoamerica.="" in="" our="" present="" study,="" anemia="" and="" lower="" egfr="" were="" both="" independent="" risk="" factors="" for="" elevated="" hba1c.="" as="" shown="" in="" table="" 6,="" body="" fat="" %="" was="" not="" associated="" with="" elevated="" hba1c,="" indicating="" that="" underlying="" metabolic="" disease="" is="" unlikely="" to="" be="" the="" main="" driver="" of="" hba1c="" levels.="" as="" we="" found="" in="" our="" analysis,="" the="" presence="" of="" anemia="" only="" partially="" explains="" the="" finding,="" which="" has="" been="" demonstrated="" elsewhere="" in="" the="" literature.="" in="" several="" studies,="" iron="" deficiency="" anemia="" has="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" elevated="" hba1c="" levels="" [8,38–40].="" another="" possible="" explanation="" relates="" to="" hyperuricemia,="" which="" we="" did="" not="" measure="" in="" this="" study="" but="" has="" been="" found="" to="" be="" associated="" with="" the="" development="" of="" prediabetes="">

ประมาณครึ่งหนึ่งของคนงานมีความดันโลหิตสูง คล้ายกับการศึกษาอื่นในกลุ่มนี้ซึ่งพบว่าร้อยละ 47 ของอาสาสมัครที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเล็กน้อย (กำหนดเป็นความดันโลหิตซิสโตลิก 2 130 หรือความดันโลหิตตัวล่าง 2 80) [13 ]. นี่เป็นเรื่องที่น่ากังวลเนื่องจากในการศึกษาครั้งนั้น คนงานที่เข้าทำงานเป็นครั้งแรกด้วยความดันโลหิตสูงเล็กน้อย มีแนวโน้มที่จะประสบกับการทำงานของไตลดลงเมื่อเวลาผ่านไป [13] คนงาน Zona มีความเสี่ยงสูงที่จะถูกปฏิเสธ โดยบอกว่าชุมชนและความเสี่ยงอื่น ๆ ที่ไม่ได้มาจากการประกอบอาชีพ (ที่อาจรุนแรงขึ้นอีกจากการทำงาน) อาจมีบทบาทในการพัฒนาความผิดปกติของไตตั้งแต่อายุยังน้อย [13] ในทางตรงกันข้าม ในการศึกษาปัจจุบัน ซึ่งเป็นแบบภาคตัดขวางเมื่อเทียบกับแนวยาว พนักงานของ Altiplano มีความดันโลหิตโดยเฉลี่ยสูงขึ้น เช่นเดียวกับค่า HbA1c ที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงเป็นการค้นพบที่น่าประหลาดใจ

ประชากรของเราที่มีร่างกายแข็งแรงและกระฉับกระเฉง ตามคำแนะนำของ Dally et al., 2020 อาจเป็นไปได้ว่าความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อยเป็นสัญญาณเริ่มต้นของ CKD ในประชากรกลุ่มนี้ นอกจากนี้ หลักฐานบางอย่างยังชี้ให้เห็นว่าภาวะขาดสารอาหารของมารดามีความสัมพันธ์กับความสามารถของไตที่ลดลง (อาจโดยการลดขนาดและจำนวนของ nephrons) รวมทั้งความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในลูกหลาน [50–52] จำเป็นต้องมีการวิจัยระยะยาวเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ของโภชนาการของมารดากับการทำงานของไตตั้งแต่วัยเด็กจนถึงวัยทำงาน ข้อสังเกต เป็นไปได้ว่าผลความดันโลหิตบางส่วนในการศึกษาของเราอาจได้รับอิทธิพลจากสภาพแวดล้อม (เช่น โรคขนขาว) หรือเวลาพักไม่เพียงพอก่อนการวัด จำเป็นต้องมีการวัดเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง [53] ถึงกระนั้น ผลรวมของการศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการตรวจคัดกรองความดันโลหิตเป็นประจำในหมู่คนงานและประชากรในชุมชนในภูมิภาค

