Cistanche Can Tonify ไต

เรื่องเพศ: โควิด-19 ในการปลูกถ่ายไต

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Amanda J. Vinson1, Anita S. Chong2, Deborah Clegg3, Christine Falk4, Bethany J. Foster5,6, Anne Halpin6,7,8,9, Roslyn B. Mannon10, Biff F. Palmer11, Sabine Oertelt-Prigione12, Lori J. West6,9,13,14,15, Germaine Wong16 และ Ruth Sapir-Pichhadze6,17,18

1 แผนกโรคไต ภาควิชาอายุรศาสตร์ หน่วยงานด้านสุขภาพของโนวาสโกเชีย แฮลิแฟกซ์ โนวาสโกเชีย แคนาดา; 2ภาควิชา: ศัลยศาสตร์ มหาวิทยาลัยชิคาโก ชิคาโก อิลลินอยส์ สหรัฐอเมริกา; 3วิทยาลัยพยาบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ มหาวิทยาลัย Drexel เมืองฟิลาเดลเฟีย รัฐเพนซิลเวเนีย สหรัฐอเมริกา 4สถาบันภูมิคุ้มกันวิทยาการปลูกถ่าย, โรงเรียนแพทย์ฮันโนเวอร์, ฮันโนเวอร์, เยอรมนี; 5ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ โรงพยาบาลเด็กมอนทรีออลของศูนย์สุขภาพมหาวิทยาลัยแมคกิลล์ มอนทรีออล ควิเบก แคนาดา; 6โครงการวิจัยการบริจาคและการปลูกถ่ายของแคนาดา เมืองเอดมันตัน อัลเบอร์ตา แคนาดา; 7ภาควิชาเวชศาสตร์ในห้องปฏิบัติการ ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ มหาวิทยาลัยอัลเบอร์ตา เอ็ดมันตัน อัลเบอร์ตา แคนาดา; 8Alberta Precision Laboratories, เอดมันตัน, อัลเบอร์ตา, แคนาดา; 9Alberta Transplant Institute, เอดมันตัน, อัลเบอร์ตา, แคนาดา; 10ภาควิชาแพทยศาสตร์/โรคไต, ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยเนแบรสกา, โอมาฮา, เนบราสก้า, สหรัฐอเมริกา; 11ภาควิชาอายุรศาสตร์ University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, USA; 12แผนกการดูแลประถมศึกษาและชุมชน ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Radboud เมือง Nijmegen ประเทศเนเธอร์แลนด์ 13ภาควิชากุมารเวชศาสตร์และศัลยศาสตร์ University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 14ภาควิชาจุลชีววิทยาทางการแพทย์/วิทยาภูมิคุ้มกัน, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 15ภาควิชาเวชศาสตร์ในห้องปฏิบัติการ/พยาธิวิทยา University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; 16School of Public Health, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia; 17แผนกโรคไต ภาควิชาแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยแมคกิลล์ มอนทรีออล ควิเบก แคนาดา; และ 18Centre for Outcomes Research, Research Institute of McGill University Health Centre, มอนทรีออล, ควิเบก, แคนาดา

ไตระหว่างประเทศ (2021) 99, 555–558; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.12.020

คีย์เวิร์ด: โควิด-19; เพศ; เพศ; ลิขสิทธิ์ ª 2021, International Society of Nephrology.

เผยแพร่โดย Elsevier Inc. นี่เป็นบทความแบบเปิดภายใต้ใบอนุญาต CC BY-NC-ND

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic (caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 [SARS-CoV-2]) has led to a dramatic loss of lives and presented an unprecedented challenge to the public health and economic systems worldwide. To date, >58.7 million people globally have been infected with the SARS-CoV-2 virus, and >มีผู้เสียชีวิต 1.39 ล้านคน (https://covid19.who.int/ เข้าถึงล่าสุด 24 พฤศจิกายน 2020) ในกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ได้แก่ ผู้ป่วยที่ไตความล้มเหลวและการปลูกถ่ายไต ผลกระทบมีมากขึ้น อุบัติการณ์โดยประมาณของการติดเชื้อ SARS-CoV-2 และ COVID-19 ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตและด้วยการปลูกถ่ายไตมากกว่าประชากรทั่วไปถึง 15-เท่า.1 ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ก็สูงขึ้นมากเช่นกันไตผู้รับการปลูกถ่าย2 เหตุผลสำหรับความแตกต่างที่สังเกตได้ระหว่างผู้รับการปลูกถ่ายและประชากรทั่วไปอาจเนื่องมาจากโรคร่วมหลายอย่างและระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดทับในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้

