การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตตามการผ่าตัด Nephrectomy ผู้บริจาคที่มีชีวิต

ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

งาน N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 และ Amit X. Garg5,6,7

1ภาควิชาแพทยศาสตร์ แผนกโรคไต มหาวิทยาลัยคาลการี คัลการี อัลเบอร์ตา แคนาดา; 2ภาควิชาวิทยาศาสตร์สุขภาพชุมชน University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada; 3ภาควิชาแพทยศาสตร์ กองโรคไต มหาวิทยาลัยอัลเบอร์ตา เอ็ดมันตัน อัลเบอร์ตา แคนาดา; 4ภาควิชาแพทยศาสตร์, ศูนย์ปลูกถ่ายหน้าท้อง, มหาวิทยาลัยเซนต์หลุยส์, เซนต์หลุยส์, มิสซูรี, สหรัฐอเมริกา; 5ภาควิชาแพทยศาสตร์ แผนกโรคไต มหาวิทยาลัยเวสเทิร์น ลอนดอน ออนแทรีโอ แคนาดา; 6ภาควิชาระบาดวิทยาและชีวสถิติ มหาวิทยาลัยเวสเทิร์น ลอนดอน ออนแทรีโอ แคนาดา; และ 7Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Ontario, Canada

ความเข้าใจที่ดีขึ้นของไตการทำงานภายหลังการตัดไตผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตและความแตกต่างตามลักษณะของผู้บริจาคสามารถให้ข้อมูลในการเลือกผู้ป่วย การให้คำปรึกษา และการดูแลติดตามผล เพื่อประเมินสิ่งนี้ เราได้ทำการศึกษากลุ่มผู้บริจาคไตที่มีชีวิตแบบย้อนหลังในอัลเบอร์ตา ประเทศแคนาดา ระหว่าง 2002-2016 โดยใช้ฐานข้อมูลการบริหารด้านการดูแลสุขภาพที่เชื่อมโยงกัน เราจับคู่ผู้บริจาค 604 รายกับผู้ไม่บริจาคที่มีสุขภาพดีจำนวน 2,414 รายจากประชากรทั่วไป โดยพิจารณาจากอายุ เพศ ปีที่เข้าตามรุ่น ที่อยู่อาศัยในเมือง และอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) ก่อนการเข้ารับการผ่าตัดตามรุ่น (วันที่ตัดไตสำหรับ ผู้บริจาคและวันที่กำหนดแบบสุ่มสำหรับผู้ที่ไม่บริจาค) ผลลัพธ์หลักคืออัตราการเปลี่ยนแปลง eGFR เมื่อเวลาผ่านไป (ค่ามัธยฐานการติดตามเจ็ดปี สูงสุด 15 ปี) อายุมัธยฐานของกลุ่มประชากรตามรุ่นคือ 43 ปี ผู้หญิง 64 เปอร์เซ็นต์ และ eGFR พื้นฐาน (ก่อนบริจาค) เท่ากับ 100 มล./นาที/1.73 ม.2 โดยรวมแล้ว จากหกสัปดาห์เป็นต้นไป eGFR เพิ่มขึ้น D0.35 มล./นาที/1.73 m2 ต่อปี (ช่วงความเชื่อมั่น 95% D0.21 ถึง D0.48) ในกลุ่มผู้บริจาคและลดลงอย่างมีนัยสำคัญ {{26} }.85 มล./นาที/1.73 ม.2 ต่อปี (-0.94 ถึง -0.75) ในผู้ไม่บริจาคที่มีสุขภาพดีที่เข้าคู่กัน การเปลี่ยนแปลงของ eGFR ระหว่างหกสัปดาห์ถึงสองปี สองปีถึงห้าปี และมากกว่าห้าปีในหมู่ผู้บริจาคคือ D1.06, D0.64 และ -0.06 มล./นาที/1.73 ม.2 ต่อปีตามลำดับ ในทางตรงกันข้ามกับการลดลงของการทำงานของไตที่เกี่ยวข้องกับอายุอย่างต่อเนื่องในผู้ไม่บริจาค การทำงานของไตหลังการบริจาคโดยเฉลี่ยในขั้นต้นเพิ่มขึ้น 1 มล./นาที/1.73 ตร.ม. ต่อปีอันเนื่องมาจากการกรองของไตมากเกินไป ซึ่งเริ่มเป็นที่ราบสูงภายในห้าปีหลัง การบริจาค ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงโดยเฉลี่ยของ eGFR เมื่อเวลาผ่านไปจึงแตกต่างกันอย่างมากระหว่างผู้บริจาคและผู้ที่ไม่บริจาค

cistancheรักษาได้ไต โรคทำให้ดีขึ้นการทำงานของไต

หลังการตัดไตของผู้บริจาค อัตราการกรองไต (GFR) จะลดลงร้อยละ 25 ก่อนเวลา แทนที่จะเป็นการลดลงร้อยละ 50 เนื่องจากการชดเชยไฮเปอร์ฟิลเตรชั่นของส่วนที่เหลือไต.1–3 การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษา 8 ชิ้นรายงานว่า 12 เปอร์เซ็นต์ของผู้บริจาคพัฒนา GFR ระหว่าง 30 ถึง 59 มล./นาทีต่อ 1.73 m2 และ 0.2 เปอร์เซ็นต์มี GFR<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

การศึกษาในอนาคตที่มีการติดตามผลที่ดีเยี่ยมรายงานการทำงานของไตที่ 6 เดือน และ 1, 2 และ 3 ปีหลังจากการบริจาคสำหรับการใช้ชีวิต 182 คนไตผู้บริจาคและกลุ่มควบคุมที่ไม่ให้ผู้บริจาค 173 ราย2 ที่การติดตาม 3 ปี GFR ที่วัดโดยเฉลี่ยโดยการกำจัดไอโอเฮกซอลในพลาสมาสำหรับผู้ให้คือ 78 เทียบกับ 104 มล./นาที สำหรับกลุ่มควบคุมที่ไม่เป็นผู้ให้ จากเดือนที่ 6 ถึง 36 GFR ที่วัดได้สำหรับผู้บริจาคทั้งหมดเพิ่มขึ้นที่อัตราต่อปีที่ þ1.5 มล./นาที ในขณะที่ลดลงที่อัตราต่อปีที่ –0.4 มล./นาที สำหรับกลุ่มควบคุมที่ไม่ใช่ผู้บริจาค ในการศึกษานี้ อายุไม่ส่งผลต่ออัตราการเปลี่ยนแปลงของ GFR ที่วัดได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ถูกจำกัดด้วยระยะเวลาการสังเกตที่ค่อนข้างสั้น

ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับแนวโน้มของ GFR หลังการบริจาค และความแตกต่างตามลักษณะผู้บริจาคอย่างไร สามารถแจ้งการประเมิน การคัดเลือก และการให้คำปรึกษาด้านการใช้ชีวิตไตผู้สมัครบริจาค การตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสีย GFR หลังการบริจาคอย่างต่อเนื่องมากขึ้นอาจทำให้แพทย์ระบุผู้บริจาคที่อาจได้รับประโยชน์จากการติดตามและเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด เราทำการศึกษาแบบกลุ่มย้อนหลังโดยใช้ฐานข้อมูลการบริหารการดูแลสุขภาพในอัลเบอร์ตา ประเทศแคนาดา เพื่ออธิบายแนวโน้มของ GFR หลังการบริจาคในผู้บริจาคไตที่ยังมีชีวิต

ผลลัพธ์

ลักษณะพื้นฐาน

เราจับคู่ 604 การใช้ชีวิตไตผู้บริจาคถึง 2414 ผู้ไม่บริจาคที่มีสุขภาพดีจากประชากรทั่วไป ลักษณะพื้นฐานสำหรับกลุ่มประชากรตามรุ่นแสดงในตารางที่ 1 อายุมัธยฐานคือ 43 ปี (ช่วงระหว่างควอไทล์ [IQR], 33–51) และ 64 เปอร์เซ็นต์คือ

ACR, อัตราส่วนอัลบูมินครีเอตินีน; eGFR อัตราการกรองไตโดยประมาณ NA, ไม่เกี่ยวข้อง; PCR อัตราส่วนโปรตีนครีเอตินีน

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 เปอร์เซ็นต์ถูกตีความว่าเป็นความแตกต่างที่มีความหมายระหว่างกลุ่ม รายได้ถูกจัดประเภทตามรายได้ในละแวกใกล้เคียงเฉลี่ยหนึ่งในห้า

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 กม. ถูกกำหนดเป็น 500 กม.

*รวมการเข้าชม/การวัดผลทั้งหมด แม้ว่าจะมีการเข้าชม/การวัดหลายครั้งในวันเดียวกันก็ตาม

'ค่าห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับการวัดล่าสุด (ผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก หรือห้องฉุกเฉิน) ใน 1 ปีก่อนวันที่ดัชนี eGFR คำนวณโดยใช้เรื้อรังไตโรค-สมการความร่วมมือทางระบาดวิทยา ภาวะอัลบูมินูเรียถูกกำหนดโดย ACR, PCR หรือผลการตรวจด้วยก้านวัดปัสสาวะและจัดหมวดหมู่ตามโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์โดยรวมของผลลัพธ์เป็นไม่มี/ไม่รุนแรง (A1: ค่าลบของสารวัดระดับหรือการติดตาม, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

ข้อมูลแสดงเป็นค่ามัธยฐาน [ช่วงระหว่างควอไทล์] หรือจำนวน (เปอร์เซ็นต์) เวลาที่เข้าร่วมกลุ่มประชากรตามรุ่น (วันที่ดัชนี) คือวันที่ตัดไตสำหรับผู้บริจาคและสุ่มกำหนดให้กับผู้ไม่บริจาค

ผู้หญิง ตามคาด ใช้ชีวิตไตผู้บริจาคมีการไปพบแพทย์มากขึ้นในปีก่อนวันที่จัดทำดัชนีเมื่อเทียบกับผู้ไม่บริจาค ซึ่งน่าจะเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการประเมินของพวกเขา (11 เทียบกับ 2) ค่ามัธยฐานก่อนการบริจาคโดยประมาณ GFR (eGFR) คือ 100ไตระหว่างประเทศ (2020) 98, 176–186 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 (IQR, 88–112) และผู้บริจาค 12 เปอร์เซ็นต์มีความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ก่อน

ค่ามัธยฐานการติดตามคือ 6.6 ปี (IQR, 3.4– 10.4) สำหรับผู้บริจาค และ 6.8 ปี (IQR, 3.8– 10.7) สำหรับผู้ไม่บริจาค โดยมีการติดตามผลสูงสุด เป็นเวลา 14.7 ปี เมื่อสิ้นสุดการติดตามผลการศึกษา (31 มีนาคม 2017) เวลาติดตามผลที่สังเกตพบถูกเซ็นเซอร์ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้: ผู้บริจาค 6 (1.0 เปอร์เซ็นต์ ) และ 31 (1.3) เปอร์เซ็นต์ ) ผู้ไม่บริจาคในขณะที่เสียชีวิต ผู้บริจาค 0 (0 เปอร์เซ็นต์ ) และผู้ไม่บริจาค 3 (0.1 เปอร์เซ็นต์) ในขณะที่เกิดโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย และผู้บริจาค 21 ราย (3.5 เปอร์เซ็นต์) และผู้ไม่บริจาค 20 ราย (ร้อยละ 0.8 ) ในขณะอพยพออกจากจังหวัด จากการวัดค่า creatinine ในซีรัมครั้งล่าสุด ผู้บริจาคส่วนใหญ่ (60 เปอร์เซ็นต์) มี eGFR ระหว่าง 60 ถึง 89 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ในขณะที่ 29 เปอร์เซ็นต์ 1.7 เปอร์เซ็นต์ และ 0.2 เปอร์เซ็นต์ มี eGFR ที่ 45–59, 30 –44 และ 15–29 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ตามลำดับ (ตารางที่ 2)

อัตราการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไต

เดอะ 604 ลิฟวิ่งไตผู้บริจาคมีการวัดค่า creatinine ในซีรัมทั้งหมด 7106 ครั้งหลังจากวันที่จัดทำดัชนี เทียบกับการวัดค่า creatinine ในซีรัม 15,970 ครั้งสำหรับผู้ไม่บริจาค 2414 ราย สำหรับทั้งสองกลุ่ม การวัดค่า creatinine ในซีรัมส่วนใหญ่ทำในผู้ป่วยนอก (62 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้บริจาคและ 76 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ไม่บริจาค) ตั้งแต่ 6 สัปดาห์เป็นต้นไป ผู้บริจาคมีค่ามัธยฐาน 7 (IQR, 3–11) ในซีรัมครีเอตินีนที่วัดเทียบกับ 4 (IQR, 3–7) สำหรับผู้ไม่บริจาคระหว่างการติดตาม เวลามัธยฐานระหว่างการวัดคือ 214 วัน (IQR, 133–359) สำหรับผู้บริจาค เทียบกับ 359 วัน (IQR, 183– 500) จำนวนค่ามัธยฐานของการวัดต่อปีคือ 1.1 (IQR, 0.7–1.6) สำหรับผู้บริจาคและ 0.8 (IQR, 0.5– 1.2) สำหรับผู้ไม่บริจาค

eGFR เฉลี่ย ณ จุดเวลาต่างๆ สำหรับผู้บริจาคและผู้ไม่บริจาค แสดงไว้ในรูปที่ 1 ในขณะที่ค่ามัธยฐาน eGFR แสดงในตารางเสริม S2 โดยรวมแล้ว eGFR โดยเฉลี่ยเพิ่มขึ้น þ0.35 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 ต่อปี (ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI], þ0.21 ถึง þ{{1{{12} }}}.48) ในผู้ให้และลดลง –0.85 มล./นาที/1.73 m2 ต่อปี (95 เปอร์เซ็นต์ CI, –{{20}}.94 ถึง –0.75) ใน ผู้ไม่บริจาค (P <0.001; ตารางที่="" 3)="" ตามแบบจำลองเส้นโค้งเชิงเส้น="" การเปลี่ยนแปลงเฉลี่ยใน="" egfr="" ระหว่าง="" 6=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

ตารางที่ 2| หมวดหมู่ eGFR (มล./นาทีต่อ 1.73 ตร.ม.) สำหรับผู้บริจาคและกลุ่มควบคุมที่ไม่ใช่ผู้บริจาคที่ตรงกันตามการวัดล่าสุดที่มี