อาการท้องผูกจากการทำงานสัมพันธ์กับการรับรู้คำศัพท์ที่ลดลง 2 ปีต่อมาในผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชน: การศึกษาตามรุ่นความอ่อนแอและผู้สูงอายุของเกาหลี Ⅰ

Background: Consumption and cognitive impairment are the most common health problems among older adults. This study aimed to determine the effects of functional constipation on cognitive decline in community-dwelling older adults. Methods: This was a 2-year longitudinal analysis of Korean Frailty and Aging Cohort Study data, including 851 community-dwelling residents who participated in both the baseline and follow-up surveys. A neuropsychological test, the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease Assessment Battery (CERAD-K), and the Korean version of the Frontal Assessment Battery (FAB) were used to evaluate cognitive function. Functional constipation was defined according to the ROME IV criteria. An analysis of covariance was used to identify the association between functional constipation and cognitive decline. Results: Among the 851 participants, 8.9% had functional constipation. The patients in the constipation group were more likely to have low physical activity (15.8% vs. 8.8%), polypharmacy (61.8% vs. 45.5%), and depression (30.3% vs. 17.4%) than the non-constipation group. After adjusting for potential confounding factors, including age, sex, education years, low physical activity, polypharmacy, type 2 diabetes mellitus, depression, and baseline Cognitive Function Test score, the mean changes in Word Recognition test scores from 2018 to 2020 were -0.07 and -0.54 in the non-constipation and constipation groups, respectively (p=0.007). Other cognitive function tests (Mini-Mental State Examination, word list memory, word list recall, digit span, trail-making test, and FAB) did not show any difference in decline between the two groups (p>0.05) สรุป: อาการท้องผูกจากการทำงานที่การตรวจวัดพื้นฐานสัมพันธ์กับการจดจำคำศัพท์ที่ลดลงหลังจากผ่านไป 2 ปี

คลิกเพื่อบรรเทาอาการท้องผูก

การแนะนำ

อาการท้องผูกคือความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระที่ไม่น่าพอใจ โดยมีลักษณะของอุจจาระไม่บ่อย ถ่ายอุจจาระลำบาก หรือทั้งสองอย่าง และเป็นหนึ่งในปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ1-3)อาการท้องผูกจากการทำงานถูกกำหนดโดยมูลนิธิโรม เพื่อช่วยกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัย ท้องผูกเรื้อรังโดยไม่มีความผิดปกติทางสรีรวิทยา ซึ่งตรวจพบโดยการตรวจวินิจฉัยตามปกติ ตามที่เห็นว่าเหมาะสมทางคลินิก 4) ความชุกของอาการท้องผูกจากการทำงานทั่วโลกในผู้ใหญ่คือ 10.1% 5) และความชุกของอาการท้องผูกจากการทำงานจะเพิ่มขึ้นตามอายุ อาการท้องผูกจากการทำงานได้รับการรายงานใน 30%–40% ของผู้สูงอายุทั่วโลก) และ 19.6% ของผู้ใหญ่ชาวเกาหลีที่มีอายุ 72–86 ปี7) ความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นปัญหาสุขภาพส่วนบุคคลและสาธารณะที่สำคัญในผู้สูงอายุ

ดังนั้นการระบุปัจจัยเสี่ยงต่อความบกพร่องทางสติปัญญาจึงเป็นสิ่งจำเป็นในการป้องกันความผิดปกติทางสติปัญญาและสามารถช่วยส่งเสริมการสูงวัยทางปัญญาที่ประสบความสำเร็จ8) เนื่องจากอาการสำคัญของความผิดปกติของเส้นประสาทอัตโนมัติ อาการท้องผูกจึงเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นอาการแทรกซ้อนที่ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนไหวที่พบบ่อยที่สุดของโรคพาร์กินสัน ซานโตส การ์เซีย และคณะ 9) พบว่าอาการท้องผูกทำนายการเสื่อมถอยของโรคพาร์กินสัน ในการศึกษาตามประชากรตามรุ่นแบบภาคตัดขวาง Wang และคณะ แสดงให้เห็นว่าความชุกของอาการท้องผูกที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับภาวะสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญาที่ไม่รุนแรงซึ่งเกิดจากความจำเสื่อม อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาตามรุ่นในอนาคตที่สำรวจผลเชิงทำนายของอาการท้องผูกจากการทำงานต่อการรับรู้ที่ลดลง ดังนั้นเราจึงตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างอาการท้องผูกจากการทำงานและการลดลงของการรับรู้ในผู้สูงอายุในชุมชนโดยใช้ฐานข้อมูลระยะยาวของ Korean Frailty and Aging Cohort Study (KFACS)

