สำรวจความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการส่งมอบโครงการปรับปรุงคุณภาพในพื้นที่และโปรแกรม 'การขยายขนาด' แบบหลายไซต์: การเรียนรู้จากบริการเกี่ยวกับไต

โซเนีย ลี, มาร์ติน วิลคี

การแนะนำ

ระหว่างปี 2014 ถึง 2019 มีโครงการปรับปรุงคุณภาพที่สำคัญสี่โครงการในไตบริการที่ต้องมีการเปิดตัวการแทรกแซงการปรับปรุงระดับประเทศที่ได้รับการพัฒนาและทดสอบที่ไซต์งานเดียว ตามที่คาดไว้ 'การขยายขนาด' นี้นำเสนอชุดของความท้าทายในการจัดส่ง เนื่องจากมีการขยายงานไปยังไซต์ต่างๆ ที่แตกต่างจากที่เห็นในระหว่างขั้นตอนการพัฒนาในท้องถิ่น บางอย่างถูกคาดไว้ บางอย่างไม่ได้คาดไว้

โปรแกรมที่ศึกษาเป็นการแทรกแซงที่ซับซ้อนซึ่งออกแบบมาเพื่อให้ประโยชน์แก่การดูแลผู้ป่วยและแต่ละโครงการประสบความสำเร็จ

► 'แชร์' ใช้ความร่วมมือในการปรับปรุงคุณภาพเพื่อเปิดใช้งานและเพิ่มการสนับสนุนการจัดการตนเองด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมทั่ว 19 หน่วยงานบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) ที่ไว้วางใจ1

► 'การแก้ปัญหาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน' ด้วยวิธีลิ่มแบบขั้นบันได ทดสอบการส่งการแทรกแซงที่ซับซ้อนในระดับองค์กรในสี่สถานที่ นำไปสู่การปรับปรุงมาตรฐานการดูแลและผลลัพธ์ของผู้ป่วย2

► 'ASSIST- CKD' (โรคไตเรื้อรัง) ทำงานร่วมกับไซต์ 20 แห่งที่ต้องการแพร่กระจายและรักษาการใช้เครื่องมือเฝ้าระวังการทำงานของไต (กราฟ 'อัตราการกรองไตโดยประมาณ') เพื่อระบุ CKD แบบก้าวหน้าในช่วงต้นของการดูแลเบื้องต้น{{2 }}

► 'การเปลี่ยนแปลงการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในโรคไตเรื้อรัง' ได้กำหนดวิธีการทำงานที่ทำซ้ำได้เพื่อสนับสนุนผู้ป่วยในการควบคุมสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น5

โดยการนำเสนอหัวข้อจากรายงานการเรียนรู้ที่ตรวจสอบโปรแกรมเหล่านี้ เราได้สำรวจความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการพัฒนาโครงการในพื้นที่และการเปิดตัวแบบหลายไซต์6

นี่ไม่ใช่แผนงานที่มีโครงสร้าง แต่พยายามที่จะให้ผู้อ่านมีการพิจารณาที่สำคัญเมื่อเริ่มดำเนินการในการขยายงาน ขั้นแรก เราจะตรวจสอบธีมที่เกี่ยวข้องกับระยะเริ่มต้นของโปรแกรม และดำเนินการต่อไปจนถึงการนำไปใช้และการดำเนินการ (สรุปไว้ในรูปที่ 1)

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ผงสมุนไพรซิสแทนเช่สามารถป้องกันการทำงานของไตได้

ธีมสำคัญ

ความซื่อสัตย์เกี่ยวกับการแทรกแซง—พร้อมหรือยังที่จะขยายขนาด? เพื่อให้ได้เงินทุนสนับสนุนโครงการเหล่านี้ ต้องมีการเตรียมการเสนอราคาแข่งขัน (กรณีธุรกิจ) สิ่งนี้จำเป็นต้องมีหลักฐานว่าการแทรกแซงถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน ได้รับการทดสอบแล้ว และมีผลในเชิงบวก แม้ว่าจะใช้เวลานาน แต่ก็ส่งผลให้มีการแทรกแซงที่แข็งแกร่งขึ้นซึ่งยังคงมุ่งเน้นและบรรลุเป้าหมายที่ระบุไว้

