การวิเคราะห์สาเหตุและความก้าวหน้าของการรักษาโรคไตที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

Acquired Immunodeficiency Syndrome เป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่ค้นพบในช่วงต้นทศวรรษ 1980 อาจทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในร่างกายมนุษย์ นำไปสู่การติดเชื้อต่างๆ และเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วย มักมาพร้อมกับความเสียหายต่อการทำงานของอวัยวะต่างๆ และเสียชีวิตในที่สุด ในบรรดาผู้ที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) นั้น 30% มีการทำงานของไตผิดปกติ โรคไตที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีกลายเป็นประเด็นร้อนในการวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และรอยโรคอาจเกี่ยวข้องกับกลูเมอรูลี ท่อไต สิ่งของในไต และหลอดเลือด ส่วนต่างๆ ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส HIV-1 บุคคลที่ติดเชื้อ HIV มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดโรคไตต่างๆ รวมถึงการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI), โรคไตที่เกิดจากเชื้อ HIV (HIVAN), โรคไตเรื้อรัง (CKD), microangiopathy ลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ ในจำนวนนี้ HIV เป็นโรคที่พบบ่อย คิดเป็นประมาณ 10% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวี HIVAN เกิดขึ้นในโรค HIV ระยะลุกลามและเป็นสาเหตุหลักของโรคไตวายระยะสุดท้ายในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

การวินิจฉัยโรค HIV: (1) ขึ้นอยู่กับประวัติของผู้ป่วยที่สัมผัสเชื้อ HIV และการมีอาการของการติดเชื้อ HIV เช่น ซีรั่มแอนติเจน แอนติบอดี หรือผลบวกของ HIV RNA (2) ผู้ป่วยพัฒนาไตอักเสบหรือไตวาย และไม่รวมไตอักเสบทุติยภูมิอื่นๆ (3) ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาของไตแสดงให้เห็นว่าเส้นโลหิตตีบปล้องโฟกัสของไตหรือโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเรื้อรัง การวินิจฉัยสามารถทำได้หากตรงตามเงื่อนไขข้างต้นทั้งหมด

ประเภทและการเกิดโรคของเชื้อ HIV: (1) AKI: AKI พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV แม้ว่า AKI ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีจะลดลงนับตั้งแต่มีการแนะนำการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพ แต่อุบัติการณ์ยังคงค่อนข้างสูง โดยมีแนวโน้มไปสู่ ​​AKI ที่รุนแรงมากขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงขึ้น (2) โรคไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี: ความชุกจะแตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่และขึ้นอยู่กับคำจำกัดความของโรคไตวายเรื้อรังที่ใช้ ในอเมริกาเหนือและยุโรป เมื่อ CKD ถูกกำหนดให้เป็นอัตราการกรองไตโดยประมาณ<60 ml/(min·1.73 m2), the prevalence of HIV-related CKD ranges from 4.7% to 9.7%. In the United States, the prevalence of CKD has increased to 15.5%, and the definition includes reduced estimated glomerular filtration rate and/or proteinuria. The pathogenesis of HIVAN is similar to that of novel coronavirus infection, involving both kidney damage caused by the virus itself and related immune activation. Specifically, it includes active cell replication, activation of apoptosis pathways, cytokines, etc.

Clinical manifestations of HIVAN: HIVAN patients usually present with nephrotic syndrome, including nephrotic proteinuria (>3.5 กรัม/วัน), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะอัลบูมิเนเมียต่ำและภาวะไขมันในเลือดสูง อาการบวมน้ำเป็นเรื่องผิดปกติ มีแนวโน้มที่จะสูญเสียเกลือและความดันภายในสูงเนื่องจากภาวะไขมันในเลือดสูงที่ทำเครื่องหมายไว้ (1) เซลล์ CD4: จำนวน CD4 T เซลล์ในผู้ป่วย HIVAN มักจะน้อยกว่า 200 Cells/ul ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์การรอดชีวิตของไต (2) อัลตราซาวนด์และซีทีสแกน: ไตมักจะมีขนาดปกติหรือใหญ่กว่านั้นด้วยซ้ำ ภาวะเสียงแหลมเกินอาจเกิดจากการขยายของ interstitium อย่างเห็นได้ชัด ซึ่งเกิดจากการแทรกซึมของเซลล์และการขยายตัวของ tubules ที่ประกอบด้วยโปรตีนจำนวนมาก (3) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์: รวมถึงภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการไต โรคการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม หรือภาวะ hyporeninemic hypoaldosteronism (4) การตรวจปัสสาวะ: สามารถตรวจพบปริมาณปัสสาวะ เซลล์เม็ดเลือดขาว รูปแบบคล้ายไฮยาลีน และไขมันรูปไข่ แต่ไม่พบรูปแบบคล้ายเซลล์ (5) ระดับส่วนประกอบของเซรั่มเป็นเรื่องปกติ

ปัจจุบัน HIVAN มีปัญหาเรื่องการแจกแจงที่แตกต่างกัน สาเหตุหลักคือ: (1) มีความแตกต่างทางเชื้อชาติอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้ติดเชื้อ HIV โดยบุคคลเชื้อสายแอฟริกันอเมริกันมีความเสี่ยงสูงกว่าถึง 6 เท่า (2) ความแตกต่างในการเข้าถึงการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิผล (3) ความแตกต่างในการแสดงออกของยีน HIV ในไต (4) รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคร่วม ผลกระทบของยา ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน และการติดเชื้อร่วมในผู้ติดเชื้อ HIV (5) ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้

การจำแนกประเภททางพยาธิวิทยาของ HIVAN: ปัจจุบันแบ่งออกเป็น 4 ประเภท ได้แก่ (1) โรคไตที่มีลักษณะเด่นของไต เช่น โรคไตที่เกิดจากเชื้อ HIV และคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน; โรคไตอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) การบาดเจ็บ; โรคไตที่เกิดจากยา (2) Tubulointerstitial nephritis คือการติดเชื้อที่เนื้อเยื่อไตโดยตรงที่เกิดจากเชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือเชื้อรา (3) โรคไตที่มีลักษณะเด่นของหลอดเลือด เช่น microangiopathy ที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันและหลอดเลือด (4) โรคไตอื่นๆ ที่เกิดจากการติดเชื้อ HIV เช่น โรคไตจากเบาหวาน และโรคไตที่เกิดจากวัยชรา อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ระบุการย้อมสีที่เป็นบวกสำหรับอัลบูมินและอิมมูโนโกลบูลิน G ในเซลล์เยื่อบุผิวและการย้อมสีที่เป็นบวกสำหรับอิมมูโนโกลบูลิน M, C3 และบางครั้ง A ในบริเวณ mesangial หรือ sclerotic

การรักษา HIVAN: วิธีการรักษาหลักในปัจจุบันคือ ART

ประเภทของยาต้านเชื้อเอชไอวี ได้แก่ (1) สารยับยั้งการกลับตัวของเชื้อที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ ซึ่งสามารถยับยั้งโปรตีนที่จำเป็นสำหรับการจำลองแบบของเชื้อเอชไอวี รวมถึงยาเช่น efavirenz, rilpivirine และ doravirine (2) สารยับยั้งนิวคลีโอไซด์รีเวิร์สทรานสคริปเตส รวมถึงอะบาคาเวียร์ เทโนโฟเวียร์ ไดโซพรอกซิล ฟูมาเรต เอ็มทริซิทาบีน ลามิวูดีน และยาอื่นๆ (3) สารยับยั้งโปรตีเอสสามารถยับยั้งโปรตีเอสของเอชไอวีซึ่งเป็นโปรตีนอีกชนิดหนึ่งที่จำเป็นสำหรับการจำลองแบบของเอชไอวี รวมถึงยา เช่น อะตาซานาเวียร์ ดารูนาเวียร์ และโลพินาเวียร์ (4) สารยับยั้งอินทิเกรสทำงานโดยการยับยั้งโปรตีนที่เรียกว่าอินทิเกรส ซึ่งเอชไอวีจำเป็นต้องใช้ในการแทรกสารพันธุกรรมเข้าไปในเซลล์ CD4 ที รวมถึงไบเทกราเวียร์โซเดียม, ราลเทกราเวียร์, โดลูเทกราเวียร์ และยาอื่นๆ (5) สารยับยั้งการเข้าหรือฟิวชั่นสามารถขัดขวางการเข้าสู่ CD4 T เซลล์ของ HIV ยาต่างๆ ได้แก่ เอนฟูเวียร์ไทด์ และมาราวิร็อค และอื่นๆ