วัสดุและวิธีการ

ศึกษาประชากร

KFACS เป็นการศึกษาระยะยาวแบบหลายศูนย์ทั่วประเทศพร้อมการสำรวจพื้นฐานที่ดำเนินการในปี 2559 และ 2560 เพื่อระบุปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดความอ่อนแอและสูงวัยในบุคคลที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีอายุ 70-84 ปี การสำรวจพื้นฐานสำหรับการศึกษาตามรุ่นได้ดำเนินการที่ศูนย์ 10 แห่ง โดยมีผู้เข้าร่วม 1,559 คนในปี 2559 และ 1,455 คนในปี 2560.11) ผู้เข้าร่วมได้รับคัดเลือกจากชุมชนเมือง ชานเมือง และชนบททั่วประเทศ เพื่อตรวจสอบความชุกของความเปราะบางในกลุ่มอายุสามกลุ่ม และพิจารณาอัตราการออกจากงานที่สูงขึ้นในกลุ่มอายุที่เก่าแก่ที่สุด กลุ่ม KFACS ใช้การสุ่มตัวอย่างโควต้าโดยแบ่งตามอายุ (70–74, 75–79 และ 80–84 ปี โดยมีอัตราส่วน 6: 5:4)

การสุ่มตัวอย่างโควต้านี้อิงจากการสุ่มตัวอย่างมากเกินไปของกลุ่มสูงอายุโดยใช้ข้อมูลการกระจายประชากรจากการสำรวจสำมะโนประชากรและเคหะของเกาหลี ซึ่งจัดทำโดย Statistics Korea ในปี 2015 (การกระจายของ 43.5%, 33.8% และ 22.7% สำหรับผู้ใหญ่อายุ 70–74, 75–79 และ 80 ปี –84 ปี ตามลำดับ)12) ผู้เข้าร่วมได้รับการคัดเลือกจากสถานที่ที่หลากหลาย (ศูนย์สวัสดิการอาวุโสในท้องถิ่น ศูนย์สุขภาพชุมชน อพาร์ทเมนต์ อาคารที่พักอาศัย และคลินิกผู้ป่วยนอก) เพื่อลดอคติในการคัดเลือก ผู้เข้าร่วมทุกคนสามารถเดินในโรงพยาบาลได้ โดยมีหรือไม่มีอุปกรณ์ช่วยเดิน

มีการติดตามผลในช่วง 2- ปี แบบสอบถามเพื่อประเมินอาการท้องผูกจากการทำงานรวมอยู่ในการสำรวจติดตามผลในปี 2018 จากผู้เข้าร่วม 1,292 คนที่มีอายุ 72–86 ปีที่เข้าร่วมการสำรวจติดตามผลในปี 2018 มี 1,273 คนกลับมาเยี่ยมชมศูนย์อีกครั้งหลังจากผ่านไป 2 ปีสำหรับการติดตามครั้งที่สอง -แบบสำรวจในปี 2020 จากผู้เข้าร่วม 1,273 ราย ผู้ที่ไม่มีข้อมูลใบสั่งยา (n=356) และผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมหรือโรคหลอดเลือดสมอง (n=66) ได้รับการยกเว้น และมีผู้เข้าร่วม 851 รายที่ลงทะเบียนใน การวิเคราะห์ (รูปที่ 1)

ระเบียบการของ KFACS ได้รับการอนุมัติโดย Institutional Reviewคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยทางคลินิกของศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยคยองฮี (IRB หมายเลข 2015-12-103) และผู้เข้าร่วมทุกคนให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร การลบข้อมูลระบุตัวตนดำเนินการเพื่อปกป้องความเป็นส่วนตัวของผู้เข้าร่วม การศึกษานี้ดำเนินการโดยหลักการทางจริยธรรมที่เป็นเอกฉันท์ซึ่งได้มาจากปฏิญญาเฮลซิงกิ การศึกษานี้สอดคล้องกับแนวปฏิบัติทางจริยธรรมสำหรับการประพันธ์และการตีพิมพ์ในพงศาวดารของการแพทย์ผู้สูงอายุและการวิจัย 13)

การประเมินอาการท้องผูกจากการทำงาน

อาการท้องผูกจากการทำงานคือความผิดปกติของลำไส้ที่เกิดจากการทำงานซึ่งแสดงให้เห็นความถี่ต่ำหรือการถ่ายอุจจาระที่ไม่สมบูรณ์อย่างเห็นได้ชัด 4) อาการท้องผูกจากการทำงานได้รับการประเมินตามเกณฑ์ Rome IV สำหรับอาการท้องผูกจากการทำงาน

(1) ต้องมีตั้งแต่สองอย่างขึ้นไป:

- การรัดในระหว่างการถ่ายอุจจาระมากกว่าหนึ่งในสี่ (25%)- อุจจาระเป็นก้อนหรือแข็ง (Bristol สตูลระดับ 1-2) ในการถ่ายอุจจาระมากกว่าหนึ่งในสี่ (25%)

- ความรู้สึกของการอพยพที่ไม่สมบูรณ์ในการถ่ายอุจจาระมากกว่าหนึ่งในสี่ (25%)

- ความรู้สึกของการอุดตันบริเวณทวารหนักหรือการอุดตันในการถ่ายอุจจาระมากกว่าหนึ่งในสี่ (25%)

- การซ้อมรบด้วยตนเองเพื่ออำนวยความสะดวกในการถ่ายอุจจาระมากกว่าหนึ่งในสี่ (25%)

การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เกิดขึ้นเองน้อยกว่าสามครั้งต่อสัปดาห์

(2) อุจจาระเหลวมักไม่ค่อยปรากฏหากไม่มีการใช้ยาระบาย

(3) เกณฑ์ไม่เพียงพอสำหรับอาการลำไส้แปรปรวน

นอกจากนี้ ผู้ที่มีอาการเริ่มมีอาการมากกว่า 6 เดือนก่อนถูกรวมเข้าไว้สำหรับอาการท้องผูกจากการทำงานตามเกณฑ์ ROME IV

การประเมินการทำงานทางปัญญา

การทดสอบทางประสาทวิทยา, กลุ่มความร่วมมือเพื่อสร้างรีจิสทรีสำหรับการประเมินโรคอัลไซเมอร์ (CERAD-K) และแบตเตอรี่การประเมินหน้าผาก (FAB) เวอร์ชันภาษาเกาหลีถูกนำมาใช้เพื่อประเมินการทำงานด้านการรับรู้ที่ครอบคลุม CERAD-K เป็นแบตเตอรี่ประเมินทางคลินิกและประสาทจิตวิทยาที่ได้มาตรฐานสำหรับการประเมินผู้ป่วยอัลไซเมอร์14) CERAD-K เริ่มแรกประกอบด้วยการทดสอบแปดรายการ - ความคล่องทางวาจา, การตั้งชื่อบอสตันที่ได้รับการดัดแปลง, Mini-Mental State Examination (MMSEKC) เวอร์ชันเกาหลี, หน่วยความจำรายการคำศัพท์ การจำรายการคำ การจดจำรายการคำ และการเรียกคืนแพรซิสเชิงโครงสร้าง อย่างไรก็ตาม ในการศึกษานี้ ได้รวมหน่วยความจำรายการคำ การเรียกคืนรายการคำ การจดจำรายการคำ ระยะห่างของตัวเลข (ไปข้างหน้าและข้างหลัง) การทดสอบการสร้างเส้นทาง (TMT) A และ MMSE-KC รวมอยู่ด้วย14)

หน่วยความจำรายการคำคือการทดสอบที่ประเมินหน่วยความจำสำหรับการเรียนรู้ข้อมูลใหม่ๆ โดยนำเสนอคำศัพท์ที่ใช้กันทั่วไป 10 คำในช่วงเวลาสองวินาทีและอ่านออกเสียงคำตามด้วยการจำคำให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ทันทีเป็นเวลา 90 วินาที คะแนนสูงสุดคือ 30 คะแนน โดยมี 10 คะแนนต่อเซสชัน การทดสอบการเรียกคืนรายการคำจะประเมินความสามารถในการเรียกคืน 10 คำจากการทดสอบหน่วยความจำรายการคำ อนุญาตให้ใช้เวลาสูงสุด 90 วินาที และคะแนนสูงสุดคือ 10 การทดสอบการจดจำรายการคำจะวัดความสามารถในการจดจำ

เป้าหมายคือเพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง 10 คำในการทดสอบหน่วยความจำรายการคำและ 10 คำใหม่ คะแนนสูงสุดที่เป็นไปได้คือ 10 TMT A ประเมินความสนใจ การจัดลำดับ หน้าที่ของผู้บริหาร การค้นหาพื้นที่เวลา และความเร็วการเคลื่อนที่ของจิตใจ ผู้ป่วยถูกขอให้ลากเส้นเชื่อมระหว่างหมายเลข 1 ถึง 25 ตามลำดับจากน้อยไปหามาก และบันทึกเวลาที่ใช้ไว้ ไม่รวมผู้เข้าร่วมที่ไม่เสร็จสิ้นภายใน 360 วินาที การทดสอบช่วงหลักจะประเมินหน่วยความจำระยะสั้น ความจำในการทำงาน และความสนใจโดยการนึกถึงลำดับตัวเลขหลังจากได้ยินตัวเลขไปข้างหน้าและข้างหลัง

ตัวเลขทั้งไปข้างหน้าและข้างหลังประกอบด้วยคำถามเจ็ดหลักและนำเสนอพร้อมการทดลองสองครั้ง จะมีการให้คะแนนหนึ่งคะแนนเมื่อจำแต่ละหลักได้อย่างถูกต้อง และคะแนนสูงสุดคือ 14 คะแนนสำหรับแต่ละช่วงหลัก ไปข้างหน้าและข้างหลัง สแปนโททัลหลักคือคะแนนรวมของสแปนตัวเลขไปข้างหน้าและข้างหลัง14) FAB ประเมินหน้าที่ของผู้บริหาร เช่น การวางแผน ความจำในการทำงาน ความยืดหยุ่นทางจิต และการยับยั้ง ประกอบด้วยความคล้ายคลึงกัน (การวางแนวความคิด) ความคล่องแคล่วในการใช้คำศัพท์และวาจา (ความยืดหยุ่นทางจิต) ชุดมอเตอร์ (การเขียนโปรแกรม) คำสั่งที่ขัดแย้งกัน (ความไวต่อการรบกวน) Go–No Go (การควบคุมการยับยั้ง) และพฤติกรรม prehension (เอกราชด้านสิ่งแวดล้อม) โดยมี คะแนนสูงสุด 18; คะแนนที่สูงกว่าบ่งชี้ว่าการทำงานของกลีบหน้าผากดีขึ้น15)

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

เวซิสตานช์ผงซิสแทนช์, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนเช่และผลิตภัณฑ์อื่นๆได้รับการพัฒนาโดยใช้ทะเลทรายถังน้ำเป็นวัตถุดิบซึ่งล้วนมีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย:ซิสแทนเช่มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้