การประเมินตัวชี้วัดและความแตกต่างทางคลินิกระหว่างอาการท้องผูกจากการทำงานและอาการท้องผูกในวัยเด็ก: การศึกษาย้อนหลังในคลินิกระบบทางเดินอาหารในเด็กⅠ

การแนะนำ

การถ่ายอุจจาระเป็นประจำเป็นตัวบ่งชี้ถึงการมีสุขภาพที่ดี 1) รูปแบบการถ่ายอุจจาระอาจแตกต่างกันไปตามอายุและพฤติกรรมการบริโภคอาหาร 1,2) ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องเข้าใจรูปแบบการถ่ายอุจจาระปกติและผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอายุ1) อาการท้องผูกในเด็กเป็นเรื่องที่แพร่หลาย และปัญหาที่เพิ่มมากขึ้นทั่วโลก1-6)อาการท้องผูกเป็นปัญหาสุขภาพที่มักถูกมองข้าม7)

คลิกเพื่อบรรเทาอาการท้องผูกทันทีในผู้ใหญ่

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งในการไปคลินิกเด็ก และวางภาระสำคัญในการดูแลสุขภาพระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา8-10) ยิ่งไปกว่านั้น ยังทำให้เกิดความวิตกกังวลทั้งเด็กและผู้ปกครอง เนื่องจากส่งผลต่อสุขภาพจิต ร่างกาย และสังคม ความเป็นเด็ก ทำให้ผลการเรียนแย่ลง และคุณภาพชีวิตแย่ลง 3,11,12) ขจัดความเป็นพ่อแม่ความวิตกกังวล ความรู้เกี่ยวกับรูปแบบการถ่ายอุจจาระปกติในทารกและเด็ก เป็นสิ่งสำคัญในการแยกแยะภาวะปกติออกจากความผิดปกติ1)

อาการท้องผูกเรื้อรังแบ่งออกเป็นอาการท้องผูกตามหน้าที่ (FC) และอาการท้องผูกอินทรีย์ (OC) 13) มีเพียงเด็กส่วนน้อยเท่านั้นที่มีภาวะ OC ซึ่งได้รับการวินิจฉัยในช่วงทารกแรกเกิด3,14) FC มักเกิดขึ้นหลังช่วงทารกแรกเกิด3,4 ) อย่างไรก็ตาม การเกิดโรคของ FC ยังคงไม่ชัดเจน 15) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ FC ดูเหมือนจะเป็นพฤติกรรมที่เกิดขึ้นจากการกลั้นอุจจาระและการใช้ท่าทางที่สงวนไว้หลังจากการถ่ายอุจจาระอย่างเจ็บปวด 3,15) สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะหยุดนิ่งของอุจจาระพร้อมกับการดูดซึมของเหลวในลำไส้ใหญ่กลับคืนมา ทำให้อุจจาระมีลักษณะเทอะทะ แน่น และเจ็บปวด3)

ต่อมาการยืดผนังทวารหนักเพื่อรองรับอุจจาระที่ค้างอยู่อาจทำให้ความรู้สึกทางทวารหนักลดลง และอาจเกิดการกลั้นอุจจาระไม่ได้ 3) อาการท้องผูกจะกลายเป็นเรื้อรังผ่านวงจรอุบาทว์ของการเก็บอุจจาระ การถ่ายอุจจาระอย่างเจ็บปวด การหลีกเลี่ยงอุจจาระ และการแข็งตัวของอุจจาระที่สะสมผ่าน การดูดซึมของเหลวกลับคืนมา16)ดังนั้น การตรวจหาอาการท้องผูกตั้งแต่เนิ่นๆ สาเหตุ และภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาในเด็กจึงมีความสำคัญมาก17)ความชุกของอาการท้องผูกในวัยเด็กในประเทศกำลังพัฒนานั้นประเมินได้ยาก เนื่องจากขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่ใช้ในการกำหนดอาการท้องผูก12, 17,18)

นอกจากนี้ FC ในวัยเด็กยังถูกมองว่าเป็นโรคที่ไม่สำคัญและรักษาได้ง่าย ซึ่งดีขึ้นได้เองหรือต้องการการรักษาแบบไม่รุกราน12) นอกจากนี้ ผู้ป่วยส่วนน้อยเท่านั้นที่รับคำแนะนำทางการแพทย์12) ดังนั้น การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความชุกและสาเหตุของวัยเด็ก ท้องผูกเรื้อรัง และเพื่อเปรียบเทียบเด็กและวัยรุ่นที่ส่งไปยังคลินิกกุมารระบบทางเดินอาหารสำหรับ FC หรือ OC ในแง่ของการนำเสนอทางคลินิก วิธีการรักษา และผลลัพธ์ เพื่อระบุตัวทำนายทางคลินิกของแต่ละประเภท

วิธีการ

1. ศึกษาการออกแบบและการจัดสถานที่

การทบทวนเชิงวิเคราะห์แบบตัดขวางย้อนหลังของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ของเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการท้องผูกเรื้อรังในคลินิกระบบทางเดินอาหารสำหรับผู้ป่วยนอกในเด็ก 2 แห่ง SalmaniyaMedical Complex (SMC) ประเทศบาห์เรน ระหว่างเดือนกันยายน 2017 ถึงธันวาคม 2021 ได้ดำเนินการขึ้น

2. ศึกษาประชากร

เด็กทุกคนที่มีคุณสมบัติตรงตามคำจำกัดความของอาการท้องผูกเรื้อรัง ณ เวลาที่วินิจฉัยโรคจะรวมอยู่ในการศึกษานี้ เกณฑ์ Rome IV ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยประเภทของอาการท้องผูกตามหน้าที่ ดังนั้น ผู้ป่วยจะต้องมีประสบการณ์อย่างน้อย 2 อย่างขึ้นไปต่อไปนี้: อุจจาระแข็ง เป็นก้อน หรือแข็ง (Bristol StoolForm Scale 1–2) ความรู้สึกของการอพยพที่ไม่สมบูรณ์ ความรู้สึกของบริเวณทวารหนักทวารหนัก การกีดขวาง การใช้การซ้อมรบด้วยตนเองเพื่ออำนวยความสะดวกในการถ่ายอุจจาระ (เช่น การอพยพแบบดิจิทัล และ/หรือการรองรับอุ้งเชิงกราน) มากกว่า 25% ของการถ่ายอุจจาระในแต่ละครั้ง การเคลื่อนไหวของลำไส้เองน้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์ อุจจาระเหลวมักไม่ค่อยเกิดขึ้นหากไม่มีการใช้ยาระบาย และเกณฑ์ไม่เพียงพอสำหรับอาการลำไส้แปรปรวน นอกจากนี้อาการเหล่านี้ไม่สามารถอธิบายได้ครบถ้วนด้วยเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นหลังจากการประเมินที่เหมาะสม ต้องปฏิบัติตามเกณฑ์เหล่านี้ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา โดยเริ่มมีอาการอย่างน้อย 6 เดือนก่อนการวินิจฉัย19) ผู้ป่วยที่พบว่ามีภาวะทางการแพทย์ที่ทราบกันว่าทำให้เกิดอาการท้องผูกจะถือว่ามี OC ไม่รวมผู้ป่วยที่ไม่มีข้อมูลทางคลินิกที่เกี่ยวข้องโดยละเอียด

3. การรวบรวมข้อมูล

ข้อมูลประชากรเกี่ยวกับเพศ สัญชาติ อายุในขณะที่ทำการศึกษา อายุที่ได้รับการวินิจฉัย วันที่วินิจฉัย ระยะเวลาของอาการ การวัดสัดส่วนร่างกาย รวมถึง (น้ำหนักของผู้ป่วยส่วนสูงและดัชนีมวลกาย (BMI)) และจำนวนการเข้ารับการตรวจทางคลินิก ค่าดัชนีมวลกายคำนวณโดยใช้น้ำหนักหารด้วยส่วนสูงเป็นเมตรยกกำลังสอง โปรแกรมซอฟต์แวร์ด้านมานุษยวิทยา "WHOAnthroPlus" เวอร์ชัน 3.2.2 (องค์การอนามัยโลก [WHO], เจนีวา, สวิตเซอร์แลนด์, 2011) ถูกนำมาใช้ในการคำนวณพารามิเตอร์การเจริญเติบโตของผู้ป่วย

น้ำหนักสำหรับคะแนนอายุ z; คำนวณส่วนสูงสำหรับคะแนนอายุ z และคำนวณคะแนน BMI z พารามิเตอร์การเจริญเติบโตถูกนำเสนอเป็นค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) จากข้อมูลอ้างอิงเฉพาะอายุและเพศ มาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กตั้งแต่อายุปีเกิดของ WHO และการอ้างอิงการเติบโตของ WHO สำหรับเด็กวัยเรียนและวัยรุ่นอายุ 5-19 ปี ถูกนำมาใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการตีความภาวะโภชนาการ20,21) ดังนั้น ความผอมจึงถูกกำหนดเป็น BMI<-2 SD while the possible risk of overweight, overweight and obesity were defined as BMI for age >+1, >+2 and >+3 SD ตามลำดับ

ความบกพร่องในการเติบโตเชิงเส้น (การแคระแกรน) หมายถึงความยาว/ส่วนสูงตามอายุ<-2 SD. The date of the presentation was used to study the effect of climate on the onset of constipation. According to the Bahrain Authority for Culture and Antiquities, the climate in Bahrain has 2 seasons, an extremely hot summer (May to October) where the temperature ranges between 37°C and 40°C or a relatively mild winter (November to April) with a temperature range between 10°C to 25°C. The patient's present history includes frequency of bowel movement, stool consistency, presence of blood or mucus in the stool, straining, painful defecation, rectal prolapse, anal itching, soiling, history of abdominal pain, colic, loss of appetite, nausea, vomiting, urinary tract infections (UTIs), urinary incontinence, family history of chronic constipation, history of consumption of iron therapy, high-fiber diet and milk consumption were obtained. 

ประวัติโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้อง เช่น โรค Hirschsprung, โรคกรดไหลย้อน (GERD), โรคกระเพาะ, ภาวะพร่องไทรอยด์, ไตรโซมี 21, ภูมิแพ้โปรตีนนมวัว (CMPA), ภูมิแพ้, โรคสมาธิสั้น, ออทิสติก, สมองพิการ, ภาวะน้ำคร่ำ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคลมบ้าหมู, มีการรวบรวมโรคเซลล์รูปเคียว (SCD) กลูโคส-6-การขาดฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส และธาลัสซีเมีย ผลการตรวจร่างกาย เช่น อาการขยายในช่องท้อง มวลทางทวารหนัก รอยแยกในช่องท้อง ติ่งเนื้อบริเวณทวารหนัก รอยบุ๋มหรือรอยกดทับศักดิ์สิทธิ์ และรวมถึงกระจุกผมด้วย

มีการสังเกตความผิดปกติทางกายภาพ เช่น อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก ไส้เลื่อนสะดือ ความดันเลือดต่ำ ทวารหนักตีบ และแผลเป็นจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังครั้งก่อนๆ สาเหตุตามธรรมชาติของอาการท้องผูกในเด็กได้รับการจัดหมวดหมู่ตามเว็บไซต์ MSD Manual Professional Version22)

ดังนั้น สาเหตุอินทรีย์ของอาการท้องผูกในทารกและเด็กจึงถูกจำแนกเป็นสาเหตุทางกายวิภาค ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือเมตาบอลิซึม ความบกพร่องของไขสันหลัง ความผิดปกติของลำไส้ การขาดดุลทางระบบประสาทอย่างรุนแรง ผลข้างเคียงของยา และอาการท้องผูกที่เกิดจากสารพิษ การรักษาทางการแพทย์รวมถึงการใช้ยาระบายในอดีต การใช้ยาที่ไม่มีประสิทธิภาพ และการบำบัดแบบบำรุงรักษาได้รับการบันทึกไว้ รวบรวมความสม่ำเสมอของผู้ป่วยต่อการรักษาทางการแพทย์ (เข้มงวดหรือไม่ดี) การตอบสนองต่อยา และระยะเวลาติดตามผล การตอบสนองต่อการรักษาแบ่งได้เป็นการตอบสนองดีหรือไม่ดีตามอาการที่ดีขึ้นหลังจากใช้ยาระบายรักษาอาการท้องผูกตั้งแต่ 1 ชนิดขึ้นไป