การประเมินประสิทธิภาพของยาต้านไวรัส: ในระหว่างกระบวนการยาต้านไวรัส ควรมีการประเมินทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อประเมินผลของยาต้านไวรัส ตรวจพบอาการไม่พึงประสงค์ของยาต้านไวรัสโดยทันที และดูว่ามีการดื้อต่อไวรัสหรือไม่ เป็นต้น และเปลี่ยนยา ทันทีเพื่อให้มั่นใจถึงความสำเร็จของ ART - (1) ตัวชี้วัดทางไวรัสวิทยา: ปริมาณไวรัสในพลาสมาของผู้ป่วยส่วนใหญ่ควรลดลงมากกว่า 1 log ภายใน 4 สัปดาห์หลังการรักษาด้วยยาต้านไวรัส และปริมาณไวรัสควรต่ำกว่าขีดจำกัดล่างของการตรวจพบใน 3 ถึง 6 เดือนหลังการรักษา (2) ตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกัน: ภายใน 1 ปีหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส จำนวน CD4 T lymphocyte จะเพิ่มขึ้น 30% หรือ 100 เซลล์/ไมโครลิตร เมื่อเทียบกับก่อนการรักษา ซึ่งบ่งชี้ว่าการรักษามีประสิทธิผล (3) อาการทางคลินิก อุบัติการณ์ของการติดเชื้อฉวยโอกาส และอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเอดส์หลังการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถลดลงได้อย่างมาก สำหรับเด็ก สามารถสังเกตพัฒนาการด้านความสูง โภชนาการ และพัฒนาการได้

รายการสังเกตการรักษาด้วยยาต้านไวรัส: (1) การทดสอบการดื้อยาจากไวรัส การดื้อยาจากไวรัสเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของความล้มเหลวของ ART การทดสอบการดื้อยาทางพันธุกรรมเป็นไปได้สำหรับผู้ที่มีประสิทธิภาพหรือความล้มเหลวของยาต้านไวรัสต่ำ (2) การสังเกตอาการไม่พึงประสงค์จากยา อาการไม่พึงประสงค์จากยาต้านไวรัส ได้แก่ อาการไม่พึงประสงค์ในระยะสั้นและระยะยาว โดยเฉพาะความผิดปกติของระบบเผาผลาญ น้ำหนักเพิ่ม โรคกระดูกพรุน ความเสียหายของตับและไต และอาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ ที่เกิดจากยาต้านไวรัสบางชนิดที่ต้องสังเกตอย่างใกล้ชิด ระบุและจัดการกับมันทันที และเปลี่ยนแผนหากจำเป็น (3) การตรวจจับความเข้มข้นของยา (หากเงื่อนไขเอื้ออำนวย) สามารถใช้ในการติดตามยารักษาโรคสำหรับคนกลุ่มพิเศษ เช่น เด็ก สตรีมีครรภ์ และผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ ในเวลาเดียวกันจะต้องดำเนินการรักษาตามอาการและครอบคลุม

ในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2566 ในแนวปฏิบัติระดับชาติสำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV นั้น TDF + 3TC (หรือ FTC) + Dolutegravir (DTG) ถูกนำมาใช้เป็นการผสมผสานบรรทัดแรกที่ต้องการสำหรับการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ปัจจุบัน จำนวนการติดเชื้อ HIV และการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ HIV ทั่วโลกกำลังลดลง และผลลัพธ์ของผู้ป่วยก็ดีขึ้นเมื่อมีการใช้มาตรการป้องกันและรักษาอย่างเต็มที่

สรุป

โรคไตที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีกลายเป็นประเด็นร้อนในการวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา รอยโรคอาจเกี่ยวข้องกับส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่น โกลเมอรูลี ท่อไต สิ่งคั่นกลางของไต และหลอดเลือด และส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส HIV-1 HIVAN เกิดขึ้นในโรค HIV ระยะลุกลามและเป็นสาเหตุหลักของโรคไตวายระยะสุดท้ายในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV การเกิดโรคอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการทำงานของไวรัสในวิถีอะพอพโทติก การมีส่วนร่วมของไซโตไคน์ และความไวทางพันธุกรรม การอักเสบที่มีลักษณะเฉพาะทำให้เกิดความเครียดเอนโดพลาสมิกเรติคูลัม ความไม่สมดุลของแคลเซียม ความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย และการกินอัตโนมัติ แผนการรักษาคือ RTA ชะลอการลุกลามของการทำงานของไตและการรักษาตามอาการอย่างครอบคลุม ทำให้การวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด และเริ่มการรักษาที่ได้มาตรฐานเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

Cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษเพื่อรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของ Cistanche Deserticola ซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบออกฤทธิ์หลักของซิสทานชี่ ได้แก่ ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ เอไคนาโคไซด์ และแอคทีโอไซด์ ซึ่งพบว่ามีประโยชน์ต่อสุขภาพของไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม