การประเมินอุปสรรคในการบริจาคสำหรับผู้บริจาคไตดำที่มีศักยภาพ
Apr 03, 2023
เจสสิก้า เคียร์นีย์1, พริสซิลลา สมิธ1, ร็อบ อีเลียส1 และเคท บรามแฮม1,2
1 King's Kidney Care, Kings College Hospital NHS Foundation Trust, ลอนดอน, สหราชอาณาจักร; และ 2 Department of Women and Children's Health, King's College London, London, UK
จดหมายโต้ตอบ: Kate Bramham, Department of Women and Children's Health, School of Life Course Sciences, Faculty of Life Sciences and Medicine, King's College London, Weston Education Centre, 10 Cutcombe Road, London, SE5 9RJ, UK อีเมล: kate.bramham@kcl.ac.uk
ตัวแทนไต (2021) 6, 493–495; https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.008 ª 2020 จัดพิมพ์โดย Elsevier, Inc. ในนามของ International Society of Nephrology นี่เป็นบทความแบบเปิดภายใต้ใบอนุญาต CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
คำสำคัญ: โรคไตเรื้อรัง; การปลูก; ความดันโลหิตสูง; เชื้อชาติ; APOL1; จีโนไทป์ ª 2020 จัดพิมพ์โดย Elsevier, Inc. ในนามของ International Society of Nephrology นี่เป็นบทความแบบเปิดภายใต้ใบอนุญาต CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
สมุนไพรจีน cistanche- บำรุงไต
คนเชื้อชาติผิวดำมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคไตระยะสุดท้าย (ESKD)1 แต่มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการระบุล่วงหน้าสำหรับการปลูกถ่ายในสหราชอาณาจักร2 และเวลารอคอยโดยเฉลี่ยนานกว่า 327 วัน เทียบกับ 573 วันสำหรับผู้ป่วยผิวขาว .3 การปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตเป็นการรักษามาตรฐานทองคำสำหรับ ESKD4 จากปี 2019 ถึง 2020 มีการปลูกถ่ายไต 3488 ครั้งในสหราชอาณาจักร และ 982 ราย (ร้อยละ 28) มาจากผู้บริจาคที่มีชีวิต3 ในช่วงเวลาเดียวกัน ร้อยละ 12 ของผู้ป่วย รายชื่อผู้ปลูกถ่ายไตในสหราชอาณาจักรมีเชื้อชาติผิวดำ แต่มีผู้บริจาคไตที่มีชีวิตเพียง 26 (ร้อยละ 3) เท่านั้นที่เป็นชาวผิวดำ เทียบกับผู้บริจาคผิวขาวจำนวน 846 ราย (86 เปอร์เซ็นต์)3 เราพยายามทำความเข้าใจปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดภาวะไตต่ำ จำนวนผู้บริจาคที่มีชีวิตผิวดำในหน่วยของเรา ซึ่งให้บริการล้างไตสำหรับผู้ป่วยที่มีเชื้อชาติผิวดำในสัดส่วนที่สูงที่สุดในสหราชอาณาจักร
ผลของ Cistanche-Tonifying ไต
เราทำการประเมินย้อนหลังของผู้บริจาคไตที่มีศักยภาพทั้งหมดซึ่งได้เข้าร่วมการประชุมครั้งแรกกับพยาบาลผู้เชี่ยวชาญหรือที่ปรึกษาเป็นเวลากว่า 6 ปี (มกราคม 2014–กรกฎาคม 2020) ในโรงพยาบาลที่สอนโดยไม่ได้ปลูกถ่ายในลอนดอน ข้อมูลประชากรรวมถึงชาติพันธุ์ที่รายงานด้วยตนเองและประวัติทางการแพทย์ถูกแยกออกจากบันทึกอิเล็กทรอนิกส์ ทำแบบสอบถามการตรวจคัดกรองเบื้องต้น การตรวจสุขภาพ เลือดพื้นฐาน และการประเมินโปรตีนในปัสสาวะ การตรวจสอบผู้บริจาคดำเนินการตามหลักเกณฑ์ของ British Renal Society 4 ตั้งแต่ปี 2015 