ความรู้ความเข้าใจและการป้องกันภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไต

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยสามารถลดสมรรถภาพทางร่างกายและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และเพิ่มการเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด การหกล้ม กระดูกหัก การนำส่งโรงพยาบาล และการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้สูงอายุอย่างร้ายแรง การวินิจฉัยภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยประกอบด้วย 3 ด้าน ได้แก่ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ มวลกล้ามเนื้อ และการทำงานของกล้ามเนื้อ การรักษาภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยในผู้ป่วยล้างไตประกอบด้วยการออกกำลังกาย การปรับปรุงภาวะโภชนาการของผู้ป่วย การดูแลแบบประคับประคอง การเพิ่มคุณภาพการล้างไต และการปรับปรุงสภาพจิตใจของผู้ป่วย

คลิกเพื่อ cistanche สมุนไพรสำหรับโรคไต

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยสามารถลดสมรรถภาพทางร่างกายและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด การหกล้ม กระดูกหัก การส่งกลับโรงพยาบาล และการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ และยังเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้สูงอายุอย่างร้ายแรง Ren รายงานว่าความชุกของภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยในผู้ป่วยที่ต้องฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (MHD) ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอยู่ที่ร้อยละ 33.3 ; รายงานในประเทศสูงถึงร้อยละ 41.22 ผู้เขียนได้ทำการสำรวจแบบภาคตัดขวางของมวลกล้ามเนื้อน้อยในผู้ป่วย MHD 359 รายในศูนย์ฟอกเลือดบางแห่งในปักกิ่ง และพบว่าความชุกของภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยอยู่ที่ร้อยละ 23.1 โดยร้อยละ 7.2 อายุต่ำกว่า 45 ปี และร้อยละ 20.5 {{14} } ปี. อัตราความชุกของผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไปคือร้อยละ 54.5

การวินิจฉัยภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย

การวินิจฉัยภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยประกอบด้วย 3 ด้าน ได้แก่ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ มวลกล้ามเนื้อ และการทำงานของกล้ามเนื้อ ขั้นตอนพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย ได้แก่ การวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ จากนั้นวัดมวลกล้ามเนื้อ และสุดท้ายทำการตรวจกิจกรรมทางกายเพื่อประเมินว่าเป็นภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยขั้นรุนแรงหรือไม่

ในปี 2014 คณะทำงาน Asian Sarcopenia ได้ประกาศใช้เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย ซึ่งปรับปรุงในปี 2019: 1. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ความแข็งแรงของมือจับวัดจากสปริงหรือแรงยึดเกาะแบบไฮดรอลิก ผู้ชายน้ำหนักน้อยกว่า 26 กก. ผู้หญิงน้ำหนักน้อยกว่า 18 กก. 2. มวลกล้ามเนื้อ: วัดโดย bioelectrical impedance แบบหลายความถี่และเอกซเรย์พลังงานคู่ วิธีอิมพีแดนซ์ไฟฟ้าชีวภาพแบบหลายความถี่<7.0 kg/m2 for men and <5.7 kg/m2 for women. Dual-energy X-ray method: male <7.0 kg/m2, female <5.4 kg/m2. 3. Muscle function: simple body function assessment method. Simple body function assessment <9 points, 6 m pace <1.0 m/s, and 5 sit-up tests >ใช้ 12 วินาทีเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไตควรแยกความแตกต่างจากกลุ่มอาการเปราะบางและการสูญเสียพลังงานโปรตีน (PEW) กลุ่มอาการเปราะบางส่วนใหญ่แสดงออกโดยความเปราะบางที่เพิ่มขึ้น ความสามารถในการรักษาสมดุลของร่างกายลดลง ความเหนื่อยล้าอย่างมาก การเคลื่อนไหวช้า การเคลื่อนไหวลดลง หกล้มบ่อย เพ้อ และความพิการเป็นระยะ PEW มักจะแสดงออกมาในรูปของน้ำหนักที่ลดลงและการบริโภคที่ลดลง พลาสมาอัลบูมินลดลง ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยส่วนใหญ่เป็นมวลกล้ามเนื้อ ความแข็งแรง และการลดลงของการทำงาน ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย กลุ่มอาการเปราะบาง และ PEW มักมีปฏิสัมพันธ์และทับซ้อนกัน

การรักษาภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยในผู้ป่วยล้างไต

1. การออกกำลังกาย นี่เป็นมาตรการป้องกันหลักในการชะลอภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต วิธีออกกำลังกายที่ดีที่สุดคือการออกกำลังกายแบบมีแรงต้าน ซึ่งสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตของความแข็งแรงและคุณภาพของกล้ามเนื้อ การออกกำลังกายแบบมีแรงต้านระหว่างการล้างไตสามารถเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ และลดอุบัติการณ์ของภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อย

2. ปรับปรุงภาวะโภชนาการของผู้ป่วย MHD มักจะมาพร้อมกับ PEW และสารอาหารต่างๆ จะสูญเสียไประหว่างการฟอกเลือด ซึ่งนำไปสู่การขาดสารอาหารเล็กน้อยถึงรุนแรงในผู้ป่วย ปริมาณพลังงานที่แนะนำสำหรับผู้ป่วย MHD คือ 30-35 กิโลแคลอรี/(กก.·d) และปริมาณโปรตีนในอาหารโดยเฉลี่ยคือ 1.2 ก./กก. นอกจากนี้ จำเป็นต้องได้รับกรดอะมิโนจำเป็นและกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนสายยาวเพิ่มอีก 1.6 กรัม/วัน อาหารเสริมทางโภชนาการทางปากที่เหมาะสมสามารถเพิ่มซีรั่มอัลบูมินและฮีโมโกลบิน และเพิ่มสมรรถภาพทางร่างกายของมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงได้อย่างมีนัยสำคัญ

3. การรักษาแบบประคับประคอง การเสริมวิตามินดีสามารถเพิ่มสัดส่วนของเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่างประเภทที่ 2 และเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ ฮอร์โมนเพศ (เทสโทสเตอโรน, เอสโตรเจน) และฮอร์โมนการเจริญเติบโตสามารถส่งเสริมการสังเคราะห์กล้ามเนื้อและเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญ

4. เพิ่มประสิทธิภาพของการฟอกเลือด ใช้สารฟอกไตบริสุทธิ์พิเศษและเครื่องฟอกไตที่มีความเข้ากันได้ทางชีวภาพที่ดีกว่าเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาด้วยการฟอกไต ซึ่งจะช่วยปรับปรุงสภาวะการอักเสบของร่างกายและชะลอการเกิดและการพัฒนาของมวลกล้ามเนื้อน้อย

5. ปรับปรุงสภาพจิตใจของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลควรได้รับการแทรกแซงอย่างจริงจัง รวมถึงการแทรกแซงทางจิตวิทยาและการรักษาด้วยยา

ภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยล้างไต ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการหกล้ม กระดูกหัก และความอ่อนแอในผู้ป่วยล้างไต ส่งผลโดยตรงต่อคุณภาพชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องคัดกรองและระบุปัจจัยเสี่ยงของภาวะมวลกล้ามเนื้อน้อยตั้งแต่เนิ่นๆ และใช้มาตรการการรักษาที่แข็งขันและมีประสิทธิภาพเพื่อแทรกแซง ซึ่งสมควรได้รับความสนใจทางคลินิก