การวิเคราะห์ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่แย่ลงในผู้ป่วยหัวใจขาดเลือด

เชิงนามธรรม:

จุดมุ่งหมายเพื่อสำรวจลักษณะของการทำงานของไตการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยหัวใจขาดเลือด (HF) ระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล วิธีการ ผู้ป่วยที่มี HF ขาดเลือดที่รักษาในโรงพยาบาลในแผนกโรคหัวใจ โรงพยาบาลในเครือแห่งแรกของมหาวิทยาลัยซุนยัตเซ็นตั้งแต่เดือนตุลาคม 2013 ถึงธันวาคม 2017 รวมย้อนหลัง ใช้สถิติเชิงพรรณนาเพื่ออธิบายลักษณะทางคลินิกพื้นฐานของผู้ป่วย ใช้แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปรในการสำรวจปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่แย่ลง(WRF) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผลการวิจัย ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดจำนวน 797 รายเข้าร่วมในการศึกษานี้ โดยมีอายุเฉลี่ย (70.5 ±11.1) ปี โดยร้อยละ 68.9 เป็นเพศชาย ในหมู่พวกเขา 22. 5 เปอร์เซ็นต์เป็นผู้ป่วย HF ที่มีส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง (LVEF) และ 57. 6 เปอร์เซ็นต์เป็นผู้ป่วย HF ที่มี LVEF ยังคงอยู่ อุบัติการณ์ของ WRF คือ 18. 4 เปอร์เซ็นต์ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องที่นำไปสู่ ​​WRF ได้แก่ ครีเอตินินในเลือดสูง (OR=1. 953, P<0. 001), history of hypertension (OR = 1. 859, P = 0. 025), low hemoglobin (OR =0. 985, P= 0. 002), high fibrinogen (OR = 1. 241, P = 0. 013), high blood chlorine (OR = 1. 042, P=0. 049),high blood uric acid (OR= 1. 002, P= 0. 039) and using furosemide (OR = 1. 773, P = 0. 033).

สรุป อุบัติการณ์ของ WRF ในผู้ป่วย HF ขาดเลือดมีสูงและมีปัจจัยที่เกี่ยวข้องหลายประการ ทางคลินิกจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของคนไข้การทำงานของไตและควบคุมปัจจัยด้านเวลา โดยเฉพาะ ฮีโมโกลบินต่ำ ไฟบริโนเจนสูง คลอรีนในเลือดสูง และกรดยูริกในเลือดสูง

 

คลิกที่นี่เพื่อรับการรักษาด้วยสมุนไพรเพื่อปรับปรุงการทำงานของ Renel

สอบถามเพิ่มเติม:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

 

 

 

[คำสำคัญ] หัวใจขาดเลือด;การทำงานของไตแย่ลง; ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง

 

ภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) เป็นอาการแสดงที่รุนแรงและระยะสุดท้ายของโรคหัวใจต่างๆ และความชุกของโรคจะเพิ่มขึ้นตามอายุ [1] ด้วยความก้าวหน้าของประชากรสูงวัยในประเทศของเรา HF จะยังคงเป็นหนึ่งในความยากลำบากที่งานด้านการแพทย์และสุขภาพในประเทศของฉันจำเป็นต้องเอาชนะไปอีกระยะหนึ่งในอนาคต สาเหตุของ HF นั้นมีหลากหลาย รวมถึง cardiomyopathy, cardiac load ผิดปกติ, arrhythmia เป็นต้น[2] ในหมู่พวกเขา โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ HF และ HF ที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (โดยเฉพาะ cardiomyopathy ischemic) เรียกอีกอย่างว่า ischemic HF[3]
ผู้ป่วย HF มักจะมีอาการไตเสื่อมร่วมด้วย และความชุกของภาวะไตในผู้ป่วย HF อยู่ที่ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ [4] เพื่อให้ตรวจจับได้ไวขึ้นความเสียหายของการทำงานของไตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มักจะสะท้อนจากการทำงานของไตแย่ลง(WRF) ซึ่งหมายถึงการเพิ่มขึ้นของครีเอตินินในซีรั่มมากกว่าหรือเท่ากับ 26.5 ไมโครโมล/ลิตรจากการตรวจวัดพื้นฐานระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล [5] ในการศึกษาก่อนหน้านี้ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ WRF ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ได้แก่ อายุขั้นสูง เพศชาย ภาวะไตวาย เบาหวาน ความดันโลหิตซิสโตลิกสูงหรือต่ำ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ปริมาณฟูโรซีไมด์ในปริมาณสูง เป็นต้น ในปัจจุบันมีการศึกษาเกี่ยวกับประชากร HF ที่ขาดเลือดเพียงเล็กน้อย และไม่มีงานวิจัยใดที่สำรวจปัจจัยที่เกี่ยวข้องของ WRF ในผู้ป่วยที่มี HF ขาดเลือด การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสำรวจลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดและปัจจัยที่เกี่ยวข้องของ WRF เพื่อให้ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก การรักษา และการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ของโรคหัวใจขาดเลือด

 

1 วัสดุและวิธีการ
1.1 วัตถุการวิจัย
การศึกษานี้เป็นการศึกษาย้อนหลัง และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เข้ารับการรักษาในแผนกโรคหัวใจของโรงพยาบาลในเครือแห่งแรกของมหาวิทยาลัยซุนยัตเซ็นตั้งแต่เดือนตุลาคม 2556 ถึงธันวาคม 2560 ได้รับการคัดเลือกตามเกณฑ์การคัดเข้าและคัดออก เกณฑ์การวินิจฉัยของ HF อ้างถึง "แนวทางปฏิบัติของจีนสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวปี 2014" [6] และ HF ขาดเลือดหมายถึง HF ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุ [3] เกณฑ์การรวม: (1) ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 18 ปี; (2) สอดคล้องกับการวินิจฉัยของ HF ขาดเลือด; (3) กรอกประวัติทางการแพทย์ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจด้วยภาพ และข้อมูลการใช้ยาระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล เกณฑ์การยกเว้น: (1) เกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็ง; (2) เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อรุนแรง (ภาวะติดเชื้อ); (3) เกี่ยวข้องกับตับไม่เพียงพออย่างรุนแรง (อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรสเกิน 10 เท่าของขีดจำกัดบนของค่าปกติ); (4) ประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจภาพ และข้อมูลการใช้ยาระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลขาดหายไป การศึกษาเป็นไปตามประกาศของเฮลซิงกิ

1.2 การรวบรวมข้อมูลทางคลินิก
ข้อมูลทางคลินิกของผู้ป่วยรวบรวมจากระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล ได้แก่ อายุ เพศ ประวัติเบาหวาน ประวัติความดันโลหิตสูง ประวัติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการตรวจร่างกาย (อัตราการเต้นของหัวใจ ในระหว่างการตรวจเลือด สารตั้งต้นของเปปไทด์ natriuretic ชนิด N-terminal pro-B (N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP), คาร์ดิแอกโทรโปนินที (cardiac troponin T, cTnT), ฮีโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต, เม็ดเลือดขาว จำนวนเซลล์, อัตราส่วนนิวโทรฟิล, การนับเกล็ดเลือด, เวลาของโปรทรอมบิน, เวลากระตุ้นทรอมโบพลาสตินบางส่วน, อัตราส่วนปกติระหว่างประเทศ, ดี-ไดเมอร์, ไฟบริโนเจน, แรงดันออสโมติก, โซเดียมในเลือด, โพแทสเซียมในเลือด, คลอไรด์ในเลือด, ครีเอตินินในเลือด, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, กลูโคสในเลือดแบบสุ่ม, บิลิรูบินทั้งหมด, อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส, แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, อัลบูมินในซีรัม, คอเลสเตอรอลรวม, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ, LDLC), คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง, HDLC), กรดยูริกในเลือด; ส่วนการขับออกของหัวใจห้องล่างซ้าย (left ventricular ejection fraction, LVEF) ถูกรวบรวมจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจครั้งแรกภายใน 24 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษา รวบรวมบันทึกการใช้ยา เช่น furosemide ทางหลอดเลือดดำและทางปาก, spironolactone, angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI), angiotensin receptor blockade (angiotensin receptor blockade, ARB), receptor blocker statins, amiodarone, digoxin นอกจากนี้ยังมีการเก็บบันทึกค่าครีเอตินินในเลือดทั้งหมดระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลจากการตรวจเลือดเพื่อประเมินว่าผู้ป่วยมีภาวะ WRF หรือไม่