ซิสแทนเช่ ทูโบโลซ่า ประโยชน์ต่อสุขภาพ

4.2. โรคโลหิตจาง

โดยรวมแล้ว 13 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มประชากรตามรุ่นเป็นโรคโลหิตจางโดยพิจารณาจากความเข้มข้นของฮีโมโกลบินต่ำ โอกาสในการเป็นโรคโลหิตจางมีมากขึ้นในกลุ่มคนงานที่มีการทำงานของไตต่ำและในกลุ่มคนงานที่มี HbA1c สูงในขณะที่ค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นและมวลที่ปราศจากไขมันมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลง คนงานมากกว่าครึ่งมีฮีมาโตคริตต่ำ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะโลหิตจางจากการขาดสารอาหารของวิตามินบี 12 โฟเลต หรือธาตุเหล็ก ในแง่ของผลกระทบต่อการทำงานของไต ค่าฮีมาโตคริตที่ลดลงอาจขัดขวางการส่งออกซิเจนไปยังเซลล์ท่อ [20] โรคโลหิตจางเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังในวรรณคดี แม้ว่ากลไกนี้จะไม่ทราบแน่ชัด [8,16–19] ความเครียดจากความร้อนถูกตั้งสมมติฐานว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาของ CKDu [14,19,20] ผลกระทบด้านลบของความเครียดจากความร้อนและการอักเสบเรื้อรังต่อไตอาจประกอบขึ้นด้วยภาวะโลหิตจาง (20) ตามที่ Hansson และเพื่อนร่วมงานระบุ การวัดระดับ erythropoietin อาจช่วยในการกำหนดบทบาทของโรคโลหิตจางที่สัมพันธ์กับการบาดเจ็บที่ท่อ [20] ในกลุ่มของเราที่มีภาวะโลหิตจางที่กำหนดโดยฮีโมโกลบิน ส่วนใหญ่เป็น normochromic normocytic (MCV และ MCHC ในช่วงปกติ) ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาอื่น ๆ [54]) โดยมีความแตกต่างบางประการโดยกำเนิดตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง โรคโลหิตจางประเภทนี้มักเป็นผลมาจากโรคเรื้อรังที่แฝงอยู่ ซึ่งรวมถึงภาวะไตวายที่อาจเกิดขึ้นได้ แม้ว่าโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดเล็กจะพบได้บ่อยกว่าเมื่อพบภาวะขาดธาตุเหล็ก ในทางปฏิบัติทางคลินิก บางครั้งภาวะโลหิตจางแบบนอร์โมโครมิก (normocytic anemia) มักพบได้ในระยะแรกของการขาดธาตุเหล็ก เช่นเดียวกับการขาดธาตุเหล็กและบี12/กรดโฟลิกร่วมกัน [55] ประมาณหนึ่งในสามของกรณีของโรคโลหิตจางในคนงาน Zona เป็น macrocytic หรือ macrocytic ที่เป็นเส้นเขต Macrocytic anemia อาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการขาดโฟเลตหรือวิตามินบี 12 หรืออาจเป็นผลจากโรคตับ ความเป็นพิษของแอลกอฮอล์ หรือ myelodysplasia [37,56] ในที่สุด บางครั้งอาจพบภาวะโลหิตจางในหมู่นักกีฬาที่มีความอดทนสูง รวมถึงโรคโลหิตจางแบบเจือจางจากปริมาณพลาสมาที่เพิ่มขึ้น เลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดธาตุเหล็ก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด หรือการตอบสนองในระยะเฉียบพลันที่เกิดจากการออกกำลังกายด้วยการผลิตไซโตไคน์ในช่องปาก [57–59]

