ภาระ การเข้าถึง และความเหลื่อมล้ำในโรคไต

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมกรุณาติดต่อ:Joanna.jia@wecistanche.com

DC Crews et al

เชิงนามธรรม

ไตโรคเป็นปัญหาสาธารณสุขระดับโลก ส่งผลกระทบต่อผู้คนกว่า 750 ล้านคนทั่วโลก ภาระของไตโรคแตกต่างกันไปทั่วโลก เช่นเดียวกับการตรวจหาและการรักษา ในหลายการตั้งค่า อัตราของไตโรคและการดูแลถูกกำหนดโดยปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม วัฒนธรรม และการเมืองที่นำไปสู่ความเหลื่อมล้ำอย่างมีนัยสำคัญ โลกวันไตปี 2562 เปิดโอกาสให้สร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคไตและเน้นย้ำถึงความเหลื่อมล้ำในภาระและสถานะปัจจุบันของความสามารถระดับโลกในการป้องกันและจัดการ ในที่นี้ เราเน้นว่าหลายประเทศยังคงไม่สามารถเข้าถึงการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน บุคลากรด้านโรคไตที่ได้รับการฝึกอบรม การเข้าถึงบริการสาธารณสุขมูลฐานอย่างทั่วถึง และการบำบัดทดแทนไต เราชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการเสริมสร้างโครงสร้างพื้นฐานขั้นพื้นฐานสำหรับบริการดูแลไตเพื่อการตรวจหาและการจัดการอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรังในทุกประเทศตั้งแต่เนิ่นๆ และสนับสนุนแนวทางปฏิบัติที่เป็นรูปธรรมมากขึ้นในการจัดหาการบำบัดทดแทนไต การบรรลุหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าทั่วโลกภายในปี 2573 เป็นหนึ่งในเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืนขององค์การอนามัยโลก แม้ว่าการประกันสุขภาพถ้วนหน้าอาจไม่ครอบคลุมทุกองค์ประกอบของการดูแลไตในทุกประเทศ แต่การทำความเข้าใจว่าอะไรที่เป็นไปได้และมีความสำคัญสำหรับประเทศหรือภูมิภาคโดยมุ่งเน้นที่การลดภาระและผลที่ตามมาของโรคไตจะเป็นขั้นตอนสำคัญในการบรรลุความเท่าเทียมด้านสุขภาพไต

คำสำคัญ:เฉียบพลันไตบาดเจ็บ; โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย; สุขภาพโลก ความเท่าเทียมด้านสุขภาพ ปัจจัยทางสังคมของสุขภาพ

โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายด้วย cistanche

บทนำ

โรคไตเป็นปัญหาสาธารณสุขระดับโลกที่ส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 750 ล้านคนทั่วโลก (1). ภาระของไตโรคแตกต่างกันไปทั่วโลก เช่นเดียวกับการตรวจหาและการรักษา แม้ว่าขนาดและผลกระทบของโรคไตจะกำหนดได้ดีกว่าในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่หลักฐานที่เกิดขึ้นใหม่แสดงให้เห็นว่าประเทศกำลังพัฒนามีความคล้ายคลึงกันหรือมากกว่านั้นไตภาระโรค (2).

ในหลายการตั้งค่า อัตราของไตโรคและข้อกำหนดในการดูแลถูกกำหนดโดยปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม วัฒนธรรม และการเมือง นำไปสู่ความเหลื่อมล้ำในภาระโรค แม้แต่ในประเทศที่พัฒนาแล้ว (3) ความเหลื่อมล้ำเหล่านี้มีอยู่ทั่วสเปกตรัมของไตโรค— จากความพยายามในการป้องกันเพื่อควบคุมการพัฒนาของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) หรือโรคไตเรื้อรัง (CKD) ไปจนถึงการตรวจคัดกรองโรคไตในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง การเข้าถึงการดูแลเฉพาะทางและการรักษาภาวะไตวายด้วยการบำบัดทดแทนไต (RRT) . WorldKidney Day 2019 เปิดโอกาสให้สร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคไตและเน้นย้ำถึงความเหลื่อมล้ำในภาระและสถานะปัจจุบันของความสามารถระดับโลกในการป้องกันและจัดการ ในบทบรรณาธิการนี้ เราเน้นถึงความแตกต่างเหล่านี้และเน้นบทบาทของนโยบายสาธารณะและโครงสร้างองค์กรในการจัดการกับปัญหาเหล่านั้น เราร่างโอกาสในการปรับปรุงความเข้าใจของเราเกี่ยวกับความเหลื่อมล้ำในไต โรควิธีที่ดีที่สุดในการจัดการปัญหาเหล่านี้ และวิธีการปรับปรุงความพยายามในการบรรลุความเท่าเทียมด้านสุขภาพไตทั่วโลก

ภาระโรคไต

ความพร้อมใช้งานของข้อมูลที่สะท้อนถึงภาระเต็มที่ของโรคไตนั้นแตกต่างกันอย่างมากเนื่องจากการรวบรวมข้อมูลและการเฝ้าระวังที่จำกัดหรือไม่สอดคล้องกันทั่วโลก (ตารางที่ 1) (4) ในขณะที่หลายประเทศมีระบบการเก็บรวบรวมข้อมูลระดับประเทศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) (เช่น United States Renal DataSystem, Latin American Dialysis and Renal TransplantRegistry และ Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry) ข้อมูลคุณภาพสูงเกี่ยวกับ CKD ที่ไม่ใช่การฟอกไตมีจำกัด และบ่อยครั้งที่คุณภาพของ ESRDdata ค่อนข้างจะแปรผันตามการตั้งค่าต่างๆ สถานการณ์นี้มีความกังวลเป็นพิเศษในประเทศที่มีรายได้ต่ำ ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษา 90 เรื่องเกี่ยวกับภาระ CKD ที่ดำเนินการทั่วแอฟริกาพบว่ามีการศึกษาน้อยมาก (เพียง 3 เปอร์เซ็นต์) ที่มีข้อมูลที่แข็งแกร่ง (5) การจัดหาทรัพยากรและพนักงานที่เพียงพอในการจัดตั้งและบำรุงรักษาระบบการเฝ้าระวัง (เช่น โปรแกรมการคัดกรองและการลงทะเบียน) เป็นสิ่งจำเป็นและต้องมีการลงทุนจำนวนมาก (6) การรวมพารามิเตอร์การเฝ้าระวังโรคไตไว้ในโครงการป้องกันโรคเรื้อรังที่มีอยู่อาจช่วยเพิ่มความพยายามระดับโลกในการได้รับข้อมูลคุณภาพสูงเกี่ยวกับภาระโรคไตและผลที่ตามมาของผู้ดูแล

นอกจากความต้องการระบบเฝ้าระวังการทำงานแล้ว ความสำคัญระดับโลกของโรคไต (รวมถึง CKD) ยังไม่เป็นที่ทราบกันอย่างกว้างขวาง ทำให้เป็นโรคที่ถูกละเลยในวาระนโยบายระดับโลก ตัวอย่างเช่น แผนปฏิบัติการระดับโลกสำหรับการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ (NCDs) ขององค์การอนามัยโลก (WHO) (2013) มุ่งเน้นไปที่โรคหลอดเลือดหัวใจ มะเร็ง โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง และโรคเบาหวาน แต่ไม่ใช่โรคไต แม้ว่าจะมีความพยายามสนับสนุนโดย ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่เกี่ยวข้อง เช่น International Society of Nephrology และ InternationalFederation of Kidney Foundations ผ่านกิจกรรมต่างๆ เช่น วันไตโลก สถานการณ์นี้ค่อนข้างน่าเป็นห่วงเพราะประมาณการจากการศึกษาภาระโรคทั่วโลกในปี 2558 พบว่ามีผู้เสียชีวิตจาก CKD ประมาณ 1.2 ล้านคน (7) และมากกว่า 2 ล้านคนเสียชีวิตในปี 2553 เนื่องจากพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงการฟอกไต คาดว่าอีก 1.7 ล้านคนเสียชีวิตจาก AKI เป็นประจำทุกปี (8,9) ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่โรคไตอาจมีส่วนทำให้เสียชีวิตได้มากกว่า 4 โรคไม่ติดต่อหลักที่เป็นเป้าหมายของแผนปฏิบัติการโรคไม่ติดต่อในปัจจุบัน

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคไต

ข้อมูลในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาได้เชื่อมโยงปัจจัยทางพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม สังคมวิทยา และทางคลินิกกับความเสี่ยงต่อโรคไต ภาระประชากรของโรคไตเป็นที่ทราบกันว่าสัมพันธ์กับปัจจัยที่กำหนดโดยสังคมในสังคมส่วนใหญ่ทั่วโลก ปรากฏการณ์นี้ได้รับการบันทึกไว้ดีกว่าในประเทศที่มีรายได้สูง ซึ่งชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ และผู้ที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำมีภาระโรคสูง ข้อมูลอย่างกว้างขวางแสดงให้เห็นว่าชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ (เช่น ชาวแอฟริกันอเมริกันในสหรัฐอเมริกา กลุ่มอะบอริจินในแคนาดาและออสเตรเลีย ชาวอินโดเอเชียในสหราชอาณาจักร และอื่นๆ) ได้รับผลกระทบจากโรคไตขั้นสูงและลุกลามอย่างไม่สมส่วน (10-12) ). ความสัมพันธ์ของสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและความเสี่ยงของการเกิด CKD ที่ลุกลามและภาวะไตวายในที่สุดนั้นได้รับการอธิบายอย่างดีเช่นกัน โดยบุคคลที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำกว่าจะมีภาระมากที่สุด (13,14)

ผลงานล่าสุดเกี่ยวข้องกับตัวแปรความเสี่ยง apolipoprotein L1 (15,16) กับภาระโรคไตที่เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีบรรพบุรุษแอฟริกัน ในอเมริกากลางและทางตะวันออกเฉียงใต้ของเม็กซิโก โรคไต Mesoamerican (เรียกอีกอย่างว่า CKD ที่ไม่ทราบสาเหตุ) ได้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไต ในขณะที่มีการศึกษาการสัมผัสหลายครั้งสำหรับบทบาทที่เป็นไปได้ใน CKD โดยไม่ทราบสาเหตุ แต่ภาวะขาดน้ำซ้ำและความเครียดจากความร้อนเป็นตัวหารทั่วไปในกรณีส่วนใหญ่(17) ยังมีการระบุปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจแก้ไขได้ง่ายกว่าสำหรับโรคไตและความก้าวหน้าของ CKD ที่ส่งผลกระทบอย่างไม่สมส่วนต่อกลุ่มที่ด้อยโอกาสทางสังคม ซึ่งรวมถึงอัตราที่แตกต่างกันและการควบคุมปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกที่ไม่ดี เช่น โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ตลอดจนพฤติกรรมการใช้ชีวิต

โรคเบาหวานเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไตขั้นสูงทั่วโลก (18) ในปี 2559 ผู้ใหญ่ 1 ใน 11 คนทั่วโลกเป็นเบาหวาน และมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์อาศัยอยู่ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (19) ซึ่งทรัพยากรสำหรับการดูแลที่เหมาะสมมีจำกัด ความดันโลหิตสูงยังคาดว่าจะส่งผลกระทบต่อ 1 พันล้านคนทั่วโลก (20) และเป็นสาเหตุอันดับสองของ CKD (18) การควบคุมความดันโลหิตสูงมีความสำคัญต่อการชะลอการลุกลามของ CKD และลดความเสี่ยงการเสียชีวิตในผู้ที่มีหรือไม่มี CKD ความดันโลหิตสูงมีอยู่ในมากกว่าร้อยละ 90 ของผู้ที่เป็นโรคไตขั้นสูง (18) แต่ชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ และผู้ที่มีรายได้น้อยที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (CKD) ซึ่งอาศัยอยู่ในประเทศที่มีรายได้สูงมีการควบคุมความดันโลหิตได้ต่ำกว่ากลุ่มที่มีข้อได้เปรียบทางสังคมมากกว่า (21 ).

