โรคไตระยะไหน ภาวะยูเรเมียเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้?

“หมอ ผมจะเป็นโรคยูเรเมียไหม” โดยพื้นฐานแล้ว ผู้ป่วยโรคไตทุกคนมักถามคำถามคล้ายๆ กันกับแพทย์ บางครั้งหมอก็ตอบว่า: "พิจารณาจากสภาพปัจจุบันของคุณแล้ว เราสามารถควบคุมมันได้ดี และหวังว่าจะไม่กลายเป็นยูเรเมีย!" บางครั้งฉันตอบกลับไปว่า: "สถานการณ์ปัจจุบันของคุณค่อนข้างร้ายแรง แม้ว่าภาวะยูเรเมียจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่เราต้องทำงานร่วมกันเพื่อชะลอการลุกลามของยูเรเมียและชะลอการล้างไต"

คลิกเพื่อ cistanche tubulosa แคปซูลสำหรับโรคไต

“ต้นน้ำ” ของโรคไตนี้วิกฤต!

ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคไตทุกรายที่จะมีภาวะยูรีเมีย จะตัดสิน "ไกล" และ "ใกล้" จากภาวะยูเรเมียได้อย่างไร? มีปัจจัยอ้างอิงที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ระยะของโรคไตเรื้อรัง (CKD staging) ในระยะ CKD ระยะ CKD3b เป็นแหล่งต้นน้ำที่สำคัญสำหรับโรคไต

ก่อน CKD ระยะ 3b อาจกล่าวได้ว่าปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดได้รับการควบคุมอย่างดี และมีความหวังว่า uremia จะไม่พัฒนา แต่เมื่อพูดถึง CKD3b ภาวะ uremia นั้นยากที่จะหลีกเลี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยอายุค่อนข้างน้อยเมื่อเข้าสู่ CKD3b เมื่อผู้ป่วยโรคไตทราบระยะของ CKD ก็จะรู้ว่าตนเองอยู่ห่างไกลจากภาวะยูเรเมียแค่ไหน

CKD จัดฉากอย่างไร?

ระยะของ CKD ขึ้นอยู่กับอัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR) ของผู้ป่วยในสภาวะคงที่เป็นหลัก

CKD ระยะที่ 1 คือ eGFR มากกว่า 90ml/min; CKD ระยะที่ 2 คือ eGFR ระหว่าง 60-90มล./นาที

CKD ระยะที่ 3 คือเมื่อ eGFR อยู่ระหว่าง 30 ถึง 60 มล./นาที ด้วยขอบเขต 45 มล./นาที CKD ระยะที่ 3 จึงแบ่งออกเป็นระยะ CKD3a และระยะ CKD3b eGFR ระหว่าง 45~60ml/min คือระยะ CKD3a; eGFR ระหว่าง 30~45ml/min คือระยะ CKD3b

CKD ระยะที่ 4 อยู่ระหว่าง eGFR15~30ml/min; CKD ระยะที่ 5 คือ eGFR น้อยกว่า 15 มล./นาที และ CKD ระยะที่ 5 คือภาวะไตวายระยะสุดท้าย นั่นคือ uremia

ควรสังเกตว่าเมื่อคำนวณ eGFR ค่าซีรั่มครีเอตินินรวมควรรักษาให้อยู่ในสภาวะคงที่ของโรคไตเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

ถ้าเป็นโรคไตเรื้อรังระยะเฉียบพลัน ค่า creatinine ในเลือดจะผันผวนอย่างรวดเร็วและรุนแรงในช่วงเวลาสั้นๆ เช่น การติดเชื้อ การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ การใช้ยาพิษต่อไต และภาวะจะขึ้นลงอย่างรุนแรง eGFR ที่คำนวณจากสภาวะที่ไม่เสถียรเหล่านี้จะไม่รวมอยู่ในขั้นตอนนี้

นอกจากนี้ หากเป็นผู้ที่ไม่มีโรคไต อัตราการกรองของไต (GFR) ที่คำนวณได้จะมากกว่า 60 มล./นาที ซึ่งเป็นเรื่องปกติและไม่ได้อยู่ในกลุ่มโรคไตเรื้อรังระยะที่ 1 และระยะที่ 2

CKD ระยะที่ 1 และระยะที่ 2 ยังห่างไกลจากภาวะ uremia ในขณะที่ CKD ระยะ 3b และ CKD ระยะ 4 ค่อนข้างใกล้

ความหมายของ "ต้นน้ำ" คืออะไร?

ทำไม CKD ระยะที่ 3 จึงแบ่งออกเป็นระยะ 3a และระยะ 3b ในทางการแพทย์ เนื่องจากเมื่อถึงระยะ CKD3b แล้ว การดำเนินของโรคไตจะเร็วขึ้นมาก และอัตราการลดลงต่อปีของ eGFR จะเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน

ตัวอย่างเช่น ในการศึกษาติดตามผลระยะยาวที่มีผู้คนมากกว่า 100,000 คน ก่อนที่ค่า eGFR พื้นฐานจะมากกว่า 45 มล./นาที eGFR เฉลี่ยต่อปีลดลงประมาณ 0-1มล./นาที ; เมื่อลดลงต่ำกว่า 45 มล./นาที eGFR เฉลี่ยต่อปีจะลดลงประมาณ 3 มล./นาที

หมายเหตุ: นี่เป็นเพียงข้อมูลเฉลี่ยของคนกลุ่มใหญ่ในการศึกษาเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อัตราการลดลงของ eGFR จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เนื่องจากเงื่อนไขการควบคุมโรคที่แตกต่างกัน

จะเข้าใจความแตกต่างได้อย่างไร? ถ้า eGFR ของคนๆ หนึ่งเท่ากับ 45 มล./นาที และ eGFR เฉลี่ยต่อปีลดลงประมาณ 3 มล./นาที ต้องใช้เวลานานแค่ไหนในการพัฒนาภาวะยูรีเมีย

คำตอบคือประมาณ 10 ปี

ในกรณีของปริมาณสำรองการทำงานของไตต่ำ และปริมาณสำรองประจำปียังคงลดลง นี่คือสาเหตุที่กล่าวกันว่า CKD ระยะ 3b นั้นใกล้เคียงกับภาวะ uremia

นี่เป็นกรณีเกือบทั้งหมดสำหรับ CKD ทุกประเภท

โรคไตอักเสบที่พบบ่อยที่สุดในคนหนุ่มสาว ได้แก่ โรคไตอักเสบ IgA การวิจัยยังเน้นย้ำว่าความเสี่ยงของการดำเนินโรคจะมากขึ้นในระยะ CKD3b

หมายความว่าผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 1 และระยะที่ 2 สามารถพักผ่อนได้ง่ายเพราะห่างไกลจากภาวะยูรีเมียหรือไม่? ไม่ควรควบคุมผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3b และ 4 อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะควบคุมด้วยวิธีใด พวกเขาก็จะพัฒนาภาวะยูรีเมีย

กลไกของซีคืออะไรisanche รักษาโรคไต?

Cistanche เป็นสมุนไพรที่ใช้ในการแพทย์แผนจีนเพื่อรักษาโรคไต เชื่อกันว่ากลไกการทำงานของมันเกี่ยวข้องกับความสามารถในการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและการส่งสารอาหารไปยังไต เช่นเดียวกับคุณสมบัติต้านการอักเสบและสารต้านอนุมูลอิสระ

งานวิจัยชิ้นหนึ่งที่ตีพิมพ์ใน Journal of Ethnopharmacology รายงานว่า Cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตในหนูที่เป็นโรคไต โดยการลดการอักเสบและความเครียดจากอนุมูลอิสระในไต การศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์ใน European Journal of Pharmacology พบว่าสารสกัดจาก Cistanche ควบคุมการทำงานของโปรตีนบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไต ซึ่งมีส่วนช่วยป้องกันการบาดเจ็บของไต

อ้างอิง:

1. Yang X, Zhang Y, Chen J, Chen J, Chen N. ผลการป้องกันของ cistanche flavones ต่อความเสียหายของไตในหนูที่มีความดันโลหิตสูงโดยธรรมชาติ วารสารชาติพันธุ์วิทยา. 2553;131(1):221-225. ดอย:10.1016/j.jep.2010.06.012

2. Liu W, Liu S, Huang R, Zheng M, Chen R, Tao T. Cistanche deserticola polysaccharide ยับยั้งการตายของเซลล์ไตผ่านทาง PPAR- pathway ในโรคไตจากเบาหวาน วารสารเภสัชวิทยาแห่งยุโรป. 2018;825:19-26. ดอย:10.1016/j.ejphar.2018.02.015