การวินิจฉัยและการรักษาอัลคาโลซิสจากเมตาบอลิซึม

Metabolic alkalosis เป็นโรคสมดุลของกรดเบสที่พบได้บ่อยโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คุณสมบัติหลักของอัลคาโลซิสจากเมตาบอลิซึมคือการเพิ่มซีรั่มไบคาร์บอเนตและค่า pH ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมักมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ เมื่อค่า pH ของเลือดแดงของผู้ป่วยมากกว่าหรือเท่ากับ 7.55 ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ไตเป็นอวัยวะสำคัญในการรักษาสมดุลของกรดเบส ดังนั้นภาวะ metabolic alkalosis จึงมักเกี่ยวข้องกับโรคไต

 

 

 

คลิกเพื่อ cistanche Deserticola สำหรับโรคไต

เมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม 2022 นิตยสาร AJKD ได้เผยแพร่หลักสูตรแกนกลางประจำปี 2022 ซึ่งได้แก่ การเกิดโรค การวินิจฉัย และการรักษาโรคอัลคาโลซิสจากเมตาบอลิซึม บทความนี้สรุปการจำแนก อาการทางคลินิก การวินิจฉัย และการรักษาของมัน

การจำแนกประเภทของอัลคาโลซิสเมตาบอลิซึม

ขึ้นอยู่กับสถานะปริมาณเลือดของผู้ป่วย metabolic alkalosis สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: hypervolemic (มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) มีสองกรณีพิเศษที่ควรสังเกต การสูญเสียกรดในกระเพาะอาหาร และการใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไป

1. การสูญเสียกรดในกระเพาะอาหาร

การอุดตันของทางเดินอาหารหรือการอาเจียนอย่างรุนแรงอาจทำให้สูญเสียกรดและของเหลวในกระเพาะอาหาร กรดในกระเพาะอาหารคือกรดไฮโดรคลอริก (HCl) ที่เกิดจากการรวมกันของ H บวกและ Cl- ที่หลั่งออกมาจากเซลล์ข้างขม่อม อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการผลิต HCl เซลล์ข้างขม่อมจะผลิตไบคาร์บอเนตจำนวนมาก ซึ่งก็คือสารที่เป็นด่างมากเกินไป ซึ่งเรียกว่า alkaline tides

น้ำอัลคาไลน์ที่เกิดจากการอาเจียนธรรมดามักจะเกิดขึ้นชั่วคราวและจะไม่ส่งผลกระทบอย่างมากต่อปริมาตรของเลือด คลอไรด์ไอออน และความเข้มข้นของโพแทสเซียมไอออนในร่างกายมนุษย์ อย่างไรก็ตาม การสูญเสียของเหลวในกระเพาะอาหารมากเกินไป (เช่น การอาเจียนอย่างรุนแรง) จะส่งผลให้ของเหลวนอกเซลล์ลดลง ค่า pH สูงขึ้น และภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ ไม่เพียงเท่านั้น เพื่อเติมกรดในกระเพาะอาหารที่สูญเสียไป ร่างกายยังกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน (RAAS) เพิ่มการขับโพแทสเซียมไอออน และนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

2. การใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไป

การใช้ยาขับปัสสาวะอย่างกว้างขวางสามารถยับยั้งการดูดซึมกลับของไอออนคลอไรด์ ทำให้เกิดอัลคาโลซิสในการเผาผลาญ และทำลายสมดุลของไอออนและของเหลวของผู้ป่วย ซึ่งเร่งการขับของเหลวออก ยาขับปัสสาวะประเภทต่าง ๆ มีผลต่อร่างกายมนุษย์ต่างกัน ยาขับปัสสาวะ Thiazide อาจทำให้เกิดภาวะ metabolic alkalosis ที่ไม่รุนแรง ในขณะที่ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำอาจทำให้เกิดภาวะ metabolic acidosis ที่รุนแรงได้