4.3. ความแตกต่างตามแหล่งกำเนิดของผู้ปฏิบัติงาน

ในบรรดาคนงานในกลุ่มนี้ ความแตกต่างที่มีนัยสำคัญเพียงอย่างเดียวตามแหล่งกำเนิดคือ HbA1c และ BUN ซึ่งคนงาน Zona มีระดับที่สูงกว่า คนงาน Zona จำนวนมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดมีระดับ HbA1c สูงขึ้น (30 เปอร์เซ็นต์) เมื่อเทียบกับ Altiplano (12 เปอร์เซ็นต์) ความแตกต่างบางอย่างอาจเป็นผลมาจากการยกระดับ HbA1c ที่ผิดพลาดเนื่องจากภาวะโลหิตจางตามที่อธิบายไว้ข้างต้น นอกจากนี้ยังสามารถขับเคลื่อนโดยความผิดปกติของไตที่เคยมีการบันทึกไว้ในหมู่คนงาน Zona [11,13] ซึ่งระดับ BUN ที่สูงขึ้นอาจเป็นสัญญาณ การประเมินก่อนหน้านี้ของเราเกี่ยวกับการวัดสัดส่วนสัดส่วนร่างกาย พบว่าคนงาน Zona มีความเสี่ยงสูงสำหรับการลดน้ำหนักตัวข้ามฤดูกาล ค่าดัชนีมวลกาย และพารามิเตอร์อื่นๆ ของร่างกาย [26] งานในอนาคตจะยืนยันการเปลี่ยนแปลงข้ามฤดูกาลในประชากรกลุ่มนี้ และประเมินชุมชนและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ทำให้คนงาน Zona มีความเสี่ยงสูงสำหรับการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ในฐานะนักบิน เราประเมินปริมาณสารอาหารโดยใช้แบบสอบถามความถี่อาหารในกลุ่มตัวอย่างของพนักงาน และดำเนินการสังเกตโดยตรงเกี่ยวกับการเตรียมอาหารของครอบครัวในครัวเรือนของคนงาน Zona หลายแห่ง นอกจากนี้ยังมีการรวบรวมความชอบด้านอาหารของผู้ปฏิบัติงานเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการแทรกแซงในอนาคต ผลการประเมินซึ่งมีอยู่ในอาหารเสริม (ตารางที่ S1) พบว่าคนงาน Zona บริโภคโปรตีนน้อยกว่าและมีแคลอรีน้อยกว่าคนงาน Altiplano โดยเฉลี่ย แม้ว่าข้อค้นพบเหล่านี้จะต้องได้รับการยืนยันในกลุ่มคนงานที่มีขนาดใหญ่กว่า และเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลการใช้พลังงานที่แม่นยำยิ่งขึ้นแล้ว การแจ้งการแทรกแซงของชุมชนและสถานที่ทำงานโดยมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงภาวะโภชนาการในหมู่คนงานและครอบครัวของพวกเขาก็มีประโยชน์

4.4. ข้อจำกัดและทิศทางในอนาคต

การออกแบบแบบภาคตัดขวางของการศึกษานี้เป็นข้อจำกัด เราไม่สามารถประเมินได้ว่าภาวะโลหิตจางที่พบในประชากรกลุ่มนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงในการทำงานของไตลดลง หรือเป็นผลจากความผิดปกติของไตที่มีอยู่ในหมู่คนงานแทน งานในอนาคตจะประเมินแนวโน้มตามยาวในตัวบ่งชี้ทางโภชนาการและการทำงานของไตตลอดการเก็บเกี่ยว อย่างไรก็ตาม นี่เป็นหนึ่งในการศึกษาเดียวที่ประเมินการทำงานของไตในคนงานชาวไร่อ้อยตลอดฤดูเก็บเกี่ยว เราใช้การวัดทางโลหิตวิทยาและมานุษยวิทยาเพื่อสรุปสถานะทางโภชนาการ อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์จุลธาตุจำเป็นสำหรับการประเมินข้อบกพร่องที่แท้จริงของธาตุเหล็ก (ซีรัมเฟอร์ริติน) บี12 และโฟเลต อาหารสำหรับประชากรกัวเตมาลาส่วนใหญ่มีพื้นฐานมาจากซีเรียล (ส่วนใหญ่มาจากข้าวโพดที่ใช้ทำตอร์ตียา) น้ำตาล ข้าว และถั่ว อาหารเหล่านี้อาจตอบสนองความต้องการพลังงานส่วนใหญ่สำหรับประชากรทั่วไป แต่มักขาดโปรตีนและไขมัน ธาตุอาหารหลักที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผู้ที่ออกแรงอย่างหนัก [42] รวมทั้งสารอาหารรอง ระดับชาติมีการขาดสารอาหารรองในระดับหนึ่งผ่านการเสริมอาหารหลัก รวมถึงการเติมไอโอดีนลงในเกลือ วิตามิน A ต่อน้ำตาล และการเสริมความแข็งแรงของข้าวสาลีที่มีธาตุเหล็กและวิตามิน B-complex (B1, B2, ไนอาซิน และกรดโฟลิก) [1,60] อย่างไรก็ตาม โภชนาการและอาหารเหล่านี้อาจเพิ่มความไวต่อสารปนเปื้อนที่เป็นพิษต่อไตที่มีอยู่ในสิ่งแวดล้อม อาหารหลักบางชนิดสามารถปนเปื้อนด้วยโลหะหนักที่เป็นพิษต่อไต (เช่น ข้าวโดยสารหนูและแคดเมียม) [61,62] หรือโดย aflatoxin ในกรณีของข้าวโพด [63] การทำงานในอนาคตของประชากรกลุ่มนี้ควรประเมินความบกพร่องของมหภาคและจุลธาตุ รวมทั้งประเมินโอกาสที่อาจได้รับสารปนเปื้อนที่เป็นพิษต่อไตผ่านแหล่งอาหาร

แม้ว่าจะมีวิธีการอื่นๆ ที่อาจแม่นยำกว่าในการวัดองค์ประกอบของร่างกายในการตั้งค่าของห้องปฏิบัติการ สำหรับการศึกษานี้ การวัดคาลิปเปอร์ skinfold เป็นไปได้ในภาคสนามและดำเนินการโดยบุคลากรในการศึกษาที่ได้รับการฝึกอบรม คำจำกัดความของภาวะโลหิตจางแบบอนุรักษ์นิยมตามแนวทางขององค์การอนามัยโลกอาจไม่ได้ระบุกรณีที่แท้จริงของโรคโลหิตจาง งานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่าการตัดค่าเฮโมโกลบินที่สูงขึ้นอาจเหมาะสม [64] อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเลือดถูกดึงออกมาเมื่อสิ้นสุดวันทำงาน และด้วยเหตุนี้ปริมาณพลาสมาที่เพิ่มขึ้นจากภาวะขาดน้ำอาจเป็นปัญหาดังที่อธิบายไว้ข้างต้น เราจึงเลือกใช้คำจำกัดความที่ต่ำกว่าและอนุรักษ์นิยมมากกว่า ในทำนองเดียวกัน เป็นไปได้ว่าค่าฮีมาโตคริตจะลดลงบ้างโดยปริมาณน้ำฟรีในระดับสูงในหมู่คนงาน ดังที่เราได้เห็นในการศึกษาอื่นในประชากรกลุ่มนี้ [34,65] แม้ว่าเราจะไม่ได้วัดปริมาณการบริโภค fluid, osmolality ในซีรัม หรือ cross การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักกะซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษานี้เพื่อให้สามารถยืนยันผลกระทบนี้ได้ ความพยายามของพันทาลีออนในการส่งเสริมการบริโภคอิเล็กโทรไลต์ (5 ลิตรต่อวัน) แทนการดื่มน้ำเปล่า (แนะนำตอนนี้โดยไม่จำกัดจำนวน) ในหมู่คนงานในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ลดความกังวลของเราเกี่ยวกับปัญหานี้ เราไม่ได้วัดการสูบบุหรี่ในการศึกษานี้ด้วย งานในอนาคตจะตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงของบุคคลและในครัวเรือนอื่นๆ สำหรับการทำงานของไตที่ลดลงซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาหาร โภชนาการ และการปรุงอาหาร เช่น จากการสัมผัสกับโลหะหนักที่เป็นพิษต่อไตและสารเคมีทางการเกษตรที่กลืนกินผ่านอาหาร น้ำ และอากาศที่ปนเปื้อน สิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจว่าอันตรายจากการทำงานจากการใช้พลังงานสูงทำงานในสภาพอากาศร้อนที่นำไปสู่ ​​CKDu อย่างไร อาจประกอบรวมด้วยปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจปรับเปลี่ยนได้

