อาการท้องผูกเรื้อรังในผู้ใหญ่: แนวทางการดูแลเบื้องต้นⅠ

การดูแลเบื้องต้นมักเป็นจุดเริ่มต้นในการนำเสนอและการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง (CC) CC มีความชุกที่ 3–27% โดยส่วนใหญ่ในกลุ่มผู้หญิงและในประชากรสูงอายุ และสัมพันธ์กับคุณภาพชีวิตที่ลดลง

คลิกเพื่อบรรเทาอาการท้องผูกทันทีในผู้ใหญ่

การจัดการที่มีประสิทธิภาพอาจเป็นเรื่องท้าทายหากไม่มีแนวทางที่มีโครงสร้าง สรุป: แม้ว่าการสอนทั่วไปจะนิยามอาการท้องผูกว่าเป็นจำนวนอุจจาระต่อสัปดาห์ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นถึงอาการอื่นๆ เช่น ถ่ายลำบากและอุจจาระสม่ำเสมอมากกว่าความถี่ อาการจะต้องมีความสัมพันธ์กับสาเหตุที่น่าจะเป็น และการคัดแยกสาเหตุรองและการรักษาควรเป็นไปตามอาการ โดยแยกความแตกต่างระหว่างอาการท้องผูกจากการทำงานและอาการลำไส้แปรปรวนที่มี CC

การรักษาอาจเป็นแบบขั้นตอนหรือเกี่ยวข้องกับการรักษาหลายแบบรวมกัน มีหลักฐานที่ไม่ดีนักสำหรับการจัดการทั่วไปส่วนใหญ่ รวมถึงมาตรการในการดำเนินชีวิต แม้ว่ายาระบายกระตุ้นจะมีประสิทธิผลก็ตาม ข้อความสำคัญ: ความล้มเหลวของการรักษาตามปกติและการพิจารณาสาเหตุทางเลือกตั้งแต่เนิ่นๆ ควรนำไปสู่ความร่วมมือกับผู้เชี่ยวชาญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปัญหาหลายอย่าง เช่น ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน ปัญหาทางนรีเวช และการถ่ายอุจจาระผิดปกติ จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบและการเยียวยาขั้นทุติยภูมิ เมื่อคำนึงถึงประชากรสูงวัยของเรา CC ควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ และการวินิจฉัยและการจัดการที่เหมาะกับแต่ละบุคคล เพื่อรักษาคุณภาพชีวิตที่ดี

การแนะนำ

อาการท้องผูกเรื้อรัง (CC) เป็นปัญหาไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นในสถานพยาบาลปฐมภูมิ โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นกับเภสัชกรขายปลีกหรือผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป แม้ว่าส่วนใหญ่จะได้รับการจัดการภายในสถานพยาบาลปฐมภูมิ แต่ก็มีบางกรณีที่ต้องมีการแทรกแซงจากผู้เชี่ยวชาญ CC จะต้องไม่ถูกมองว่าเป็นเพียงความไม่สะดวกและไม่คุ้มกับความพยายามในการวินิจฉัยเพื่อการจัดการที่เหมาะสมที่สุด

ความสัมพันธ์ที่ดีและร่วมมือกันระหว่างแพทย์ปฐมภูมิและแพทย์ระบบทางเดินอาหารสามารถหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดและข้อผิดพลาดมากมายที่ผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมาน สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากเรามีประชากรสูงอายุที่มีแนวโน้มท้องผูกเพิ่มมากขึ้น ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาที่รอบคอบ ในอดีตแพทย์อาจมีความผิดในเรื่องอาการท้องผูกที่ไม่ค่อยเน้นโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อวางขอบเขตของปัญหาจากมุมมองของการดูแลเบื้องต้น นำเสนอกลยุทธ์สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการ และเน้นย้ำถึงความจำเป็นสำหรับกระบวนการที่เป็นระบบและรอบคอบเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผู้ป่วย

ขอบเขตของปัญหา

ประมาณ 10% ของการให้คำปรึกษาทั้งหมดในการดูแลเบื้องต้นของยุโรปเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร [1] และ CC เป็นปัญหาที่พบบ่อยในปัจจุบัน ความชุกมีตั้งแต่ 3 ถึง 27% ในประชากรทั่วไป [2, 3] โดยส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มผู้หญิงและเพิ่มขึ้นตามอายุ ขณะที่มีผลกระทบต่อ 2% ของผู้ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุ (<65 years), it affects 26% of men and 34% of women over 65 years. It has been noted that up to 75% of those in hospital care or nursing homes use laxatives [4]. This is thus a sizeable problem that contributes to discomfort and resource use.

ผู้ประสบภัยอธิบายอาการท้องผูกได้อย่างไร?

การสอนแบบทั่วไปมุ่งเน้นไปที่จำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้ต่อสัปดาห์ แต่ประสบการณ์ของผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการท้องผูกจะแตกต่างกันไปและเป็นส่วนตัว ระดับของอาการเบ่งและความสม่ำเสมอของอุจจาระมากกว่าความถี่ดูเหมือนจะเป็นปัจจัยหลักสำหรับผู้ป่วย ผู้ป่วยอธิบายว่าความถี่ของการอุจจาระเป็น "ปกติ" โดยมีช่วงกว้างตั้งแต่ 3 ครั้งต่อวันถึง 3 ต่อสัปดาห์ [4] ความถี่อุจจาระของคู่<3 per week is considered normal by many patients if there is no discomfort and/or change in frequency [4]. 

ในการศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับผู้ที่รายงานอาการท้องผูก [5] อาการหลักคือ ตึง (79%) มีลมในท้อง (74%) และแข็งตัว (71%) ในขณะที่การขับถ่ายไม่บ่อยนักและความรู้สึกของการขับถ่ายที่ไม่สมบูรณ์ได้รับการรายงานโดย 57 และ 54% การนำเสนออาการที่หลากหลายนี้ ทำให้จำเป็นต้องตรวจสอบปัญหาของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล เพื่อกำหนดการตอบสนองทางคลินิกเป็นรายบุคคล การบำบัดจำเป็นต้องได้รับการปรับให้เหมาะกับอาการเฉพาะ มูลนิธิโรมเพื่อปัญหาระบบทางเดินอาหารในการทำงาน (GI) ได้วางคำจำกัดความและแนวปฏิบัติสำหรับการจัดการความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารจากการทำงาน [6]

เวอร์ชัน Rome IV กำหนดเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยอาการท้องผูกจากการทำงาน รวมถึง CC โดยขึ้นอยู่กับอาการ เช่น ความถี่และความสม่ำเสมอของอุจจาระ และแบ่ง CC ออกเป็น 4 ชนิดย่อย: (a) อาการท้องผูกจากการทำงาน (b) อาการลำไส้แปรปรวนที่มี CC (IBS-C), (c) อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น และ (d) ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระจากการทำงาน รวมถึงการขับเคลื่อนการถ่ายอุจจาระไม่เพียงพอ และการถ่ายอุจจาระผิดปกติ [7]

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

เวซิสตานช์ผงซิสแทนช์, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนเช่และผลิตภัณฑ์อื่นๆได้รับการพัฒนาโดยใช้ทะเลทรายถังน้ำเป็นวัตถุดิบซึ่งล้วนมีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย:ซิสแทนเช่มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้ อาจช่วยให้เครื่องมืออ่อนตัวลงและช่วยให้ขับถ่ายได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูก ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้