cistanche สำหรับอาการไตวาย

เพศเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ COVID-19 และผลลัพธ์ในผู้รับการปลูกถ่าย

เพศ (ตัวแปรทางชีววิทยาที่กำหนดโดยพันธุกรรม ฮอร์โมน และกายวิภาค) อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ในการปลูกถ่ายไตและอาจส่งผลต่อการรอดชีวิตจากการติดเชื้อ SARS-CoV-2 และ COVID-19 อุบัติการณ์ของ COVID-19 ในประชากรทั่วไปมีความคล้ายคลึงกันระหว่างเพศ โดยความผันแปรทางเพศในประเทศต่างๆ อาจสะท้อนถึงการเข้าถึงการทดสอบโดยลำเอียงทางเพศที่แตกต่างกัน ในทำนองเดียวกัน การคำนึงถึงสัดส่วนที่สูงขึ้นของผู้รับการปลูกถ่ายที่เป็นเพศชาย อุบัติการณ์ของโควิด-19 หลังการปลูกถ่ายไตดูเหมือนว่าจะมีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองเพศ1 อย่างไรก็ตาม หลังจากควบคุมอายุและโรคร่วมแล้ว โควิด-19-อัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุในประชากรทั่วไปคือ 1.5-เท่าถึง 2.0- ในเพศชายมากกว่าเพศหญิง3 เท่า ในทางตรงกันข้าม แม้ว่าการปลูกถ่ายไตจะสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตจากโรคโควิด-19 ที่สูงกว่า 10-เท่า-19 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป2 ไม่สอดคล้องกันความแตกต่างทางเพศในโควิด-19–เกี่ยวข้องกับมีการสังเกตการตายในผู้รับการปลูกถ่ายไต.1 แม้ว่าความแตกต่างทางเพศในกรณีของอัตราการเสียชีวิตในประชากรที่ปลูกถ่ายอาจเกิดขึ้นเมื่อมีข้อมูลสะสมมากขึ้น แต่การขาดความแตกต่างทางเพศที่ชัดเจนในกรณีที่อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายจนถึงปัจจุบันอาจสะท้อนความแตกต่างที่เกี่ยวข้องกับเพศในผลของการกดภูมิคุ้มกัน

(จดหมายโต้ตอบ: Ruth Sapir-Pichhadze, Center for Outcomes Research and Evaluation, Research Institute of the McGill University Health Centre, 5252 boul de Maisonneuve, Office 3E.13, Montréal, QC H4A 3S5, Canada. E-mail: ruth.sapir- pichhadze@mcgill.ca รับ 11 พฤศจิกายน 2020 แก้ไข 24 พฤศจิกายน 2020 ยอมรับ 4 ธันวาคม 2020 เผยแพร่ออนไลน์ 5 มกราคม 2021)

รูปที่ 1| บทบาทของเพศ เพศ และการปลูกถ่ายในโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ACE2, เอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting 2; PD, เภสัชพลศาสตร์; PG, เภสัชพันธุศาสตร์; PK, เภสัชจลนศาสตร์; TLR, ตัวรับค่าผ่านทาง; TMPRSS2, ทรานส์เมมเบรนโปรตีเอสซีรีน 2