1.3 การวิเคราะห์ทางสถิติ
ตัวแปรต่อเนื่องที่สอดคล้องกับการแจกแจงแบบปกติแสดงด้วย x ± s และเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างกลุ่มโดยใช้การทดสอบตัวอย่างอิสระ t; ตัวแปรต่อเนื่องที่ไม่เป็นไปตามการแจกแจงแบบปกติจะแสดงด้วยค่ามัธยฐานและควอไทล์ และเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างกลุ่มโดยใช้การทดสอบผลรวมอันดับ Wilcoxon ตัวแปรตามหมวดหมู่แสดงเป็นจำนวนกรณีและเปอร์เซ็นต์ และใช้การทดสอบไคสแควร์หรือการทดสอบที่แน่นอนของฟิชเชอร์เพื่อเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างกลุ่ม ตัวแปรที่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม (ตัวแปรต่อเนื่องที่ไม่สอดคล้องกับการแจกแจงแบบปกติถูกแปลงเป็นลอการิทึมเป็นฐานของ 2) ถูกรวมอยู่ในแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปร และสำรวจปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของ WRF โดยใช้ วิธีการย้อนกลับ การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ SPSS 26.0 พีสองหน้า<0.05 was considered statistically significant.

2 ผลลัพธ์
2.1 ข้อมูลพื้นฐานทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจขาดเลือด มีผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดทั้งหมด 797 รายรวมอยู่ในการศึกษานี้ และข้อมูลทางคลินิกพื้นฐานแสดงไว้ในตารางที่ 1 อายุเฉลี่ยของอาสาสมัครคือ (70. 5 ±11.1) ปี และร้อยละ 68.9 เป็นเพศชาย LVEF เฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ที่ 54 เปอร์เซ็นต์ ตามมาตรฐานการจำแนกประเภท HF ร้อยละ 22.5 เป็นผู้ป่วย HF ที่มี LVEF ลดลง และร้อยละ 57.6 เป็นผู้ป่วย HF ที่มี LVEF ที่รักษาไว้ ในแง่ของภาวะแทรกซ้อน ร้อยละ 44.7 ของผู้ป่วยมีความซับซ้อนจากโรคเบาหวาน ร้อยละ 70.8 มีความซับซ้อนจากความดันโลหิตสูง และร้อยละ 17.8 มีความซับซ้อนจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในแง่ของการตรวจร่างกายพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจเฉลี่ยของผู้ป่วยเท่ากับ 80.1 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตขณะหัวใจบีบตัวเฉลี่ย 130.6 มม.ปรอท และความดันโลหิตขณะหัวใจคลายตัวเฉลี่ย 74.5 มม.ปรอท ในแง่ของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ค่ามัธยฐานของ NT-proBNP ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือ 2 524 0 ng / L, ค่ามัธยฐานของ cTnT คือ 0. 044 ug / L, ค่ามัธยฐานของ creatinine ในซีรัมคือ 106 μmol / L, และคอเลสเตอรอลรวมเฉลี่ยคือ 4. 20 mmol / L. L, LDLC เฉลี่ย 2. 64 mmol / L. ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล 80.9 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยใช้ ACEI/ARB, 91.5 เปอร์เซ็นต์ใช้ beta-blockers, 63.7 เปอร์เซ็นต์ใช้ spironolactone และ 98.1 เปอร์เซ็นต์ใช้ statins นอกจากนี้ 68. 4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยใช้ยาฟูโรเซไมด์ทางปาก 47. 8 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยใช้ยาฟูโรเซไมด์ทางหลอดเลือดดำ 21. 3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ใช้ดิจอกซิน และ 9. 4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ใช้อะมิโอดาโรน

ตารางที่ 1 ข้อมูลพื้นฐานทางคลินิกของผู้ป่วย 797 รายที่มีภาวะหัวใจขาดเลือด