วิธีการเลือกการบำบัดทดแทนไตสำหรับเด็กที่เป็นมะเร็ง?
Mar 02, 2022
การตัดสินใจร่วมกันโดยยึดครอบครัวเป็นศูนย์กลางในการเลือกวิธีการบำบัดทดแทนไตในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคมะเร็ง
เชิงนามธรรม
เนื้องอกวิทยาเป็นสาขาเฉพาะทางใหม่ และนักไตวิทยาในเด็กควรมีส่วนร่วมในการรักษาเด็กที่เป็นโรคมะเร็งอย่างมีความคิดริเริ่มและเป็นมืออาชีพ ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในเด็กและผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ กรณี: ผู้ป่วยเพศหญิงอายุ 3- ปีที่เป็นโรคนิวโรบลาสโตมาขั้นสูงและการแพร่กระจายของระบบ ซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี เข้ารับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดอัตโนมัติ (auto-HSCT) ด้วยเคมีบำบัดจำนวนมาก เกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันไตบาดเจ็บ(AKI) ที่ต้องการการกรองเลือดแบบต่อเนื่อง (CHDF) แม้ว่าสภาพร่างกายของผู้ป่วยจะฟื้นตัวบางส่วน แต่การทำงานของไตของเธอยังไม่ฟื้นตัวเต็มที่และจำเป็นต้องมีการฟอกไตเป็นช่วงๆ (IHD) อย่างไรก็ตาม เธอไม่สามารถทนต่อ IHD และทำการล้างไตอย่างมีประสิทธิภาพต่ำ (SLED) อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3 เดือน การแพร่กระจายที่เหลืออยู่ในกระดูกและระยะสุดท้ายไตโรค(ESKD) ที่ต้องใช้การบำบัดทดแทนไต (RRT) ทำให้พ่อแม่ของเธอวิตกกังวลและวิตกกังวล ซึ่งได้รับความช่วยเหลือจากการอภิปรายมากมายเกี่ยวกับการดูแลและการรักษาผู้ป่วยกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพรวมถึงนักไตวิทยาในเด็ก ในที่สุด พ่อแม่ของเธอเลือกการดูแลที่บ้านแบบประคับประคองด้วยการฟอกไตทางช่องท้อง (PD) โดยใช้จักรยานยนต์ เนื่องจากมีโพรงในช่องท้องขนาดเล็ก หลังจากการกำจัดนิวโรบลาสโตมา ในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคมะเร็งชนิดอยู่ร่วมกันและ ESKD ควรเลือกรูปแบบของ RRT โดยพิจารณาจากสถานะของโรคมะเร็งและสภาวะทางระบบ และควรดำเนินการด้วยการตัดสินใจร่วมกันที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลางซึ่งเคารพสิทธิของผู้ป่วยเด็ก
คีย์เวิร์ด: โรคมะเร็ง / ระยะสุดท้ายโรคไต/ รูปแบบการบำบัดทดแทนไต / การตัดสินใจร่วมกันที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง / สิทธิของผู้ป่วยเด็ก
ติดต่อสอบถามเพิ่มเติมได้ที่emily.li@wecistanche.com
บทนำ
เนื้องอกวิทยาเป็นสาขาเฉพาะที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การรักษาผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่ที่เป็นโรคมะเร็ง มีผลเสียไตภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งและการรักษา เคมีบำบัด การฉายรังสี และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจส่งผลให้มีน้ำมากเกินไป ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ความไม่สมดุลของกรดเบส เฉียบพลันไต บาดเจ็บ(AKI) เรื้อรังไตโรค(CKD) และระยะสุดท้ายที่ตามมาไตโรค(เอสเคดี)1). นักไตวิทยาในเด็กที่ร่วมมือกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในเด็กควรให้การรักษาเพื่อปรับปรุงทั้งการพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคมะเร็ง