ประโยชน์ต่อสุขภาพของ cistanche tubolosa: ป้องกันไตวาย

5. สรุปผลการวิจัย

คนงานชาวไร่อ้อยออกแรงกายอย่างหนักทุกวัน แต่ในลาตินอเมริกา หลายคนขาดสารอาหารและเป็นโรคโลหิตจาง ภาวะโลหิตจางมีความสัมพันธ์กับ eGFR ที่ต่ำกว่าและอาจอธิบายอัตราสูงของ HbA1c ที่เพิ่มขึ้นที่พบในประชากรกลุ่มนี้ในกรณีที่ไม่มีผู้ป่วยโรคเบาหวาน การวิจัยในอนาคตควรตรวจสอบความสัมพันธ์เหล่านี้เพิ่มเติม ภาวะโลหิตจางและภาวะขาดสารอาหารยังคงเป็นภาระสำคัญต่อประชากรในประเทศกำลังพัฒนา เช่น กัวเตมาลา [66] ผลกระทบด้านสุขภาพและเศรษฐกิจมากมายจากภาวะโลหิตจางและการขาดอาหารในหมู่คนทำงานและครอบครัวรับประกันการดำเนินการและการประเมินการทำงานจริงและการแทรกแซงของชุมชนเพื่อปรับปรุงโภชนาการ ผลผลิต และสุขภาพโดยรวม

1 Center for Health, Work & Environment, Department of Environmental and Occupational Health, Colorado School of Public Health, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, CO 80045, สหรัฐอเมริกา; (แอลดี);

2 School of Nutrition, Universidad Francisco Marroquin, 01010 กัวเตมาลาซิตี้, กัวเตมาลา;

3 กลุ่มพันทาลีออน, 01010 กัวเตมาลาซิตี้, กัวเตมาลา; Claudia.asensio@gmail.com (แคลิฟอร์เนีย);

4 แผนก Kinesiology & Health, University of Wyoming, Laramie, WY 82071, USA;

5 Division of Pulmonary Sciences and Critical Care Medicine, School of Medicine, University of Colorado, Anschutz Medical Campus, Aurora, CO 80045, สหรัฐอเมริกา

วัสดุเสริม:รูปที่ S1: ตัวอย่างเมนูรายสัปดาห์จาก Pantaleon สำหรับคนงาน Altiplano; ตารางที่ S1: การวิเคราะห์นำร่องของการบริโภคอาหาร Guatemalan Zona กับคนงานอ้อย Altiplano มกราคม 2019

ผลงานของผู้แต่ง: Conceptualization, LK, JB-D., HY, MD และ LSN; การจัดการข้อมูล, LK, JB-D. และ LD; การวิเคราะห์อย่างเป็นทางการ LD; การสืบสวน, แคนซัส, แคลิฟอร์เนีย, ES, DP และ AC; ระเบียบวิธี, LK, JB-D., HY, MD และ DJ; การบริหารโครงการ LK; ทรัพยากร CA และ AC; ซอฟต์แวร์ LK และ LD; การกำกับดูแล LSN; การสร้างภาพ, LD; งานเขียน—ร่างต้นฉบับ LK; การเขียน—ทบทวนและแก้ไข, LK, JB-D., KS, CA, ES, HY, LD, MD, DP, AC, DJ และ LSN ผู้เขียนทุกคนได้อ่านและตกลงที่จะตีพิมพ์ต้นฉบับแล้ว