เส้นทางกลไกของความแตกต่างทางเพศในผลลัพธ์ของ COVID-19 ในผู้รับการปลูกถ่าย

การติดเชื้อ SARS-CoV-2 มี 2 ระยะที่แตกต่างกัน: การติดเชื้อไวรัสระยะแรก และการตอบสนองของระบบการอักเสบและเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่ตามมา การควบคุมภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยการติดเชื้อ SARS-CoV-2 อาจเป็นผลมาจากแหล่งกำเนิดจากสัตว์สู่คนของไวรัสนี้ ดังนั้น ความแตกต่างทางเพศจึงอาจเด่นชัดกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการติดเชื้ออื่นๆ โดยทั่วไปแล้ว ผู้หญิงสร้างภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและปรับตัวได้ดีกว่าในเพศชาย เนื่องจากฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มการตอบสนองของ T-cell และแอนติบอดี และผู้หญิงมีศักยภาพในการแสดงยีนที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันที่เชื่อมโยงกับ X เนื่องจากไม่สมบูรณ์ X-inactivation.4 ดังนั้น สตรีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจแสดงให้เห็นถึงการขจัดไวรัสในท้องถิ่นที่เพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับเพศชาย (รูปที่ 1).4 ในทางกลับกัน การกวาดล้าง SARS-CoV-2 อาจมีความบกพร่องค่อนข้างในเพศชาย ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากภูมิคุ้มกัน -ระงับคุณสมบัติของฮอร์โมนเพศชาย เมื่อระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงในวัยสูงอายุ ผู้ชายเริ่มมีภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดที่ผิดปกติและมีพยาธิสภาพการอักเสบ ("อายุที่มากขึ้นด้วยการอักเสบ")3 รวมทั้งภูมิคุ้มกันที่ปรับตัวลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับเพศหญิงที่เข้าคู่กัน การค้นพบนี้สอดคล้องกับโอกาสที่สูงกว่าในหมู่ผู้ชายที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีอายุมากกว่าเพศหญิงที่มีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติอย่างร้ายแรงต่อ COVID-19 (เช่น "พายุไซโตไคน์") และความตาย หลักฐานที่เกิดขึ้นใหม่ชี้ให้เห็นถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของ interferons ชนิดที่ 1 ในการป้องกันการติดเชื้อ SARS-CoV-2 โดยผู้ป่วยที่ต่อต้านแอนติบอดีต่อ interferon ที่เป็นกลางจะประสบกับโรคที่รุนแรงมากขึ้น แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว การแพ้ภูมิตัวเองจะพบได้บ่อยกว่าในเพศหญิง แต่แอนติบอดีต่อ interferon type I นั้นพบได้บ่อยในผู้ชายที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 ที่ติดเชื้อ5 ในประชากรที่ปลูกถ่าย การกดภูมิคุ้มกันอาจทำให้การกำจัดไวรัสลดลง .4 แต่ในขณะเดียวกัน การกดภูมิคุ้มกันอาจป้องกันการควบคุมภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ร้ายแรงในระยะที่สองของการติดเชื้อได้ อัตราการเสียชีวิต28-วันลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคโควิด-19หลักสูตรที่ได้รับการรักษาด้วยยาเด็กซาเมทาโซนในการทดลองสุ่มประเมินผู้ป่วยโรคโควิด-19บำบัด (RECOVERY)6 สนับสนุนแนวคิดนี้ ที่น่าสนใจ แม้ว่าการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเพศกับการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ไม่ได้มีนัยสำคัญทางสถิติ แต่ประโยชน์ในการเอาชีวิตรอดที่แสดงให้เห็นด้วยยาเด็กซาเมทาโซนนั้นพบได้ในผู้ชายเป็นหลัก การขาดความเสี่ยงในการตายที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ที่สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในเพศชายมากกว่าผู้รับการปลูกถ่ายเพศหญิงอาจได้รับการอธิบายในทำนองเดียวกันโดยผลของการกดภูมิคุ้มกันแบบบำรุงรักษาซึ่งลดผลกระทบจากการอักเสบที่ผิดปกติซึ่งพบได้บ่อยในเพศชายที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมากกว่าเพศหญิง สารยับยั้ง Calcineurin ซึ่งเป็นรากฐานสำคัญของการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยปลูกถ่าย กำลังถูกสำรวจถึงศักยภาพในการต่อต้านการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ผ่านการยับยั้งวิถีทางอิมมูโนฟิลลิน (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT04341038) ความแตกต่างทางเพศในเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของสารยับยั้ง calcineurin อาจมีส่วนทำให้อัตราการเสียชีวิตของ COVID-19 เทียบเคียงกันในผู้รับการปลูกถ่ายชายและหญิง ความแตกต่างทางเพศเหล่านี้เน้นถึงความจำเป็นในการทดลองทางคลินิกที่ช่วยให้การวิเคราะห์การแบ่งชั้นเพศ.

