แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการบาดเจ็บไตเฉียบพลันในประเทศจีนⅣ

คำถามทางคลินิกที่ 6: จะติดตาม AKI ได้อย่างไร

1. การตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิต

【คำแนะนำ】

1. สำหรับ AKI และผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง แนะนำให้ติดตามการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างใกล้ชิดระหว่างการบำบัดด้วยของเหลว เพื่อให้มั่นใจว่าการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไตมีประสิทธิผล และหลีกเลี่ยงผลเสียอันเนื่องมาจากปริมาตรเกิน (1B)

2. สำหรับ AKI และผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ขอแนะนำให้ดูแผนการจัดการพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและออกซิเจนที่กำหนดไว้ และใช้ตัวบ่งชี้แบบไดนามิกแทนที่จะเป็นแบบคงที่ เพื่อคาดการณ์การตอบสนองของปริมาตรเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิด การลุกลาม หรือการทำให้ AKI แย่ลง (2C) .

3. เป้าหมายความดันโลหิตจำเป็นต้องพิจารณาความดันโลหิตก่อนเป็นโรค ชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียระหว่างเลือดไปเลี้ยงไตที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดและเลือดไปเลี้ยงอวัยวะอื่นน้อย และให้ความสนใจกับผลกระทบของความดันภายในช่องท้องต่อความดันเลือดไปเลี้ยงไต (2C ).

4. ขอแนะนำว่า AKI และผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสามารถใช้การวัดออกซิเจนผ่านผิวหนังและอัตราส่วนความแตกต่างของความดันบางส่วนของ CO2 ในหลอดเลือดดำ-หลอดเลือดแดง (Pv-aCO2)/ความแตกต่างของปริมาณออกซิเจนในหลอดเลือดแดง-หลอดเลือดดำ (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - การวัด vO2 และอัลตราซาวนด์ที่เพิ่มความคมชัดเพื่อทำการประเมินที่จำเป็นของการไหลเวียนของเลือดในไตและการเผาผลาญออกซิเจน (2C)

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

ปริมาณการหมุนเวียนที่มีประสิทธิผลไม่เพียงพอเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่ได้รับการยอมรับสำหรับ AKI การช่วยชีวิตด้วยของเหลวอย่างเพียงพอและความสมดุลของปริมาตรที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันและการรักษา AKI ช่วยลดขอบเขตของความเสียหายของไต ช่วยให้ฟื้นตัวจาก AKI และลดความเสี่ยงต่อการทำงานของไตที่ตกค้าง ความเสียหาย. การศึกษา RCT ก่อนหน้านี้กับผู้ป่วย 3,000 รายที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องใหญ่แสดงให้เห็นว่าการช่วยชีวิตด้วยของเหลวที่มีข้อจำกัดทำให้อุบัติการณ์ของ AKI เพิ่มขึ้น ในทำนองเดียวกัน ปริมาณที่มากเกินไปยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วย AKI รวมถึงอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของ AKI ใหม่และการเสียชีวิตโดยรวม การศึกษาในอนาคตใน 2017 มีข้อมูลเชิงสังเกตของผู้ป่วย ICU ติดต่อกัน 339 รายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าปริมาณที่มากเกินไปเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับการเกิด AKI การศึกษาแบบย้อนหลังอีกชุดหนึ่งของห้องผู้ป่วยหนัก 8 แห่งในสหรัฐอเมริกา ได้วิเคราะห์การบำบัดด้วยของเหลวและผลลัพธ์ของผู้ป่วยอาการวิกฤต 18,084 ราย ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับสภาวะสมดุล (0~5% น้ำหนักตัว) หรือกลุ่มสภาวะสมดุลติดลบ (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

ปัจจุบันเชื่อกันว่าการบำบัดแบบมุ่งเป้าหมายระหว่างการผ่าตัด (GDT) ซึ่งก็คือการวางแผนตามเป้าหมายการจัดการพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและออกซิเจนที่กำหนดไว้ สามารถลดอัตราการเสียชีวิตและความเสี่ยงของ AKI ได้ การศึกษา RCT แบบคาดหวังได้คัดเลือกผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรงหรือภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจำนวน 263 ราย และผลการวิจัยพบว่าการใช้ GDT ในระยะเริ่มต้นสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ การวิเคราะห์เมตต้าอีกรายการหนึ่งของการศึกษา RCT 95 เรื่อง (11,659 ราย) แสดงให้เห็นว่า GDT ระหว่างการผ่าตัดสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตได้ การวิเคราะห์เมตารวมการศึกษา 65 รายการ (ผู้ป่วย 9,308 ราย) และพบว่าการบำบัดด้วยของเหลวในระหว่างการผ่าตัดและการใช้ยา vasoactive เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนโลหิตและปรับปรุงการให้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไตและการให้ออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อ AKI และลดการเกิด AKI หลังผ่าตัดได้อย่างมาก ดังนั้น GDT ระหว่างการผ่าตัดจึงสามารถปรับปรุงประโยชน์ของการป้องกันและรักษาเหตุการณ์ AKI ได้ แต่ยังไม่ได้กำหนดว่าจะสามารถใช้ได้กับกลุ่มเป้าหมายอื่นหรือไม่

ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP) มีความสามารถในการจำกัดการตอบสนองของปริมาตรในช่วงปกติ (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa) ไม่แนะนำให้ใช้ CVP เพียงอย่างเดียวเพื่อเป็นแนวทางในการช่วยชีวิตด้วยของเหลว ไม่แนะนำให้วัดความดันหรือปริมาตรหัวใจด้านซ้ายหรือด้านขวาอื่นๆ ตัวชี้วัดต้องทนทุกข์ทรมานจากข้อบกพร่องที่คล้ายกัน แนวทางบำบัดภาวะติดเชื้อในปี 2016 แนะนำว่าควรใช้ตัวบ่งชี้แบบไดนามิกของการตอบสนองของปริมาตรเพื่อเป็นแนวทางในการช่วยชีวิตด้วยของเหลวในภาวะช็อกจากการติดเชื้อ เช่น การทดสอบการยกขาแบบพาสซีฟ (PLR) ความแปรปรวนของความดันชีพจร (PVV) หรือความแปรปรวนของปริมาตรของหลอดเลือดในสมอง (SVV) ความแปรปรวนของ vena cava ที่ด้อยกว่า ฯลฯ

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 มิลลิเมตรปรอท โดยมีหรือไม่มีความดันการกำซาบในช่องท้อง<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

ความผิดปกติของจุลภาคในเนื้อเยื่อไตถือเป็นกลไกสำคัญในการเกิดขึ้นและการพัฒนาของ AKI การประเมินจุลภาคและการเผาผลาญออกซิเจนและการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพอาจเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรค AKI การศึกษาพบว่าการบำบัดแบบมุ่งเป้าหมายตั้งแต่เนิ่นๆ (EGDT) ในผู้ป่วยภาวะช็อกติดเชื้อไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของ AKI 46% ของผู้ป่วยที่รักษาความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ScvO2) มากกว่าหรือเท่ากับ 70% และ MAP มากกว่าหรือเท่ากับ 65 mmHg ยังคงพัฒนา AKI การตรวจติดตามความดันบางส่วนของออกซิเจนผ่านผิวหนัง (PtcO2) สามารถสะท้อนเนื้อเยื่อส่วนปลายและการไหลเวียนของหลอดเลือดขนาดเล็กได้ดีขึ้น การศึกษาจำนวนมากพบว่าการไหลเวียนของเลือดในผิวหนังและไตมีความสัมพันธ์กัน และการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อผิวหนังสามารถสะท้อนการไหลเวียนของเลือดในไตไปพร้อมๆ กัน นักวิชาการในประเทศใช้เวลา 10 นาที ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 นาที)-PtcO2 (ค่าพื้นฐาน)] ที่วัดโดยการทดสอบปริมาณออกซิเจนผ่านผิวหนังจะใช้เป็นดัชนีการไหลเวียนโลหิตเพื่อประเมินว่าการไหลเวียนของเลือดระดับจุลภาคของเนื้อเยื่อไตดีหรือไม่ Pv-aCO2/Ca-vO2 เป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนซึ่งสะท้อนถึงการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อ การเพิ่มอัตราส่วนมีความไวและความจำเพาะที่ดีในการทำนายการกำเริบของ AKI การศึกษาบางชิ้นเชื่อว่าการใช้การกวาดล้างแลคเตตในเลือดแดงร่วมกับ Pv-aCO2/CavO2 ร่วมกัน จะช่วยให้การช่วยชีวิตด้วยของเหลวในภาวะช็อกติดเชื้อได้ดีกว่าตัวบ่งชี้ตัวเดียว อัลตราซาวนด์ไตแบบดั้งเดิมสามารถประเมินได้เฉพาะพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดของกิ่งก้านที่อยู่เหนือหลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบาร์ของไตเท่านั้น และเป็นการยากมากที่จะประเมินการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มสมองไต เทคโนโลยีอัลตราซาวนด์ที่เพิ่มคอนทราสต์ที่เกิดขึ้นใหม่สามารถทำการประเมินจุลภาคของไตแบบกึ่งปริมาณ โดยใช้สารคอนทราสต์เพื่อเพิ่มในเยื่อหุ้มสมองไต เวลา (RT) และเวลาเฉลี่ยในการขนส่ง (MTT) สามารถทำนายความรุนแรงของ AKI ได้ และพบว่าความชันของเยื่อหุ้มสมองจากน้อยไปหามาก (WIS) และความเข้มข้นสูงสุดของไขกระดูก (PI) สัมพันธ์กับการฟื้นตัวของ AKI

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลดีต่อสุขภาพไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม