การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดอัตโนมัติในโรคไตเรื้อรัง: ผลของการล้างไต การปลูกถ่ายไต และภาวะไตเสื่อม

edmund.chen@wecistanche.com

บทนำ

การควบคุมอัตโนมัติของการไหลเวียนได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างลึกซึ้งในเรื้อรังโรคไต,มีผลสำคัญต่อการควบคุมกระซิกและความเห็นอกเห็นใจของหัวใจและการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง [1•, 2•] การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมีผลลัพธ์ทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญในผู้ป่วยเรื้อรังโรคไตส่งผลให้เกิดทั้งการเกิดภาวะความดันโลหิตตกเฉียบพลันในหลอดเลือดและการพัฒนาและความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สำคัญ ส่งผลให้เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้เสียชีวิตและไม่เสียชีวิตได้ เหตุการณ์ [1•, 2•]. ไม่ว่าการเปลี่ยนแปลงอัตโนมัติเหล่านี้จะย้อนกลับไม่ได้หรืออาจได้รับผลกระทบที่ดีจากการฟอกไตและการปลูกถ่ายไตเป็นที่ถกเถียงกัน เราเริ่มต้นการทบทวนนี้โดยอธิบายการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือดแบบเห็นอกเห็นใจและแบบกระซิกที่เกิดขึ้นในที่ที่มีโรคเรื้อรังโรคไตและอภิปรายผลการศึกษาที่ดำเนินการโดยกลุ่มของเราและคนอื่นๆ ในประเด็นนี้ จากนั้นเราจะอธิบายกลไกที่รับผิดชอบต่อการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรับการสะท้อนกลับที่บกพร่องของไดรฟ์หัวใจและหลอดเลือด vagal และ adrenergic ตามด้วยการประเมินเชิงลึกของประเด็นที่มีการถกเถียงกัน การย้อนกลับของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติโดยขั้นตอนการฟอกเลือด โดยเน้นเฉพาะข้อมูลที่กลุ่มของเราเก็บรวบรวม การปรับเปลี่ยนการควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือดอัตโนมัติที่กระทำโดยการปลูกถ่ายไตแล้วจะกล่าวถึง สุดท้ายจะเน้นไปที่ผลกระทบอัตโนมัติของไตdenervation เมื่อใช้ในการรักษาเรื้อรังโรคไตความดันโลหิตสูงต้านทานที่เกี่ยวข้อง

คำสำคัญ:ระบบประสาทขี้สงสาร. บาโรเฟล็กซ์ สะท้อนหัวใจและปอด. ภาวะไตวาย. การฟอกไต. การปลูกถ่ายไต ภาวะไตเสื่อมโรคไต

CISTANCHE จะปรับปรุงโรคไต/โรคไต

การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดอัตโนมัติในโรคไตเรื้อรัง

หลักฐานแรกที่แสดงว่าเรื้อรังโรคไตเป็นลักษณะความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอัตโนมัติย้อนหลังไป 50 ปีเมื่อ Goldberger และเพื่อนร่วมงานและ Soriano และเพื่อนร่วมงาน [3, 4] รายงานว่าอัตราการเต้นของหัวใจตอบสนองต่อการซ้อมรบ Valsalva ซึ่งมีลักษณะทางสรีรวิทยาเพิ่มขึ้น (ระยะความเครียด) ตามด้วยการลดลง (ปล่อย เฟส) ได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างลึกซึ้งในผู้ป่วย uremic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตอบสนองการลดอัตราการเต้นของหัวใจดูเหมือนจะลดลงในช่วงต้นของหลักสูตรทางคลินิกของโรคไตการค้นพบนี้ ซึ่งได้รับการยืนยันและขยายออกไปในปีต่อๆ มาโดยผู้วิจัยคนอื่นๆ [5, 6] ถูกกำหนดให้มีการด้อยค่าในระเบียบกระซิกของการทำงานของโหนดไซนัส [1•, 7, 8] การเปลี่ยนแปลงนี้ได้รับการเสนอแนะให้รับผิดชอบต่อการไร้ความสามารถของเอาต์พุตหัวใจที่จะเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย นำไปสู่การเกิดความดันเลือดต่ำภายในหรือหลังการล้างไตบ่อยครั้ง [9]

พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงพาราซิมพาเทติกที่กล่าวข้างต้น เรื้อรังโรคไตยังมีลักษณะผิดปกติอย่างลึกซึ้งในการควบคุมหัวใจและหลอดเลือดด้วยความเห็นอกเห็นใจ สิ่งเหล่านี้ถูกอธิบายแต่แรกโดยอาศัยการวัดความเข้มข้นของ norepinephrine ในพลาสมาในหลอดเลือดดำ [10-12] วิธีการนี้มีข้อจำกัดที่ไม่สามารถระบุได้ว่าระดับการไหลเวียนที่เพิ่มขึ้นของสารสื่อประสาท adrenergic สะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นที่แท้จริงของการไหลเวียนของหัวใจและหลอดเลือดที่หลั่งไหลออกมาหรือไม่ ระดับ norepinephrine ในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นอาจไม่ได้ขึ้นอยู่กับการหลั่งที่เพิ่มขึ้นจากขั้วประสาท adrenergic เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการขจัดเนื้อเยื่อที่ลดลงและ/หรือการรับเซลล์ประสาทที่บกพร่องอีกด้วย [13•] แม้จะมีข้อจำกัดเหล่านี้ การประเมินการทำงานของความเห็นอกเห็นใจในเรื้อรังโรคไตเป็นเวลาหลายปีขึ้นอยู่กับการทดสอบของ norepinephrine ในพลาสมาหลอดเลือดดำซึ่งได้รับการแสดงว่าเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะขั้นสูงของเรื้อรังโรคไต

ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา การประเมินไดรฟ์หัวใจและหลอดเลือดในสมองของมนุษย์ได้รับความสนใจอีกครั้งจากผู้วิจัยและแพทย์ เนื่องจากมีเทคนิคการวิเคราะห์แบบใหม่ที่สามารถเอาชนะข้อจำกัดของการทดสอบ norepinephrine ในพลาสมา ซึ่งรวมถึงเทคนิค norepinephrine ที่ติดฉลากกัมมันตภาพรังสี การวิเคราะห์สเปกตรัมกำลังของสัญญาณอัตราการเต้นของหัวใจ การสร้างภาพระบบประสาท และการบันทึกทางไมโครโครกราฟโดยตรงของการรับส่งข้อมูลเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจที่ปล่อยออกในเส้นประสาทส่วนปลาย (แขนหรือส่วนปลาย) [13•] เทคนิค Norepinephrine Spillover ซึ่งใช้วัสดุที่ติดฉลากกัมมันตภาพรังสี ส่วนใหญ่จะใช้ในสภาวะทางคลินิกอื่น ๆ ที่มีลักษณะเฉพาะคือ ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน และกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม สำหรับกำหนดรูปแบบของการขับอะดรีเนอร์จิกในระดับภูมิภาคในไตหลอดเลือดหัวใจและการไหลเวียนในสมอง ใช้ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังโรคไตเป็นทั้งอันตรายที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเป็นไปได้ของการสะสมของสารกัมมันตภาพรังสีและมีค่าจำกัดมากสำหรับการทำความเข้าใจเกี่ยวกับหน้าที่ของความเห็นอกเห็นใจในระดับภูมิภาคเนื่องจากการกำจัด norepinephrine ที่ติดฉลากกัมมันตภาพรังสีทั้งร่างกายขึ้นอยู่กับการเก็บรักษาการทำงานของไต[13•]. อีกแนวทางหนึ่งในการตรวจสอบฟังก์ชันอัตโนมัติคือการวิเคราะห์สเปกตรัมกำลังของความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ [13•] แนวทางนี้น่าดึงดูดเพราะไม่รุกรานและค่อนข้างง่ายและราคาไม่แพงในการดำเนินการ นอกจากนี้ยังมีข้อจำกัดที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฐานะตัวบ่งชี้เชิงปริมาณและเฉพาะของความเห็นอกเห็นใจหัวใจ เมื่อเทียบกับกิจกรรมกระซิก และความเข้าใจไม่ได้ขยายเกินกว่าการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจที่เห็นอกเห็นใจ [13•] แม้จะมีข้อจำกัดเหล่านี้ การวิเคราะห์ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่เป็น uremic ได้ยืนยันว่าการควบคุม parasympathetic ของกิจกรรมของ sinus node บกพร่องในผู้ป่วย uremic [14-17]