เงินทุน:การศึกษานี้ได้รับการสนับสนุนบางส่วนโดย Pantaleon; นายกรัฐมนตรี CU Anschutz; ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) (U19 OH01127) และสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) (R21 ES028826) เนื้อหาเป็นความรับผิดชอบของผู้เขียนแต่เพียงผู้เดียว และไม่จำเป็นต้องแสดงถึงความคิดเห็นอย่างเป็นทางการของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา หรือกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์

คำชี้แจงของคณะกรรมการตรวจสอบสถาบัน: การทบทวนอย่างมีจริยธรรมสำหรับการศึกษานี้ดำเนินการโดย Colorado Multiple Institutional Review Board (COMIRB, #18-0957) ซึ่งกำหนดให้การศึกษาวิจัยเป็นการวิจัยที่ไม่ใช่มนุษย์ (ไม่จำเป็นต้องได้รับความยินยอมตามข้อมูล)

คำชี้แจงความยินยอมที่ได้รับแจ้ง:ไม่สามารถใช้ได้.

คำชี้แจงเกี่ยวกับความพร้อมใช้งานของข้อมูล:ข้อมูลที่นำเสนอในการศึกษานี้สามารถขอได้จากผู้เขียนที่เกี่ยวข้อง

รับทราบ:เราขอขอบคุณนักศึกษาจาก Universidad Francisco Marroquin ที่ช่วยเก็บรวบรวมข้อมูลสำหรับการศึกษานี้และผู้เข้าร่วมงานทุกคนที่ทำให้งานนี้เกิดขึ้นได้

ผลประโยชน์ทับซ้อน: theUniversity of Colorado มีบันทึกความเข้าใจกับ Pantaleon Pantaleon ให้ข้อมูลที่ไม่ระบุตัวตนแก่ผู้ตรวจสอบของ University of Colorado ซึ่งทั้งหมดถูกรวบรวมโดยบริษัทก่อนการวิเคราะห์ ผู้ให้ทุนไม่มีบทบาทในการวิเคราะห์ข้อมูลหรือการตีความข้อมูล ผู้เขียนที่เกี่ยวข้องมีสิทธิ์เข้าถึงข้อมูลดิบทั้งหมดอย่างสมบูรณ์และมีความรับผิดชอบขั้นสุดท้ายในการตัดสินใจส่งเพื่อเผยแพร่ มหาวิทยาลัยโคโลราโดใช้วิธีการวิจัยที่เหมาะสมเพื่อให้สอดคล้องกับเสรีภาพทางวิชาการ โดยอาศัยข้อสรุปจากการวิเคราะห์เชิงวิพากษ์หลักฐาน และรายงานผลการวิจัยอย่างครบถ้วนและเป็นกลาง ข้อกำหนดของข้อตกลงนี้ได้รับการตรวจสอบและอนุมัติโดยมหาวิทยาลัยโคโลราโดตามนโยบายความขัดแย้งทางผลประโยชน์

อ้างอิง

1. หน่วยงานเพื่อการพัฒนาระหว่างประเทศของสหรัฐอเมริกา กัวเตมาลา: ข้อมูลโภชนาการ|หน่วยงานเพื่อการพัฒนาระหว่างประเทศของสหรัฐอเมริกา (เข้าถึงเมื่อ 2 กุมภาพันธ์ 2564).

2. เคี้ยว A.; โมแรน, เอ.; Barnoya, J. Food หนองน้ำล้อมรอบโรงเรียนในสามพื้นที่ของกัวเตมาลา ก่อนหน้า โรคเรื้อรัง 2020, 17, E75.

3. Mazariegos, M.; โครเกอร์-โลบอส MF; Ramirez-Zea, M. ความไม่เสมอภาคทางเศรษฐกิจและสังคมและชาติพันธุ์ของการขาดสารอาหารในทุกรูปแบบในกัวเตมาลา สาธารณสุข 2020, 23, s68–s76.

4. ฮัน SS; แบก, SH; อาน SY; ชิน, เอชเจ; นา KY; แช, ด.-ว.; Kim, S. Anemia เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันและการเสียชีวิตในระยะยาวในผู้ป่วยวิกฤต Tohoku J. ประสบการณ์ เมดิ. 2015, 237, 287–295.

