ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชาวจีนเกี่ยวกับการประเมินการวินิจฉัยและการจัดการการผ่าตัดอาการท้องผูกที่เดินทางช้า (ฉบับปี 2023)Ⅲ
Jan 05, 2024
การรักษา STC โดยไม่ต้องผ่าตัด
1. การปรับสภาพชีวิตประจำวัน: การศึกษาในประเทศและต่างประเทศจำนวนมากได้ใช้การเสริมใยอาหารและเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำเป็นพื้นฐานในการรักษาอาการท้องผูกเรื้อรัง การเสริมใยอาหารสามารถช่วยให้อาการท้องผูกดีขึ้น (รวมถึงความถี่ในการถ่ายอุจจาระ เนื้ออุจจาระ อาการปวดถ่ายอุจจาระ ฯลฯ) [39-41] หลักเกณฑ์ในประเทศและต่างประเทศหลายประการสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาอาการท้องผูกกำหนดปริมาณใยอาหารที่แนะนำไว้ที่ 20~35 กรัม/วัน[3,6] สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการท้องผูก การบริโภคใยอาหารที่ไม่ละลายน้ำมากเกินไปในคราวเดียวอาจทำให้อาการไม่สบายรุนแรงขึ้น เช่น ท้องอืด ปวดท้อง และบอบอริกมัสในลำไส้ ซึ่งอาจเกิดจากการผลิตก๊าซในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากใยอาหาร การเพิ่มปริมาณน้ำสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของใยอาหารในการปรับปรุงอาการท้องผูก [42-43] ปริมาณน้ำรายวันที่แนะนำโดยแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาในประเทศและต่างประเทศคือ 1.5~2.0 ลิตร[44-45]
คลิกเพื่อแก้ไขบ้านสำหรับอาการท้องผูก
การออกกำลังกายเป็นประจำช่วยให้อาการท้องผูกดีขึ้นได้ ยกเว้นผู้ที่มีการออกกำลังกายจำกัด ผู้ป่วย STC ควรเพิ่มกิจกรรมประจำวันอย่างเหมาะสม [46] นอกจากนี้ การสร้างนิสัยการถ่ายอุจจาระที่ดีและท่านั่งยองๆ การนอนหลับที่เพียงพอและอารมณ์ที่มีความสุขสามารถช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ [9]
คำแนะนำที่ 11: ผู้ป่วย STC ควรเพิ่มปริมาณใยอาหารและน้ำ เพิ่มระดับกิจกรรม และสร้างนิสัยการถ่ายอุจจาระที่ดี (คุณภาพของหลักฐาน: ปานกลาง ระดับคำแนะนำ: มาก)
2. การรักษาด้วยยา: รวมถึงยาระบายหลายชนิด สาร prokinetic และสารหลั่ง ซึ่งยาระบายที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ ยาระบายปริมาตร ยาระบายออสโมติก และยาระบายกระตุ้น ยาระบายตามปริมาตรมีฤทธิ์เป็นยาระบายโดยการกักเก็บน้ำไว้ในอุจจาระและเพิ่มปริมาณน้ำและปริมาตรของอุจจาระ ยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ไซเลี่ยม แคลเซียมโพลีคาร์โบฟิล และรำข้าวสาลี ยาระบายออสโมติกสามารถสร้างสภาวะไฮเปอร์โทนิกในลำไส้ เพิ่มปริมาตรอุจจาระ และกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ ส่วนใหญ่ประกอบด้วยโพลีเอทิลีนไกลคอลและน้ำตาลที่ไม่ดูดซับ (เช่น แลคโตโลส) ยาระบายกระตุ้น ได้แก่ แอนทราควิโนน เช่น บิซาโคดิล รูบาร์บ และฟีนอล์ฟทาลีน ซึ่งสามารถเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้และกระตุ้นการหลั่งของลำไส้ การใช้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ เช่น การติดยา การดูดซึมผิดปกติ และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาว
สารโปรคิเนติค เช่น 5-hydroxytryptamine 4 receptor agonists (เช่น prucalopride) [47] เพิ่มการปล่อย acetylcholine กระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ เร่งการเคลื่อนไหวของลำไส้ และมีผลทางคลินิกที่ดี
สารคัดหลั่ง เช่น guanylate cyclase-C agonists (เช่น linaclotide) [48] กระตุ้นการหลั่งของน้ำในลำไส้และเร่งการบีบตัวของลำไส้ และส่วนใหญ่จะใช้สำหรับอาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องผูกและท้องผูกที่ดื้อต่อการรักษา Lubiprostone ซึ่งเป็นสารคัดหลั่งอีกชนิดหนึ่งสามารถกระตุ้นช่องไอออนคลอไรด์ประเภท 2 ในเยื่อบุลำไส้ ส่งเสริมการหลั่งของเหลวในลำไส้ และยังสามารถบรรเทาอาการท้องผูกได้อีกด้วย