รูปที่ 2| สรุปการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่เสนอ ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเป้าหมาย และผลประโยชน์ต่อผู้ป่วยแต่ละราย

เพศ โควิด-19 และการปลูกถ่าย

นอกเหนือจากการกำหนดผลกระทบของเพศทางชีววิทยาต่อการตอบสนองต่อการติดเชื้อไวรัสแล้ว ยังต้องพิจารณาถึงบทบาทของเพศสภาพ (รูปที่ 1)—โครงสร้างทางสังคมวัฒนธรรมที่เกี่ยวข้องกับอัตลักษณ์ บรรทัดฐาน และพฤติกรรม—ต่อการสัมผัสกับไวรัส การเข้าถึงการดูแล และผลกระทบทางสังคม ความแตกต่างระหว่างเพศในความเสี่ยงและพฤติกรรมการจัดการตนเองอาจมีส่วนทำให้เกิดความแตกต่างในการอยู่รอดที่สังเกตได้ด้วยเพศ.ผู้ที่ระบุว่าเป็นผู้ชายอาจมีแนวโน้มที่จะสูบบุหรี่มากกว่ามีแนวโน้มที่จะมีสุขอนามัยของมือที่แย่ลง และมีแนวโน้มที่จะแสวงหาการดูแลสุขภาพน้อยกว่าบุคคลที่ระบุว่าเป็นผู้หญิง ในทางกลับกัน บุคคลที่ประกอบอาชีพสตรีตามประเพณี เช่น เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนวหน้าและผู้ดูแลผู้ป่วย มีความเสี่ยงสูงต่อการได้รับเชื้อไวรัส ในช่วงการระบาดใหญ่ ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะตกงานมากขึ้น ส่งผลให้เกิดความยากลำบากทางเศรษฐกิจที่แตกต่างกันสำหรับผู้ชายและผู้หญิง7 นอกจากนี้ การอยู่บ้านนานขึ้นเนื่องจากมาตรการเว้นระยะห่างทางสังคมและการแยกตัวได้ทำให้บางคนตกอยู่ในสถานการณ์ที่เปราะบาง โดยที่ผู้หญิงต้องอยู่ที่บ้าน ความเสี่ยงที่จะประสบกับความรุนแรงในครอบครัวมากขึ้น ที่สำคัญ แม้ว่าบุคคลที่ระบุว่าเป็นผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะไปพบแพทย์ แต่ก็มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการทดสอบวินิจฉัยและการรักษาตามหลักฐานมากกว่าผู้ที่ระบุว่าเป็นผู้ชาย8 แม้ว่าข้อมูลในกลุ่มประชากรที่ปลูกถ่ายจะไม่เพียงพอ โรครูมาติก ซึ่งหลายคนถูกกดภูมิคุ้มกัน มีแนวโน้มเกือบสองเท่าที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำการเว้นระยะห่างทางสังคมที่เข้มงวดมากกว่าการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ ในทำนองเดียวกัน เราอาจคาดหวังว่าเมื่อเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไป ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายชายอาจมีความเสี่ยงน้อยกว่าต่อผลกระทบของความเป็นชาย ดังที่แสดงโดยการเลือกพฤติกรรมเนื่องจากความตระหนักในระดับสูงเกี่ยวกับสถานะภูมิคุ้มกันที่ถูกกดขี่และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องของการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายชายมีแนวโน้มมากกว่าผู้ป่วยชายในประชากรทั่วไปที่จะเข้าร่วมในกลยุทธ์การป้องกัน ปฏิบัติตาม social distancing และออกกำลังกายเพื่อสุขอนามัยของมือที่ดีขึ้นหรือไม่ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