5. รอสเสิร์ท เจ.; Froissart, M. บทบาทของโรคโลหิตจางในความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรัง เซมิน. เนฟรอล 2549, 26, 283–289.

6. หู SL; กล่าวว่า FR; เอพสเตน, D.; Lokeshwari, M. ผลกระทบของโรคโลหิตจางต่อการฟื้นตัวของไตและการอยู่รอดในการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน คลินิก เนฟรอล 2013, 79, 221–228.

7. อิเซกิ เค; อิเคมิยะ วาย.; อิเซกิ ซี.; Takishita, S. Hematocrit และความเสี่ยงของการเกิดโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เนฟรอล โทร. การปลูกถ่าย 2546, 18, 899–905.

8. ฟิสเชอร์ RSB; Vangala, C.; มันดายัม, เอส.; Chavarria, D.; การ์เซีย-ตราบานิโน, ร.; การ์เซีย, F.; การ์เซีย LL; Murray, KO เครื่องหมายทางคลินิกเพื่อทำนายความก้าวหน้าจากโรคไตเฉียบพลันถึงเรื้อรังในโรคไต Mesoamerican ไตอินเตอร์ 2018, 94, 1205–1216.

9. GBD 2016 อุบัติการณ์โรคและการบาดเจ็บและความชุกของผู้ทำงานร่วมกัน อุบัติการณ์ ความชุก และปีทั่วโลก ระดับภูมิภาค และระดับชาติ ดำรงอยู่ด้วยความทุพพลภาพจากโรคและการบาดเจ็บ 328 โรคใน 195 ประเทศ พ.ศ. 2533-2559: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลก พ.ศ. 2559 มีดหมอ 2017, 390, 1211–1259

10. องค์การอนามัยแพนอเมริกัน. การระบาดของโรคไตเรื้อรังในชุมชนเกษตรกรรมในอเมริกากลาง. ในกรณีคำจำกัดความ หลักเกณฑ์และวิธีการสำหรับการเฝ้าระวังด้านสาธารณสุข PAHO: วอชิงตัน ดี.ซี. สหรัฐอเมริกา 2017

11. บัตเลอร์-ดอว์สัน เจ.; คริสเชอร์, แอล.; อเซนซิโอ, ซี.; ครูซ, A.; Tenney, L.; Weizenkamp, ​​D.; แดลลี่, ม.; อัสตูเรียส EJ; Newman, LS ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการทำงานของไตลดลงในคนงานอ้อยในกัวเตมาลา เจ. ครอบครอง. สิ่งแวดล้อม เมดิ. 2018, 60, 548–558. [CrossRef] [PubMed]

12. แดลลี่, ม.; บัตเลอร์-ดอว์สัน เจ.; จอห์นสัน, อาร์เจ; คริสเชอร์, แอล.; จารามิลโล, D.; นิวแมน, กัวลาลัมเปอร์; Newman, LS Creatinine Fluctuations พยากรณ์การทำงานของไตข้ามการเก็บเกี่ยวลดลงในหมู่คนงานอ้อยในกัวเตมาลา ไตอินเตอร์ ตัวแทน. 2020, 5, 1558–1566. [CrossRef] [PubMed]

13. แดลลี่, ม.; บัตเลอร์-ดอว์สัน เจ.; ครูซ, A.; คริสเชอร์, แอล.; จอห์นสัน, อาร์เจ; อเซนซิโอ, ซี.; Pilloni, WD; อัสตูเรียส EJ; Newman, LS แนวโน้มระยะยาวในการทำงานของไตในกลุ่มผู้เก็บเกี่ยวอ้อยครั้งแรกในกัวเตมาลา PLOS ONE 2020, 15, e0229413. [ข้ามอ้างอิง]

14. บัตเลอร์-ดอว์สัน เจ.; คริสเชอร์, แอล.; Yoder, H.; แดลลี่, ม.; โซเรนเซ่น, C.; จอห์นสัน, อาร์เจ; อเซนซิโอ, ซี.; ครูซ, A.; จอห์นสัน อีซี; คาร์ลตัน อีเจ; และคณะ การประเมินความเครียดจากความร้อนและอุบัติการณ์สะสมของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในคนงานอ้อยในกัวเตมาลา อินเตอร์ โค้ง. ครอบครอง. สิ่งแวดล้อม สุขภาพ 2019, 92, 977–990. [CrossRef] [PubMed]

15. โซเรนเซ่น ซีเจ; บัตเลอร์-ดอว์สัน เจ.; แดลลี่, ม.; คริสเชอร์, แอล.; กริฟฟิน บีอาร์; จอห์นสัน, อาร์เจ; เลเมอรี เจ.; อเซนซิโอ, ซี.; Tenney, L.; Newman, LS ปัจจัยเสี่ยงและกลไกที่อ้างอิงถึงการลดลงข้ามกะในการทำงานของไตในคนงานอ้อยในกัวเตมาลา เจ. ครอบครอง. สิ่งแวดล้อม เมดิ. 2019, 61, 239–250. [CrossRef] [PubMed]

16. เฟอร์นันโด WBNT; Hettiarachchi, TW; สุเดชิกา, ต.; Badurdeen, Z.; Abeysundara, H.; ระนัสสิงเห, ส.; รัตนาเก, ส.ส.; Nanayakkara, N. มุมมองภาพรวมเกี่ยวกับโรคโลหิตจางในโรคไตเรื้อรังที่มีสาเหตุไม่แน่นอน โรคไต 2019, 24, 1033–1040. [ข้ามอ้างอิง]

17. ฟิสเชอร์ RSB; มันดายัม, เอส.; Chavarria, D.; Vangala, C.; โนแลน, มิสซิสซิปปี; การ์เซีย LL; ปัลมา, แอล.; การ์เซีย, F.; การ์เซีย-ตราบานิโน, ร.; Murray, KO หลักฐานทางคลินิกของโรคไต mesoamerican เฉียบพลัน เป็น. เจ. ทรอป. เมดิ. ไฮก. 2017, 97, 1247–1256. [CrossRef] [PubMed]

18. Wesseling, C.; Arag6n, A.; กอนซาเลซ, ม.; ไวส์ ฉัน.; เกลเซอร์ เจ.; ริวาร์ด ซีเจ; Roncal-Jimenez, C.; Correa-Rotter, R.; Johnson, RJ ความเครียดจากความร้อน ความชุ่มชื้น และกรดยูริก: การศึกษาแบบภาคตัดขวางในคนงานสามอาชีพในจุดที่มีโรคไต Mesoamerican ในนิการากัว บีเอ็มเจ โอเพ่น 2016, 6, e011034 [CrossRef] [PubMed]

19. การ์เซีย-ตราบานิโน, อาร์.; จาร์ควิน อี.; Wesseling, C.; จอห์นสัน, อาร์เจ; กอนซาเลซ-กีรอซ, ม.; ไวส์ ฉัน.; เกลเซอร์ เจ.; โฮเซ่ วินเดลล์ เจ.; Stockfelt, L.; Roncal, C.; และคณะ ความเครียดจากความร้อน ภาวะขาดน้ำ และการทำงานของไตในเครื่องตัดอ้อยในเอลซัลวาดอร์—การศึกษาข้ามกะของคนงานที่เสี่ยงต่อโรคไต Mesoamerican สิ่งแวดล้อม ความละเอียด 2015, 142, 746–755. [ข้ามอ้างอิง]

20. แฮนส์สัน อี.; เกลเซอร์ เจ.; Jakobsson, K.; ไวส์ ฉัน.; Wesseling, C.; ลูคัส ไร่; เหว่ย เจแอลเค; Ekström, U.; Wijkström, J.; บดินทร์ ต.; และคณะ กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาโดยความเครียดจากความร้อนที่อาจก่อให้เกิดการอักเสบของไตและโรคไตเรื้อรังในคนงานอ้อย สารอาหาร 2020, 12, 1639. [CrossRef] [PubMed]