ห้าลักษณะของอาการคันที่เกี่ยวข้องกับ CKD

อาการคันที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง (CKD-aP) เป็นอาการทางผิวหนังที่พบบ่อยในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะท้ายของโรคไตเรื้อรัง ผู้ป่วยล้างไตมากถึง 70 เปอร์เซ็นต์มีปัญหาจาก CKD-aP CKD-aP มีลักษณะของการเกิดโรคที่ซับซ้อน มีอันตรายมาก ประเมินยาก วินิจฉัยยาก และการรักษายาก ต้องเผชิญกับความท้าทายมากมายในการวินิจฉัยและการรักษาทางคลินิก

คลิกเพื่อ cistanche สมุนไพรสำหรับโรคไต

1 การเกิดโรคมีความซับซ้อน: ยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

การเกิดโรคของ CKD-aP นั้นซับซ้อน และมีการเสนอสมมติฐานที่หลากหลายเพื่ออธิบายการเกิดโรคของมัน รวมถึงการสะสมของสารพิษในยูเรมิก เส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน และความไม่สมดุลของตัวรับ opioid ภายในร่างกาย อย่างไรก็ตาม สาเหตุและกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของ CKD-aP ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างครบถ้วน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความก้าวหน้ามากมายในการวิจัยเกี่ยวกับความไม่สมดุลของตัวรับ opioid ภายในร่างกายที่นำไปสู่ ​​CKD-aP การศึกษาพบว่า CKD-aP ที่ทนไฟส่วนใหญ่เป็นอาการคันทางประสาทส่วนกลาง ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นตัวรับ opioid μ มากเกินไป ยากลุ่มโอปิออยด์ควบคุมการเกิดอาการคันผ่านการทำงานร่วมกันของตัวรับโอปิออยด์ μ และ κ บนเยื่อหุ้มเซลล์หลังซินแนปติกในฮอร์นหลังของไขสันหลัง การเปิดใช้งานตัวรับ μ ช่วยส่งเสริมการก่อตัวของอาการคัน ในขณะที่การกระตุ้นตัวรับ μ ช่วยยับยั้งอาการคัน สารโอปิออยด์ภายในร่างกายในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังมีความผิดปกติ และการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนเอนดอร์ฟิน/ไดนอร์ฟินในซีรั่มนำไปสู่การกระตุ้นตัวรับโอปิออยด์ μ มากเกินไปในเซลล์ผิวหนังและเซลล์ภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้เกิดอาการคัน

ดังนั้นการใช้ opioid μ receptor antagonists หรือ κ receptor agonists จึงสามารถยับยั้งอาการคันของระบบประสาทส่วนกลางได้อย่างมีประสิทธิภาพ กลไกนี้เป็นเป้าหมายใหม่สำหรับการรักษา CKD-aP

2 อันตรายอย่างใหญ่หลวง: ลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลงอย่างมาก

CKD-aP ส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ผู้ป่วยมักไม่มีสมาธิในการทำงาน การเรียน และกิจกรรมประจำวัน เนื่องจากมีอาการคันอย่างรุนแรง ซึ่งส่งผลต่อประสิทธิภาพในการทำงานและปฏิสัมพันธ์ทางสังคม ส่งผลให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงโดยตรง

อาการทางคลินิกของ CKD-aP นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และมักจะส่งผลต่อผิวหนังบริเวณกว้างในลักษณะที่ไม่ต่อเนื่องและสมมาตรกัน ใบหน้า หน้าอก และแขนขาเป็นจุดที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการคัน และอาการจะรุนแรงขึ้นในตอนกลางคืน CKD-aP สามารถเกิดขึ้นได้จากสภาวะอื่นๆ และผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจาก CKD-aP เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี เมื่อเวลาผ่านไป อาการคันเรื้อรังอาจนำไปสู่การเกาบ่อยๆ ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังขั้นที่สอง เช่น การลอกออกหรืออาการคันที่เป็นก้อนกลม ส่งผลให้ผิวหนังเสียหายและติดเชื้อ