นโยบายและผลการวิจัยของโควิด-19ในผู้รับการปลูกถ่าย

อัตราตายเทียบเคียงระหว่างชายและหญิงไตผู้รับการปลูกถ่ายอาจเป็นตัวแทนของการรอดชีวิตที่ค่อนข้างดีกว่าในเพศชายที่ปลูกถ่าย ตรงกันข้ามกับความเสี่ยงการเสียชีวิตจากอคติในผู้ชายที่พบในประชากรทั่วไป ดังนั้น การพิจารณาอย่างรอบคอบถึงผลกระทบของเพศและเพศต่อการเกิดโรค การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโควิด-19ในผู้รับการปลูกถ่ายไตมีศักยภาพที่จะเป็นประโยชน์ต่อการดูแลส่วนบุคคลและปรับปรุงผลลัพธ์ในหมู่ผู้รับการปลูกถ่าย จำเป็นอย่างยิ่งที่การวิจัยในอนาคตจะช่วยให้สามารถวิเคราะห์แยกเพศได้ทั้งในการศึกษาเชิงสังเกตและการศึกษาเชิงแทรกแซง มีข้อมูลที่ชี้ให้เห็นถึงผลในการป้องกันของเอสโตรเจนภายในร่างกายต่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อไวรัส SARS-CoV-2 ดังนั้น เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบของอายุที่มีต่อระดับของฮอร์โมนเพศที่ไหลเวียน การวิจัยในอนาคตจึงเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการปรับเปลี่ยนอายุ นอกจากนี้ ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะวัยหมดประจำเดือนและการบำบัดทดแทนฮอร์โมนจากภายนอก (ในเพศชายและเพศหญิง) อาจมีความเกี่ยวข้องและต้องค้นหา การสังเกตเบื้องต้นเกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศในโควิด-19ผลลัพธ์มีความสำคัญในการพัฒนากลยุทธ์การป้องกันและรักษาในอนาคต โดยทั่วไปแล้ว ผู้หญิงแสดงประสิทธิภาพของวัคซีนได้ดีกว่าเมื่อเทียบกับผู้ชาย แต่มีอัตราผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากวัคซีนสูงกว่า4 ในบรรดารายชื่อยาที่มีแนวโน้มว่าจะต้านโควิด-19 ข้อมูลในอดีตแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงอาจมีความเสี่ยงสูงสำหรับยาที่เกี่ยวข้อง ภาวะแทรกซ้อนมากกว่าเพศชาย ซึ่งน่าจะเกี่ยวข้องกับความแตกต่างทางเภสัชจลนศาสตร์ เภสัชพลศาสตร์ มวลกาย องค์ประกอบ และการดูดซึมยา9 ตัวอย่างเช่น เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้หญิงมีประสบการณ์การยืด QT ที่เกี่ยวข้องกับไฮดรอกซีคลอโรควินและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ร้ายแรงถึงชีวิตมากกว่าเพศชาย มีการสำรวจการบำบัดในการทดลองทางคลินิกสำหรับการรักษาโรคซาร์ส-CoV-2 การติดเชื้อและโควิด-19 ไม่มีการวางแผนการวิเคราะห์การแบ่งชั้นเพศ ความเสี่ยงนี้อาจเกินจริงไปอีกในการกำหนดวิธีการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเพื่อการรักษามาตรฐานในหมู่ผู้รับการปลูกถ่าย เนื่องจากสารยับยั้ง calcineurin อาจทำให้เกิดการยืด QT ได้อีก นอกจากนี้ ผู้หญิงอาจแสดงการตอบสนองที่ลดลงต่อยาบางชนิด เช่น โคลชิซิน7 ซึ่งกำลังได้รับการประเมินสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อไวรัสโควิด-19 ขั้นสูง-19 ในการทดลองโคลชิซินโคโรนาไวรัส SARS-CoV2 ขนาดใหญ่ (COLCORONA; https:// Clinicaltrials.gov/ct2/ show/NCT04322682) อย่างไรก็ตาม การทดลอง COVID- 19 ในปัจจุบันและที่กำลังดำเนินอยู่ไม่ได้รับประกันว่าจะมีการรวบรวมข้อมูลแยกเพศ ที่สำคัญกว่านั้น เพศไม่ได้รวมเป็นตัวแปรการแบ่งชั้นระหว่างกระบวนการสุ่ม ในการทดลองทางคลินิกและการศึกษาเชิงสังเกต การขาดการประเมินและการขาดการรายงานเกี่ยวกับผลกระทบของเพศในฐานะตัวแก้ไขการแทรกแซงได้ก่อให้เกิดอุปสรรคสำคัญในการทำความเข้าใจชีววิทยาของความแตกต่างทางเพศในการตอบสนองต่อการรักษา ตามธรรมเนียมแล้ว ผู้หญิงยังมีบทบาทต่ำกว่าปกติในการทดลองที่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่ม และมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นโควิด-19– การทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง รวมถึงการเป็นตัวแทนที่เท่าเทียมกันของทั้งสองเพศ เราขอแนะนำอย่างยิ่งว่าผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการมีเพศสัมพันธ์ต่อการตอบสนองของวัคซีนและปฏิกิริยาระหว่างยากับยาโดยเฉพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน จำเป็นต้องพิจารณาเมื่อออกแบบการทดลองทางคลินิก