ยาสมุนไพรธรรมชาติบรรเทาอาการท้องผูก-Cistanche

Cistanche เป็นพืชสกุลกาฝากที่อยู่ในวงศ์ Orobanchaceae พืชเหล่านี้ขึ้นชื่อในด้านคุณสมบัติทางยาและมีการใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) มานานหลายศตวรรษ พันธุ์ Cistanche มักพบในพื้นที่แห้งแล้งและทะเลทรายของจีน มองโกเลีย และส่วนอื่นๆ ของเอเชียกลาง พืช Cistanche มีลักษณะลำต้นที่มีเนื้อสีเหลือง และมีคุณค่าสูงในด้านประโยชน์ต่อสุขภาพ ใน TCM เชื่อกันว่า Cistanche มีคุณสมบัติในการบำรุง และมักใช้ในการบำรุงไต เพิ่มความมีชีวิตชีวา และสนับสนุนการทำงานทางเพศ นอกจากนี้ยังใช้เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความชรา ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่โดยรวม แม้ว่า Cistanche จะมีประวัติการใช้มายาวนานในการแพทย์แผนโบราณ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยายังคงดำเนินต่อไปและจำกัด อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ามีสารประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด เช่น ฟีนิลลีธานอยด์ไกลโคไซด์ ไอริดอยด์ ลิกแนน และโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิดผลทางยาได้

เวซิสตานช์ผงซิสแทนช์, เม็ดซิสแทนช์, แคปซูลซิสแทนเช่และผลิตภัณฑ์อื่นๆได้รับการพัฒนาโดยใช้ทะเลทรายถังน้ำเป็นวัตถุดิบซึ่งล้วนมีผลดีต่อการบรรเทาอาการท้องผูก กลไกเฉพาะมีดังนี้: เชื่อกันว่า Cistanche อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการท้องผูกโดยพิจารณาจากการใช้แบบดั้งเดิมและสารประกอบบางชนิดที่มีอยู่ แม้ว่าการวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผลของ Cistanche ต่ออาการท้องผูกนั้นมีจำกัด แต่ก็เชื่อว่ามีกลไกหลายอย่างที่อาจมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลยาระบาย: Cistanche มีการใช้กันมานานในการแพทย์แผนจีนเพื่อแก้อาการท้องผูก เชื่อกันว่ามีฤทธิ์เป็นยาระบายอ่อนๆ ซึ่งสามารถช่วยส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำให้ท้องผูกได้ ผลกระทบนี้อาจเกิดจากสารประกอบต่างๆ ที่พบในซิสแทนเช่เช่น ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ และโพลีแซ็กคาไรด์ การทำให้ลำไส้ชุ่มชื้น: จากการใช้แบบดั้งเดิม Cistanche ถือว่ามีคุณสมบัติในการให้ความชุ่มชื้น โดยเฉพาะสำหรับลำไส้ การส่งเสริมความชุ่มชื้นและการหล่อลื่นของลำไส้อาจช่วยให้เครื่องมือนิ่มลงและช่วยให้ขับผ่านได้ง่ายขึ้น ซึ่งช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้ ผลต้านการอักเสบ: บางครั้งอาการท้องผูกอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร Cistanche มีสารประกอบบางชนิด รวมถึงฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์และลิกแนน ซึ่งเชื่อกันว่ามีคุณสมบัติต้านการอักเสบ การลดการอักเสบในลำไส้อาจช่วยให้การเคลื่อนไหวของลำไส้สม่ำเสมอและบรรเทาอาการท้องผูกได้