นอกจากนี้ CKD-aP ยังสัมพันธ์กับคุณภาพการนอนที่ไม่ดี ภาวะซึมเศร้า และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วย ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากการอดนอนเรื้อรัง วิตกกังวล และซึมเศร้า ซึ่งทำให้สุขภาพร่างกายและจิตใจแย่ลงไปอีก สำหรับผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม อาการคันที่รุนแรงอาจทำให้พวกเขาถอนตัวจากการล้างไตได้

3 ยากต่อการประเมิน: ผู้ป่วยมีความเป็นอัตวิสัยสูงและยากที่จะวัดจำนวน

การวัดความรุนแรงของ CKD-aP อย่างถูกต้องนั้นเอื้อต่อการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตาม CKD-aP เป็นอาการเชิงอัตวิสัยหลายปัจจัยที่มีหลายมิติ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานเป็นส่วนใหญ่ และเป็นการยากที่จะวัดปริมาณและประเมินอย่างเป็นกลางและแม่นยำ ยิ่งไปกว่านั้น ไม่พบตัวชี้วัดที่ใช้ได้ในระดับสากลเพื่อประเมินความรุนแรงของ CKD-aP และไม่มีเครื่องมือวัด CKD-aP ที่เป็นที่ยอมรับในจีนหรือแม้แต่ในโลก

เครื่องมือวัดหลายมิติมักใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก เช่น 5-D pruritus scale และ 14-item uremic skin pruritus scale เพื่อประเมิน CKD-aP เมื่อเปรียบเทียบกับเครื่องมือการวัดแบบหลายมิติ เช่น มาตราส่วนแอนะล็อกแบบภาพ มาตราส่วนการประเมินแบบดิจิทัล และมาตราส่วนการจัดระดับภาษา เครื่องมือการวัดแบบหลายมิติสามารถประเมิน CKD-aP ได้ครอบคลุมและแม่นยำกว่า

4 ความยากลำบากในการวินิจฉัย: ขาดเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ

ปัจจุบันยังมีความแตกต่างในคำจำกัดความและคำอธิบายของ CKD-aP การศึกษาและองค์กรวิชาชีพที่แตกต่างกันใช้คำศัพท์และมาตรฐานที่แตกต่างกันเพื่ออธิบายสภาพ ขาดความสม่ำเสมอและความสม่ำเสมอ

ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนและสอดคล้องกันสำหรับ CKD-aP ทั้งในและต่างประเทศ และเกณฑ์การวินิจฉัยทั่วไปคือ:

(1) ควรตัดอาการคันผิวหนังที่เกิดจากโรคอื่นๆ ออกในผู้ป่วยที่มีภาวะยูรีเมีย

(2) อาการคันเกิดขึ้นอย่างน้อย 3 วันภายใน 2 สัปดาห์ และคันวันละหลายครั้ง ครั้งละหลายนาที ส่งผลต่อชีวิตของผู้ป่วย

(3) อาการคันผิวหนังในรูปแบบเฉพาะที่กินเวลานานกว่า 6 เดือน

ในประเทศจีน คนส่วนใหญ่คิดว่าสามารถวินิจฉัย CKD-aP ได้หากมีอาการคันในระยะยูเรมิก ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นเรื่องยากที่จะระบุและวินิจฉัย CKD-aP ได้อย่างถูกต้อง

เพื่อแก้ปัญหาความไม่สอดคล้องกันของเกณฑ์การวินิจฉัยโรค CKD-aP จำเป็นต้องทำการวิจัยเพิ่มเติมในอนาคตและกำหนดฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ แนวทาง และเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐาน ซึ่งจะช่วยให้แพทย์วินิจฉัยและจัดการผู้ป่วย CKD-aP ได้แม่นยำยิ่งขึ้น และปรับปรุงคุณภาพชีวิตและการพยากรณ์โรค

5 รักษายาก มีวิธีรักษาหลายวิธีแต่ผลการรักษาไม่ดี

CKD-aP มักเป็นอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและรักษาให้หายขาดได้ยาก ในปัจจุบันมีโปรแกรมทางคลินิกมากมายสำหรับการรักษา CKD-aP อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการตอบสนองที่จำกัดหรือไม่น่าพอใจต่อการรักษาที่มีอยู่ และยังขาดการรักษาที่เฉพาะเจาะจงและมีประสิทธิภาพในการปฏิบัติทางคลินิก

สำหรับ CKD-aP ที่ทนไฟซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลของตัวรับ opioid ภายในร่างกาย อาจพิจารณาให้ nalbuphine ไฮโดรคลอไรด์ นาฟูราฟีนไฮโดรคลอไรด์เป็น κ opioid receptor agonist ซึ่งยับยั้งการกระตุ้น μ receptors ที่มากเกินไปโดยการลดอัตราส่วนของ endorphin/dynorphin ในซีรั่มของผู้ป่วย มีฤทธิ์ต้านอาการคัน ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และลดการตอบสนองของผู้ป่วยต่อ ความจำเป็นในการใช้ยาแก้คันอื่นๆ

การศึกษาพบว่า nalbuphine ไฮโดรคลอไรด์สามารถบรรเทาอาการคันจาก CKD-aP ได้อย่างมีประสิทธิภาพ และปลอดภัยและผู้ป่วยส่วนใหญ่ยอมรับได้ ปัจจุบัน นาฟุราฟีนไฮโดรคลอไรด์ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาโรค CKD-aP ในญี่ปุ่นและประเทศอื่นๆ ได้เสร็จสิ้นการขึ้นทะเบียนทางคลินิกระยะที่ 3 และจะได้รับการอนุมัติให้จำหน่ายในประเทศจีนในไม่ช้า

6 สรุป

ในปัจจุบัน CKD-aP ยังคงเป็นปัญหายุ่งยากในด้านโรคไต แพทย์และผู้ป่วยประเมินค่าต่ำเกินไป และขาดการประเมิน วิธีการวินิจฉัย และวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัย ในอนาคต เราควรเข้าใจอย่างถ่องแท้และเข้าใจถึงอันตรายของ CKD-aP มุ่งเน้นที่การเกิดโรค ค้นหาเครื่องมือในการประเมินระดับอาการคันที่ผิวหนังอย่างแม่นยำ และสำรวจวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับ CKD-aP จากกลไก เช่น นาลอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์ . ช่วยให้ผู้ป่วยบรรเทาอาการคันและเพิ่มคุณภาพชีวิต

กลไกการรักษา Cistanche โรคไต

Cistanche เป็นสมุนไพรจีนแบบดั้งเดิมที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคไต เช่น ไตวาย ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ และโรคไตเรื้อรัง เชื่อว่ากลไกการออกฤทธิ์ของ Cistanche ในการรักษาภาวะเหล่านี้เป็นผลมาจากผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกัน ความสามารถในการต้านอนุมูลอิสระ และคุณสมบัติต้านการอักเสบ

Cistanche ประกอบด้วยสารประกอบออกฤทธิ์หลายชนิด เช่น echinacoside, acteoside และ phenylethanoid glycosides ซึ่งเป็นที่รู้กันว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระและต้านการอักเสบ สารเหล่านี้สามารถช่วยลดการอักเสบในไตและป้องกันความเสียหายจากอนุมูลอิสระ นอกจากนี้ Cistanche ยังช่วยเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันโดยเพิ่มการผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาว ซึ่งสามารถช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อที่อาจทำให้สุขภาพไตแย่ลง

นอกจากนี้ Cistanche ยังช่วยเพิ่มการผลิตไนตริกออกไซด์ ซึ่งเป็นสารที่ช่วยควบคุมการไหลเวียนของเลือดและความดันโลหิตในไต การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นนี้สามารถปรับปรุงการทำงานของไตและลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของไต

โดยรวมแล้ว การผสมผสานระหว่างสารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และคุณสมบัติในการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดของ Cistan ทำให้เป็นการรักษาตามธรรมชาติสำหรับโรคต่างๆ