Cistanche สามารถปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศได้

No less important is the evaluation of the role gender may play in outcomes relating to SARS-CoV-2 infection. Transplant patients represent a vulnerable population experiencing a high comorbidity burden, warranting more rigorous social distancing than the general population, which also impacts access of these patients to services and limits their return to work. This might affect individuals identifying as women and men differently. COVID-19 introduces a novel stressor to the health care system, which may lead to delays in the provision of routine or scheduled care related to recipient and/or living donor assessment and transplantation surgery. Operations may be delayed, potentially impacting the prospects of survival and/or morbidity on the waiting list, which can also differ by sex. There is a need for tailored preventive strategies that are sex and gender-sensitive. Globally, women make up >ร้อยละ 70 ของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพและสังคมในแนวหน้า เช่น พยาบาล ผดุงครรภ์ นักสังคมสงเคราะห์ พนักงานทำความสะอาด และพนักงานซักรีด เราต้องการกลยุทธ์ที่เท่าเทียมกันซึ่งระบุถึงผลกระทบทางสังคมและเศรษฐกิจของโควิด-19 และสนับสนุนสตรีในภาคส่วนสุขภาพเพื่อสร้างความยืดหยุ่นและความเป็นอิสระในการจัดการสุขภาพของตนเองในช่วงการระบาดใหญ่นี้ ผู้กำหนดนโยบายยังต้องคำนึงถึงการแบ่งแยกเพศนี้เพื่อรับประกันความปลอดภัย การยอมรับ และการสนับสนุนของผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่จำเป็นที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยด้วยโรคไตและการปลูกถ่าย ซึ่งรวมถึงการรับรองการเข้าถึงอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเพียงพอซึ่งรองรับความแตกต่างทางกายวิภาคทั้งชายและหญิงและความชอบของผู้ใช้ สุดท้าย การทดสอบโควิด-19และการรักษาตามหลักฐานการแบ่งชั้นเรื่องเพศจะต้องเสนอให้ชายและหญิงเท่าเทียมกัน การเลือกข้อพิจารณาเชิงนโยบายผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่เป็นเป้าหมายและผลประโยชน์ที่อาจจะเกิดขึ้นกับไตผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายจะแสดงในรูปที่ 2