ในทางตรงกันข้าม การบันทึกโดยตรงของการรับส่งข้อมูลของเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจของกล้ามเนื้อ postganglionic โดยตรงจะให้ข้อมูลโดยตรงเกี่ยวกับพฤติกรรมของการไหลออกของความเห็นอกเห็นใจส่วนกลางในเรื้อรังโรคไต[13•]. ข้อมูลเหล่านี้เพิ่งได้รับการตรวจสอบโดยกลุ่มของเราในการวิเคราะห์เมตาจากการศึกษา 29 เรื่อง โดยมีผู้ป่วยโรคปัสสาวะอักเสบมากกว่า 600 รายที่เข้าร่วม [18••] การวิเคราะห์ของเราเปิดเผยการค้นพบที่สำคัญห้าประการ ประการแรก คล้ายกับความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว และโรคอ้วน เรื้อรังโรคไตมีลักษณะเฉพาะโดยการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกซึ่งเกี่ยวข้องกับหัวใจและการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง [13•, 19–23] ประการที่สอง การเพิ่มขึ้นของการรับส่งเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจเกิดขึ้นทั้งในระดับปานกลางถึงปานกลางและเรื้อรังรุนแรงโรคไต,บ่งชี้ว่าการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจเริ่มต้นในช่วงต้นของหลักสูตรทางคลินิกของโรคไตและเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของไตการด้อยค่า [20, 23] ประการที่สาม ตามที่อธิบายไว้ในภาวะความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจล้มเหลว การขับเกินของ adrenergic ที่เกิดขึ้นในระยะก่อนหน้าของเรื้อรังโรคไตอาจมีบทบาทในการชดเชยซึ่งคงไว้ซึ่งการไหลเวียนของเนื้อเยื่อที่เพียงพอ แต่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเมื่อเวลาผ่านไปซึ่งส่งผลให้เกิดการพัฒนาและความก้าวหน้าของความเสียหายของอวัยวะ เช่น ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายมากเกินไปและความผิดปกติของไดแอสโตลิก การลดลงของการปฏิบัติตามหลอดเลือดแดง และการทำงานของบุผนังหลอดเลือดบกพร่องและการขยายหลอดเลือด [ 1•, 2•, 13•, 24–26]. ประการที่สี่ ขนาดของ adrenergic overdrive เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่ออัตราการกรองไตลดลงในระยะทางคลินิกต่างๆ ของโรค (รูปที่ 1) นี้สามารถตรวจพบได้ในเรื้อรังโรคไตของสาเหตุต่างๆ เช่น โรคไต ไตอักเสบเรื้อรัง และโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า [19–23, 27] สุดท้าย โอเวอร์ไดรฟ์ที่เห็นอกเห็นใจไม่เกิดขึ้นที่ระดับของการไหลเวียนของผิวหนัง น่าจะเป็นเพราะการขับอะดรีเนอร์จิกในเตียงหลอดเลือดของผิวหนัง [2•]

อีกวิธีหนึ่งในการประเมินการทำงานของความเห็นอกเห็นใจคือเทคนิคการสร้างภาพประสาท ซึ่งใช้เอมีนซิมพาเทติกที่ติดฉลากกัมมันตภาพรังสีจำนวนเล็กน้อย (123metaiodobenzoguanidine) เพื่อสร้างภาพการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจของอวัยวะที่กำหนด โดยเฉพาะหัวใจ [13•] ในผู้ป่วยที่เป็น uremic จะมีการชะล้างสารที่ติดฉลากกัมมันตภาพรังสีออกจากหัวใจอย่างรวดเร็ว น่าจะเป็นเพราะการจัดเก็บตุ่มที่ลดลงหรือการปล่อย norepinephrine ภายนอกจากเส้นประสาท adrenergic ของหัวใจเพิ่มขึ้น [28, 29] วิธีที่ง่ายที่สุดในการประเมินการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดที่อาศัยความเห็นอกเห็นใจคือการประเมินอัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก โดยอิงจากหลักฐานที่แสดงว่าค่าอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น (1) ขึ้นอยู่กับการขับ adrenergic ที่เพิ่มขึ้นไปยังหัวใจ และในระดับที่น้อยกว่านั้น ขึ้นอยู่กับเสียงกระซิกกระซิกที่ลดลง [1•], (2) เป็นเรื่องปกติในสภาวะที่มีลักษณะเฉพาะโดยการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง และโรคอ้วน [30] และ (3) มีความเกี่ยวข้องโดยตรงและอย่างมีนัยสำคัญกับ adrenergic markers ที่เป็นที่ยอมรับ เช่น norepinephrine ในพลาสมาและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจของกล้ามเนื้อ ในรูปแบบต่างๆ ของการเผาผลาญและโรคหลอดเลือดหัวใจ รวมทั้งเรื้อรังโรคไต[31]. อย่างไรก็ตาม การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้โดยกลุ่มของเราชี้ให้เห็นว่าในโรคเรื้อรังโรคไต,อัตราการเต้นของหัวใจไม่ได้สะท้อนถึงขอบเขตของความบกพร่องในการทำงาน โดยอิงจากการวัดอัตราการกรองไตโดยประมาณ [32] ความแปรปรวนนี้มาจากสิ่งที่เห็นได้จากการวัดปริมาณการรับส่งข้อมูลเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจของกล้ามเนื้อโดยตรงผ่านการตรวจด้วยวิธี microeurography ทางคลินิกในผู้ป่วยโรคเรื้อรังโรคไต. นี่แสดงให้เห็นว่าความไวของอัตราการเต้นของหัวใจในฐานะเครื่องหมายแสดงความเห็นอกเห็นใจต่ำกว่าในเรื้อรังโรคไตมากกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว โรคอ้วน หรือความดันโลหิตสูง

CISTANCHE จะปรับปรุงการทำงานของไต/ไต

การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมหัวใจและหลอดเลือดแบบสะท้อนกลับมีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจบกพร่องและแรงขับที่เห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นในเรื้อรังโรคไตมีแหล่งกำเนิดสะท้อนกลับ หลักฐานสำหรับการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจที่บกพร่องทางช่องคลอดมีขึ้นตั้งแต่การสังเกตว่าการตอบสนองของหัวใจเต้นช้าต่อการกระตุ้น baroreceptor ของหลอดเลือดแดงผ่านการฉีดฟีนิลเลฟรินทางหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตเรื้อรังเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีตามวัย [7] การค้นพบนี้ได้รับการยืนยันในภายหลังโดยใช้วิธีอื่นในการประเมินฟังก์ชันความเห็นอกเห็นใจ เช่น การฉีด angiotensin ทางหลอดเลือดดำหรือการสูดดม amyl nitrate หรือการประเมินความไวของ baroreflex ที่เกิดขึ้นเองโดยการวิเคราะห์ power spectral ของสัญญาณอัตราการเต้นของหัวใจด้วยวิธีการแปลงฟูเรียร์แบบเร็ว [8, 14–17].

กลุ่มของเราตรวจสอบการควบคุมหัวใจและหลอดเลือดสะท้อนกลับอัตโนมัติในเด็ก 25 คน (อายุ 31.2 ± 2.6 ปีเฉลี่ย ± SEM) ผู้ป่วยปัสสาวะที่รักษาด้วยการฟอกไต 3 ครั้งต่อสัปดาห์โดยเฉลี่ย 4 ปีของการติดตาม (34) เราประเมินการควบคุม baroreceptor และ cardiopulmonary receptor ของการไหลเวียนก่อนและหลังการฟอกเลือดในผู้ป่วยทุกรายและในกลุ่มผู้ป่วยที่เลือกดังต่อไปนี้การปลูกถ่ายไต[1•, 33, 34]. การศึกษาได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมของสถาบันที่เกี่ยวข้อง การควบคุม carotid baroreceptor ของอัตราการเต้นของหัวใจได้รับการประเมินโดยใช้เทคนิค neck chamber [33] ซึ่งอนุญาตให้กระตุ้นการคัดเลือกของ carotid baroreceptors โดยการเพิ่มความดัน carotid transmural อย่างค่อยเป็นค่อยไปผ่านการใช้แรงดันลบในห้องคอ การสะท้อนกลับของอัตราการเต้นของหัวใจถูกวัดในช่วง 2-3 รอบการเต้นของหัวใจทันทีหลังจากการกระตุ้นด้วย baroreceptor โดยการวิเคราะห์การติดตาม EKG ความไวของ Baroreflex แสดงเป็นความชันของการถดถอยเชิงเส้นระหว่างการยืดช่วง RR บน EKG และแรงดันลบที่เกิดขึ้นรอบคอ ดังแสดงในรูปที่ 2 ความไวของ baroreflex ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เป็น uremic (แถบสีดำ) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรง (แถบสีขาว) 10 กลุ่ม ซึ่งยืนยันการด้อยค่าในการควบคุม carotid baroreceptor ของอัตราการเต้นของหัวใจ

นอกจากนี้เรายังประเมินการควบคุมตัวรับหัวใจและหลอดเลือดของความต้านทานของหลอดเลือดที่ปลายแขน ความเข้มข้นของ norepinephrine ในพลาสมาในหลอดเลือดดำ และการทำงานของเรนินในพลาสมาในผู้ป่วยเหล่านี้ เราใช้เทคนิคความดันเชิงลบของร่างกายส่วนล่างแบบคลาสสิก ซึ่งโดยการลดการกลับคืนของหลอดเลือดดำไปยังหัวใจ จะปิดการทำงานของตัวรับที่ไวต่อปริมาตรในห้องหัวใจและเตียงหลอดเลือดในปอด [34] ดังที่แสดงในรูปที่ 3 (แถบสีขาว) การซ้อมรบนี้ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของเสียง vasoconstrictor ที่เห็นอกเห็นใจในเตียงหลอดเลือดของกล้ามเนื้อโครงร่าง โดยมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความต้านทานของหลอดเลือดที่ปลายแขนและความเข้มข้นของ norepinephrine ในเลือดดำและกิจกรรมของ renin ในกลุ่มควบคุมปกติ การตอบสนองที่สะท้อนกลับทั้งหมดเหล่านี้ลดลงอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยโรคเรื้อรังโรคไตโดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคระยะสุดท้าย (แถบดำ) [33] ผลการวิจัยล่าสุดของเรายังระบุด้วยว่าร่วมกับการเปลี่ยนแปลงการสะท้อนกลับของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงหัวใจและปอด เรื้อรังโรคไตมีลักษณะเฉพาะด้วยการกระตุ้นตัวรับเคมีบำบัดที่ทำเครื่องหมายไว้ ซึ่งอาจมีส่วนสนับสนุนเพิ่มเติมในการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ [35]

ผลกระทบโดยอัตโนมัติและสะท้อนกลับของการฟอกไตการศึกษาจำนวนมากได้ตรวจสอบผลกระทบของการฟอกไตในระยะยาวต่อการควบคุมหัวใจและหลอดเลือดอัตโนมัติ [1•, 5, 19, 33, 36, 37] แม้ว่าผลลัพธ์โดยทั่วไปจะล้มเหลวในการแสดงการปรับปรุงที่สำคัญในความผิดปกติของระบบอัตโนมัติที่เกี่ยวข้องกับปัสสาวะ แต่ก็มีการรายงานข้อยกเว้นบางประการ ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น เราได้ประเมินการตอบสนองของหลอดเลือดแดงและหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นปัสสาวะก่อนและหลังขั้นตอนการฟอกไตเฉียบพลัน [33] เราพบว่าหลังจากการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเพียงครั้งเดียว การควบคุม carotid baroreceptor ของอัตราการเต้นของหัวใจมีศักยภาพอย่างมีนัยสำคัญ และการตอบสนองของหลอดเลือดและทางร่างกายต่อการหยุดทำงานของ cardiopulmonary receptor deactivation ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 3) ในบรรดาปัจจัยต่างๆ ที่เสนอให้อธิบายผลลัพธ์ที่แตกต่างกันซึ่งรายงานในการศึกษาที่ตีพิมพ์เผยแพร่ต่างๆ ปัจจัยสำคัญคือระยะเวลาของภาวะปัสสาวะคือ

เกี่ยวข้องกับโรคระบบประสาทที่มักจะกลับไม่ได้และไม่ตอบสนองต่อการรักษาเช่นการฟอกเลือด นอกจากนี้ ประเภทของกระบวนการฟอกไตที่ใช้อาจส่งผลต่อการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ นี่อาจเป็นกรณีของการฟอกเลือดในเวลากลางคืนซึ่งมีรายงานว่าลดระดับ norepinephrine ในพลาสมา เพิ่มการขยายตัวของหลอดเลือดที่ขึ้นกับ endothelium ปรับปรุงความไวของ baroreflex และทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีอาการขั้นสุดท้ายโรคไต[38, 39]. นี่อาจเป็นกรณีสำหรับการกรองเลือดหรือการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน แต่ไม่ใช่สำหรับการฟอกไตในช่องท้อง ซึ่งยังไม่มีรายงานการเปลี่ยนแปลงความผิดปกติของระบบอัตโนมัติที่ตรวจพบในผู้ป่วยที่เป็นปัสสาวะ [1•, 36, 40] การใช้การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมระยะสั้นเป็นประจำ (ทุกวัน) โดยไม่เพิ่มเวลาการฟอกเลือดทั้งหมด แสดงให้เห็นว่าสามารถลดการรับส่งข้อมูลของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงสร้างทางเลือกในการรักษาที่ถูกต้องสำหรับขั้นตอนปกติสามครั้งต่อสัปดาห์ [41]

ผลกระทบอัตโนมัติและสะท้อนกลับของการปลูกถ่ายไตหลักฐานที่รายงานข้างต้นไม่ได้ชี้แจงประเด็นสำคัญ ไม่ว่าความผิดปกติของระบบอัตโนมัติและสะท้อนกลับที่เกิดขึ้นเรื้อรังจะมากน้อยเพียงใดโรคไตมีลักษณะการทำงานมากกว่าลักษณะโครงสร้างและสามารถย้อนกลับได้ด้วยการบำบัดหรือไม่ คำถามนี้ได้รับคำตอบที่ชัดเจนจากผลการศึกษาที่ประเมินผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายไตเกี่ยวกับฟังก์ชันอัตโนมัติและรีเฟล็กซ์ การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการควบคุมกระซิกของหัวใจดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายหลังไตการปลูกถ่าย ข้อมูลนี้บันทึกไว้เมื่อหลายปีก่อนโดยการประเมินการตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจต่อการซ้อมรบ Valsalva และอัตราส่วนการหมดอายุ/แรงบันดาลใจ และล่าสุดผ่านการวิเคราะห์สเปกตรัมกำลังของสัญญาณอัตราการเต้นของหัวใจ [1•, 5, 6, 15, 42] การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจด้วย Baroreflex ตามที่ประเมินโดยเทคนิคช่องคอยังดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย 9 รายที่เราตรวจ 3 เดือนหลังจากนั้นการปลูกถ่ายไต(รูปที่ 2) [33]. ผู้วิจัยรายอื่นตรวจพบศักยภาพที่คล้ายกันโดยใช้เทคนิคการให้ยา vasoactive [1•] ในทำนองเดียวกันกับหลอดเลือดแดง baroreflex การสะท้อนของหัวใจและปอดได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญภายหลังการปลูกถ่ายไต. เราพบว่าการเพิ่มขึ้นของการดื้อต่อหลอดเลือดที่ปลายแขน พลาสมา norepinephrine ในเลือด และกิจกรรมของเรนินในพลาสมาที่กระตุ้นโดยการหยุดการทำงานของตัวรับหัวใจและปอดที่เกิดจากระดับความกดดันเชิงลบของร่างกายส่วนล่างในระดับที่ไม่รุนแรงนั้นมีศักยภาพอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการปลูกถ่ายไตการตอบสนองที่สะท้อนกลับแทบจะแยกไม่ออกจากผู้ที่เห็นในคนที่มีสุขภาพดี [33]

การใช้ norepinephrine ในพลาสมาในหลอดเลือดดำเป็นเครื่องหมายของ adrenergic drive เราและคนอื่นๆ พบว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญการปลูกถ่ายไต[1•, 2•, 33]. นี่เป็นกรณีที่มีการใช้การถ่ายภาพ 123metaiodobenzoguanidine [42] อย่างไรก็ตาม วิธีอื่นในการประเมินฟังก์ชันความเห็นอกเห็นใจไม่สนับสนุนการปิดใช้งาน neuroadrenergic ที่เห็นต่อไปนี้การปลูกถ่ายไตด้วยวิธีการเหล่านี้ นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผลการศึกษาโดยอาศัยเทคนิคทางจุลชีววิทยาทางคลินิก ซึ่งล้มเหลวในการแสดงให้เห็นถึงผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการยับยั้งการปลูกถ่ายไต[20]. การค้นพบนี้น่าจะเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจที่เกิดจาก cyclosporine, tacrolimus หรือสารกดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่ได้รับการจัดการเพื่อหลีกเลี่ยงไตการปฏิเสธ allograft [43, 44] การคงอยู่ของไตพื้นเมืองที่เป็นโรคนั้นเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจและการผ่าตัดไตพื้นเมืองรวมกับการปลูกถ่ายไตอาจทำให้การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นปกติได้เกือบสมบูรณ์ [20] การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าสัญญาณที่เกิดขึ้นจากไตโดยกำเนิดที่กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางอาจปิดบังผลการยับยั้งซิมพาโทอย่างแท้จริงของการปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยปัสสาวะ [45]

CISTANCHE จะปรับปรุงไต/ความล้มเหลวของไต

ผลกระทบของการปฏิเสธการทำงานของไตต่อการเปลี่ยนแปลงอัตโนมัติที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของไตการศึกษาทางคลินิกเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการตัดทอนทวิภาคีของไตเส้นประสาทอาจส่งผลดีอย่างต่อเนื่องสำหรับการทำงานของไตในผู้ป่วยโรคเรื้อรังโรคไต[46•, 47]. การลดลงของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจของกล้ามเนื้อและการปลดปล่อย norepinephrine ทั้งร่างกายยังเห็นได้ในการตั้งค่านี้ [22] ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบของไตการปฏิเสธการควบคุมหัวใจและหลอดเลือดกระซิก แม้ว่าจะสังเกตได้ว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจที่ชัดเจนภายหลังไตdenervation [22, 46•, 47, 48] พูดถึงผลกระทบที่สำคัญของขั้นตอนในการควบคุม vagal ของหัวใจ ในทำนองเดียวกัน ยังไม่มีรายงานการสังเกตเกี่ยวกับผลกระทบของไตปฏิเสธการควบคุมหัวใจและหลอดเลือดสะท้อนในผู้ป่วยเรื้อรังโรคไต,แม้ว่าจะมีรายงานการปรับปรุงการควบคุม baroreflex ของการรับส่งเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่ดื้อยาอย่างแท้จริงและได้รับการรักษาไว้การทำงานของไต [49].

บทสรุป

การทบทวนนี้ทำให้เกิดคำถามขั้นสูง กล่าวคือ เหตุใดเราจึงควรประเมินและกำหนดโปรไฟล์ระบบหัวใจและหลอดเลือดอัตโนมัติในผู้ป่วยโรคเรื้อรังโรคไตคำตอบขึ้นอยู่กับหลักฐานที่แสดงว่าการทำงานอัตโนมัติมีความเกี่ยวข้องในการพยากรณ์โรคที่เป็นอิสระในผู้ป่วยเหล่านี้ สิ่งนี้แสดงให้เห็นสำหรับ norepinephrine ในพลาสมาในหลอดเลือดดำ ซึ่งระดับการหมุนเวียนของสารสื่อประสาท adrenergic นี้ (และด้วยเหตุนี้จึงมีแนวโน้มที่มากขึ้นของการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ) สัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตที่ต่ำกว่า แม้ว่าข้อมูลจะถูกปรับสำหรับสารก่อกวน [50] นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นความผิดปกติใน 24-h heart rate power spectral analysis, ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจที่มากขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วย uremic [51, 52 ]. ดังนั้น การประเมินโปรไฟล์ระบบหัวใจและหลอดเลือดอัตโนมัติของผู้ป่วยโรคเรื้อรังโรคไตให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดของแต่ละบุคคลและด้วยเหตุนี้เพื่อกำหนดการแทรกแซงการรักษาที่เหมาะสมที่สุด