การทำงานร่วมกับผู้ใช้บริการ—คุณค่าของการทำงานร่วมกับผู้ที่มีประสบการณ์ในการให้บริการทางคลินิกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโครงการในท้องถิ่นและสำคัญยิ่งกว่าสำหรับการขยายโครงการ เสียงของผู้ป่วยเป็นการเตือนถึงจุดประสงค์อย่างต่อเนื่องและนำมาซึ่งมิติที่ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์มักจะมองข้ามไป ข้อความสำคัญจากคู่ค้าของผู้ป่วยตอกย้ำความต้องการของพวกเขาในการรู้สึกเป็นส่วนหนึ่งของทีมและไม่ใช่ 'ความคิดภายหลัง' การเป็นตัวแทนต้องมีมากกว่าหนึ่งคน ต้องมีความหลากหลาย และเริ่มงานให้เร็วที่สุด เช่นเดียวกับมืออาชีพ ความชัดเจนของบทบาทเป็นสิ่งสำคัญ และความคาดหวังควรได้รับการจัดการ สนับสนุนโดยการฝึกอบรมที่จำเป็น และทบทวนเพื่อรักษาความกระตือรือร้นและการมีส่วนร่วม

การพัฒนา 'ทำไม'—การแทรกแซงอย่างมีความหมายในวงกว้างนั้นต้องการมากกว่าการเอาชนะความท้าทายในท้องถิ่นที่ทุกคนรู้ เพื่อให้การแพร่กระจายประสบความสำเร็จ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเอาชนะใจและความคิดของผู้นำไปใช้และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่มีศักยภาพในบริบทที่หลากหลาย ข้อความต้องชัดเจน รัดกุม ผ่านการฝึกฝนมาอย่างดี และแบ่งปันได้ง่าย แม้แต่เมื่อมีการนำการแทรกแซงมาใช้และรวมเข้ากับการปฏิบัติ สิ่งสำคัญคือต้องมีการซื้อและทำความเข้าใจเหตุผลโดยผู้เข้าร่วม มิฉะนั้น การฝึกปฏิบัติอาจกลายเป็นขั้นตอนและสูญเสียผลกระทบ

cistanche หย่อนสมรรถภาพทางเพศ

การวางแผนโปรแกรมและการสร้างทีม—การริเริ่มในท้องถิ่นมักจะใช้ทรัพยากรในท้องถิ่นโดยมีเวลาบริจาคโดยเจ้าหน้าที่ภายในบทบาทที่มีอยู่ กรณีธุรกิจที่ขยายขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อทีมหลักแสดงประวัติการทำงานร่วมกันในนักบินท้องถิ่น อย่างไรก็ตาม ผู้มีส่วนร่วมเพิ่มเติมที่มีทักษะที่เหมาะสม เช่น การประเมิน การสื่อสาร และพันธมิตรด้านการกุศลยังต้องได้รับคัดเลือกให้เข้าร่วมทีมด้วย แนะนำให้จ้างผู้จัดการโครงการก่อนกำหนดเพื่อกำหนดกิจกรรม ติดตามและประสานงานความพยายาม และทำให้สมาชิกแต่ละคนมีอิสระในการมุ่งเน้นไปที่จุดแข็งด้านเทคนิคของพวกเขา โดยทั่วไปแล้ว การริเริ่มในท้องถิ่นนั้นไม่ซับซ้อนและไม่ต้องการการประสานงานในระดับนี้

การจัดหาเงินทุนที่เหมาะสม—เนื่องจากแนวคิดใหม่ได้รับการพัฒนาในไซต์เดียว งานจึงถูกสำรวจและต้องมีการทดสอบและทำซ้ำ อย่างไรก็ตาม เมื่อโปรแกรมกำลังเตรียมที่จะขยายขนาดหลักฐานของประสิทธิภาพในระยะเริ่มต้น จำเป็นต้องแจ้งรายละเอียดการวางแผนและการจัดหาเงินทุนที่ปลอดภัยซึ่งเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากไม่ว่าความคิดริเริ่มจะมีความสำคัญเพียงใด ก็ไม่สามารถนำไปใช้ในวงกว้างได้หากไม่มีทรัพยากรเพียงพอ สนับสนุนมัน เวลาว่างจากงานประจำสำหรับผู้เชี่ยวชาญรวมถึงคู่ค้าผู้ป่วยต้องการเงินทุนผ่านแบบจำลองต้นทุนที่เป็นทางการ

การให้เหตุผลในการประเมิน—สามารถรวบรวมหลักฐานในท้องถิ่นผ่านเครื่องมือวัดผลการบริการและการปรับปรุงคุณภาพ แต่สำหรับโครงการในพื้นที่ที่จะขยายได้ จะต้องมีหลักฐานว่าจะสามารถทำซ้ำได้เพื่อเกลี้ยกล่อมทั้งผู้ให้ทุนและหุ้นส่วนที่ไว้วางใจให้กระทำการ เพื่อให้บรรลุสิ่งนี้ การประเมินอย่างเป็นทางการต้องมีการวางแผนตั้งแต่เริ่มแรก เช่น ผ่านการศึกษาวิจัยที่ออกแบบมาอย่างรอบคอบ นี่เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันหากต้องรวมผลงานไว้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและฝังไว้ในการปฏิบัติประจำ

การจัดตั้งการกำกับดูแลที่เข้มแข็ง—ในขณะที่การแทรกแซงแพร่กระจายจากไซต์งานในท้องถิ่นเพื่อให้เกี่ยวข้องกับทีมและองค์กรเพิ่มเติมที่ทุ่มเทเวลาและทรัพยากร พันธมิตรเหล่านี้คาดหวังอย่างถูกต้องว่าทีมหลักจะดำเนินการตามพันธสัญญาที่วางแผนไว้ จำเป็นต้องมีกระบวนการกำกับดูแลภายนอก เช่น รายงานและกระดานโปรแกรม รวมถึงการจัดตั้งกลุ่มที่ปรึกษาที่รับผิดชอบในการประเมิน การมีส่วนร่วม และการเผยแพร่ ในกรณีที่มีโครงสร้างการจัดการที่แข็งแกร่ง ปัญหาที่เกิดขึ้นระหว่างโปรแกรมจะได้รับการยกระดับอย่างรวดเร็วและวางแผนการบรรเทาผลกระทบ จิตวิญญาณของการเปิดกว้างยังเป็นที่แพร่หลายโดยที่ทีมได้รับการสนับสนุนให้รายงานปัญหาตั้งแต่เนิ่นๆ และพร้อมที่จะเรียนรู้จากความล้มเหลว

การจัดการกับความผันแปรตามบริบทในวงกว้าง—พบว่าสำหรับการแทรกแซงที่จะโอบรับอย่างมีประสิทธิภาพโดยการนำไซต์ที่มีลักษณะบริบทต่างกันไปใช้ จำเป็นต้องมีระดับของการปรับตัวโดยทีมงานท้องถิ่น ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องให้ความกระจ่างว่าองค์ประกอบใดของการแทรกแซงได้รับการแก้ไขและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ วิธีนี้ช่วยให้ทีมรับมาใช้วิธีการปรับปรุงคุณภาพ (QI) เพื่อปรับแง่มุมของการแทรกแซงโดยคำนึงถึงสถานการณ์ในท้องถิ่น พัฒนาความเป็นเจ้าของในขณะที่ยังคงยึดมั่นในหลักการสำคัญของการแทรกแซง

การแพร่กระจายผ่านการสื่อสาร—แม้ในขณะที่ดำเนินโครงการในพื้นที่ เป็นการยากที่จะตรวจสอบให้แน่ใจว่าเจ้าหน้าที่และผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องทั้งหมดรับรู้ถึงงานนั้น ความท้าทายนั้นยิ่งใหญ่กว่าอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อขยายไปยังทีมที่กว้างขึ้นและหน่วยงานระดับชาติ แผนการสื่อสารที่เป็นทางการมีความสำคัญรวมถึงกลยุทธ์ในการพัฒนาทักษะระหว่างสมาชิกในทีมและใช้เครื่องมือต่างๆ ตั้งแต่โซเชียลมีเดียไปจนถึงอินโฟกราฟิกที่ซับซ้อนเพื่อเสริมข้อความสำคัญ

การจัดการความตึงเครียดของโครงการ—ความเป็นผู้นำที่มีประสิทธิภาพและการมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียมีความสำคัญต่อการริเริ่มใดๆ ที่จะประสบความสำเร็จ เมื่อมีทีมเข้าร่วมมากขึ้น ทีมหลักที่เข้มแข็ง เข้าถึงได้ และโปร่งใสจะเปิดโอกาสให้มีการพูดคุยถึงความตึงเครียดที่หลีกเลี่ยงไม่ได้โดยมีการตอบกลับที่ตกลงร่วมกัน

cistamcheซึ่งเป็นหนึ่งในสมุนไพรจีนเก้าชนิด สามารถบรรเทาอาการไตวายได้อย่างมีประสิทธิภาพ

บทสรุป

ด้วยแนวคิดจากสี่โปรแกรมที่ประสบความสำเร็จ เราได้เน้นถึงประเด็นสำคัญต่างๆ รวมถึงการทำงานร่วมกับผู้ใช้บริการ การพัฒนา 'สาเหตุ' ที่แท้จริง และการสื่อสารสิ่งนี้อย่างชัดเจนและสม่ำเสมอแก่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งหมดโดยคำนึงถึงความผันแปรตามบริบท จำเป็นต้องมีเงินทุนและทักษะที่เหมาะสมในการส่งมอบงานและจัดการสิ่งที่ส่งมอบ ความตึงเครียด และความท้าทายไปพร้อม ๆ กัน นอกจากนี้ ต้องมีการวางแผนการประเมินที่เป็นทางการและเข้มงวดตั้งแต่เริ่มแรก เพื่อให้สามารถแสดงให้เห็นผลกระทบของงานและเผยแพร่ผลลัพธ์

โดยสรุป การประสบความสำเร็จในการจัดตั้งและดำเนินโครงการระดับชาติขนาดใหญ่นั้นเกี่ยวข้องกับแนวทางและทักษะเฉพาะทางที่คล้ายคลึงกัน แต่มีโครงสร้างมากกว่าที่จำเป็นสำหรับการริเริ่มในท้องถิ่น โครงการหรือทีมที่มีประสิทธิภาพในท้องถิ่นบางโครงการไม่สามารถขยายเกินขอบเขตโครงการนำร่องได้ โดยการนำหลักการจัดการที่ดีและตระหนักถึงความแตกต่างตั้งแต่เริ่มต้น โปรแกรมที่ศึกษาเพื่อแสดงให้เห็นว่าสามารถดำเนินการได้ตามขนาดที่ต้องการอย่างมีประสิทธิภาพ

cistanche และ Tongkat Aliเป็นโสมทะเลทราย, ซึ่งสามารถปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศได้อย่างมีประสิทธิภาพ, คลิกที่นี่เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

รับทราบเรารับทราบมูลนิธิสุขภาพในการให้ทุนสนับสนุนสำหรับรายงานฉบับสมบูรณ์ซึ่งได้มาจากรายงานสั้นๆ นี้ รวมทั้งให้ทุนสนับสนุน 3 ใน 4 โครงการเกี่ยวกับไตที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ขอขอบคุณทุกคนที่มีส่วนร่วมในโปรแกรมโดยที่การเรียนรู้นี้จะเป็นไปไม่ได้

Contributors รายงานสั้นๆ นี้จัดทำขึ้น เขียน ทบทวน และแก้ไขร่วมกันระหว่างผู้เขียนทั้งสอง

เงินทุนการศึกษานี้ได้รับทุนจากมูลนิธิสุขภาพ (AWD 110219)

การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและสาธารณะผู้ป่วยและ/หรือสาธารณชนมีส่วนร่วมในการออกแบบ การดำเนินการ รายงาน หรือแผนการเผยแพร่งานวิจัยนี้ อ้างถึง

ส่วนวิธีการสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

ความยินยอมของผู้ป่วยสำหรับการเผยแพร่ไม่จำเป็นต้องใช้.

ที่มาและการตรวจสอบโดยเพื่อนไม่ได้รับมอบหมาย; ภายนอกตรวจสอบโดย peer-reviewed

ข้อมูลอ้างอิง

1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L และอื่น ๆ เหตุผลและการออกแบบสำหรับ SHARED: การทำงานร่วมกันในการปรับปรุงคุณภาพเพื่อขยายการดูแลการฟอกไตที่ใช้ร่วมกันสำหรับผู้ป่วยที่ใช้การฟอกไตแบบศูนย์ BMC Nephrol 2017;18:335.

2 Selby NM, Casula A, Lamming L และอื่น ๆ โปรแกรมการแทรกแซงระดับองค์กรสำหรับ AKI: การทดลองสุ่มกลุ่มลิ่มแบบขั้นบันไดเชิงปฏิบัติ เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2019;30:505–15.

3 Gallagher H, Methven S, Casula A และอื่น ๆ โครงการเผยแพร่การเฝ้าระวังกราฟ eGFR เพื่อการตรวจหา การสนับสนุน และการรักษาผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะลุกลามในระยะเริ่มต้น (ASSIST- CKD): โปรโตคอลสำหรับการใช้ลิ่มแบบขั้นบันไดและการประเมินการแทรกแซงเพื่อลดการนำเสนอในช่วงปลายสำหรับการบำบัดทดแทนไต BMC Nephrol 2017;18:131.

4 Thomas N, Nation M, Woolnough L และอื่น ๆ การปรับปรุงคุณภาพตามขนาด: การประเมินปัจจัยขับเคลื่อนและอุปสรรคต่อการยอมรับและความยั่งยืนของการแทรกแซงเพื่อลดการส่งต่อผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง BMJ เปิด Qual 2020;9:e001045.

5 Gair RM, Stannard C, Wong E. เปลี่ยนการมีส่วนร่วมในโรคไตเรื้อรัง สมาคมไต, 2019.

6 Cockwell P, Crisp H, Gallagher H. Kidney services: ปรับปรุงในระดับ สมาคมโรคไต 2020