พฤติกรรมการใช้ชีวิต รวมทั้งรูปแบบการรับประทานอาหาร ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา รูปแบบการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกายหลายอย่างมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของ CKD ที่ดี (22) ผู้มีรายได้น้อยมักเผชิญกับอุปสรรคในการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไต (23-25) ผู้ที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำมักประสบกับความไม่มั่นคงด้านอาหาร (เช่น จำกัดการเข้าถึงอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการที่หาซื้อได้) ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อ CKD26 และการดำเนินไปสู่ภาวะไตวาย (27) ในประเทศที่มีรายได้ต่ำ ความไม่มั่นคงด้านอาหารอาจนำไปสู่ภาวะขาดสารอาหารและความอดอยาก ซึ่งมีผลกระทบต่อปัจเจกบุคคล และในกรณีของสตรีในวัยเจริญพันธุ์ อาจส่งผลให้บุตรของตนมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำและมีผลสืบเนื่องที่เกี่ยวข้อง ซึ่งรวมถึง (28 ). อัตราของการขาดสารอาหารสูงถึง 35 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าในประเทศต่างๆ เช่น เฮติ นามิเบีย และแซมเบีย (29) อย่างไรก็ตาม ในประเทศที่มีรายได้สูง ความไม่มั่นคงด้านอาหารเกี่ยวข้องกับภาวะโภชนาการเกิน และบุคคลที่ไม่มั่นคงด้านอาหารมีความเสี่ยงที่จะมีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนเพิ่มขึ้น (30,31) นอกจากนี้ ความไม่มั่นคงด้านอาหารยังสัมพันธ์กับภาวะที่เกี่ยวข้องกับอาหารหลายอย่าง เช่น โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

ไตบาดเจ็บเฉียบพลัน

AKI เป็นภาวะที่ตรวจพบไม่ได้ซึ่งคาดว่าจะเกิดขึ้นใน 8 ถึง 16 เปอร์เซ็นต์ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (32) และขณะนี้เป็นที่ยอมรับว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CKD (33) ความเหลื่อมล้ำในความเสี่ยงของ AKI ก็เป็นเรื่องปกติ ตามรูปแบบที่คล้ายกับที่พบในบุคคลที่เป็นโรค CKD (34) AKI ที่เกี่ยวข้องกับพิษต่อไต ยาทางเลือก (ดั้งเดิม) ยาติดเชื้อ และการรักษาในโรงพยาบาลและขั้นตอนที่เกี่ยวข้องมีความชัดเจนมากขึ้นในประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางตอนล่าง และมีส่วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและ CKD ในการตั้งค่าเหล่านั้น (35) ที่สำคัญ ผู้ป่วย AKI ประจำปีส่วนใหญ่ทั่วโลก (85 เปอร์เซ็นต์จากมากกว่า 13 ล้านราย) มีประสบการณ์ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางถึงต่ำ ซึ่งส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 1.4 ล้านคน (36)

นโยบายด้านสุขภาพและการจัดหาเงินทุนสำหรับโรคไต

การดูแลเนื่องจากโรคไตมีความซับซ้อนและมีค่าใช้จ่ายสูง การให้บริการมีความเชื่อมโยงอย่างแน่นหนากับนโยบายสาธารณะและสถานะทางการเงินของแต่ละประเทศ ตัวอย่างเช่น ผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศมีความสัมพันธ์กับอัตราส่วนการฟอกไตต่อการปลูกถ่ายที่ต่ำกว่า ซึ่งบ่งชี้ถึงอัตราการปลูกถ่ายไตที่มากขึ้นในประเทศที่มีตัวทำละลายทางการเงินมากกว่า ในหลายประเทศที่มีรายได้สูง รัฐบาลจะจัดให้มีการดูแลสุขภาพถ้วนหน้าและรวมถึงการดูแล CKD และ ESRD ในประเทศอื่น ๆ เช่นสหรัฐอเมริกา การดูแล ESRD ได้รับเงินทุนสาธารณะสำหรับพลเมือง อย่างไรก็ตาม การรักษา CKD อย่างเหมาะสมและปัจจัยเสี่ยงอาจไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพ และไม่ครอบคลุมการดูแลผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารที่เป็นโรคไตเป็นประจำ (37) ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางตอนล่าง การดูแล CKD และ ESRD อาจไม่ให้เงินสนับสนุนสาธารณะ และความพยายามในการป้องกัน CKD มักถูกจำกัด ในหลายประเทศดังกล่าว ความร่วมมือระหว่างภาครัฐและเอกชนได้เกิดขึ้นเพื่อจัดหาเงินทุนสำหรับ RRT ตัวอย่างเช่น ในเมืองการาจี ประเทศปากีสถาน โครงการฟอกไตและการปลูกถ่ายไตผ่านชุมชนร่วมและเงินทุนของรัฐบาลมีมานานกว่า 25 ปี (38)