โดยสรุป ความแตกต่างในการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเพศและโควิด-19ระหว่างการปลูกถ่ายไตผู้รับและประชากรทั่วไปอาจเพิ่มความเข้าใจที่พัฒนาขึ้นของเราเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาและการจัดการโรคของ COVID-19 ความแตกต่างทางเพศทางชีวภาพส่งผลกระทบต่ออุบัติการณ์ของการติดเชื้อ โรค และการรักษา สิ่งเหล่านี้อาจถูกปรับเพิ่มเติมโดยปัจจัยทางเพศที่ส่งผลต่อการสัมผัสและการมีส่วนร่วมในการดูแล วิกฤตสุขภาพที่เกิดจากโควิด-19บังคับให้เราพิจารณาผลกระทบของเพศและเพศในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายของเรา แม้ว่า COVID-19 จะถูกควบคุม ก้าวไปสู่ความท้าทายในการดูแลเฉพาะบุคคลไตผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายต้องพิจารณาอย่างต่อเนื่องเพศและเพศในการออกแบบการศึกษา การดำเนินการ การวิเคราะห์ และการรายงานของการวิจัยทางคลินิกขั้นพื้นฐานตลอดจนการสังเกตและการแทรกแซง

การเปิดเผยข้อมูล

ผู้เขียนทั้งหมดประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกัน

กิตติกรรมประกาศ

บทความนี้เป็นผลจากความคิดริเริ่มโดย Women in Transplantation, The Transplantation Society RS-P ได้รับการสนับสนุนจากรางวัล Fonds derecherche du Quebec—Santé chercheur boursier clinician award (หมายเลข 254386) และ CIHR ให้สิทธิ์ FRN-156730

ข้อมูลอ้างอิง

1. Elias M, Pievani D, Roux C และอื่น ๆ การติดเชื้อโควิด-19ในไตผู้รับการปลูกถ่าย: อุบัติการณ์ของโรคและผลลัพธ์ทางคลินิก เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2020;31:2413–2423.

2. Jager KJ, Kramer A, Chesnaye NC, และคณะ ผลลัพธ์จาก ERA-EDTA Registry บ่งชี้ว่ามีอัตราการเสียชีวิตสูงเนื่องจากโควิด-19 ในผู้ป่วยฟอกไตและไตผู้รับการปลูกถ่ายทั่วยุโรป ไตอินเตอร์ 2020;98: 1540–1548.

3. Marquez EJ, Trowbridge J, Kuchel GA และอื่น ๆ ช่องว่างทางเพศที่ร้ายแรง: โควิด-19 ภูมิคุ้มกันสูงวัย 2020;17:13.

4. Klein SL, Dhakal S, Ursin RL, และคณะ เพศสัมพันธ์ทางชีวภาพส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของ COVID-19 ป.ล. ปทุม. 2020;16:e1008570.

5. Bastard P, Rosen LB, Zhang Q, และคณะ แอนติบอดีต่อ IFN ชนิดที่ 1 ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อโควิดที่คุกคามถึงชีวิต-19 ศาสตร์. 2020;370: eabd4585.

6. กลุ่ม RC, Horby P, Lim WS และอื่น ๆ Dexamethasone ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลด้วย Covid-19: รายงานเบื้องต้น [epub ก่อนพิมพ์] N Engl เจ เมด https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436. เข้าถึงเมื่อ 30 กันยายน 2020.

7. Gebhard C, Regitz-Zagrosek V, Neuhauser HK และอื่น ๆ ผลกระทบของเพศและเพศสภาพต่อผลลัพธ์ของ COVID-19 ในยุโรป ไบโอล เซ็กส์ ดิฟเฟอเรนซ์ 2020;11:29.

8. Tadiran CP, Geisinger T, Kautzy-Willer A, และคณะ อิทธิพลของขอบเขตทางเพศและเพศต่อกรณี COVID-19 และการเสียชีวิต ศอ. 2020;192:E1041– E1045.

9. ไคลน์ เอสแอล เพศมีอิทธิพลต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อไวรัส และประสิทธิภาพของการป้องกันและรักษาโรคไวรัส ชีวะ 2012;34:1050–1059.