เป็นต้นมา Apolipoprotein L1 จีโนไทป์ยังดำเนินการสำหรับผู้บริจาคที่มีศักยภาพของเชื้อชาติผิวดำที่รายงานด้วยตนเองซึ่งถือว่าเหมาะสมที่จะดำเนินการหลังจากการสอบสวนเบื้องต้น มีการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมโดยแพทย์โรคไตที่ปรึกษาก่อนการทดสอบ การตัดสินใจไม่ดำเนินการปลูกถ่ายกระทำโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ รวมทั้งแพทย์และพยาบาล ตามแนวทางของ British Renal Society และขอความเห็นที่สองหากจำเป็น
เหตุผลที่ไม่ดำเนินการบริจาคแยกเป็นประเภทที่เกี่ยวข้องกับผู้บริจาคหรือผู้รับหรืออื่นๆ เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับผู้รับรวมถึงการไม่เหมาะสมทางการแพทย์หรือทางเลือกของผู้ป่วยที่จะไม่ดำเนินการ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้บริจาคถูกจัดประเภทเป็นปัจจัยทางการแพทย์หรือสังคม เหตุผลทางการแพทย์ ได้แก่ ดัชนีมวลกาย, การทำงานของไตบกพร่อง, ความดันโลหิตสูง, HbA1C สูงขึ้น, ความผิดปกติทางกายวิภาค, โปรตีนในปัสสาวะ, พันธุกรรม APOL1 และสาเหตุอื่นๆ (ซึ่งไม่บ่อยนัก) ปัจจัยเหล่านี้ถูกจัดประเภทเป็นทางสังคมหากสถานการณ์ทางสังคมของผู้บริจาค (เช่น หากพวกเขาไม่สามารถมีคนดูแลพวกเขาได้หลังจากทำหัตถการ) หรือความชอบหมายความว่าพวกเขาตัดสินใจไม่รับการปลูกถ่าย เปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างกลุ่มชาติพันธุ์โดยการทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์
Cistanche Deserticola ประสิทธิภาพ - บำรุงไต
(การศึกษาเชิงทดลองแสดงให้เห็นว่าสารสกัดจาก Cistanche Deserticola สามารถปกป้องเซลล์ท่อไต ป้องกันรอยโรคคั่นระหว่างหน้าไต ชะลออัตราภาวะไตวาย และป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังได้อย่างมีประสิทธิภาพ มีผลการรักษาทั้งแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน โรคไต)
ในช่วงเวลาของการรวบรวมข้อมูล 36 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในรายชื่อรอการปลูกถ่ายของเรามีเชื้อชาติผิวดำ ข้อมูลประชากรของผู้มีโอกาสเป็นผู้บริจาคไต 340 คนแสดงไว้ในตารางที่ 1 ผู้บริจาคที่เป็นผิวดำมีโอกาสดำเนินการน้อยกว่าคนผิวขาว (P ¼ 0.001) หรือ ชาติพันธุ์ "อื่นๆ" (P ¼ 0.09) ผู้บริจาคที่มีแนวโน้มเป็นคนผิวดำมีแนวโน้มที่จะมีปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้บริจาคที่ขัดขวางการบริจาคมากกว่าผู้บริจาคที่เป็นคนผิวขาว (ร้อยละ 73.3 เทียบกับร้อยละ 48.9 ; P ¼ 0.001) ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุทางการแพทย์ที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับผู้บริจาคที่มีโอกาสเป็นผิวดำและพบได้บ่อยกว่าผู้บริจาคที่มีผิวขาว (P ¼ 0.002) และเชื้อชาติ "อื่นๆ" (P ¼ 0.04) อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม สัดส่วนของผู้บริจาคที่มีศักยภาพซึ่งไม่เหมาะสมทางการแพทย์เนื่องจากดัชนีมวลกายสูงหรืออัตราการกรองไตโดยประมาณต่ำนั้นเทียบได้ระหว่างเชื้อชาติของผู้บริจาค