นอกจากนี้ การแพทย์แผนจีนซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะบำบัดในประเทศของฉันยังถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในสาขา STC ตัวอย่างเช่น ยาสิทธิบัตรจีน Shouhui Tongbian Capsule [49] ซึ่งมีหน้าที่หลายอย่าง เช่น ส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้ การหลั่งน้ำในลำไส้ และการซ่อมแซมต้านการอักเสบ มีผลทางคลินิกที่ดีและสามารถนำมาใช้ได้
คำแนะนำที่ 12: การรักษาด้วยยาสามารถบรรเทาอาการของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ ควรเลือกยาเป็นรายบุคคลและควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาระบายกระตุ้นในระยะยาวให้มากที่สุด (คุณภาพของหลักฐาน: ปานกลาง ระดับคำแนะนำ: มาก)
3. การรักษาจุลวิทยาในลำไส้: จุลวิทยาในลำไส้มีบทบาทสำคัญในการรักษาการทำงานทางสรีรวิทยาตามปกติของลำไส้ของโฮสต์ ควบคุมการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย และต่อต้านการตั้งอาณานิคมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เมื่อเปรียบเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี องค์ประกอบของพืชในลำไส้ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกจากการทำงานจะมีปริมาณและชนิดที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสกุล Lactobacillus และ Bifidobacterium [50] การเสริมการเตรียมจุลินทรีย์ในลำไส้ เช่น แบคทีเรียชนิดมีชีวิต Bifidobacterium สี่เท่า, แบคทีเรียมีชีวิตสามเท่า Bacillus subtilis และการเตรียมสารประกอบอื่นๆ สามารถควบคุมความไม่สมดุลของพืชในทางเดินอาหารและปรับปรุงการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหาร ปัจจุบันแนะนำให้ใช้เป็นยาเสริมระยะยาวสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง [51 -52] สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยโปรไบโอติกมาเป็นเวลานานสามารถเพิ่มขนาดยารับประทานได้อย่างเหมาะสม
การปลูกถ่ายจุลินทรีย์เป็นวิธีการรักษาทางจุลนิเวศวิทยาในลำไส้แบบใหม่สำหรับ STC มีอัตราการรักษาทางคลินิก 31.4% และอัตราการบรรเทาอาการ 29.1% 36 เดือนหลังการรักษา [53] แนะนำว่าการปลูกถ่ายจุลินทรีย์เป็นวิธีการรักษาที่มีความหวัง แต่ก็ยังขาดการสนับสนุนจากข้อมูลการวิจัยทางคลินิกตัวอย่างขนาดใหญ่
คำแนะนำที่ 13: เพื่อเป็นการรักษาเสริมสำหรับ STC การรักษาทางจุลนิเวศวิทยาในลำไส้สามารถช่วยให้อาการของ STC ดีขึ้นได้ (คุณภาพของหลักฐาน: ปานกลาง ระดับคำแนะนำ: มาก)
4. Sacral neuromodulation (SNM): ส่วนโค้งสะท้อนเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่ผิดปกติสามารถถูกแทรกแซงโดยเครื่องกำเนิดพัลส์ภายนอก ดังนั้นจึงควบคุมความผิดปกติของอวัยวะเอฟเฟกต์เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ หลักฐานการรักษา SNM ของ STC ยังไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยัน สามารถพิจารณา SNM ได้เมื่ออาการท้องผูกยังคงมีอยู่นานกว่า 1 ปีและมาตรการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผล[54]
คำแนะนำที่ 14: Sacral neuromodulation สามารถใช้เป็นวิธีการเสริมสำหรับการรักษา STC โดยไม่ต้องผ่าตัด (คุณภาพของหลักฐาน: ปานกลาง ระดับคำแนะนำ: น้อย)
ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche
Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้
เวซิสตานช์ผง cistanche, แท็บเล็ต cistanche, แคปซูล cistanche,และผลิตภัณฑ์อื่นๆได้รับการพัฒนาโดยใช้ทะเลทรายถังน้ำเป็นวัตถุดิบซึ่งล้วนมีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่เชื่อกันว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย:ซิสแทนเช่มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบใน Cistanche เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้