ในหลายกรณี ผู้ที่มีโรคไตเรื้อรังขั้นสูงซึ่งไม่มีหรือจำกัดเงินทุนภาครัฐหรือเอกชนสำหรับการดูแลแบกรับภาระทางการเงินจำนวนมาก การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษา 260 รายการรวมถึงผู้ป่วยจาก 30 ประเทศระบุถึงความท้าทายที่สำคัญ รวมถึงการดูแลที่กระจัดกระจายของระยะเวลาที่ไม่แน่นอน การพึ่งพาการดูแลฉุกเฉิน และความกลัวต่อเหตุการณ์ร้ายแรงในชีวิตเนื่องจากความสามารถทางการเงินที่ลดลงในการทนต่อสิ่งเหล่านี้ (39) ผู้เขียนของการศึกษาอื่นที่ดำเนินการในเม็กซิโกพบว่าผู้ป่วยและครอบครัวมีภาระที่จะต้องสำรวจโครงสร้างด้านสุขภาพและการดูแลทางสังคมที่หลากหลาย เจรจาการรักษาและค่าใช้จ่าย การเงินด้านการดูแลสุขภาพและจัดการข้อมูลด้านสุขภาพ (40) ความท้าทายอาจยิ่งใหญ่กว่านั้นสำหรับครอบครัวของเด็กที่เป็นโรค ESRD เนื่องจากหลายภูมิภาคไม่มีศูนย์ดูแลเด็กที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

องค์กรและโครงสร้างการดูแลโรคไต

การขาดการรับรู้และด้วยเหตุนี้การขาดแผนปฏิบัติการระดับโลกสำหรับโรคไตจึงเป็นส่วนหนึ่งที่อธิบายถึงความผันแปรที่สำคัญในโครงสร้างและความสามารถในการดูแลไตทั่วโลก สถานการณ์นี้ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลำดับความสำคัญของรัฐบาล งบประมาณการดูแลสุขภาพ โครงสร้างการดูแล และความพร้อมของทรัพยากรบุคคล (41) ความพยายามในการสนับสนุนที่มีประสิทธิภาพและยั่งยืนเป็นสิ่งจำเป็นในระดับโลก ระดับภูมิภาค และระดับประเทศเพื่อให้โรคไตได้รับการยอมรับและกำหนดให้อยู่ในวาระนโยบายระดับโลก

ในปี 2560 International Society of Nephrology ได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความสามารถระดับประเทศสำหรับการส่งมอบการดูแลไตโดยใช้แบบสำรวจ Global Kidney Health Atlas (4) ซึ่งสอดคล้องกับหน่วยการสร้างของระบบสุขภาพของ WHO Global Kidney Health Atlas เน้นย้ำถึงความตระหนักอย่างจำกัดเกี่ยวกับโรคไตและผลที่ตามมาและความไม่เท่าเทียมกันอย่างต่อเนื่องในทรัพยากรที่จำเป็นต่อการจัดการภาระโรคไตทั่วโลก ตัวอย่างเช่น CKD ได้รับการยอมรับว่าเป็นลำดับความสำคัญด้านการดูแลสุขภาพโดยรัฐบาลเพียง 36 เปอร์เซ็นต์ของประเทศที่เข้าร่วมการสำรวจนี้ ลำดับความสำคัญสัมพันธ์ผกผันกับระดับรายได้: CKD เป็นลำดับความสำคัญด้านการดูแลสุขภาพมากกว่าครึ่งหนึ่งของประเทศที่มีรายได้ต่ำและระดับกลางล่าง แต่น้อยกว่าร้อยละ 30 ของประเทศที่มีรายได้ปานกลางตอนบนและสูง

ในด้านความสามารถและทรัพยากรในการดูแลไต หลายประเทศยังคงไม่สามารถเข้าถึงการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน บุคลากรด้านโรคไตที่ได้รับการฝึกอบรม การเข้าถึงบริการสาธารณสุขมูลฐานอย่างทั่วถึง และเทคโนโลยี RRT ประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางตอนล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอฟริกา มีบริการที่จำกัดสำหรับการวินิจฉัย การจัดการ และการติดตาม CKD ในระดับการดูแลปฐมภูมิ โดยมีเพียงร้อยละ 12 เท่านั้นที่มีการวัดค่าครีเอตินินในเลือด รวมถึงอัตราการกรองไตโดยประมาณ ร้อยละ 29 ของประเทศที่มีรายได้น้อยสามารถเข้าถึงการตรวจปัสสาวะเชิงคุณภาพโดยใช้แผ่นตรวจปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ไม่มีประเทศที่มีรายได้ต่ำเข้าถึงอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนในปัสสาวะหรือการวัดอัตราส่วนโปรตีนต่อครีเอตินีนในปัสสาวะในระดับการดูแลเบื้องต้น ในทุกประเทศทั่วโลก ความพร้อมให้บริการในระดับการดูแลทุติยภูมิ/ตติยภูมิสูงกว่าระดับการดูแลหลักอย่างมาก (ภาพที่ 1Aและ B) (4,42)

การบำบัดทดแทนไต

การกระจายเทคโนโลยี RRT มีความหลากหลายมาก โดยรวมแล้ว ทุกประเทศรายงานว่ามีบริการฟอกไตในระยะยาว และกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของประเทศรายงานว่ามีบริการฟอกไตระยะสั้น อย่างไรก็ตาม การเข้าถึงและการกระจาย RRT ข้ามประเทศและภูมิภาคมีความไม่เท่าเทียมกันอย่างมาก มักต้องใช้ค่าใช้จ่ายที่ต้องใช้จ่ายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำ ตัวอย่างเช่น มากกว่าร้อยละ 90 ของประเทศที่มีรายได้ปานกลางตอนบนและประเทศที่มีรายได้สูงรายงานว่ามีบริการล้างไตทางช่องท้องแบบเรื้อรัง ในขณะที่บริการเหล่านี้มีให้บริการใน 64 และ 35 เปอร์เซ็นต์ของประเทศที่มีรายได้ต่ำและระดับกลางล่างตามลำดับ ในการเปรียบเทียบ การฟอกไตทางช่องท้องเฉียบพลันมีความพร้อมใช้งานต่ำที่สุดในทุกประเทศ มากกว่าร้อยละ 90 ของประเทศที่มีรายได้ระดับกลางบนและสูงรายงานว่ามีบริการปลูกถ่ายไต โดยมากกว่าร้อยละ 85 ของประเทศเหล่านี้รายงานว่าผู้บริจาคทั้งที่มีชีวิตและเสียชีวิตเป็นแหล่งอวัยวะ ตามที่คาดไว้ ประเทศที่มีรายได้ต่ำมีบริการปลูกถ่ายไตต่ำที่สุด โดยมีเพียง 12 เปอร์เซ็นต์ที่รายงานความพร้อม และผู้บริจาคที่มีชีวิตเป็นแหล่งเดียว

ทีมงานดูแลไต

การกระจายตัวของบุคลากรในการดูแลไตนั้นมีความแปรผันในระดับสากลอย่างมาก โดยเฉพาะนักไตวิทยา ความหนาแน่นต่ำสุด (นักไตวิทยา o5 ต่อประชากรหนึ่งล้านคน) พบได้บ่อยมากในประเทศที่มีรายได้ต่ำ ในขณะที่รายงานความหนาแน่นสูงสุด (415 นักไตวิทยาต่อประชากรหนึ่งล้านคน) พบได้บ่อยมากในประเทศที่มีรายได้สูง (รูปที่ 2) (4,43,44) ประเทศส่วนใหญ่รายงานว่านักไตวิทยาเป็นผู้รับผิดชอบหลักในการดูแลทั้ง CKD และ AKI แพทย์ปฐมภูมิมีความรับผิดชอบในการดูแล CKD มากกว่าการดูแล AKI เนื่องจาก 64 เปอร์เซ็นต์ของประเทศรายงานว่าแพทย์ปฐมภูมิมีความรับผิดชอบหลักในการดูแล CKD และ 35 เปอร์เซ็นต์รายงานว่าพวกเขารับผิดชอบในการดูแล AKI ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลแบบเร่งรัดมีหน้าที่หลักในการดูแล AKI ใน 75% ของประเทศทั้งหมด น่าจะเป็นเพราะ AKI มักได้รับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม มีเพียง 45% ของประเทศที่มีรายได้ต่ำเท่านั้นที่รายงานว่าผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนักมีส่วนรับผิดชอบต่อ AKI เป็นหลัก เมื่อเทียบกับ 90% ของประเทศที่มีรายได้สูง ความคลาดเคลื่อนนี้อาจเกิดจากการขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนักในประเทศที่มีรายได้ต่ำ

จำนวนนักไตวิทยาที่เหมาะสมในประเทศหนึ่งๆ ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง รวมถึงความต้องการ ลำดับความสำคัญ และทรัพยากร ด้วยเหตุนี้จึงไม่มีมาตรฐานระดับโลกเกี่ยวกับความหนาแน่นของนักไตวิทยา อย่างไรก็ตาม ความหนาแน่นต่ำที่แสดงให้เห็นในประเทศที่มีรายได้ต่ำเรียกร้องให้มีความกังวล เนื่องจากนักไตวิทยามีความสำคัญต่อการเป็นผู้นำในการดูแลโรคไต และการขาดแพทย์ด้านไตอาจส่งผลเสียต่อนโยบายและการปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม ค่อนข้างน่ายินดีที่จำนวนนักไตวิทยาและนักประสาทวิทยากำลังเพิ่มขึ้นในประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางตอนล่าง ส่วนหนึ่งต้องขอบคุณโครงการมิตรภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากองค์กรโรคไตระหว่างประเทศ (45) สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าบทบาทของนักไตวิทยาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโครงสร้างระบบการดูแลสุขภาพ สถิติความหนาแน่นเป็นเพียงตัวเลขของนักไตวิทยาต่อประชากรหนึ่งล้านคน และไม่ได้บ่งชี้ถึงความเพียงพอในการตอบสนองความต้องการของประชากรหรือคุณภาพการดูแล ซึ่งขึ้นอยู่กับปริมาณของผู้ป่วยโรคไตและการสนับสนุนด้านแรงงานอื่นๆ (เช่น ความพร้อมของ ทีมสหสาขาวิชาชีพ)

สำหรับผู้ให้บริการดูแลอื่นๆ ที่จำเป็นสำหรับการดูแลไต การกระจายความหลากหลายในระดับสากล (ความพร้อมใช้งานและความเพียงพอ) โดยรวมแล้ว การขาดแคลนผู้ให้บริการสูงที่สุดสำหรับนักพยาธิวิทยาของไต ผู้ประสานงานการเข้าถึงหลอดเลือด และนักกำหนดอาหาร (โดย 86, 81 และ 78 เปอร์เซ็นต์ของประเทศรายงานการขาดแคลนตามลำดับ) และการขาดแคลนพบได้บ่อยในประเทศที่มีรายได้ต่ำ มีเพียงไม่กี่ประเทศ (35 เปอร์เซ็นต์) ที่รายงานว่าขาดแคลนช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการ ข้อมูลนี้เน้นให้เห็นถึงความแปรปรวนระหว่างและภายในภูมิภาคที่มีนัยสำคัญในความสามารถในปัจจุบันสำหรับการดูแลไตทั่วโลก ช่องว่างที่สำคัญในด้านการรับรู้ บริการ พนักงาน และความสามารถในการให้การดูแลที่เหมาะสมที่สุดพบได้ในหลายประเทศและภูมิภาค (4) ผลการวิจัยมีนัยต่อการพัฒนานโยบายเกี่ยวกับการจัดตั้งโครงการดูแลไตที่เข้มแข็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางถึงต่ำ (46) ดังนั้น Global Kidney Health Atlas จึงได้ให้ความเข้าใจพื้นฐานว่าประเทศและภูมิภาคใดที่เกี่ยวข้องกับระบบสุขภาพหลายด้าน ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามความคืบหน้าผ่านการดำเนินการตามกลยุทธ์ต่างๆ ที่มุ่งบรรลุการดูแลที่เท่าเทียมกันและมีคุณภาพสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก กับโรคไตทั่วโลก