ตารางที่ 1ลักษณะของผู้บริจาคที่มีศักยภาพและเหตุผลที่ไม่ดำเนินการปลูกถ่าย
แม้จะมีผู้ป่วยผิวดำในสัดส่วนที่สูงในรายการรอการปลูกถ่ายของเรา แต่จำนวนผู้บริจาคไตที่มีศักยภาพน้อยกว่ากลับเป็นคนผิวดำเมื่อเทียบกับคนผิวขาว และมีผู้มีโอกาสบริจาคไตเพียง 1 ใน 12 คนเท่านั้นที่ดำเนินการบริจาคต่อไป การค้นพบใหม่ที่สำคัญของการศึกษานี้คืออุปสรรคทางการแพทย์เพิ่มเติม ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ก่อนแล้ว แต่ยังมีจีโนไทป์ที่มีความเสี่ยงสูงของ APOL1 ที่ขัดขวางการบริจาคสำหรับผู้บริจาคผิวดำ
ในสหราชอาณาจักรระหว่างปี 2558 ถึง 2563 มีผู้บริจาคไตที่มีชีวิตเพียง 111 รายเท่านั้นที่เป็นผิวดำ และในช่วงเวลาเดียวกัน สัดส่วนของผู้ป่วยผิวดำในรายชื่อรอการปลูกถ่ายเพิ่มขึ้นจาก 11.2 เป็น 11.6 เปอร์เซ็นต์ การศึกษา S1 จากสหรัฐอเมริการายงานว่า คนผิวดำจำนวนไม่น้อยเต็มใจที่จะบริจาคไตเนื่องจากเหตุผลทางการเงิน ขาดความไว้วางใจทางการแพทย์ ขาดความตระหนัก และไม่เต็มใจที่จะถามสมาชิกในครอบครัว5 แต่จำเป็นต้องมีการยืนยันปัจจัยเหล่านี้ในสหราชอาณาจักร
ความเสี่ยงโดยประมาณของ ESKD 15 ปีหลังจากการบริจาคคือ 74.7 และ 22.7 ต่อ 10,000 ในผู้บริจาคผิวดำและขาว ตามลำดับ 6 กลไกการพัฒนาสู่ ESKD ในผู้บริจาคผิวดำยังไม่ชัดเจน มีการเสนอปัจจัยความดันโลหิตสูงและทางเศรษฐกิจและสังคม และขอแนะนำให้ผู้บริจาคที่มีโอกาสเป็นผิวดำได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ ESKD หลังจากการบริจาค4
ประโยชน์ต่อสุขภาพของผง Cistanche - บำรุงไต
คลิกที่นี่เพื่อดูผลิตภัณฑ์ Cistanche สำหรับโรคไต
【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
เมื่อเร็ว ๆ นี้ ปัจจัยทางพันธุกรรมยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของ ESKD ในผู้ป่วยผิวดำ ในทางปฏิบัติของเรา ผู้บริจาคที่มีศักยภาพ 7 ใน 21 รายที่ได้รับการทดสอบทางพันธุกรรมได้รับการยกเว้นเนื่องจากมีจีโนไทป์ APOL1 ที่มีความเสี่ยงสูง ในสหราชอาณาจักรที่มีผู้บริจาคผิวดำที่มีศักยภาพ 20 คน ร้อยละ 30 ถูกแยกออกเนื่องจากมีจีโนไทป์ APOL1 ที่มีความเสี่ยงสูง 7 ปัจจุบันยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการตรวจคัดกรองจีโนไทป์ APOL1 ในผู้บริจาคไตที่มีศักยภาพเป็นคนผิวดำและผลการปลูกถ่ายไตระยะยาว APOL1 การศึกษาเครือข่าย (APOLLO) (NCT03615235) กำลังรอการค้นพบ อย่างไรก็ตาม ความกังวลเกี่ยวกับการลดลงอย่างรวดเร็วของอัตราการกรองของไตโดยประมาณหลังการบริจาคในผู้บริจาคที่มี 2 อัลลีลที่มีความเสี่ยง APOL18 และผลลัพธ์ที่แย่กว่านั้นสำหรับผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาค APOL1 ที่มีความเสี่ยงสูง ได้นำไปสู่ศูนย์หลายแห่งที่ใช้การทดสอบจีโนไทป์ของ APOL1 เป็นการตรวจสอบตามปกติสำหรับ ผู้บริจาคไตสีดำ S2