รายงานกรณี
รายงานผู้ป่วย: ผู้ป่วยเพศหญิงอายุ 3-ปี
การเจ็บป่วยในปัจจุบัน: กุมารแพทย์อีกคนตรวจพบมวลหน้าท้องเมื่อผู้ป่วยบ่นว่ามีไข้และปวดเข่าซ้าย เธอถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลของเราเพื่อทำการตรวจสอบและประเมินผลเพิ่มเติม
ความเจ็บป่วยและประวัติครอบครัวในอดีต: ไม่ธรรมดา
ตรวจร่างกายในวันที่เข้ารับการรักษา: ความสูง: 94.0 ซม. น้ำหนัก: 12.4 กก. และพื้นที่ผิวกาย (BSA): 0.552 ม.2. การพัฒนาจิตใจเป็นเรื่องปกติ มวลช่องท้องและตับสามารถมองเห็นได้ชัดเจนที่ศูนย์กลางของช่องท้อง
หลักสูตรทางคลินิก (รูปที่ 1): มวลช่องท้องของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกนิวโรบลาสโตมาที่เกิดจากต่อมหมวกไตต่อมที่มีการแพร่กระจายไปยังตับและรอยโรคของกระดูกหลายชิ้นที่เกี่ยวข้องกับกระดูกต้นแขนขวา กระดูกสันหลังส่วนทรวงอกที่สิบสอง และไขกระดูก (รูปที่ 2) เนื้องอกอยู่ในระยะ M ตามการจำแนกกลุ่มความเสี่ยงของ Neuroblastoma ระหว่างประเทศ และระยะที่ 4 ตามการจำแนกประเภท International Neuroblastoma Staging System อัตราการรอดตายที่เกี่ยวข้องคือ 34-47 เปอร์เซ็นต์ ยาเคมีบำบัด ได้แก่ cyclophosphamide, tetrahydropyranyl-adriamycin, etoposide, cisplatin และ ifosfamide เพื่อกระตุ้นให้เกิดการบรรเทาอาการ ในวันที่ 82 ของการรับเข้า เซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดส่วนปลายถูกรวบรวมเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดอัตโนมัติ (auto-HSCT) และในวันที่ 177 ของการรับเข้า รอยโรคนิวโรบลาสโตมาปฐมภูมิถูกตัดออกจากต่อมหมวกไต ในวันที่เข้ารับการรักษา 298 มีการฉายรังสีสำหรับการแพร่กระจายที่เหลืออยู่ในไขกระดูก แม้ว่า auto-HSCT ด้วยเคมีบำบัดจำนวนมากรวมถึง melphalan, etoposide และ carboplatin จะได้รับในวันที่ 319 ผู้ป่วยได้พัฒนาเยื่อเมือกที่มีอาการท้องร่วงซึ่งทำให้เกิดภาวะ hypovolemia และก่อนไตอากิ. การติดเชื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะนิวโทรพีเนีย ผลของยาเคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อไต และสารต้านจุลชีพทำให้ AKI ก่อนไตรุนแรงขึ้นซึ่งพัฒนาต่อไปเป็น AKI ของเนื้อเยื่อ ผู้ป่วยถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักในเด็ก (PICU) เนื่องจากปริมาณปัสสาวะลดลง (230 มล./วัน) ซึ่งไม่ตอบสนองต่อความท้าทายของของเหลว ของเหลวเกิน และกรดเมตาบอลิซึมแบบก้าวหน้า (ตารางที่ 1)ไต ทดแทนการบำบัด (RRT) ในรูปแบบของการกรองเลือดด้วยเลือดแบบต่อเนื่อง (CHDF) ได้ดำเนินการผ่านทางหลอดเลือดดำต้นขาโดยใช้สายสวนลูเมนคู่ชั่วคราวในวันที่ 330 นอกจากนี้ การให้เม็ดแกรนูโลไซต์และอิมมูโนโกลบูลินเพื่อควบคุมการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับนิวโทรพีเนียทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากปอดบวมน้ำ และเยื่อหุ้มปอดและต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลา 6 วัน อัตโนมัติ- การปลูกถ่าย HSCT เปิดใช้งานการกู้คืนจากนิวโทรพีเนีย; การขาดออกซิเจนดีขึ้นและการระบายอากาศทางกลถูกถอนออก แต่ยังคงต้องใช้ CHDF เนื่องจากมี oliguria หลังจากย้ายจาก PICU ไปยังหอผู้ป่วยเด็กในวันที่ 345 การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบไม่สม่ำเสมอ (IHD) แทนที่ CHDF ผ่านทางหลอดเลือดดำ subclavicular โดยใช้สายสวนแบบ double lumen แบบฝังถาวรพร้อมข้อมือ เนื่องจากการทำงานของไตคาดว่าจะกลับมาเป็นปกติหลังจาก AKI อย่างไรก็ตาม เธอไม่สามารถทนต่อ IHD ได้นานกว่า 2 วันและมีอาการไม่สมดุล ดังนั้นในวันที่ 393 การล้างไตอย่างมีประสิทธิภาพต่ำแบบต่อเนื่อง (SLED) จึงเริ่มต้นที่ข้างเตียงโดยใช้สายสวนลูเมนคู่ที่ฝังไว้และเครื่อง RRT (CRRT) แบบต่อเนื่องเป็นเวลา 8 ชั่วโมงทุกวันเว้นวัน SLED ดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3 เดือนเนื่องจากการทำงานของไตยังไม่ฟื้นตัวเต็มที่ และปริมาณปัสสาวะที่ออกมาคือ 200-400 มล./วัน ซึ่งบ่งชี้ว่า ESKD และต้องการ RRT แม้ว่าผู้ป่วยจะฟื้นตัวเล็กน้อย รับประทานอาหารได้เล็กน้อย และนั่งบนเตียงโดยไม่มีใครช่วยเหลือในช่วงเวลาสั้นๆ แต่การแพร่กระจายจากนิวโรบลาสโตมายังคงอยู่ในกระดูกและไขกระดูกจำเป็นต้องตัดสินใจการรักษาและดูแลผู้ป่วยด้วยตนเอง ซึ่งบรรเทาได้ด้วยการอำนวยความสะดวกในการพูดคุยกับพยาบาลซ้ำแล้วซ้ำเล่า และให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่พวกเขา รวมถึงการดูแลแบบประคับประคองที่สามารถช่วยในการตัดสินใจได้ ในที่สุดพ่อแม่ก็เลือกการดูแลแบบประคับประคองที่บ้านเพราะผู้ป่วยต้องการอยู่บ้าน
แม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดช่องท้องเพื่อเอานิวโรบลาสโตมาออก แต่ PD ก็ได้รับเลือกเนื่องจากผู้ป่วยต้องการการดูแลแบบประคับประคองที่บ้าน และไม่มีสถาบันใดที่สามารถให้บริการบำรุงรักษา IHD ใกล้บ้านของเธอได้ นอกจากนี้ เธอไม่อดทนต่อ IHD เนื่องจากช่องท้องเล็กหลังการผ่าตัด จึงใช้การล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง (CCPD) โดยใช้ตัวฟอกไตอัตโนมัติ (cycler) สำหรับ PD ทุกคืน (NPD) ปริมาตรการอยู่นิ่งของ PD ค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงหนึ่งเดือนเพื่อหลีกเลี่ยงอาการท้องอืดที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดและการอาเจียน และเพื่อกำหนดจุดที่จะได้รับอัลตราฟิลเตรชั่นสูงสุด ใบสั่งยา CCPD มีดังต่อไปนี้: จำนวนวันที่อาศัยอยู่ 2 ครั้งต่อวันด้วยปริมาตร 200 มล./ปริมาตรการอยู่อาศัย และความถี่ของรอบคือ 12 ต่อรอบการปั่นจักรยานเป็นเวลา 14 ชั่วโมงใน NPD ที่มีปริมาตรการหยุดนิ่ง 400 มล. ในที่สุดเธอก็ออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 646 ด้วย PD (ตารางที่ 1) และวิตามิน A และสารเฉพาะ Maruyama คาดว่าจะยับยั้งการเจริญเติบโตของการแพร่กระจาย
แม้ว่าการแพร่กระจายยังคงอยู่ในกระดูกและความสูงของเธอเกือบจะไม่เปลี่ยนแปลงใน 2 ปีหลังจากการปลดปล่อยของเธอส่วนที่เหลือการทำงานของไตยังคงรักษาด้วยปริมาณปัสสาวะ {0}} มล./วัน (ตารางที่ 1) การทดสอบสมดุลทางช่องท้อง (PET) แสดงให้เห็นการขนส่งสูง (อัตราส่วนความเข้มข้นของไดอะไลซิสต่อพลาสมา (D/P) สำหรับครีเอตินีน=0.82, อัตราส่วนความเข้มข้นของไดอะไลเสตต่อเบสไลน์ (D/D0) สำหรับกลูโคส{{9 }}.28) การทดลองเพิ่มปริมาตรที่อยู่อาศัยจาก 400 มล. เป็น 600 มล. ใน NPD ช่วยลดการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันโดยไม่คาดคิด ซึ่งอาจเกิดจากช่องท้องขนาดเล็ก ดังนั้นใบสั่งยา CCPD จึงเหมือนกับตอนจำหน่าย เธอสามารถยืนและเดินได้อีกครั้งและศึกษาต่อที่บ้านโดยการเยี่ยมครู
การอภิปราย
เด็กหญิงอายุ 3- ขวบที่เป็นมะเร็งนิวโรบลาสโตมามีอาการป่วย AKI หลังจากได้รับ HSCT โดยอัตโนมัติ และได้รับการรักษาด้วย CHDF ใน PICU อย่างไรก็ตามไตการทำงานไม่ฟื้นตัวเต็มที่ จึงต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยเด็กเป็นเวลา 3 เดือน เนื่องจากไม่สามารถทนต่อ IHD ได้ แม้ว่าสภาพร่างกายของเธอจะดีขึ้นบางส่วน แต่การแพร่กระจายยังคงอยู่ในกระดูกและส่วนที่เหลือไตการทำงานยังยากจน ทีมแพทย์รวมถึงนักไตวิทยาในเด็กได้สนับสนุนและช่วยเหลือพ่อแม่ของเธอในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาและการดูแลของเธอ รวมถึงการเลือกวิธีการของ RRT ในที่สุด ผู้ปกครองเลือกการดูแลแบบประคับประคองในบ้านโดยคำนึงถึงความต้องการของผู้ป่วย โดย CCPD ใช้วงจรเนื่องจากโพรงในช่องท้องขนาดเล็กของเธอหลังการผ่าตัดเพื่อเอานิวโรบลาสโตมาออก
ในผู้ป่วยเด็กที่ป่วยหนักที่มี AKI ใน PICU วิธีการของ RRT จะถูกเลือกโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพและความปลอดภัย แม้ว่ารูปแบบ RRT ที่เหมาะสมใน AKI ยังไม่ได้รับการพิสูจน์2)ในผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะโลหิตจางไม่คงที่ CRRT มีความเหมาะสมมากกว่า IHD3). ในกรณีปัจจุบัน AKI หลังจาก auto-HSCT ได้รับการรักษาโดย CRRT ใน PICU เนื่องจากความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการติดเชื้อในระบบและการหายใจล้มเหลว
ในทางตรงกันข้าม ในระยะพักฟื้นของ AKI ในผู้ป่วยวิกฤตที่มีความไม่มั่นคงทางโลหิตวิทยาน้อย วิธีการของ RRT จะถูกเลือกโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการพิจารณาเพื่อการฟื้นฟู4). IHD เป็นที่นิยมมากกว่า CRRT เนื่องจากต้องใช้เวลาในการตรึงสั้นเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดให้คงที่ระหว่าง RRT ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพ นอกจากนี้ การเพิ่มความถี่ของ IHD ยังช่วยลดภาระของผู้ป่วยด้วยการลดปริมาณการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชันต่อเซสชันในระยะฟื้นตัว5). ในกรณีปัจจุบัน IHD ถูกนำไปใช้กับเธอในระยะพักฟื้นหลังจากออกจาก PICU เป็นครั้งแรก อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์และเครื่อง IHD สำหรับการฟอกไตเรื้อรังยังคงได้รับการออกแบบสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ในญี่ปุ่น ดังนั้นปริมาตรภายนอกร่างกายของวงจรสำหรับการฟอกเลือดรวมถึงตัวฟอกเลือดจึงเกินปริมาณเลือดหมุนเวียนในเด็ก ซึ่งมักทำให้เกิดการแพ้ IHD ดังนั้น ในกรณีปัจจุบัน SLED จึงถูกนำมาใช้โดยใช้เครื่อง CRRT ที่ออกแบบมาสำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ แม้ว่าเวลาในการตรึงใน SLED จะนานกว่าใน IHD และสั้นกว่าใน CRRT แต่ SLED ก็ยังดีกว่า IHD เพราะมันอำนวยความสะดวกในการกำจัดตัวถูกละลายและของเหลวที่เพียงพอโดยมีความไม่คงที่ของการไหลเวียนโลหิตน้อยลง SLED ยังต้องการบุคลากรทางการแพทย์น้อยกว่า CRRT เนื่องจากไม่ต้องทำหัตถการตอนกลางคืน ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยเช่นกัน เนื่องจากไม่ส่งผลต่อเวลานอนและการฟื้นฟูสมรรถภาพ6). จุดที่เป็นประโยชน์เหล่านี้อำนวยความสะดวกในการใช้ SLED อย่างต่อเนื่องในหอผู้ป่วยเด็กเป็นเวลา 3 เดือนในกรณีของเรา นอกจากนี้ยังสามารถใช้สายสวน HD แบบถาวรกับข้อมือที่ฝังที่เส้นเลือด subclavian เพื่อใช้งานได้นานขึ้นโดยไม่มีการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน มักใช้ PD หรือ IHD ในระยะบำรุงรักษาเรื้อรังของ ESKD แม้จะเป็นโรคมะเร็งก็ตาม7). แม้ว่า PD มักนิยมใช้กับ IHD ในเด็กเล็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่าและมี ESKD การผ่าตัดช่องท้องเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับ PD และช่องท้องขนาดเล็กอันเนื่องมาจากแผลเป็นในช่องท้องและการยึดเกาะที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดประสิทธิภาพใน PD อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดช่องท้องไม่ควรเป็นข้อห้ามในผู้ป่วยที่ต้องการPD .เสมอไป8). ในกรณีที่ช่องท้องมีขนาดเล็กสำหรับ PD เนื่องจากความดันในช่องท้องมีความสัมพันธ์ผกผันกับการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน9)แนะนำให้ใช้ CCPD โดยใช้เครื่องปั่นจักรยานโดยใช้เวลาพักสั้นบ่อยครั้งและปริมาตรเพียงเล็กน้อย เพื่อให้ได้การกรองแบบอัลตราฟิลเตรชั่นที่เพียงพอ ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับเยื่อหุ้มช่องท้องที่แสดงการลำเลียงสูงใน PET10). ในกรณีปัจจุบันส่วนที่เหลือไตฟังก์ชั่นที่สร้างปัสสาวะออกมายังช่วยให้การจัดการ PD อยู่ในเกณฑ์ดีในระหว่างการดูแลแบบประคับประคองที่บ้าน
โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคมะเร็ง เป็นการยากที่จะเลือกวิธีการที่เหมาะสมของ RRT สำหรับ ESKD หรือตัดสินใจถอน RRT ซึ่งต้องคำนึงถึงการพยากรณ์โรคทั้งหมดที่เหลืออยู่ไต การทำงาน,ความอดทนต่อการฟอกเลือด และความชอบของผู้ป่วย ซึ่งเสนอการตัดสินใจร่วมกัน (SDM)11)12). ดิไตสมาคมแพทย์อธิบายว่า SDM ถูกสร้างขึ้นเพื่อเป็นแนวทางที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยหารือเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดข้างหน้า และที่ซึ่งผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาได้รับการสนับสนุนให้พิจารณาทางเลือกต่างๆ และใช้ประโยชน์จากตัวเลือกการจัดการที่ต้องการ13)14). ในกรณีของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี การตัดสินใจเช่นการถอน RRT จะเป็นภาระทางอารมณ์สำหรับนักไตวิทยา ซึ่ง SDM สามารถลดได้ในขณะที่รักษาการดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง15). ในทางกลับกัน SDM และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง SDM ที่มีครอบครัวเป็นศูนย์กลาง อาจเป็นภาระหนักและยากสำหรับสมาชิกในครอบครัวที่ต้องตัดสินใจทิศทางของการรักษา รวมถึงการเลือก RRT และการถอน RRT ในผู้ป่วยวิกฤตที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี16). ในทำนองเดียวกัน ในกรณีปัจจุบัน ผู้ปกครองมีความวิตกกังวลอย่างมากที่ต้องกำหนดทิศทางการรักษาลูกสาวด้วยตนเอง ความวิตกกังวลสามารถลดลงได้โดยการแสดงความกังวลและอารมณ์และสื่อสารกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพบ่อยขึ้นและนักไตวิทยาในเด็กที่ให้ข้อมูลที่ถูกต้องและละเอียด14). ในกรณีของการเลือกถอนการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเนื่องจากการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี อาจมีข้อขัดแย้งมากมายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในครอบครัวของผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านสุขภาพ แม้ว่าจะมีการอภิปรายเพียงพอเกี่ยวกับทางเลือกในการดูแลและการรักษาสำหรับผู้ป่วยแล้ว ขอแนะนำให้แก้ไขข้อขัดแย้งดังกล่าวโดยคณะกรรมการจริยธรรมที่ประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญหลายคนแยกจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพ17). นอกจากนี้ ใน SDM ที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง ควรได้รับการแจ้งความยินยอมจากผู้ป่วยเด็กในเด็กโต และแม้แต่ทารกก็ควรได้รับการปฏิบัติในฐานะบุคคลที่มีสิทธิโดยอิสระ14). ในกรณีปัจจุบัน ครอบครัวต้องการให้ลูกสาวของพวกเขาได้รับการปฏิบัติที่บ้านตามที่เธอต้องการ ดังนั้นพวกเขาจึงอยู่บ้านด้วยการรักษาแบบประคับประคองในรูปแบบของ PD
บทสรุป
ในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคมะเร็ง ควรเลือกรูปแบบของ RRT โดยพิจารณาจากสถานะของโรคและสภาพโดยรวมของผู้ป่วย ทางเลือกควรเกี่ยวข้องกับ SDM ที่มีครอบครัวเป็นศูนย์กลาง โดยคำนึงถึงสิทธิของผู้ป่วยเด็ก ซึ่งรวมถึงทารกด้วย
การรับทราบ
เราขอขอบคุณ Editage (www.editage.com) สำหรับการแก้ไขภาษาอังกฤษ
ความยินยอม
ได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองของผู้ป่วย
ขัดผลประโยชน์
ผู้เขียนทั้งหมดได้ประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกัน
ผู้เขียน
Hiroshi Sugawara1, Shoko Miura1, Ken Ishikawa1, Shizuka Abe1, Saeko Nishimi1, Chinatsu Onodera1, Yoshiko Asakura1, Hiromi Furukawa1, Daishi Hirai1, อากิระ ทาคาดะ1, มิกิยะ เอนโดะ1, โคทาโระ โอยามะ1,
เมกุมิ โคบายาชิ2, ทาคายะ อาเบะ3, คัตสึเอะ คิคุจิ4, และฮิเซ ทาจิบานะ4
อ้างอิง
1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: การเปิดคลินิกเกี่ยวกับโรคไต: คำแนะนำและข้อกำหนดพื้นฐาน การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2018; 33: 1503-1510.
2) วัง AY, Bellomo R:ไตการบำบัดทดแทนในห้องไอซียู: การฟอกไตเป็นระยะ ๆ การล้างไตที่มีประสิทธิภาพต่ำอย่างต่อเนื่องหรือต่อเนื่องไตการบำบัดทดแทน? Curr Opin Crit Care 2018; 24: 437-442.
3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: เด็กไตการบำบัดทดแทนในหอผู้ป่วยหนัก เลือดบริสุทธิ์ 2012; 34: 138-148.
4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, วินเซนต์ เจแอล:ไตการบำบัดทดแทนในการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: การโต้เถียงและความเห็นพ้องต้องกัน Crit Care 2015; 19:146.
5) Vijayan A, Delos Santos RB, Li T, Goss CW, Palevsky PM: ผลของการล้างไตบ่อยๆไตการฟื้นตัว: ผลลัพธ์จากภาวะเฉียบพลันไตการศึกษาเครือข่ายทดลองที่ล้มเหลว ไต Int Rep 2018; 3: 456-463.
6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK:
การฟอกไตที่มีประสิทธิภาพต่ำอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยวิกฤตที่ต้องการไตการบำบัดทดแทน ไต Int 2001; 60: 777-785.
7) Webster AC, Irish AB, Kelly PJ: การเปลี่ยนแปลงการรอดชีวิตของผู้ที่เป็นโรคมัยอีโลมาและโรคไตระยะสุดท้าย: การศึกษาตามรุ่นโดยใช้การฟอกไตและการลงทะเบียนการปลูกถ่ายในออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ 1963- 2013 โรคไต (คาร์ลตัน) 2018; 23: 217-225.
8) Palomar R, González-Martín V, Martín L, Morales P, Martín de Francisco AL, Arias M: การผ่าตัดช่องท้องยังคงเป็นข้อห้ามสำหรับการฟอกไตทางช่องท้องหรือไม่? การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2007; 22: 2360- 2361.
9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: ความดันในช่องท้องมีผลต่อการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยล้างไตในช่องท้อง Perit Dial Int 2014; 34: 652-654.
10) Mujais S, Vonesh E: การทำโปรไฟล์ของการกรองทางช่องท้อง ไต Int Suppl 2002; 81: ซ17-22.
11) Latcha S: การตัดสินใจเริ่มต้นและสิ้นสุดการล้างไตในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม Semin Dial 2019; 32: 215- 218.
12) Scherer JS, Swidler MA: การตัดสินใจในผู้ป่วยโรคมะเร็งและโรคไต Adv ไตเรื้อรัง Dis 2014; 21: 72-80.
13) Elwyn G, Frosch D, Thomson R, Joseph-Williams N, Lloyd A, Kinnersley P, Cording E, Tomson D, Dodd C, Rollnick S, Edwards A, Barry M: การตัดสินใจร่วมกัน: แบบจำลองสำหรับการปฏิบัติทางคลินิก เจ เจน อินเตอร์ เมด 2012; 27: 1361-1367.
14) ไตPhysicians Association, 2000, ร่วมกันตัดสินใจในการเริ่มต้นและการถอนตัวจากการฟอกไตอย่างเหมาะสม ฉบับที่สองการตัดสินใจ_การทำ_Toolk.pdf (เข้าถึง 2020/12/18)
15) Wachterman MW, Leveille T, Keating NL, Simon SR, Waikar SS, Bokhour B: ภาระทางอารมณ์ของนักไตวิทยาเกี่ยวกับการตัดสินใจเกี่ยวกับการเริ่มฟอกไตในผู้สูงอายุ: การศึกษาเชิงคุณภาพ BMC Nephrol 2019; 20: 385.
16) Fumis RR, Deheinzelin D: สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยมะเร็งที่ป่วยหนัก: การประเมินอาการวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า Intensive Care Med 2009; 35: 899-902.
17) Watanabe Y, Hirakata H, Okada K, Yamamoto H, Tsuruya K, Sakai K, Mori N, Itami N, Inaguma D, Iseki K, Uchida A, Kawaguchi Y, Ohira S, Tomo M, Masakane I, Akizawa T, Minakuchi J, Japanese Society for Hemodialysis Therapy Guideline Commission of Maintenance Hemodialysis Investigation Subgroup Commission on Withdrawal from Dialysis: ข้อเสนอสำหรับกระบวนการตัดสินใจร่วมกันเกี่ยวกับการเริ่มต้นและความต่อเนื่องของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม Ther Apher Dial 2015; 19 Suppl 1: 108-117. J-STAGE Advanced วันที่เผยแพร่: 17 พฤษภาคม 2021
