แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการบาดเจ็บไตเฉียบพลันในประเทศจีน

การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) เป็นโรคร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต AKI มีสาเหตุและกลไกที่ซับซ้อนหลายประการ โดยมีลักษณะการเจ็บป่วยสูง อัตราการเสียชีวิตสูง และอันตรายร้ายแรง หลักฐานการวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย AKI มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.67- เท่าของการเกิดใหม่หรือการลุกลามของโรคไตเรื้อรัง (CKD) และ 4.81- ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะยูเมีย 38% ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 1.80- เท่า และอัตราการกลับเข้ามารักษาซ้ำอีก 5- ปีที่ 32.4% ยอดผู้เสียชีวิตทั่วโลกจาก AKI เกิน 2 ล้านคนต่อปี ซึ่งเพิ่มการรักษาพยาบาลอย่างมาก และต้นทุนทางการเงิน สร้างภาระหนักให้กับครอบครัวผู้ป่วยและสังคม และกลายเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ร้ายแรงทั่วโลก

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

ปัจจุบัน บุคลากรทางการแพทย์ส่วนใหญ่ในประเทศจีน โดยเฉพาะบุคลากรทางการแพทย์ระดับรากหญ้า ยังคงขาดความเข้าใจที่เพียงพอเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรค AKI มีจุดบอดและความเข้าใจผิดมากมายในการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน AKI และระดับของการวินิจฉัยและการรักษาไม่สม่ำเสมอ มีปัญหาทั่วไปในการตรวจติดตามการทำงานของไตไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในประเทศจีน โรงพยาบาลในระดับต่างๆ มีอัตราการพลาดการวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค AKI ผิดพลาดในระดับสูง ส่งผลให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยไม่ดี ดังนั้นจึงมีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยและข้อกำหนดการรักษาสำหรับ AKI ในประเทศจีน

ในปี 2012 ได้มีการเผยแพร่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน (KDIGO) ของ Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) ซึ่งทำให้คำจำกัดความและเกณฑ์การแบ่งระยะของ AKI เป็นหนึ่งเดียวและเป็นมาตรฐาน ปรับปรุงความไวของการวินิจฉัย AKI ลดอัตราการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ และปรับปรุง ความสามารถในการทำนายผู้ป่วยวิกฤต ความสามารถในการตาย. ต่อมา องค์กรวิชาการนานาชาติต่างๆ ก็ได้กำหนดแนวปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรค AKI อย่างต่อเนื่อง ซึ่งรวมถึง "แนวทางการรักษาไตทางช่องท้องสำหรับการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน" ที่จัดทำโดย International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) ในปี 2014 และ French Society of Anesthesia และเวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยหนักในปี 2559 "แนวทางการจัดการอาการบาดเจ็บไตเฉียบพลันในการผ่าตัดและห้องไอซียู", "แนวทางการจัดการการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน" พัฒนาโดยสมาคมโรคไตแห่งญี่ปุ่น (JSN) ในปี 2559 "แนวทางสำหรับ การจัดการการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน" ซึ่งพัฒนาโดย Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) ในปี 2560 ฉันทามติ" และ "แนวทางการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน" ที่เผยแพร่โดย British Association of Nephrology (RA) ในปี 2562 มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษา ของ AKI ในระดับหนึ่ง อย่างไรก็ตาม หลักฐานทางการแพทย์ตามหลักฐานเชิงประจักษ์ส่วนใหญ่ที่อ้างถึงในแนวทางเหล่านี้เป็นผลการวิจัยจากประเทศในยุโรปและอเมริกา และยังขาดข้อมูลการวิจัยทางระบาดวิทยาและการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) กับคนจีน คำแนะนำในการวินิจฉัยและการรักษา AKI ในชาวจีนนั้นขึ้นอยู่กับเชื้อชาติ สาเหตุ และองค์ประกอบ ความแตกต่างในลักษณะการวินิจฉัยและการรักษา

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา นักวิชาการชาวจีนได้เผยแพร่การศึกษาทางระบาดวิทยาและ RCT ที่มีอิทธิพลในระดับนานาชาติจำนวนมากเกี่ยวกับระบาดวิทยา ตัวชี้วัดทางชีวภาพ การวินิจฉัย และวิธีการรักษาของ AKI และนำเสนอข้อมูลของจีน อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้ ยังไม่มีแนวทาง AKI ที่คนจีนกำหนดขึ้นเพื่อเป็นแนวทางในการวินิจฉัยและการรักษา AKI ในประเทศจีน ด้วยเหตุผลข้างต้น ศูนย์วิจัยทางคลินิกโรคไตเรื้อรังแห่งชาติและสาขาโรคไตของสมาคมแพทย์การแพทย์แผนจีนได้รวบรวมผู้เชี่ยวชาญระดับชาติที่เชื่อถือได้ในด้านการวินิจฉัยและการรักษา AKI เพื่อปฏิบัติตามระดับการประเมิน การพัฒนา และการประเมินผลข้อเสนอแนะที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล . GRADE) ได้จัดทำ "แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการบาดเจ็บไตเฉียบพลันในประเทศจีน" (ซึ่งต่อไปนี้จะเรียกว่าแนวทางนี้) ซึ่งเหมาะสมกับสภาวะของประเทศจีนโดยใช้วิธีการพัฒนาและขั้นตอนการทำงานตามแนวทางที่มีหลักฐานทางคลินิก

แนวทางนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเป็นพื้นฐานการตัดสินใจทางคลินิกสำหรับแพทย์ชาวจีนและผู้ปฏิบัติงานที่เกี่ยวข้องในการป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษา AKI ลดวิธีการรักษาที่ไม่จำเป็นและมากเกินไป ระบุและหลีกเลี่ยงกลยุทธ์การรักษาที่ไม่ถูกต้องและเป็นอันตราย และปรับปรุงประสิทธิผลของ AKI การรักษา. การสร้างมาตรฐานและประสิทธิผลสามารถลดอัตราการพิการและการเสียชีวิตของผู้ป่วย AKI และลดการใช้ทรัพยากรทางการแพทย์ที่มากเกินไป

แนวปฏิบัตินี้มุ่งเน้นไปที่ประเด็นทางคลินิกที่สำคัญ 6 ประเด็นในการวินิจฉัยและการรักษา AKI และแนะนำคำจำกัดความและลักษณะทางระบาดวิทยาของ AKI อย่างเป็นระบบ การวินิจฉัยและการติดตาม AKI การบำบัด AKI โดยไม่ทำให้บริสุทธิ์ในเลือด กลยุทธ์การบำบัดทดแทนไตสำหรับ AKI การวินิจฉัย และ การรักษา AKI ในประชากรพิเศษ และ AKI มีเป้าหมายเพื่อสร้างมาตรฐานการวินิจฉัยและการรักษา AKI ในประเทศจีนอย่างเป็นระบบ และจัดทำเอกสารแนวทางที่ครอบคลุมและเป็นระบบฉบับแรกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา AKI ในประเทศจีน

ระเบียบวิธีเบื้องต้น

เพื่อให้มั่นใจในหลักวิทยาศาสตร์ อำนาจ และความเป็นกลางของแนวปฏิบัตินี้ ศูนย์วิจัยทางคลินิกโรคไตเรื้อรังแห่งชาติและสาขาโรคไตของสมาคมแพทย์การแพทย์แผนจีนจึงได้จัดตั้งกลุ่มที่เขียนแนวปฏิบัติซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไต ระบบทางเดินปัสสาวะ และการทำให้เลือดบริสุทธิ์ นำโดยนักวิชาการ เฉิน เซียงเหมย ทำหน้าที่เป็นหัวหน้าทีม ทีมงานเขียนประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์คลินิก การแพทย์เชิงประจักษ์ เศรษฐศาสตร์สุขภาพ ระบาดวิทยา การวิจัยวรรณกรรม และสถิติ ปัญหาทางคลินิกรวบรวมผ่านการวิจัยวรรณกรรม การให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ ฯลฯ ทีมงานเขียนกำหนดสูตรผ่านการประชุมและอีเมล ในการเขียนข้อเสนอ คำถามทางคลินิกได้รับการคัดเลือกตามหลักการ PICO

สำหรับปัญหาทางคลินิกที่สำคัญ เช่น คำจำกัดความและระบาดวิทยาของ AKI การวินิจฉัยและการตรวจหา AKI การรักษา AKI การป้องกันและการรักษา AKI ในประชากรพิเศษ ค้นหา Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos และ Chinese ระบบบริการวรรณกรรมชีวการแพทย์ ฐานข้อมูล Wanfang และ CNKI วิเคราะห์ว่างานวิจัยนี้สามารถตอบคำถามทางคลินิกหลักๆ ได้หรือไม่ และประเมินระดับหลักฐานของงานวิจัย กลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านการเขียนแนวปฏิบัติจะประเมินคุณภาพของเอกสารและหลักฐานที่ครอบคลุมที่ดึงมาจากระบบ เครื่องมือประเมินจะใช้มาตรฐาน GRADE และมาตรฐานการให้เกรดตามแนวทางใช้ระบบการให้เกรด GRADE

หลังจากประเมินหลักฐานและหารือเกี่ยวกับความสอดคล้องกับปัญหาทางคลินิก หลักฐานจะถูกแปลงเป็นคำแนะนำ คำแนะนำควรได้รับการสนับสนุนจากหลักฐาน และแหล่งหลักฐานที่เกี่ยวข้องควรรวมอยู่ในข้อมูลอ้างอิง ความคิดเห็นที่แนะนำใช้หลักการความสม่ำเสมอของผู้เชี่ยวชาญ เมื่อมีความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน จะใช้ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่มีคะแนนเสียงมากกว่า 2/3 ของคะแนนเสียง ในเวลาเดียวกัน แนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับ AKI ในประเทศและต่างประเทศในปัจจุบันถูกนำมาใช้เป็นข้อมูลอ้างอิง สำหรับรายงานผู้ป่วยที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิกและความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่ยังไม่ได้รับการตรวจสอบโดยการวิจัยอย่างเป็นระบบ จะใช้วิธีฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเพื่อสร้างคำแนะนำ และแหล่งที่มาจะถูกทำเครื่องหมายว่าเป็น "ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ"

ทีมงานเขียนแนวปฏิบัตินี้ระบุว่าในระหว่างการร่างและปรับปรุงแนวปฏิบัตินี้ พวกเขาสัญญาว่าจะไม่รับงานพาร์ทไทม์เพื่อรับค่าตอบแทนจากบริษัทที่เกี่ยวข้อง พวกเขาไม่ได้คำนึงถึงความต้องการของบริษัทในการร่างแนวปฏิบัตินี้ และไม่เปิดเผยเนื้อหาแก่ผู้ผลิตที่เกี่ยวข้องก่อนที่จะเผยแพร่อย่างเป็นทางการ ตั้งแต่ปี 2020 ถึง 2023 หลังจากการอภิปรายโดยผู้เชี่ยวชาญ 5 ครั้ง ได้มีการแก้ไขและสรุปผล และคู่มือนี้ได้รับการรวบรวมร่วมกัน

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลดีต่อสุขภาพไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม