ลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อ Mpox ในบุคคลที่ได้รับวัคซีนดัดแปลงวัคซีนอังการาครั้งแรก

เชิงนามธรรม

การแนะนำ

ส่วนสำคัญของการตอบสนองต่อการแพร่ระบาดของโรคฝี (monkeypox) คือการรณรงค์ให้วัคซีนที่กำหนดเป้าหมายไปยังเกย์ กะเทย และชายอื่น ๆ ที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (GBM) รวมถึงผู้ติดเชื้อเอชไอวี (PLWH)

ภูมิคุ้มกันของเกย์อาจได้รับผลกระทบบ้าง และเกย์มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและโรคบางอย่างมากกว่ากลุ่มอื่นๆ ภัยคุกคามเหล่านี้อาจรวมถึง:

1. การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: เกย์มีความชุกมากขึ้น อาจเป็นเพราะปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับพฤติกรรมทางเพศ เช่น ความถี่ในการเปลี่ยนคู่นอน ความถี่ในการร่วมเพศทางทวารหนัก เป็นต้น ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้อาจนำไปสู่การติดเชื้อด้วย เอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ (เช่น หนองใน ซิฟิลิส หูดที่อวัยวะเพศ ฯลฯ)

2. มะเร็งต่อมลูกหมาก: ผู้ชายที่เป็นเกย์ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเช่นกัน

3. สุขภาพจิต: เนื่องจากการเลือกปฏิบัติและแรงกดดันทางสังคม ผู้ชายที่เป็นเกย์อาจมีแนวโน้มที่จะป่วยเป็นโรคทางจิตมากกว่ากลุ่มอื่นๆ เช่น วิตกกังวลและซึมเศร้า ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของภูมิคุ้มกันด้วย

ดังนั้น เกย์จึงต้องใส่ใจกับการควบคุมปัจจัยเสี่ยงของตนและรักษาวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ เช่น เลิกสูบบุหรี่และดื่มสุรา รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ และหลีกเลี่ยงพฤติกรรมทางเพศที่ไม่ปลอดภัย สามารถเลือกตรวจสุขภาพและตรวจ HIV เป็นประจำ รวมทั้งรับวัคซีนป้องกันโรคบางชนิดได้ จะเห็นได้ว่าเราต้องให้ความสำคัญกับการปรับปรุงภูมิคุ้มกันในชีวิตระยะยาวของเรา Cistanche มีผลอย่างมากต่อการปรับปรุงภูมิคุ้มกัน เถ้าเนื้อประกอบด้วยส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น โพลีแซคคาไรด์ เห็ดสองชนิด ฮวงลี่ ฯลฯ ส่วนประกอบเหล่านี้สามารถกระตุ้นเซลล์ต่างๆ ของระบบภูมิคุ้มกันและเพิ่มกิจกรรมภูมิคุ้มกันได้

คลิกประโยชน์ของ cistanche tubulosa

วิธีการ

เราทำการวิเคราะห์ย้อนหลังในสถานที่เดียวของบุคคลที่ได้รับวัคซีนดัดแปลงอังการา (MVA-BN) ขนาดเดียวก่อนที่จะเริ่มมีอาการฝี วิเคราะห์ข้อมูลประชากร ลักษณะทางคลินิก และการจัดการผู้ป่วย

ผลลัพธ์

จากบุคคล {{0}} รายที่ได้รับการฉีดวัคซีน MVA-BN เข็มแรก 15 คน (ร้อยละ 0.15 ) เป็นโรคฝีในเวลาต่อมา บุคคลทั้งหมดที่ระบุได้คือ GBM ที่มี 12/15 (ร้อยละ 80) ในการป้องกันโรคก่อนสัมผัส (PrEP) และ 3/15 (ร้อยละ 20) PLWH เวลามัธยฐานตั้งแต่หัวเชื้อ MVA-BN จนถึงอาการของโรคฝีคือ 4 วัน (IQR 3–9) อาการทางระบบและการรักษาทางการแพทย์ที่จำเป็นนั้นพบได้บ่อย (ผู้ป่วย 11/15 ราย ร้อยละ 73) และทั้งหมดมีรอยโรคที่ผิวหนังเฉพาะที่ บุคคลหนึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อสรุป

แม้ว่าการนำเสนอทางคลินิกจะคล้ายกับกลุ่มที่ไม่ได้รับวัคซีน แต่เราสังเกตเห็นจำนวนผู้ป่วยฝีที่ต่ำหลังจากการฉีดวัคซีน MVABN เข็มแรก จำเป็นต้องมีการศึกษาที่ใหญ่ขึ้นและมีหลายศูนย์กลางเพื่อประเมินความล้มเหลวของการฉีดวัคซีนและระยะเวลาภูมิคุ้มกัน

การแนะนำ

การแพร่ระบาดของโรคฝีดาษลิง (mpox) ทั่วโลกในปัจจุบันทำให้เกิดการติดเชื้อที่ได้รับการยืนยันแล้วกว่า 79,000 รายใน 110 ประเทศ1 ส่งผลกระทบต่อเกย์ ​​กะเทย และชายอื่น ๆ ที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (GBM) และผู้ที่ติดเชื้อ HIV (PLWH) อย่างไม่สมส่วน2 มีการรณรงค์ให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรค Mpox ถูกขัดขวางโดยปัญหาอุปทานในหลายประเทศ โดยผู้กำหนดนโยบายให้ความสำคัญกับข้อเสนอการฉีดวัคซีนเข็มแรกโดยอิงตามหลักฐานก่อนหน้าจากข้อมูลภูมิคุ้มกัน และทำให้การสร้างภูมิคุ้มกันบางส่วนสูงสุดของบุคคลจำนวนมากขึ้น ความล้มเหลวของวัคซีนดูเหมือนจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก4 และเรารายงานลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อโรคฝีที่ได้รับการยืนยันในกลุ่มบุคคลที่เคยได้รับวัคซีนหนึ่งโดส

วิธีการ

ลักษณะทางคลินิก ข้อมูลประชากร โรคร่วม และการจัดการที่ตามมาของบุคคลทั้งหมดที่ติดเชื้อโรคฝีที่ได้รับวัคซีนดัดแปลงอังการา (MVA-BN) ครั้งเดียวอย่างน้อย 1 วันก่อนเริ่มมีอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคฝี รวบรวมจากบันทึกผู้ป่วยอิเล็กทรอนิกส์ ระยะเวลาระหว่างวันที่ 20 มิถุนายน 2022 (วันที่เริ่มต้นแคมเปญการฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสใน Trust ของเรา) และ 31 ตุลาคม 2022 (เพื่อให้มีการติดตามหลังการฉีดวัคซีนอย่างน้อย 4 สัปดาห์) ได้รับการพิจารณาสำหรับรายงานนี้

ผู้ป่วยทุกรายเข้ารับการปรึกษาเบื้องต้นที่คลินิกสุขภาพทางเพศ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust ในลอนดอน (สหราชอาณาจักร) ข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อฝีโดยรวมและปริมาณการฉีดวัคซีนที่บริหารภายในแผนกของเรานั้นถูกอนุมานโดยใช้แดชบอร์ดสุขภาพทางเพศ GUMBase ภายในของเรา

กรณีโรคฝีทั้งหมดได้รับการยืนยันด้วยการติดเชื้อที่ตรวจพบในห้องปฏิบัติการ โดยใช้การทดสอบ pan orthopoxvirus RT-PCR ของบริษัทที่มี PCR เฉพาะ clade ของผลบวก

ผลลัพธ์

ในการพิจารณาระยะเวลาการศึกษา บุคคล 1,0068 คนได้รับ MVA-BN โดสเดียวใต้ผิวหนัง โดยรวมแล้ว 556 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฝี โดย 15/556 คน (ร้อยละ 2.7) ได้รับ MVA-BN อย่างน้อย 1 วันก่อนเริ่มมีอาการฝี อาการ Mpox พัฒนาขึ้นด้วยเวลามัธยฐาน 4 วัน (IQR 3–9) จากการให้ยา MVA-BN โดย 5/15 คน (ร้อยละ 33) มีอาการ > 7 วันหลังให้ยา MVA-BN (ในวันที่ 8, 9, 9, 14 และ 30 ตามลำดับ)

ทุกคนเป็น GBM โดยมีอายุเฉลี่ย 37 ปี (IQR 32–42 ปี); 5/15 เกิดในสหราชอาณาจักร (33 เปอร์เซ็นต์); และ 11/15 (73 เปอร์เซ็นต์) เป็นคนผิวขาว ในขณะที่ 12/15 คน (ร้อยละ 80) ติดเชื้อ HIV จาก PrEP ในขณะที่ 3/15 (ร้อยละ 20) เป็น PLWH ในจำนวนนี้ สองคนกำลังรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพ มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบล่าสุด และจำนวนเซลล์ CD4 ล่าสุดที่บันทึกได้สูงกว่า 500/MMC ไม่มีข้อมูลภูมิคุ้มกันวิทยาสำหรับบุคคลอื่น แม้ว่าจะมีรายงานว่ากำลังรักษาด้วยยาต้านไวรัส

บุคคลทั้งหมดแสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคฝีและรอยโรคที่ผิวหนัง (ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกสรุปไว้ในตารางที่ 1) ในขณะที่ไม่มีใครแสดงอาการกดภูมิคุ้มกัน แต่ 3 ใน 15 คน (ร้อยละ 20) มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่ทำให้สูญเสียน้ำ (ลมพิษ กลาก และภาวะซึมเศร้า) และ 11/15 คน (ร้อยละ 73) จำเป็นต้องได้รับการจัดการทางการแพทย์เพิ่มเติมหลังจากการวินิจฉัยโรคฝี (9 คนได้รับยาแก้ปวด 6 การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียขั้นทุติยภูมิ 4 รายได้รับการรักษาเชิงประจักษ์ด้วยยาต้านเริม และ 3 รายได้รับยาระบาย) บุคคลหนึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อจัดการกับโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดอย่างรุนแรงและได้รับการรักษาด้วยยา Tecovirimat แบบรับประทาน

บทสรุป

ข้อมูลของเราไม่แสดงความแตกต่างทางคลินิกระหว่างการค้นพบทางคลินิกที่รายงานในผู้ที่เป็นโรคฝีที่พัฒนาโดยไม่ได้รับภูมิคุ้มกันมาก่อน 5 และผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยหลังจากได้รับ MVA-BN โดสเดียว เราสังเกตเห็นอัตราการแสดงอาการของอวัยวะภายในที่ใกล้เคียงกัน จำนวนรอยโรคที่ผิวหนังต่ำ การกระจายของรอยโรคที่ผิวหนังบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ และความจำเป็นบ่อยครั้งสำหรับการจัดการทางการแพทย์เพิ่มเติมสำหรับภาวะแทรกซ้อนของโรคฝี

เราสังเกตเห็นการแตกของฝีในจำนวนที่ต่ำหลังการฉีดวัคซีน MVA-BN ในโดสเดียว (15/10 068, 0.15 เปอร์เซ็นต์ ) แม้ว่าเราจะคิดเป็นจุดเริ่มต้นของอาการ แทนที่จะเป็น pox PCR วันที่ยืนยัน ตัวเลขคล้ายกับที่อธิบายในการศึกษากลุ่มใหญ่4 6

เมื่อพิจารณาจากช่วงเวลามัธยฐานที่สั้นระหว่างหัวเชื้อและอาการเริ่มต้นที่รายงาน เราสามารถอนุมานได้ว่าบุคคลส่วนใหญ่ที่รายงานในกลุ่มของเราอาจฟักตัวเป็นฝีในเวลาที่ฉีดวัคซีนหรือพัฒนาความเจ็บป่วยโดยไม่มีแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางไม่เพียงพอ แทนที่จะมีประสบการณ์ความล้มเหลวของวัคซีน อย่างไรก็ตาม คนหนึ่งมีอาการฝีหลังจากได้รับวัคซีน 30 วัน

ข้อมูลเบื้องต้นจาก 32 เขตอำนาจศาลในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนมีโอกาสติดเชื้อโรคฝีมากกว่าผู้ที่ได้รับวัคซีนถึง 14 เท่า4 ในกรณีของเรา สำหรับแต่ละบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฝีหลังจากได้รับ MVA-BN โด๊สเดียว มี 37 รายที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อน การรับวัคซีนในช่วงเวลาเดียวกัน

ลักษณะย้อนหลังของการรวบรวมข้อมูลของเรา ผู้ป่วยจำนวนน้อยจากแผนกสุขภาพทางเพศเพียงแห่งเดียว การประเมินกรณีหลังการฉีดวัคซีนฝีเนื่องจากบุคคลที่อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฝีในสถานพยาบาลอื่นๆ ต่ำเกินไป และในทางกลับกัน การไม่เปิดเผยข้อมูลโรคฝีครั้งก่อน การฉีดวัคซีนที่ไซต์อื่นก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยที่คลินิกของเราแสดงถึงข้อจำกัดหลักในรายงานของเรา จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบหลายศูนย์กลางเพื่อวิเคราะห์อัตราความล้มเหลวของการฉีดวัคซีนและระยะเวลาของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอย่างมีประสิทธิภาพ แม้ว่าเราหวังว่ารายงานของเราจะเป็นประโยชน์ในการเพิ่มหลักฐานเพิ่มเติมที่สนับสนุนประสิทธิภาพของการฉีดวัคซีน แจ้งผู้กำหนดนโยบายด้านสาธารณสุข และสนับสนุนผู้ที่ให้คำปรึกษาแก่บุคคลที่มีความเสี่ยง

แก้ไขการจัดการ

แอนนา มาเรีย เกเร็ตติ'

ผู้ร่วมให้ข้อมูล

NG และ GGW มีส่วนร่วมในการคิดแนวคิด เขียน และแก้ไขต้นฉบับ SA, JM และ FB มีส่วนร่วมในการรวบรวมข้อมูล วิเคราะห์ข้อมูล และพิสูจน์อักษรของเนื้อหาที่ส่งไปยังวารสาร

เงินทุน

ผู้เขียนไม่ได้ประกาศทุนเฉพาะสำหรับการวิจัยนี้จากหน่วยงานให้ทุนใดๆ ในภาครัฐ เชิงพาณิชย์ หรือภาคที่ไม่แสวงหาผลกำไร

การแข่งขันความสนใจ

ไม่มีการประกาศ

ความยินยอมของผู้ป่วยสำหรับการเผยแพร่

ไม่สามารถใช้ได้.

การอนุมัติจริยธรรม

การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วมที่เป็นมนุษย์ แต่ไม่มีการขอความยินยอมเนื่องจากเรากำลังนำเสนอข้อมูลทางคลินิกจากกิจกรรมทางคลินิกที่ทำเป็นประจำ และเราไม่ได้นำเสนอข้อมูลที่ระบุตัวผู้ป่วยได้

ที่มาและการตรวจสอบโดยเพื่อน

ไม่ได้รับหน้าที่ สอบทานจากภายนอก

บทความนี้เปิดให้เข้าถึงและอ่านบนเว็บไซต์วารสารได้ฟรีตามข้อกำหนดและเงื่อนไขของเว็บไซต์ BMJ ในช่วงที่เกิดโรคฝีดาษลิงสุกฉุกเฉินหรือจนกว่า BMJ จะกำหนดเป็นอย่างอื่น คุณสามารถดาวน์โหลดและพิมพ์บทความเพื่อการใช้งานส่วนบุคคลหรือไม่ใช่เชิงพาณิชย์ได้ โดยต้องรักษาประกาศลิขสิทธิ์และเครื่องหมายการค้าทั้งหมดไว้ หากคุณต้องการนำบทความนี้บางส่วนหรือทั้งหมดมาใช้ซ้ำ โปรดใช้ลิงก์ขออนุญาต

อ้างอิง

1 องค์การอนามัยโลก. การระบาดของโรคฝีดาษลิงปี 2565: แนวโน้มทั่วโลก เจนีวา ; 2022. https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/ [เข้าถึงเมื่อ 11 พ.ย. 2022]

2 Girometti N, Ogoina D, Tan DHS และคณะ การแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีและโรคฝี: คำถามมากกว่าคำตอบ J Int AIDS Soc 2022;25:e26043.

3 PE ที่ดี, Jezek Z, Grab B และอื่นๆ ศักยภาพการแพร่เชื้อของไวรัสฝีดาษลิงในประชากรมนุษย์. Int เจ Epidemiol 1988;17:643–50.

4 Payne AB, Ray LC, Kugeler KJ และคณะ อุบัติการณ์ของโรคฝีดาษลิงในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนเปรียบเทียบกับผู้ที่ได้รับวัคซีน JYNNEOS มากกว่าหรือเท่ากับ 1 โดส - 32 เขตอำนาจศาลของสหรัฐอเมริกา 31 กรกฎาคม - 3 กันยายน 2022 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1278–82

5 Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S และอื่น ๆ การติดเชื้อไวรัส Monkeypox ในคนใน 16 ประเทศ—เมษายน-มิถุนายน 2565 N Engl J Med 2022;387:679–91 6 Hazra A, Rusie L, Hedberg T และอื่น ๆ การติดเชื้อไวรัส Monkeypox ของมนุษย์ในช่วงเวลาทันทีหลังจากได้รับวัคซีน Ankara Vaccinia ที่ดัดแปลงแล้ว จามา 2022;328:2064.

For more information:1950477648nn@gmail.com