แม้ว่าการศึกษาซึ่งรวมถึงเพื่อนนักการศึกษาจะได้รับการแนะนำว่าเป็นแนวทางในการเพิ่มจำนวนผู้บริจาคผิวดำ แต่การแก้ปัญหาโดยทันทีเพื่อเปลี่ยนแปลงปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยทางการแพทย์อื่นๆ ที่อาจห้ามการบริจาคเป็นสิ่งที่จำเป็น การกำหนดเป้าหมายผู้บริจาคผิวดำที่อายุน้อยซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะมีโรคร่วมอาจเป็นประโยชน์ แต่วิธีนี้เกี่ยวข้องกับข้อกังวลด้านจริยธรรมที่ซับซ้อนอื่นๆ รวมถึงความเสี่ยงตลอดชีวิตที่สูงขึ้นของการลุกลามไปสู่ ESKD9
สมุนไพรซุปเปอร์แมน cistanche-บำรุงไต
การค้นพบของเรายืนยันว่าผู้บริจาคที่มีศักยภาพเป็นคนผิวดำมีน้อย และมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ดำเนินการบริจาคเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของพวกเขา การค้นหาเพื่อระบุและสนับสนุนผู้บริจาคผิวดำที่ไม่มีโรคประจำตัวอาจเพิ่มสัดส่วนของผู้ที่สามารถดำเนินการได้ แต่ความคลุมเครือเกี่ยวกับความเสี่ยงตลอดชีวิตของการพัฒนาสู่ ESKD แม้จะมีการสร้างจีโนไทป์ APOL1 ก็อาจยังคงเป็นอุปสรรค
อ้างอิง
1. Caskey F, Dreyer G. ความไม่เท่าเทียมกันของสุขภาพไตในสหราชอาณาจักร: สะท้อนอดีต ลดลงในอนาคต 2018 ดูได้ที่: https://kidneyresearchuk.org/wp-content/uploads/2019/09/Health{ {5}}อสมการ_วาง_รายงาน_FINAL_WEB_ 20190311.pdf เข้าถึงวันที่ 1 กรกฎาคม 2020
2. Pruthi R, Robb ML, Oniscu GC และคณะ ความไม่เท่าเทียมกันในการเข้าถึงการปลูกถ่ายในสหราชอาณาจักร Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:830–842.
3. พลุกพล่านเลือดและการปลูกถ่าย การบริจาคและการปลูกถ่ายอวัยวะ: รายงานกิจกรรม 2019-2020 ดูได้ที่: https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets corp/19220/activity-report-2019-2020.pdf เข้าถึงวันที่ 1 กรกฎาคม 2020
4. Andrews PA, Burnapp L. British Transplantation Society/ Renal Association UK Guideline for Living Donor Kidney Transplantation 2018 ดูได้ที่: https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_ หลักเกณฑ์ LDKT_มิถุนายน-2018 ไฟล์ PDF. เข้าถึงวันที่ 1 กรกฎาคม 2020
5. Purnell TS, Powe NR, Troll MU และอื่น ๆ การวัดและอธิบายความแตกต่างทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ในความเต็มใจที่จะบริจาคไตที่มีชีวิตในสหรัฐอเมริกา การปลูกถ่ายคลิน. 2013;27:673–683.
6. Muzaale AD, Massie AB, Wang M และอื่น ๆ เสี่ยงเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายหลังบริจาคไตที่มีชีวิต จามา. 2557;311:579–586.
7. Dick J, Asgari E, Chowdhury P และอื่น ๆ รวมการทดสอบ apolipoprotein L1 เข้ากับการประเมินผู้บริจาคไตที่มีชีวิตที่มีศักยภาพ: ประสบการณ์ศูนย์เดียว Clin Kidney J. 2019;12:574–575.
8. Doshi MD, Ortigosa-Goggins M, Garg AX และอื่น ๆ จีโนไทป์ APOL1 และการทำงานของไตของผู้บริจาคที่มีชีวิตผิวดำ เจ แอม ซ็อก เนฟรอล 2018;29:1309–1316.
9. Freedman BI, Pastan SO, Israni AK และอื่นๆ จีโนไทป์ APOL1 และผลการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคชาวแอฟริกันอเมริกันที่เสียชีวิต การปลูกถ่าย 2559;100:194–202.