สี่ขั้นตอนสู่การวินิจฉัยและการรักษาล่าสุดสำหรับ IgA Nephropathy

โรคไตอักเสบปฐมภูมิของ IgA เป็นโรคไตอักเสบปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดในโลก และเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะไตวายระยะสุดท้าย ประมาณ 39.73% ของผู้ป่วยไตอักเสบในประเทศของฉันต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไตจาก IgA[1] เมื่อคุณพบผู้ป่วยอายุน้อยที่เริ่มมีเลือดออกและโปรตีนในปัสสาวะอย่างกะทันหันหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ร่วมกับระดับ IgA ในซีรัมที่เพิ่มขึ้น คุณนึกถึงโรคไตจาก IgA หรือไม่ คุณมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาโรคไตจาก IgA หรือไม่? มาดูเส้นทางการวินิจฉัยและการรักษาโรคไต IgA ล่าสุดกัน!

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นการยืนยันการวินิจฉัย และการจำแนกประเภทและการแบ่งชั้นจะประเมินการพยากรณ์โรค

ในทางการแพทย์ โรคไตจาก IgA จะให้คะแนนทางพยาธิวิทยาโดยความรุนแรงของรอยโรคของไต รอยโรคในท่อทูบูโล และหลอดเลือด เพื่อประเมินความรุนแรงและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย ปัจจุบันมีมาตรฐานการจำแนกหลายประเภทในการปฏิบัติงานทางคลินิก[2] ซึ่งการจำแนกประเภท Lee, การจำแนกประเภท Haas และการจำแนกประเภท Oxford ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง (ดูรูปที่ 1-3)

การวินิจฉัยผู้ป่วยโรคไตจาก IgA ยังต้องมีการแบ่งชั้นความเสี่ยงตามข้อมูลทางคลินิกและพยาธิวิทยาของผู้ป่วย ในปี 2021 องค์กรปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลกด้านโรคไต (KDIGO) แนะนำให้ใช้เครื่องมือทำนายโรคไตนานาชาติ IgA เพื่อประเมินการพยากรณ์โรคไตของผู้ป่วย [3] "ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับการจัดการและการรักษาโรคไตปฐมภูมิ IgA" [4] (ต่อไปนี้จะเรียกว่า "ฉันทามติของจีน") ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยควรได้รับแจ้งและมีส่วนร่วมในการตัดสินใจร่วมกัน

การเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาแบบประคับประคองเป็นสิ่งสำคัญ และควรใช้ทั้งการรักษาด้วยยาและรูปแบบการดำเนินชีวิต

การแทรกแซงรูปแบบการใช้ชีวิตเป็นพื้นฐานสำหรับการจัดการและการรักษาโรคไตจาก IgA ในแง่ของการรับประทานอาหาร ผู้ป่วยโรคไตจากโรค IgA ควรรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำ (ปริมาณโซเดียม<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

นอกเหนือจากการควบคุมอาหาร เพื่อจัดการความดันโลหิตและโปรตีนในปัสสาวะได้ดีขึ้น และปรับปรุงการพยากรณ์โรคไต เรายังแนะนำให้ผู้ป่วยโรคไต IgA ออกกำลังกายอย่างเหมาะสมและเลิกสูบบุหรี่ สำหรับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) เกิน 28 กิโลกรัม/ตารางเมตร แนะนำให้ลดน้ำหนักด้วยเพื่อให้น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบประคับประคองอย่างเพียงพอสามารถชะลอการลุกลามของไตของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ การศึกษาวิเคราะห์เมตต้าอีกรายการหนึ่ง [5] ประเมินผู้ป่วย 103,076 รายจากการศึกษา 158 รายการ และแสดงให้เห็นว่าเมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาแบบประคับประคอง อัตราการรอดชีวิตของไตในปี 3- ปี 5- และ 10- อยู่ที่ 91.69 %, 86.97% และ 81.05% ตามลำดับ การศึกษา STOP-IgAN อีกฉบับหนึ่ง [6] เน้นถึงความสำคัญของการรักษาแบบประคับประคองที่ครอบคลุมในโรคไตจาก IgA การศึกษานี้ประเมินผู้ป่วย 379 รายที่เป็นโรคไต IgA ที่ได้รับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อ และประเมินระดับโปรตีนในปัสสาวะของผู้ป่วย หลังจากได้รับการรักษาแบบประคับประคองอย่างเพียงพอเป็นเวลา 6 เดือน ผลการวิจัยพบว่าผู้ป่วยประมาณ 34% ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาแบบประคับประคองที่เพียงพอ และไม่ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันในภายหลัง

Renin-angiotensin system inhibitors (RASi) เป็นยาที่ใช้ประจำสำหรับผู้ป่วยโรคไตจาก IgA การศึกษาการวิเคราะห์อภิมาน [7] ประเมินการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 11 เรื่อง ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 585 ราย ผลการศึกษาพบว่าสารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลงแอนจิโอเทนซิน/ตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน (ACEI/ARB) สามารถลดระดับโปรตีนในปัสสาวะของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ (p < 0.00001)

สารยับยั้ง cotransporter 2 ของโซเดียม-กลูโคส (SGLT2i) ปกป้องไตโดยการฟื้นฟูการตอบสนองของท่อไต-ไต เพื่อลดความดันของไต ปรับปรุงภาวะขาดออกซิเจนของท่อ และยับยั้งการตอบสนองการอักเสบของไตและการเกิดพังผืด ฉันทามติของจีนที่ตีพิมพ์ในปีนี้รวม SGLT2i ไว้ในแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาโรคไตอักเสบ IgA เป็นครั้งแรก และระบุว่าเป็นยารักษาทางเลือกแรกควบคู่ไปกับ RASi [4]; KDIGO "แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการ IgA Nephropathy และ IgA Vasculitis (Open Review Draft)" ที่ได้รับการปรับปรุงล่าสุด [8] ยังแนะนำให้ใช้ SGLT2i สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA และมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง

การศึกษาการวิเคราะห์เมตต้า[9] รวมการทดลอง 13 รายการที่เกี่ยวข้องกับอาสาสมัคร 90,413 ราย ซึ่งประเมินการปรับปรุงความเสี่ยงของการลุกลามของไตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีสาเหตุต่างๆ ที่ได้รับ SGLT2i การศึกษายังแบ่งผู้ป่วยตามโรค CKD หลัก ผลการศึกษาพบว่าในบรรดาผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับ IgA (n=1087) SGLT2i สามารถลดความเสี่ยงของการลุกลามของไตในผู้ป่วยโรคไต IgA ได้ 51% เมื่อเทียบกับกลุ่มยาหลอก การศึกษาในจีน[10] รวมผู้ป่วยโรคไตจากโรค CKD-IgA ของจีน 93 ราย ผลการศึกษาพบว่าหลังการรักษาด้วย SGLT2i เป็นเวลา 3 เดือน ระดับโปรตีนในปัสสาวะของผู้ป่วยลดลง 22.9% เมื่อเทียบกับการตรวจวัดพื้นฐาน และลดลง 27.1% เมื่อเทียบกับการตรวจวัดพื้นฐานที่ 6 เดือน

นอกจากนี้ เนื่องจาก SGLT2i สามารถบรรลุผลในการลดน้ำตาลในเลือดได้โดยการส่งเสริมการขับถ่ายกลูโคสในปัสสาวะ ฉันทามติของจีนยังชี้ให้เห็นว่า หากผู้ป่วยมีโรคเบาหวานประเภท 2/ความทนทานต่อกลูโคสที่ไม่เหมาะสม กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ยา ACEI/ARB จะไม่ เหมาะสมหรือไม่สามารถยอมรับกระบวนการไตเตรทยา ACEI/ARB ได้ ฯลฯ ถือว่า SGLT2i เป็นลำดับความสำคัญ

โดยสรุป SGLT2i และ RASi เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับการรักษาแบบประคับประคอง ตามที่ได้รับการยอมรับในแนวปฏิบัติปัจจุบัน การปฏิบัติตามการรักษาแบบประคับประคองที่เหมาะสมที่สุด การควบคุมภาวะโปรตีนในปัสสาวะ และการชะลอการลุกลามของความเสียหายต่อการทำงานของไต เป็นวิธีสำคัญในการรักษาผู้ป่วยโรคไตจาก IgA

ขอแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคไต IgA ใช้ RASi เพื่อควบคุมความดันโลหิต<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสีย และใช้ยาด้วยความระมัดระวัง

โดยทั่วไปเชื่อกันว่าหลังจากผ่านไปอย่างน้อย 3 เดือนของการรักษาแบบประคับประคองที่เหมาะสมและความดันโลหิตถึงเป้าหมาย ผู้ป่วยที่เป็นโรคไต IgA ซึ่งยังคงมีโปรตีนในปัสสาวะเกิน 0.75-1.0g/d มีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลามของ IgA nephropathy และควรพิจารณาเริ่มการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน (ดูรูปที่ 4) ฉันทามติของจีนชี้ให้เห็นว่า [4] ว่าก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ควรชั่งน้ำหนักประโยชน์และผลเสียของการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันกับผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคไตจาก IgA ที่มีอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR)<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

ไม่แนะนำให้หยุดยาตามต้องการ และการติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญมาก

IgA nephropathy เป็นโรคที่มีแนวโน้มที่จะกำเริบได้ง่ายมาก แม้แต่ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคไต IgA ซ้ำได้ เพื่อให้บรรลุการปกป้องไตและหัวใจและผลการรักษาที่ดีที่สุด ต้องใช้ความพยายามร่วมกันของทั้งแพทย์และผู้ป่วย เราขอแนะนำให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจปัสสาวะเป็นประจำ โปรตีนในปัสสาวะ 24- ชั่วโมง กิจวัตรเลือด การทำงานของไต การทำงานของตับ และตัวชี้วัดทางคลินิกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องทุกๆ 1-2 เดือน เมื่อโรคเริ่มทำงานหรือมีการปรับเปลี่ยนยา หลังจากที่อาการคงที่แล้ว ควรตรวจกิจวัตรปัสสาวะ การทำงานของไต 24-ควรตรวจโปรตีนในปัสสาวะทุก 3 เดือน และตรวจกิจวัตรเลือด การทำงานของตับ โพแทสเซียมในเลือด และระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารทุกๆ 6 เดือน [4] แน่นอนว่าหากผู้ป่วยมีความต้องการหรือสถานการณ์พิเศษ แนะนำให้ผู้ป่วยสื่อสารกับแพทย์อย่างทันท่วงที เพื่อที่แพทย์จะตัดสินใจติดตามผลตามการควบคุมภาวะโปรตีนในปัสสาวะของผู้ป่วยได้

สรุป

โรคไตจาก IgA เป็นหนึ่งในโรคไตที่พบบ่อยที่สุดในประเทศของฉัน การทำความเข้าใจและเชี่ยวชาญแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการบรรลุการวินิจฉัยและการรักษาทางคลินิกที่ได้มาตรฐาน ด้วยการศึกษาและทำความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับกระบวนการวินิจฉัยและการรักษาโรคไต IgA แพทย์สามารถให้การวินิจฉัยและแผนการรักษาแก่ผู้ป่วยได้แม่นยำมากขึ้น จึงช่วยให้ผู้ป่วยโรคไตอักเสบ IgA ได้รับการรักษาที่ครอบคลุมและมีประสิทธิภาพมากขึ้น และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการดำเนินของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม