การบำบัดทดแทนไตสี่วิธีสำหรับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน

โดยทั่วไป การบาดเจ็บของไตเฉียบพลันรุนแรง (AKI) จำเป็นต้องมีการบำบัดทดแทนไต (RRT) การฟอกไตแบบไม่ต่อเนื่อง การล้างไตทางช่องท้อง การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง (CRRT) และการบำบัดทดแทนไตแบบไม่ต่อเนื่องแบบขยายเป็นสี่วิธีทั่วไปของ RRT อย่างไรก็ตาม ในทางคลินิก แพทย์มักกังวลว่าควรใช้โหมด RRT ใดในการรักษาผู้ป่วย AKI

คลิกเพื่อ cistanche tubulosa เป็นประโยชน์ต่อโรคไต

1. ลักษณะของการบำบัดทดแทนไต 4 รูปแบบ

เมื่อเลือก RRT สำหรับ AKI ควรพิจารณาวัตถุประสงค์หลักของการรักษา ความผิดปกติของการเผาผลาญของผู้ป่วย ระดับของปริมาตรที่มากเกินไป และความเสถียรของ hemodynamics ก่อน จากนั้นจึงรวมกับลักษณะทางเทคนิคของ RRT เพื่อทำการตัดสินและการเลือกที่ครอบคลุม

01 การฟอกเลือดเป็นระยะ

การฟอกเลือดแบบไม่ต่อเนื่องเป็นวิธีการฟอกเลือดแบบดั้งเดิม และยังเป็นวิธีการฟอกเลือดที่ใช้กันทั่วไปในการรักษา AKI ระยะเวลาของการฟอกไตคือ 3 ถึง 5 ชั่วโมงในแต่ละครั้ง การไหลเวียนของเลือดคือ 200 ถึง 300 มล./นาที และการไหลเวียนของเลือดคือ 300 ถึง 500 มล./นาที เฮปาริน เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำหรือไม่มีสารต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถใช้ในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ข้อดี: (1) สามารถแก้ไขน้ำ อิเล็กโทรไลต์ ความผิดปกติของสมดุลกรดเบส และความผิดปกติของการเผาผลาญของโมเลกุลต่ำที่ละลายน้ำได้อย่างรวดเร็ว (2) เวลาในการรักษาสั้นและมีผลกระทบต่อการรักษาและการตรวจอื่นๆ ของผู้ป่วยเพียงเล็กน้อย (3) ไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้เมื่อจำเป็น (4) ค่าใช้จ่ายในการรักษาค่อนข้างต่ำ

ข้อเสีย: (1) ความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นเมื่อของเหลวถูกกำจัดออกอย่างรวดเร็ว; (2) มีความเสี่ยงของการฟอกไตไม่สมดุลและสมองบวม; (3) ข้อกำหนดทางเทคนิคมีมากมายและซับซ้อน (4) จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์บำบัดน้ำระบบ Reverse Osmosis และเครื่องฟอกไต และทรัพยากรมีจำกัด ไม่สามารถนำไปใช้ในสถานที่และสภาพแวดล้อมที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่จำกัดหรือไม่ดี

02 การล้างไตทางช่องท้อง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและการเพิ่มประสิทธิภาพของเทคโนโลยีการล้างไตทางช่องท้อง การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ได้แสดงให้เห็นว่าการใช้การล้างไตทางช่องท้องในการรักษา AKI สามารถบรรลุผลในระดับที่น่าพอใจ ไม่ว่าจะเป็นในห้องไอซียูหรือในหอผู้ป่วย [1] .

ข้อดี: (1) ใช้งานง่าย ไม่ต้องใช้อุปกรณ์ และสามารถนำไปใช้ในโรงพยาบาลหลัก (2) โดยพื้นฐานแล้วไม่จำเป็นต้องใช้น้ำและไฟฟ้า และยังสามารถใช้ได้แม้ในสภาพแวดล้อมที่รุนแรงและพิเศษ (3) ไม่จำเป็นต้องมีการไหลเวียนนอกร่างกาย hemodynamics ไม่ได้รับผลกระทบ (4) ไม่จำเป็นต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเป็นระบบ ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด (5) เป็นโหมดการรักษาที่ประหยัดที่สุด

ข้อเสีย: (1) มีความต้องการสูงสำหรับเทคนิคการใส่สายสวนล้างไตทางช่องท้อง; (2) เริ่มมีอาการช้า อัตราการกวาดล้างโมเลกุลขนาดเล็กค่อนข้างต่ำ และการกวาดล้างของเหลวช้า (3) อาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมและทำให้เกิดปัญหาระบบทางเดินหายใจ (4) อาจมีการสูญเสียโปรตีน (5) มีความเสี่ยงต่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (6) จำเป็นต้องมีช่องท้องที่สมบูรณ์ จึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดช่องท้อง

03 ซีอาร์ที

CRRT หมายถึงการบำบัดด้วยการฟอกเลือดนอกร่างกายอย่างต่อเนื่องซึ่งใช้เวลา 24 ชั่วโมงหรือใกล้เคียงกับ 24 ชั่วโมงเพื่อแทนที่โหมดการรักษาของการทำงานของไตที่บกพร่อง

ข้อดี: (1) hemodynamics ค่อนข้างคงที่; (2) ง่ายต่อการควบคุมสมดุลของของเหลว (3) การกำจัดสารพิษอย่างช้าๆและต่อเนื่อง; (4) สามารถใช้ร่วมกับการรักษาด้วยการประคับประคองอวัยวะอื่น ๆ ในเวลาเดียวกัน; (5) ไม่ต้องใช้อุปกรณ์บำบัดน้ำ

ข้อเสีย: (1) จำเป็นต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่อง และความเสี่ยงต่อการตกเลือดค่อนข้างสูง (2) กิจกรรมของผู้ป่วยถูกจำกัด ซึ่งส่งผลต่อการตรวจและการรักษาอื่นๆ; (3) มีราคาแพง

04 การบำบัดทดแทนไตแบบขยายเป็นระยะ

ข้อดี: (1) ตัวถูกละลายช้าและการกวาดล้างของเหลว คล้ายกับความเสถียรของระบบไหลเวียนโลหิตของ CRRT; (2) สามารถลดการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด; (3) ลดระยะเวลาการรักษาของผู้ป่วยซึ่งเอื้อต่อการรักษาอื่น ๆ และการตรวจที่เกี่ยวข้อง

ข้อเสีย: (1) การกำจัดสารพิษทำได้ช้า (2) เทคนิคการรักษาค่อนข้างซับซ้อน ต้องใช้พยาบาลล้างไตเป็นผู้ดำเนินการ และต้องมีการตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ที่เข้มงวดมากขึ้น (3) จำเป็นต้องปรับขนาดยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียดื้อยาหลายตัว ความท้าทายข้างต้น [2]

2. ระหว่าง AKI สามารถเลือกได้ 4 โหมด

ในปัจจุบัน ยังมีข้อถกเถียงทางคลินิกอยู่มากว่า RRT แบบใดเป็นวิธีการรักษา AKI ที่ดีที่สุด อย่างไรก็ตาม จากมุมมองของการวิเคราะห์ผลลัพธ์การเสียชีวิตของผู้ป่วย ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างโหมด RRT ทั้งสี่โหมด ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วย AKI ในห้องไอซียูใช้การฟอกเลือดเป็นระยะเป็นการรักษาเบื้องต้น การฟื้นตัวของไตอาจล่าช้า[3]; เมื่อเทียบกับการฟอกเลือดแบบไม่ต่อเนื่อง CRRT เป็นการรักษาเบื้องต้นไม่มีประโยชน์ในแง่ของการรอดชีวิตของผู้ป่วยหรือการฟื้นตัวของไต และอาจเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่กว่าในผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงน้อยกว่า [4]; การล้างไตทางช่องท้องมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาการประคับประคองไตที่สั้นที่สุดและการพักรักษาตัวในห้องไอซียู การบำบัดทดแทนไตแบบไม่ต่อเนื่องเป็นเวลานานมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาการพักรักษาตัวและวันที่ใช้เครื่องช่วยหายใจที่สั้นที่สุด นอกจากนี้ยังไม่มีความแตกต่างระหว่าง CRRT และการฟอกเลือดแบบไม่ต่อเนื่องในแง่ของความดันเลือดต่ำหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการรักษา แต่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความดันเลือดต่ำและเลือดออกในรูปแบบนอกร่างกายเมื่อเทียบกับการล้างไตทางช่องท้อง

ชุดยาตามหลักฐานที่กล่าวถึงข้างต้นทั้งหมดแสดงให้เห็นว่าโหมด RRT ทั้งสี่นี้มีความแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยในผลลัพธ์ของผู้ป่วย ดังนั้น ในทางปฏิบัติทางคลินิก ไม่ว่าจะเลือกโหมดใด ก็สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วยวิกฤต [5] แม้ว่าการเลือกโหมดทั้งสี่นี้จะมีเหตุผลทางการแพทย์ แต่หลักการสำคัญข้อหนึ่งไม่สามารถละเลยได้ นั่นคือ "หลักการของยาเฉพาะบุคคล"

3. เลือกประเด็นสำคัญ: ปฏิบัติตามหลักการแพทย์เฉพาะบุคคล

เมื่อผู้ป่วย AKI เลือกโหมด RRT พวกเขาควรปฏิบัติตามหลักการแพทย์เฉพาะบุคคล นี่เป็นเพราะความต้องการ RRT ในผู้ป่วย AKI เป็นแบบไดนามิก จะเป็นการดีกว่าหากมีอุปกรณ์เสริมที่มีคุณสมบัติหลากหลาย ผู้ป่วยที่มี AKI ควรได้รับการพิจารณาในทุกด้านตั้งแต่กระบวนการเตรียม RRT, ใบสั่งยา, การเริ่มต้น, การนำไปใช้, การปรับโปรแกรม และการยุติการรักษา สภาพของผู้ป่วยแล้วดำเนินการรักษาเฉพาะบุคคล เพื่อให้ผลการรักษาและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยดีขึ้น

ในพื้นที่ที่มีการพัฒนาทางเศรษฐกิจที่ไม่สมดุล แบบจำลอง RRT สำหรับผู้ป่วย AKI ได้รับการแนะนำดังต่อไปนี้: (1) ควรส่งเสริมการประยุกต์ใช้เทคโนโลยี PD ในผู้ป่วย AKI อย่างจริงจัง; (2) ในห้องไอซียูที่เชี่ยวชาญด้านไตและโรงพยาบาลที่ไม่มีความสามารถทางการเงินที่จะใช้ CRRT ควรสร้างห้องไอซียู ควรพิจารณาอุปกรณ์บำบัดน้ำอย่างง่ายเพื่อใช้การบำบัดทดแทนไตแบบไม่ต่อเนื่องแบบขยายและการฟอกเลือดแบบไม่ต่อเนื่อง (3) ควรดำเนินการ RRT ที่เหมาะสมตามแนวทางในพื้นที่พัฒนาเศรษฐกิจและโรงพยาบาลทั่วไปและโรงพยาบาลขนาดใหญ่

สรุป

อันที่จริงแล้ว เทคนิค RRT แต่ละวิธีสำหรับการรักษา AKI มีข้อดีและข้อเสียในตัวเอง การฟอกเลือดเป็นระยะมีประสิทธิภาพสูงสุดในการกำจัดของเหลวและสารละลาย ดังนั้นจึงเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูง ภาวะไขมันในเลือดสูง และการกำจัดสารพิษที่ละลายในน้ำ เทคโนโลยีที่ดีที่สุด CRRT เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะพลศาสตร์ไม่คงที่และต้องการความสมดุลของของเหลวในร่างกายสูง การบำบัดทดแทนไตแบบไม่ต่อเนื่องแบบขยายเป็นการรวมข้อดีของการฟอกเลือดแบบไม่ต่อเนื่องและ CRRT และเป็นการบำบัดการไหลเวียนของเลือดที่ต้องมีการตรวจร่างกายและกายภาพบำบัดในระหว่างวัน เทคนิคที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนแบบไดนามิก การล้างไตทางช่องท้องเป็นเทคนิคการรักษาที่ง่าย ปลอดภัย และถูกที่สุดในบรรดาเทคนิคทั้ง 4 นี้ และข้อดีของวิธีนี้ก็โดดเด่นกว่าในสภาพแวดล้อมที่รุนแรง ดังนั้นในสภาวะของโรคที่แตกต่างกันและสภาพแวดล้อมที่สอดคล้องกัน ผู้ป่วย AKI ควรใช้แผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเป้าหมายการรักษาเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย และทำการปรับเปลี่ยนแบบปรับตัวตามการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของโรค เพื่อให้ตรงกับความต้องการของผู้ป่วย AKI ได้ตลอดเวลาเพื่อให้บรรลุผลการรักษาที่ดียิ่งขึ้น

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com