Antithymocyte Globulin/antilymphocyte Globulin Plus ยาจีนบำรุงไต
Mar 29, 2022
ติดต่อ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Xudong Tang, et al
เชิงนามธรรม
วัตถุประสงค์:
เพื่อสำรวจผลของ anti-thymocyte globulin (ATG)/antilymphocyte globulin (ALG) plusบำรุงไตยาจีน (KNCM) กับโรคโลหิตจาง aplastic รุนแรง (SAA)
วิธีการ:
ผู้ป่วยโรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติกชนิดรุนแรงจำนวน 25 รายได้รับการรักษาด้วย ATG/ALD ร่วมกับ KNCM ระหว่างปี 2535 ถึง พ.ศ. 2552 และได้รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกก่อนและหลังการรักษา
ผลลัพธ์:
จากผู้ป่วย 25 ราย เกือบหายแล้ว 9 ราย อาการดีขึ้น 6 ราย อาการดีขึ้น 5 ราย อยู่ในภาวะทุเลา และ 5 รายล้มเหลว อัตราที่มีผลโดยรวมคือ 80.0 เปอร์เซ็นต์ อัตรารอดชีวิต 3-ปี 5-ปี 10-ปี 15-ปี ตามลำดับ 98.6 เปอร์เซ็นต์ , 97.3 เปอร์เซ็นต์ , 97.3 เปอร์เซ็นต์ , 67.5 เปอร์เซ็นต์ และเวลาการอยู่รอดเฉลี่ยคือ 180 เดือน เมื่อเปรียบเทียบกับสภาวะก่อนให้ยา ATG/ ALG ร่วมกับ KNCM หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ เรติคูโลไซต์จะดีขึ้นในครั้งแรก (P=0.001); หนึ่งเดือนต่อมา ตามด้วยจานสี (P=0.037); สองเดือนต่อมา โดยเซลล์นิวโทรฟิลในเลือดส่วนปลาย (P=0.001); สามเดือนต่อมาจากนั้นก็ให้ฮีโมโกลบิน (P=0.012) จากการติดตามผลเป็นเวลา 1-ปี พบว่ามีภาวะแทรกซ้อน 1 ราย--ภาวะเลือดคั่งในปัสสาวะตอนกลางคืน (PNH) และผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่จนถึงทุกวันนี้
บทสรุป:ATG/ALG บวก KNCM มีผลดีกว่าต่อ SAA และสามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้
คำสำคัญ:โรคโลหิตจาง, aplastic; เสริมไต; ยา, สมุนไพรจีน; เซรั่มต่อต้านลิมโฟไซต์; เซรั่มต่อต้านไธโมไซต์
คลิกที่นี่เพื่อรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ cistanche ที่ยอดเยี่ยม
การแนะนำ
โรคโลหิตจางชนิดเม็ดพลาสติกชนิดรุนแรง (SAA) เป็นภาวะที่อาจพัฒนาอย่างรุนแรงและมีอัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูง เป็นโรคทนไฟของโรคโลหิตวิทยา จากการศึกษาพบว่า โรคโลหิตจางที่เกิดจาก aplastic ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน1 โรคโลหิตจางชนิด aplastic ที่รุนแรงมาก (VSAA) ซึ่งเป็นภาวะที่ร้ายแรงกว่ามาก มีอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น และมักมาพร้อมกับการติดเชื้อรุนแรงและการตกเลือดภายใน 20 ปีที่แล้วอัตราการเสียชีวิตของ VSAA อยู่ที่เกือบ 100 เปอร์เซ็นต์ ตามลักษณะของการเริ่มมีอาการเฉียบพลันของ VSAA การพัฒนาอย่างรวดเร็ว ภาวะโลหิตจางแบบลุกลาม ไข้สูง และการตกเลือดอย่างรุนแรง ได้มีการกำหนดและอภิปรายว่า "จี้ลาว", "เรลาว" หรือ "เสว่เจิ้ง" ในการแพทย์แผนจีน (TCM) ในปี พ.ศ. 2547โลหิตวิทยา คณะกรรมการของสมาคมบูรณาการการแพทย์แผนจีนและการแพทย์ตะวันตกของจีน ได้ให้คำจำกัดความ SAA ว่า "จี้ซุยลาว" ในแง่ของทฤษฎี TCM แผนกของโรงพยาบาล Xiyuan มีส่วนร่วมในการวิจัยเกี่ยวกับ AA และได้รักษาความเจ็บป่วยด้วยการผสมผสานของ TCM และ Western Medicines มาตั้งแต่ปี 19502-3 และเสนอบำรุงไตเป็นหลักการหลักในการรักษาของ AA กับ TCM ซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นแผนงานที่ดีกว่าสำหรับโรคโลหิตจาง aplastic เรื้อรัง เริ่มตั้งแต่ปี 1990 แอนติ-ไทโมไซต์โกลบูลิน (ATG)/ต้านลิมโฟไซต์โกลบูลิน(ALG) ร่วมกับยาจีนบำรุงไต (KNCM) ถูกใช้เป็นวิธีการรักษาขั้นแรกสำหรับ SAA และ VSAA ล่าสุด มีการเผยแพร่รายงานเกี่ยวกับการรักษาด้วย VSAA ด้วย ATG/ALG plus KNCM เพียงไม่กี่ฉบับ ในบทความนี้ เรารายงานผลการรักษา VSAA ด้วยการรวม TCM กับ Western Medicine ตั้งแต่ปี 1992 ถึง 2009
วิธีการ
วิชา
แผนกโลหิตวิทยาของโรงพยาบาล Xiyuan แห่งสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์จีนแห่งประเทศจีนคัดเลือกอาสาสมัครประเภท I จำนวน 27 คน 2 คนลาออกหลังจากบริหาร ATG เป็นเวลา 2 เดือนเนื่องจากปัญหาทางการเงิน ผู้ป่วย 25 คน ชาย 17 คน และหญิง 8 คน ได้รับการรักษาและประเมินผล อายุของพวกเขาอยู่ระหว่าง 7 ถึง 61 ปีโดยมีอายุเฉลี่ย 29 ปีและหลักสูตรโรคอยู่ระหว่าง 1 ถึง 6 เดือนโดยมีค่ามัธยฐาน 1.1 เดือน 11 รายได้รับการรักษาด้วย ATG (ในจำนวนนี้มี 5 รายที่มีแอนติบอดีต่อต้านมนุษย์ในม้า 6 รายที่มีแอนติบอดีต่อต้านมนุษย์ของกระต่าย) และ 14 รายได้รับการรักษาด้วย ALG
เกณฑ์การวินิจฉัย
VSAA ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเกณฑ์ของ Camitta (1925) สำหรับ SAA plus neutrophil count ซึ่งน้อยกว่า 0.2 × 109 /L
การรักษา
การบริหาร ATG/ALG: ALG (อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านมนุษย์ในสุกร, สถาบันผลิตภัณฑ์ชีวภาพหวู่ฮั่น, PR ประเทศจีน), ทางหลอดเลือดดำ guttae (iv gtt) 20-30 มก./(กก.·d) ATG (อิมมูโนโกลบุลินต้านมนุษย์ของม้า, Genzyme Polyclonals SAS),iv gtt 8.3-13.4 มก./(กก.·d); ATG (แอนติ-ฮิวแมนทีเซลล์อิมมูโนโกลบูลิน, Genzyme Polyclonals SAS), iv gtt 2.5-3.2 mg/(kg·d), ATG (แรบบิทแอนติ-ฮิวแมนทีเซลล์อิมมูโนโกลบูลิน, Fresenius Biotech GmbH), iv gtt 5- 7 มก./(กก.·d) หลังจากการทดสอบภูมิไวเกินของอาสาสมัครได้รับการยืนยันว่าเป็นลบ ให้ ATG/ALG, iv gtt QD แก่พวกเขาเป็นเวลา 5 วัน ทุกครั้งก่อนการให้ ATG/ALG Dexamethasone 5 มก. ถูกให้โดยการให้ทางหลอดเลือดดำและ 25 มก. ของโพรเมทาซีนไฮโดรคลอไรด์โดยการฉีดเข้ากล้าม การบริหาร KNCM: ในแง่ของทฤษฎี TCM ภาวะไตบกพร่องสามารถจำแนกได้ว่าเป็นภาวะไต-หยาง และภาวะไต-หยิน ในขณะที่ไตได้รับการหล่อเลี้ยง ม้ามอาจได้รับการหล่อเลี้ยงและกระตุ้นเลือด ส่วนประกอบที่เป็นพิษที่เกี่ยวข้องจะถูกกำจัดออกไปขึ้นอยู่กับผลของการสร้างความแตกต่างของรูปแบบ
ยาจีนที่ใช้กันทั่วไปมีดังนี้ Radix Rehmannia, Fructus Corni, Polugo num Multiflorum Thunb, Fructus Psoralea, Cuscuta Chinensis Lam, Radix morinda Officinalis, Songaria Cynomorium และ Herba Epimedii การเพิ่มยาพิเศษขึ้นอยู่กับผลของการสร้างความแตกต่างของรูปแบบ: สำหรับรูปแบบที่มีภาวะไตวายอย่างชัดแจ้ง, Fructus Mori, ผลไม้พรีเวตผิวมัน, เหง้า Mayflower solomonseal และผล Barbury wolfberry ถูกเพิ่มเข้าไป สำหรับแบบอย่างชัดแจ้ง ไต-หยาง ขาด, Rhizoma curculiginis และระยะทางของเฮอร์บาถูกเพิ่มเข้ามา สำหรับรูปแบบที่มาพร้อมกับอาการของม้ามพร่อง, Radix pseu Stellaria, เหง้า atractylodes หัวใหญ่, เหง้ามันเทศสามัญถูกเพิ่ม; สำหรับรูปแบบที่มาพร้อมกับอาการของการขาดเลือด, Astragalus membranaceus, Angelica จีน, ดอกโบตั๋นจีน และ Placenta hominins สำหรับรูปแบบที่มาพร้อมกับภาวะชะงักงันของเลือด Radix salvia miltiorrhiza, Millettia dielsiana, Leonurus heterophyllous และ Rhizoma linguistic chuanxiong ถูกเพิ่มเข้ามา สำหรับรูปแบบที่มาพร้อมกับพิษจากความร้อน, Smilax glabra, Taraxacum, Flos Lonicera และ Weeping forsythia fruit ถูกเพิ่มเข้าไป ยาถูกต้มและรับประทานวันละสองครั้งในตอนเช้าและตอนเย็นตามลำดับ หลักสูตรของการรักษาคือ 6 เดือนและมีการบริหารสองหลักสูตรติดต่อกัน หลังจากเสร็จสิ้นทั้งสองหลักสูตร ผู้ป่วยทุกรายที่มีความก้าวหน้าต้องได้รับการรักษาด้วยวิธีเดียวกันเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปีหรือมากกว่า
การรักษาแบบประคับประคองและประคับประคอง: ผู้ป่วยทุกรายที่รับการรักษาที่กล่าวไว้ข้างต้นจะได้รับ Cyclosporin A ทางปาก โดยเริ่มแรกในขนาด 6 มก./(กก.·d) BID จากนั้นขนาดยาจะถูกปรับเปลี่ยนในแง่ของความเข้มข้นของยาในเลือด ( เพื่อรักษาความเข้มข้นของรางน้ำไว้ที่ 200-400 ng/mL) หลักสูตรการรักษาคือ 6 เดือนขึ้นไป หลังจากที่ฮีโมแกรมคงที่ ขนาดยาก็ค่อยๆ ลดลง และสุดท้ายก็หยุดให้ Stanozolol (6-12 มก./วัน) หรือแคปซูลฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน undecanoate (120- 240 มก./วัน) ถูกนำมารับประทาน BID หลังจากที่ฮีโมแกรมส่วนปลายกลายเป็นปกติ ปริมาณของยาก็ค่อยๆ ลดลงและคงอยู่เป็นเวลา 3 ปี ให้ปัจจัยกระตุ้นแกรนูโลไซต์-โคโลนีที่ขนาดยา 5 ไมโครกรัม/(กก.·d) จนกว่าจำนวนเม็ดนิวโทรฟิลิกจะมากกว่า 1×109 /ลิตร; การถ่ายเลือดจะดำเนินการเมื่อฮีโมโกลบินต่ำกว่า 60 กรัม/ลิตร และจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 10 × 109 /ลิตร หรือเมื่อมีแนวโน้มตกเลือดมากขึ้น
การป้องกันและรักษาอาการไม่พึงประสงค์: เมื่อใช้ ATG/ALG ผู้ป่วยได้รับการร้องขอให้อยู่ในหอผู้ป่วยด้วยความสะอาดของอากาศเกรด 100- เพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อ จำนวนเซลล์เม็ดเลือดได้รับการตรวจสอบวันเว้นวันหรือทุกวันเมื่อจำเป็น อาจมีการตรวจไขกระดูกอีกครั้งทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของฮีโมแกรม ภาวะภูมิไวเกินและโรคในซีรัมถูกเฝ้าติดตามในระหว่างการบริหารให้ ATG/ALG อาการที่สังเกตได้คือ ภาวะไขมันในเลือดสูง, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร, มือสั่น, ความรู้สึกรอบข้างลดลง, ไข้เหลือง, เลือดออก, อาการคันผิวหนัง, น้ำลายของฉัน, ท่อไตอักเสบ ตรวจการทำงานของตับและไตอย่างสม่ำเสมอ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์ ทำ hemocluture และทำ CT ทรวงอกหากจำเป็น
การป้องกันและรักษาอาการเจ็บป่วยในซีรัม: หลังการรักษา ATG/ALG ให้ Prednisone acetate รับประทานในขนาด 50 มก./วัน หากเกิดปฏิกิริยาการเจ็บป่วยในซีรัม ให้แทนที่ prednisone acetate ด้วย methylprednisolone ซึ่งให้ในขนาด 40-200 มก./วัน iv gtt ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ จากนั้นค่อยลดขนาดยาลง เมื่อเกิดการติดเชื้อจะใช้ยาปฏิชีวนะ หากเกิดความบกพร่องในการทำงานของตับ ให้ Polyene Phosphatidylcholine และ diammonium glycyrrhizinateตับ การป้องกัน วัตถุประสงค์
การประเมินผลกระทบ
เกณฑ์การประเมินประสิทธิภาพกำหนดขึ้นตามมาตรฐานการประเมินที่กำหนดโดยการประชุมระดับชาติเรื่อง Aplastic Anemia ครั้งที่ 4 ซึ่งจัดขึ้นในปี 1987,5 ประสิทธิภาพได้รับการจัดระดับเป็นการรักษา การโอนเงิน การปรับปรุง และความล้มเหลว และ 3 เกรดแรก การรักษา การโอนเงิน และการปรับปรุง ถือว่ามีผล
การวิเคราะห์ข้อมูล
SPSS 130 ถูกใช้สำหรับการวิเคราะห์ข้อมูล ทำการทดสอบ t-test ตัวอย่างคู่ที่ตรงกันเพื่อเปรียบเทียบวิธีการก่อนและหลังการรักษาในกลุ่มเดียวกัน ความแตกต่างนี้ถือว่ามีนัยสำคัญหากค่า P น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.05
ผลลัพธ์
ประสิทธิผลของ ATG/ALG บวก KNCM ในการรักษา VSAA (ตารางที่ 1)
ตารางที่ 1 สรุปข้อมูลของผู้ป่วย VSAA 25 รายที่รักษาด้วยการบำบัดและติดตามผลเป็นเวลา 1 ปีหรือมากกว่าหลังจากเสร็จสิ้นการแทรกแซง
การเปลี่ยนแปลงของฮีโมแกรมก่อนและหลังการรักษา ATG/ALG plus KNCM (ตารางที่ 2)
จากตารางที่ 1 เราจะเห็นว่า 2 เดือนหลังการรักษา นิวโทรฟิลเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (P= 0.001); ฮีโมโกลบินนั้นเพิ่มขึ้นอย่างชัดแจ้ง 3 เดือนหลังการรักษา (P=0.012); reticulocytes เริ่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 2 สัปดาห์หลังการรักษา (P= 0.001); เกล็ดเลือดนั้นเพิ่มขึ้นอย่างมาก 1 เดือนหลังการรักษา (P=0.037)
Survival Curve สำหรับการรักษา ATG/ALG plus KNCM (ภาพที่ 1)
จากรูปที่ 1 จะเห็นว่าหลังการรักษา ATG/ALG บวก KNCM อัตราการรอดชีวิต 3 ปี 5 ปี 10 ปี และ 15 ปี เท่ากับ 98.6 เปอร์เซ็นต์ , 97.3 เปอร์เซ็นต์ , 97.3 เปอร์เซ็นต์ , 67.5 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ..
อาการไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว
การตอบสนองต่อภูมิแพ้เกิดขึ้นใน 23 กรณีของ VSAA หลังจากให้ ATG/ALG ของผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการป่วยในซีรัม pyrexia เกิดขึ้นในผู้ป่วย 22 ราย; ผื่นผิวหนังในผู้ป่วย 21 ราย; arthrodynia ในผู้ป่วย 19 ราย; และอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วย 1 ราย หลังจากให้ methylprednisolone, prolamine และ calcium gluconate แล้ว อาการทั้งหมดก็ดีขึ้น ปฏิกิริยาการเจ็บป่วยในซีรัมเกิดขึ้นตั้งแต่วันแรกหลังจากให้ ATG/ALG และปฏิกิริยาล่าสุดเกิดขึ้นในวันที่ 30 หลังจากที่ให้ ATG/ALG และปฏิกิริยาดำเนินไปตั้งแต่ 4-8ชม. ระยะเวลาติดตามผลอยู่ระหว่าง 51 ถึง 172 เดือน เวลาติดตามผลเฉลี่ยคือ 104 เดือน ในช่วงติดตามผล ผู้ป่วย 2 ได้รับรายงานการเสียชีวิต หนึ่งกำเริบและพัฒนาเป็น PNH ซึ่งยังมีชีวิตอยู่ในปัจจุบัน
อภิปรายผล
VSAA เป็นโรคที่คุกคามชีวิตซึ่งการทำงานของไขกระดูกบกพร่อง ภาวะนี้ทำให้ไขแดงถูกแทนที่ด้วยไขกระดูกเหลืองซึ่งเป็นเซลล์ไขมันเฉพาะ และลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด ในหลายกรณี สาเหตุถือเป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่สาเหตุหนึ่งที่ทราบคือโรคภูมิต้านตนเอง ซึ่ง T lymphocytes โจมตีไขกระดูก6 บางครั้งโรคโลหิตจางจากพลาสติกอาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสารพิษ เช่น เบนซิน หรือการใช้ยาบางชนิด รวมทั้งคลอแรมเฟนิคอลและคาร์บามาเซพีน การสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์จากวัสดุกัมมันตภาพรังสีหรืออุปกรณ์ที่ผลิตรังสีนั้นสัมพันธ์กับการพัฒนาของ VSAA
มีบันทึกของ VSAA ไม่กี่รายการในวรรณคดีโบราณ อย่างไรก็ตาม Internal Classic ของ Huangdi มีคำอธิบายมากมายเกี่ยวกับอาการกลุ่ม เช่น ซีด เลือดออก และ pyrexia ในราชวงศ์ฮั่น Zhongjing Zhang ได้สร้างคำว่า Xulao สำหรับเงื่อนไขในเรื่องย่อของ Golden Chamber ในแง่ของทฤษฎี TCM VSAA เป็นโรคระยะยาวโดยมีรูปแบบการขาดหายไปตลอดทั้งหลักสูตร ซึ่งเกี่ยวข้องกับความบกพร่องของหัวใจ ตับ ม้าม ปอด และไต.ชี่และการขาดเลือดปรากฏตัวครั้งแรกจากนั้นไตความบกพร่องและการสูญเสียสาระสำคัญจะตามมา แม้ว่าภาวะนี้จะเกี่ยวข้องกับหัวใจ ตับ ม้าม และไต แต่ไตก็มีความสัมพันธ์ที่ใกล้เคียงที่สุดกับ VSAAไตความบกพร่องเป็นปัจจัยสำคัญที่อยู่เบื้องหลังการโจมตีและการพัฒนาของ VSAA
ปัจจุบันในประเทศจีน การรักษาหลักสำหรับ VSAA นั้นเข้มข้นยากดภูมิคุ้มกัน การบำบัด (IST) เช่น ATG/ALG และ CsA อัตราการเสียชีวิตในระยะแรกลดลงเหลือ 9.6 เปอร์เซ็นต์ ตามรายงานเบื้องต้นบางฉบับ อัตราประสิทธิภาพของการรักษา SAA ด้วยม้า ATG มีเพียง 40 เปอร์เซ็นต์ -50 เปอร์เซ็นต์ และด้วยการรวมกันของ ATG และ CsA เท่ากับ 70 เปอร์เซ็นต์ในช่วงการรักษาระหว่าง 3 ถึง 6 เดือน ข้อดีของการใช้ยาร่วมกันคือ ATG และ CsA สามารถทำหน้าที่ในส่วนต่างๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน. ปัจจุบัน ATG/CsA ยังคงใช้อยู่ในแผนการรักษาปกติสำหรับ VSAA กรณีศึกษาจำนวนมากในหลายศูนย์พิสูจน์ว่าอัตราประสิทธิผลของแผนการรักษาคือ 70 เปอร์เซ็นต์ 7 โดยมีอัตราการรอดชีวิต 5-ปีสูงถึง 80 เปอร์เซ็นต์ -90 เปอร์เซ็นต์ .8 การวิจัยเกี่ยวกับการรักษา ของ VSAA ด้วยบำรุงไตเป็นวิธีการหลักสำหรับ AA ที่เริ่มต้นในปี 1960 ว่าการรักษา AA ควรมุ่งเน้นไปที่ไตได้รับการสนับสนุนครั้งแรกโดยคณะกรรมการโลหิตวิทยาของสมาคมบูรณาการการแพทย์แผนโบราณและตะวันตกของจีนในการประชุมระดับชาติว่าด้วยโรคเลือดที่รักษาโดยการผสมผสานของยาจีนและตะวันตกซึ่งจัดขึ้นในปี 2529 ในเมืองต้าเหลียน จีน. ในแง่ของความแตกต่างของรูปแบบ TCM สำหรับการรักษา รูปแบบการขาดไตสำหรับ AA แบ่งออกเป็นสาม:หยางความบกพร่อง, ขาดหยินขาดหยางและหยิน นับตั้งแต่ต้นทศวรรษที่ 1990 มีการใช้ KNCM และ ATG/ALG ร่วมกันสำหรับการรักษา VSAA ครั้งแรกในโรงพยาบาล Xiyuan ในกรุงปักกิ่ง ประเทศจีน จากประสบการณ์ของเราในการรักษาผู้ป่วย VSAA 25 ราย อัตราผลรวมอยู่ที่ 80.0 เปอร์เซ็นต์ อัตราการรอดชีวิต 3 ปี 5 ปี 10 ปี และ 15 ปี เท่ากับ 98.6 เปอร์เซ็นต์ , 97.3 เปอร์เซ็นต์ , 97.3 เปอร์เซ็นต์ , 67.5 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ reticulocyte, เกล็ดเลือด, นิวโทรฟิลและฮีโมโกลบินเริ่มเพิ่มขึ้น 2 สัปดาห์ 1 เดือน 2 เดือนและ 3 เดือนหลังการรักษาตามลำดับ ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่ายาบำรุงไตมีบทบาทสำคัญในการรักษา VSAA และเวลารอดของผู้ป่วย
สำหรับร่างกายมนุษย์ ATG/ALG เป็นโปรตีนชนิดหนึ่ง ซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วย IgG ซึ่งรองรับการแพ้และการเจ็บป่วยในซีรัม การศึกษาของเราพบว่าอาการอาจหายไปภายใน {{0}} วันของผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคภูมิแพ้ (23/25,92.0 เปอร์เซ็นต์ ) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 2-8ชั่วโมงหลังจากใช้ ATG/ALG ครั้งแรก โดยชะลอ ลดความเร็ว iv-gtt ของ ATG/ALG หรือหยุดใช้และรับประทานยา เช่น dexamethasone โรคเซรั่มเป็นโรคภูมิแพ้ทางระบบที่เกิดจากการไหลเวียนโลหิตของสารก่อภูมิแพ้ มันจะเกิดขึ้น 7-14 วันหลังจากได้รับ ATG/ ALG9 อาการหลัก ได้แก่ pyrexia ผื่น ปวดกล้ามเนื้อ และปวดข้อ เพรดนิโซโลนสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการเจ็บป่วยในซีรัมภายใต้การควบคุมที่ขนาดยา 40-200 มก./วัน และไม่ค่อยได้ใช้ยาที่มีขนาดใหญ่กว่า ไม่พบผลสืบเนื่อง ดังนั้น ALG/ATG จึงปลอดภัยในการปฏิบัติทางคลินิก
ปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ATG คือการกำเริบของโรค ในยุโรป อัตราที่รายงานคือ 30 เปอร์เซ็นต์ -40 เปอร์เซ็นต์ อาการหลักคือการพึ่งพาเซลล์เม็ดเลือดแดงและการพึ่งพาการถ่ายเลือด และการพึ่งพา CsA เกิดขึ้นซ้ำ 6 อัตราการกำเริบในระยะยาว (10 ปี) อยู่ที่ 33 เปอร์เซ็นต์ โดยมีระยะเวลาการกลับเป็นซ้ำเฉลี่ย 570 วัน10 บางครั้ง ผู้ป่วย VSAA บางราย อยู่ในการโอนเงินเป็นเวลาสิบปีหลังจากการรักษาด้วย IST พัฒนาเป็นโรคโคลนเช่น PNH, MDS, AML และเนื้องอกอื่น ๆ การเกิด PNH คือ 9 เปอร์เซ็นต์ 11 และอุบัติการณ์สะสม 10- ปีคือ 16 เปอร์เซ็นต์ .12 การศึกษาอื่นรายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคโคลนัลคือ 10 เปอร์เซ็นต์ -40 เปอร์เซ็นต์ .13-14
ในการศึกษาของเรา มีการติดตามผู้ป่วย VSAA 25 รายเป็นเวลาอย่างน้อย 1-ปี ไม่พบการกำเริบของโรค มีเพียง 1 กรณีเท่านั้นที่พัฒนาเป็น PNH น่าจะเป็นกรณีกำเริบน้อยลงเนื่องจากระยะเวลาติดตามที่สั้นลง ระยะเวลาติดตามผลที่ยาวขึ้นจะยังคงดำเนินการอยู่ อย่างไรก็ตาม การรักษา VSAA ด้วยอาหารบำรุงไต ATG/ALG ร่วมกับยาจีน แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่มีแนวโน้มดี นอกจากนี้ ล่าสุด ยังไม่พบผู้ถูกตรวจสอบเสียชีวิต การศึกษาเพิ่มเติมจะพยายามสำรวจว่า VSAA มีผลกระทบต่อภาวะแทรกซ้อนอย่างไร
มาค่าโสม cistanche
ข้อมูลอ้างอิง
1 น.ส.หนุ่ม การทำลายเซลล์เม็ดเลือดโดยกลไกภูมิคุ้มกันในโรคโลหิตจางที่เกิดจาก aplastic เซมินเฮมาทอล 2000; 37: 3-14.
2 Tang XD, Ma R, Liu F และอื่น ๆ การวิจัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการแสดงออกของชุดย่อยของ δ T เซลล์และรูปแบบการแยกตัวของ TCM ในผู้ป่วยโรคโลหิตจางชนิด aplastic China J แห่งการแพทย์แผนจีนและเภสัชศาสตร์ พ.ศ. 2548; 20(10): 598-601.
3 Tang XD, Ma R, Liu F และอื่น ๆ ศึกษาการหาปริมาณตามวัตถุประสงค์ของรูปแบบความแตกต่างของ TCM สำหรับภาวะโลหิตจางแบบ aplastic และความสำคัญทางคลินิก Zhong Hua Zhong Yi ยาว Za Zhi 2008; 23(9): 780-784.
4 Zhang ZN, Shen D. การวินิจฉัยโรคโลหิตจางและมาตรฐานการรักษา ฉบับที่ 3 Science Press, 2007: 19-23.
5 คณะกรรมการโลหิตวิทยาจีนครั้งที่ 4 สรุปผลการวินิจฉัยและมาตรฐานการรักษาภาวะโลหิตจางชนิดเม็ดพลาสติก China J แห่งการแพทย์แผนจีนและเภสัชศาสตร์ 1987; 8(8): 486.
6 Young NS, Ca]ado RT. แนวคิดปัจจุบันทางพยาธิสรีรวิทยาและการรักษาโรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก เลือด 2549; 108: 2509.
7 Young NS, Scheinberg P, Calado RT โรคโลหิตจางชนิดเม็ดพลาสติก สกุลเงิน Opin Hematol 2008; 15(3): 162-168.
8 Rosenfeld S, Follmann D, Nunez O และอื่น ๆ Antithymocyte globulin และ cyclosporine สำหรับภาวะโลหิตจางแบบ aplastic ที่รุนแรง: ความสัมพันธ์ระหว่างการตอบสนองทางโลหิตวิทยาและผลลัพธ์ในระยะยาว จามา 2546; 289: 1130-1135.
9 Bielory L, Kemeny DM, Richards D และอื่น ๆ การผลิตแอนติบอดีระดับย่อยของ IgG ในการเจ็บป่วยในซีรัมของมนุษย์ J Allergy Clin อิมมูนอล 1990; 85: 573-537.
10 Frickhofen N, เรเซนโฟลด์ SJ. การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันของ aplastic anemia ด้วย antithymocyte globulin และ cyclosporine เซมินเฮมาทอล 2000; 37: 56-68.
11 Tichelli A, Passweg J, Nissen C. การรักษาซ้ำด้วย antilymphocyte globulin ของม้าสำหรับโรคโลหิตจาง aplastic อย่างรุนแรงจะเป็นประโยชน์เฉพาะในการตอบสนองก่อนหน้านี้ บีอาร์ เจ ฮามาทอล 2005; 129 (1): 110-117.
12 White JR, Josten KM, Chopra R, และคณะ ไม่มีการกลายพันธุ์ของจุด N-RAS ในเซลล์เม็ดเลือดส่วนปลายของผู้ป่วยโรคโลหิตจางชนิด aplastic และ paroxysmal nocturnal
ฮีโมโกลบินในปัสสาวะ บรา เจ เฮมาทอล 1995; 91 (4): 921-923.
13 Bona ED, Rodeghiero F, Bruno B และอื่น ๆ antithymocyte globulin ของกระต่ายร่วมกับ cyclosporine และ granulocyte colony-stimulating factor เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยโรคโลหิตจาง aplastic ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบเข้มข้นครั้งแรก บีอาร์ เจ ฮีมาทอล 1999; 107: 330-334.
14 Tichelli A, Passweg J, Nissen C. การรักษาซ้ำด้วย antilymphocyte globulin ของม้าสำหรับโรคโลหิตจาง aplastic อย่างรุนแรงจะเป็นประโยชน์เฉพาะในผู้เผชิญเหตุครั้งก่อนเท่านั้น บีอาร์ เจ ฮามาทอล 2005; 129(1): 110-117.