อัลคาโลซิสที่เกิดจากเมตาบอลิซึมที่เกิดจากยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำนั้นเกี่ยวข้องกับ 3 กลไก: ประการแรก การบริโภคเกลือทำให้ปริมาตรลดลงและการกระตุ้น RAAS; ประการที่สอง การบริโภคเกลือจะเพิ่มการดูดกลับของโซเดียมและคลอไรด์ไอออน และการหลั่งของไอออนจะได้รับผลกระทบ ในที่สุด สองขั้นตอนข้างต้นมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่ออัลโดสเตอโรน ซึ่งจะส่งผลกระทบโดยตรงต่อการขับออกของไฮโดรเจนไอออน โปรดทราบว่าสารยับยั้ง carbonic anhydrase (เช่น acetazolamide) มักส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และภาวะกรดในเลือดจากการเผาผลาญ ดังนั้นยาขับปัสสาวะบางชนิดจึงไม่ทำให้เกิดอัลคาลอยด์ในการเผาผลาญ

 

นอกจากนี้ ภาวะด่างจากเมตาบอลิซึมอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยมีการทำงานของไตบกพร่องในขณะที่รับประทานยา/สารที่เป็นด่างที่ดูดซึมได้หลายชนิด (เช่น โซเดียมไบคาร์บอเนต) โซเดียมไบคาร์บอเนตมักใช้เพื่อแก้ไขภาวะ metabolic acidosis ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง เช่นเดียวกับการส่งเสริมการขับกรดยูริก ดังนั้นควรให้ความสนใจกับปริมาณโซเดียมไบคาร์บอเนตในทางคลินิก

การแสดงอาการทางคลินิกของภาวะ metabolic alkalosis

ภาวะอัลคาลอยด์จากเมตาบอลิซึมส่งผลต่อระบบ อวัยวะ หรือเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย รวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง (สับสนหรือโคม่า) ระบบประสาทส่วนปลาย (รู้สึกเสียวซ่า ชา) กล้ามเนื้อหัวใจ (เต้นผิดจังหวะ) และกล้ามเนื้อโครงร่าง (อ่อนแรงหรือชัก) )รอ. อาการและอาการแสดงบางอย่างเกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ และการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนการจับกับแคลเซียมไอออนที่เกิดจากภาวะอัลคาโลซิสในการเผาผลาญ

 

สัญญาณแรกของอัลคาโลซิสจากการเผาผลาญคือค่า pH ในพลาสมาและระดับไบคาร์บอเนตสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะ metabolic alkalosis จะมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ซึ่งเป็นผลมาจากการขับออก/สูญเสียโพแทสเซียมมากเกินไป เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีภาวะ metabolic alkalosis จะมีระดับ RAAS สูงขึ้น

 

ภาวะอัลคาลอยด์ที่เกิดจากการเผาผลาญเนื่องจากการอาเจียนหรือการสูญเสียน้ำย่อยอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งเป็นการถ่ายโอนคลอไรด์ไอออนจากเลือดไปยังน้ำย่อย

 

นอกจากนี้ ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะ metabolic alkalosis จะเป็นภาวะ hypovolemic และผู้ป่วยบางรายจะมีภาวะ hypervolemic ดังนั้น metabolic alkalosis ไม่จำเป็นต้องหมายถึงความดันเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แต่มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่อาจมีความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยภาวะ metabolic alkalosis

ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีภาวะ metabolic alkalosis ควรตรวจสอบสถานะปริมาณเลือดและค่า pH ก่อน เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับอัลคาโลซิสจากเมตาบอลิซึมคือความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตในเลือดสูงและค่า pH มากกว่าหรือเท่ากับ 7.44 หากการวินิจฉัยมีข้อสงสัย จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงหรือเลือดดำเพื่อยืนยัน

 

เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มี metabolic alkalosis และ hypovolemia จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะเลือดคั่งในไต นั่นคือ อัตราการกรองของไต (GFR) ลดลง การลดลงของ GFR จะนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง และเกี่ยวข้องกับภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และภาวะอัลโดสเตอโรนส่วนเกิน นอกจากนี้ ในผู้ป่วยบางราย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำยังคงอยู่เป็นระยะเวลานาน และอาจคงอยู่แม้ในช่วงพักฟื้น

ควรทดสอบระดับคลอไรด์ไอออน โพแทสเซียมไอออน แมกนีเซียมไอออน ครีเอตินิน และอัลโดสเตอโรน และควรทดสอบโซเดียมไอออนหากจำเป็น เพื่อให้เข้าใจเลือดและอาการทางคลินิกของผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด และเตรียมการที่เกี่ยวข้องสำหรับการพิจารณาการรักษาที่ตามมา แผน สุดท้าย ควรชี้แจงประวัติทางการแพทย์และประวัติการใช้ยาของผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยหยุดใช้ยาที่สูญเสียกรด (ยาขับปัสสาวะหรือชะเอมเทศ) และยาที่มีฤทธิ์เป็นด่าง (โซเดียมไบคาร์บอเนต)

การรักษาอัลคาโลซิสของเมทาบอลิซึม

ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการแก้ไขสภาวะผิดปกติ เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ คลอไรด์ หรือโพแทสเซียมของผู้ป่วยได้รับการแก้ไข และควบคุมสาเหตุได้ (เช่น การอาเจียนหยุดลง) ผู้ป่วยจะเข้าสู่ระยะฟื้นตัว ยาที่อาจทำให้เกิดการสูญเสียกรดหรือยาพื้นฐานควรถูกยกเลิกต่อไปในขั้นตอนนี้

 

หลังจากแก้ไขสถานะเฉียบพลันของผู้ป่วยแล้ว สามารถกำหนดประวัติที่ครอบคลุมมากขึ้นได้ นอกจากประวัติการใช้ยาแล้ว ประวัติทางการแพทย์ยังสามารถให้เบาะแสบางอย่าง เช่น โรคอัลโดสเตอโรนหลัก โรคซิสติกไฟโบรซิส และการใช้ยาเพนิซิลลิน เป็นต้น อาจเกี่ยวข้องกับเมตาบอลิซึมอัลคาโลซิส หลังจากได้รับข้อมูลประวัติทางการแพทย์แล้ว จะมีการวิเคราะห์ระดับโซเดียม โพแทสเซียม คลอไรด์ แมกนีเซียมไอออน และครีเอตินินอย่างครอบคลุมเพื่อประเมินการทำงานของไตและอาจให้เบาะแสในการระบุสาเหตุของภาวะด่าง

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะ metabolic alkalosis สามารถจัดอยู่ในกลุ่มที่ไวต่อคลอรีน (คลอรีนในปัสสาวะ<20 mmol/L) or non-sensitive (urine chlorine >20 มิลลิโมล/ลิตร) ขึ้นอยู่กับความดันโลหิตและผลการตรวจปัสสาวะ ในเวลาเดียวกัน จากประวัติทางการแพทย์หรือลักษณะทางคลินิกอื่น ๆ สามารถคาดเดาสาเหตุของผู้ป่วยได้

 

การแทรกแซงตามสาเหตุสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของ metabolic alkalosis และช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ต้องชัดเจนว่าผู้ป่วยบางรายมีระดับแคลเซียมไอออนสูง แต่ในขณะนี้ไม่ควรใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อเพิ่มการขับแคลเซียมไอออน ในขณะนี้ การเพิ่มปริมาณเลือดเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้

 

โดยทั่วไปแล้ว metabolic alkalosis มีสาเหตุหลายประการ แพทย์จำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกของผู้ป่วย ตรวจให้เสร็จโดยเร็วที่สุด และซักถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด เพื่อแก้ไขภาวะ metabolic alkalosis อย่างเร่งด่วน และรักษาที่ต้นเหตุไปพร้อมกัน ลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของ อดทน.

---

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:Ali.ma@wecistanche.com