ข้อมูลนี้จะถูกนำมาใช้เพื่อลดอุปสรรคในการดูแลไตได้อย่างไร? ประการแรก โครงสร้างพื้นฐานพื้นฐานสำหรับบริการต้องมีความเข้มแข็งในระดับการดูแลเบื้องต้นสำหรับการตรวจหาและการจัดการ AKI และ CKD ในระยะเริ่มต้นในทุกประเทศ (46) ประการที่สอง แม้ว่าการดูแลไตอย่างเหมาะสมควรเน้นการป้องกันเพื่อลดผลกระทบจากโรคไตในระดับประชากรอย่างชัดเจน แต่ควรสนับสนุนประเทศต่างๆ (โดยเฉพาะประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางถึงต่ำ) ไปพร้อม ๆ กันเพื่อนำแนวทางปฏิบัติในการจัดหา รฟท. ตัวอย่างเช่น การฟอกไตในช่องท้องเฉียบพลันอาจเป็นรูปแบบที่ดึงดูดใจสำหรับ AKI เนื่องจากการฟอกไตประเภทนี้มีประสิทธิภาพเท่ากับการฟอกไต ต้องใช้โครงสร้างพื้นฐานน้อยกว่ามาก และสามารถทำได้ด้วยสารละลายและสายสวนที่ปรับให้เข้ากับทรัพยากรในท้องถิ่น (47) ประการที่สาม การปลูกถ่ายไตควรได้รับการสนับสนุนผ่านการรับรู้ที่เพิ่มขึ้นในหมู่ประชาชนและผู้นำทางการเมืองในประเทศต่างๆ เพราะนี่เป็นวิธีการที่เหมาะสมทางคลินิกของ RRT และมีความคุ้มทุนด้วย โดยมีเงื่อนไขว่าค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดและค่ายาในระยะยาว เกิดขึ้นได้อย่างยั่งยืนผ่านการระดมทุนของภาครัฐ (และ/หรือเอกชน) (48) ในปัจจุบัน การปลูกถ่ายไตส่วนใหญ่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง ส่วนหนึ่งเป็นเพราะขาดทรัพยากรและความรู้ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางถึงต่ำ ตลอดจนแนวปฏิบัติทางวัฒนธรรมและไม่มีกรอบทางกฎหมายเกี่ยวกับการบริจาคอวัยวะ (48 ).

บทสรุป

ผู้ด้อยโอกาสทางสังคมประสบภาระโรคไตทั่วโลกอย่างไม่สมส่วน การจัดหาและการส่งมอบการดูแลไตแตกต่างกันไปทั่วโลก การบรรลุหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าทั่วโลกภายในปี 2573 เป็นหนึ่งในเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืนขององค์การอนามัยโลก แม้ว่าหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าอาจไม่ครอบคลุมทุกองค์ประกอบของการดูแลไตในทุกประเทศ (เพราะโดยปกติแล้วจะเป็นหน้าที่ของปัจจัยทางการเมือง เศรษฐกิจ และวัฒนธรรม) การทำความเข้าใจว่าอะไรเป็นไปได้และมีความสำคัญสำหรับประเทศหรือภูมิภาคโดยเน้นที่การลดภาระ และผลที่ตามมาจากโรคไตจะเป็นก้าวสำคัญในการบรรลุความเท่าเทียมทางสุขภาพของไต

รับทราบ

ผู้เขียนขอขอบคุณ Global Kidney Health AtlasTeam, M. Lunney และ MA Osman

บทความนี้ตีพิมพ์ใน Kidney International เล่มที่ 95 หน้า 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007,Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019) และพิมพ์ซ้ำพร้อมกันใน วารสารหลายฉบับ บทความครอบคลุมแนวคิดและถ้อยคำที่เหมือนกัน แต่มีความแตกต่างกันเล็กน้อยในการเปลี่ยนแปลงโวหารและการสะกดคำ รายละเอียด และความยาวของต้นฉบับตามสไตล์ของวารสารแต่ละฉบับ เวอร์ชันใด ๆ เหล่านี้อาจใช้ในการอ้างอิงบทความนี้ โปรดทราบว่าผู้เขียนทุกคนมีส่วนร่วมในการคิด จัดเตรียม และตัดต่อต้นฉบับอย่างเท่าเทียมกัน

อ้างอิง

1. GBD 2015 DALY และผู้ทำงานร่วมกันของ HALE ทั่วโลก ระดับภูมิภาค และระดับชาติที่ปรับอายุขัย (DALYs) สำหรับโรคและการบาดเจ็บ 315 โรคและอายุขัยที่มีสุขภาพดี (HALE) 1990-2015: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2015มีดหมอ2559; 388: 1603– 1658, ดอย: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS และอื่น ๆ ความชุกของโรคไตเรื้อรังทั่วโลก – การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาPLOSหนึ่ง2559; 11: e0158765 ดอย: 10.1371/journal.pone.0158765

3. ลูกเรือ DC, Liu Y, Boulware LE ความเหลื่อมล้ำในภาระ ผลลัพธ์ และการดูแลโรคไตเรื้อรังสกุลเงินความคิดเห็นNephrol ความดันโลหิตสูง 2014; 23: 298–305 ดอย: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, และคณะ Global Kidney Health Atlas: รายงานโดย International Society of Nephrology เกี่ยวกับสถานะปัจจุบันขององค์กรและโครงสร้างสำหรับการดูแลไตทั่วโลก https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_เชื่อมโยง_บีบอัด1.pdf เผยแพร่ 2017. เข้าถึงสิงหาคม 22, 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, และคณะ ระบาดวิทยาของโรคไตเรื้อรังในอนุภูมิภาคทะเลทรายซาฮารา: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานมีดหมอ Glob Health2014; 2: e174–e181 ดอย: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, และคณะ ทะเบียนไตสำหรับแอฟริกา: ขั้นตอนแรกคลินิก ไต J 2559; 9: 162–167, ดอย: 10.1093/ckj/sfv122.

7. GBD 2015 ผู้ร่วมงานและสาเหตุของการเสียชีวิต อายุคาดเฉลี่ยทั่วโลก ระดับภูมิภาค และระดับชาติ การตายจากทุกสาเหตุ และการตายเฉพาะสาเหตุสำหรับ 249 สาเหตุของการเสียชีวิต 1980-2015: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลก พ.ศ. 2558มีดหมอ. 2559; 388: 1459– 1544, ดอย: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, และคณะ การเข้าถึงการรักษาโรคไตระยะสุดท้ายทั่วโลก: การทบทวนอย่างเป็นระบบมีดหมอ 2015; 385: 1975–1982 ดอย: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9 Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, และคณะ ความคิดริเริ่ม 0by25 ของ International Society of Nephrology สำหรับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (การเสียชีวิตที่ป้องกันได้เป็นศูนย์ภายในปี 2568): กรณีสิทธิมนุษยชนสำหรับโรคไตมีดหมอ2558; 385: 2616–2643 ดอย: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. ซามูเอล SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et al. ความสัมพันธ์ระหว่างเชื้อชาติแรกกับความก้าวหน้าของภาวะไตวายจากการมีอยู่และความรุนแรงของอัลบูมินูเรียCMAJ2014; 186: E86–E94 ดอย: 10.1503/cmaj.130776

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. ความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติในผลลัพธ์ของโรคไตเซมิน Nephrol. 2013; 33: 409–415, ดอย: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; เตรียมกลุ่มการศึกษา ความแตกต่างของความก้าวหน้าของ ESRD ระหว่างผู้ป่วยขาวดำที่ได้รับการดูแลก่อนการฟอกไตในระบบการดูแลสุขภาพสากลคลินิก J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547 ดอย: 10.2215/ CJN.10761012

13. ลูกเรือ DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE และอื่น ๆ รายได้ต่ำ ความยากจนในชุมชน และความเสี่ยงต่อโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายBMC Nephrol2014; 15: 192 ดอย: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. แนวโน้มเวลาในความสัมพันธ์ของอุบัติการณ์ ESRD กับความยากจนระดับพื้นที่ในประชากรสหรัฐHemodial Int2559; 20: 78–83 ดอย: 10.1111/hdi.12325

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY และอื่น ๆ APOL1 ความเสี่ยง เชื้อชาติ และความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรังN ภาษาอังกฤษ J เมด 2013; 369: 2183–2196 ดอย: 10.1056/ NEJMoa1310345

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB และอื่น ๆ จีโนไทป์ APOL1 และความแตกต่างทางเชื้อชาติในภาวะอัลบูมินูเรียที่เกิดขึ้นและการทำงานของไตลดลงแยมซอคNephrol 2559; 27: 887–893 ดอย: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mesoamerican nephropathy หรือโรคไตเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ ใน: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, eds. โรคไตเรื้อรังในประชากรผู้ด้อยโอกาส. เคมบริดจ์, แมสซาชูเซตส์: สำนักพิมพ์วิชาการ; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE และอื่น ๆ โรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO) กลุ่มงาน CKD KDIGO 2012 แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรังไต Int Suppl2013; 3: 1–150, ดอย: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. การลดภาระเบาหวานทั่วโลกด้วยการใช้วิธีแก้ปัญหาและระบุช่องว่าง: คณะกรรมการมีดหมอมีดหมอ 2559; 387: 1494–1495 ดอย: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. ภาระความดันโลหิตสูงทั่วโลก: การวิเคราะห์ข้อมูลทั่วโลกมีดหมอ2548; 365: 217–223 ดอย: 10.1016/ ส0140-6736(05)70151-3

21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, ดอกไม้ N, et al. การควบคุมความดันโลหิตในผู้ที่ไม่มีและเป็นโรคไตเรื้อรัง: แนวโน้มและปัจจัยเสี่ยงของสหรัฐฯ 1999-2006ความดันโลหิตสูง2552; 54: 47–56 ดอย: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. รูปแบบอาหารและความก้าวหน้าของ CKDเลือดบริสุทธิ์. 2559; 41: 117–122, ดอย: 10.1159/ 000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, และคณะ การรับรู้อุปสรรคและผู้อำนวยความสะดวกในการใช้การปรับเปลี่ยนอาหารเพื่อป้องกันโรคไตเรื้อรังในกลุ่มชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ: การศึกษาเชิงคุณภาพBMC Nephrol 2014; 15: 194 ดอย: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. ลูกเรือ DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3rd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR นิสัยการกิน ความยากจน และโรคไตเรื้อรังของชาวเมืองJ เหริน Nutr 2558; 25: 103–110 ดอย: 10.1053/j.jrn.2014.07.08.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ, และคณะ การเข้าถึงอาหาร โรคไตเรื้อรัง และความดันโลหิตสูงในสหรัฐอเมริกาเป็น J ก่อนหน้า เมด 2558; 49: 912–920 ดอย: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. ลูกเรือ DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK และอื่น ๆ ผลของความไม่มั่นคงด้านอาหารต่อโรคไตเรื้อรังในชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อยเป็น J Nephrol2014; 39: 27–35 ดอย: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et al. ความไม่มั่นคงด้านอาหาร CKD และ ESRD ที่ตามมาในผู้ใหญ่ชาวอเมริกันAm J Kidney Dis2017; 70: 38–47, ดอย: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,

คณะกรรมการขับเคลื่อนวันไตโลก สตรีกับโรคไต : เนื่องในวันไตโลก ประจำปี พ.ศ. 2561ไตInt2018; 93: 278–283, ดอย: 10.1016/j.kint.2017.11.08.

29. องค์การอาหารและการเกษตรแห่งสหประชาชาติ.

แผนที่ความหิวโหยของ FAO ปี 2015 http://www.fao.org/3/a-i4674e ไฟล์ PDF. เผยแพร่ 2015. เข้าถึงสิงหาคม 22, 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. โรคอ้วนและความไม่มั่นคงด้านอาหารในครัวเรือน: หลักฐานจากกลุ่มตัวอย่างครัวเรือนในชนบทในมาเลเซียยูโร J Clin Nutr2548; 59: 1049–1058, ดอย: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. ป๊อปกิ้น บีเอ็ม การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการร่วมสมัย: ตัวกำหนดอาหารและผลกระทบต่อองค์ประกอบร่างกายProc Nutr Soc2554; 70: 82–91, ดอย: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C และอื่น ๆ ผลลัพธ์ระยะกลางและระยะยาวของผู้รอดชีวิตจากการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: การศึกษาตามรุ่นประชากรจำนวนมากAm J Kidney Dis2017; 69: 18–28, ดอย: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, และคณะ รูปแบบการกู้คืนอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและความเสี่ยงที่ตามมาของ CKD: การวิเคราะห์ข้อมูลการบริหารสุขภาพของทหารผ่านศึกAm J Kidney Dis2559; 67: 742–752, ดอย: 10.1053/j.ajkd.205.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et al. อธิบายความแตกต่างทางเชื้อชาติในอุบัติการณ์ AKIเจ แอม ซ็อก เนโฟรล2014; 25: 1834–1841, ดอย: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, และคณะ การลดปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคไตเรื้อรังไต Int Suppl 2017; 7: 71–87, ดอย: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. การสร้างความตระหนักเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน: มุมมองระดับโลกของฆาตกรเงียบไต Int2013; 84: 457–467, ดอย: 10.1038/ki.

2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et al. ความสัมพันธ์ของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในกรณีฉุกเฉินอย่างเดียวกับมาตรฐานกับการตายและการใช้การดูแลสุขภาพในหมู่ผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายAMA Intern Med2018; 178: 188–195, ดอย: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF แบบจำลองการปลูกถ่ายไตในประเทศทรัพยากรต่ำ: ประสบการณ์จากปากีสถานไต Int Suppl2013; 3: 236–240, ดอย: 10.1038/kisup.2013.22.

39 Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K, et al. การทำงานของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง: การทบทวนการศึกษาเชิงคุณภาพอย่างเป็นระบบBMJ เปิด2018; 8: e023507 ดอย: 10.1136/bmjopen-2018-023507

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, และคณะ เมื่อระบบสุขภาพเป็นอุปสรรคต่อการดูแลสุขภาพ: ผู้ป่วยโรคไตชาวเม็กซิกันที่ไม่มีประกันต้องเผชิญกับความท้าทายPLoS One. 2013; 8: e54380 ดอย: 10.1371/journal.pone.0054380

41. Murray CJ, Frenk J. กรอบงานสำหรับการประเมินประสิทธิภาพของระบบสุขภาพวัว โลก สุขภาพ ออร์แกน 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et al. การเข้าถึงเทคโนโลยีด้านสุขภาพและยารักษาโรคทั่วโลกของผู้ป่วยโรคไต: ผลการวิจัยจากโครงการ Global Kidney Health AtlasไตInt Suppl2018; 8: 64–73 ดอย: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font

E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, และคณะ แรงงานโรคไตทั่วโลก: ช่องว่างและโอกาสสู่ระบบการดูแลไตที่ยั่งยืนไต Int Suppl 2018; 8: 52–63 ดอย: 10.1016/j.kisu.2017.10.09.09.

44. องค์การอนามัยโลก. มุมมองตัวบ่งชี้ Global Health Observatory http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P เข้าถึงเมื่อ 22 สิงหาคม 2018.

45 Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. การฝึกอบรมนักไตวิทยาจากประเทศกำลังพัฒนา: มีผลดีหรือไม่?ไต Int Suppl2555; 2: 275–278, ดอย: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. การมีส่วนร่วมของโรคไตเรื้อรังต่อภาระโรคไม่ติดต่อที่สำคัญทั่วโลกไต Int2554; 80: 1258–1270 ดอย: 10.1038/ki.201.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, ครูซ DN การใช้การล้างไตทางช่องท้องใน AKI: การทบทวนอย่างเป็นระบบคลินิก J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, ดอย: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. ความจำเป็นในการปลูกถ่ายไตในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางในปี 2555: มุมมองทางระบาดวิทยาการปลูกถ่าย2558; 99: 476–478 ดอย: 10.1097/TP.0000000000000657