AKI อาจชะลออัตราการลดลงของ EGFR ในระยะยาวในผู้ป่วยบางราย

การบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) เป็นโรคที่พบได้บ่อยและร้ายแรง โดยมีลักษณะการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้นๆ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า AKI และโรคไตเรื้อรัง (CKD) เป็นปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของไตระยะยาวในผู้ป่วยหลัง AKI นั้นหายากและขัดแย้งกัน การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าหลังจากการเกิดขึ้นของ AKI อัตราการลดลงของอัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR) ของผู้ป่วยจะถูกเร่งขึ้น ในขณะที่การศึกษาในกลุ่มประชากรในสหรัฐอเมริกาได้แสดงให้เห็นว่า AKI ไม่มีผลต่ออัตราการลดลงของ อีจีเอฟอาร์ การศึกษาอื่นๆ พบว่าระดับ eGFR ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นจริงหลังจากปรับตามสภาวะทางคลินิกของผู้ป่วย (เช่น มวลกล้ามเนื้อ)

คลิกเพื่อ ยาเม็ด Cistanche tubulosa สำหรับ การบาดเจ็บของไต

เมื่อวันที่ 18 พฤศจิกายน 2022 CKJ เผยแพร่ผลการศึกษาระดับชาติของเดนมาร์ก ซึ่งระบุว่าการพยากรณ์การทำงานของไตในระยะยาวในผู้ป่วย AKI นั้นสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการทำงานของไตของผู้ป่วยก่อน AKI กล่าวโดยสรุป หากผู้ป่วยมี AKI เป็นครั้งแรก อัตราการลดลงของ eGFR จะขึ้นอยู่กับ eGFR พื้นฐาน สำหรับผู้ป่วยที่มี eGFR พื้นฐาน<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of eGFR after AKI is lower than that before AKI.

การออกแบบการวิจัย

นี่คือการศึกษาตามรุ่นระดับชาติในเดนมาร์ก โดยใช้ข้อมูลจากระบบการดูแลสุขภาพแห่งชาติของเดนมาร์ก ซึ่งรวมถึงประชากรผู้ใหญ่ชาวเดนมาร์ก 4.6 ล้านคน โดยมีเป้าหมายเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงระยะยาวในการทำงานของไตของผู้ป่วยหลังจาก AKI เกิดขึ้น เกณฑ์การคัดเลือกคือผู้ป่วยที่มี AKI และวัดระดับครีเอตินินมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้งภายใน 7 วันก่อน AKI เกณฑ์การยกเว้นคือผู้ป่วย ① ที่มีภาวะไตวายที่การตรวจวัดพื้นฐาน (eGFR<15ml/min/1.73㎡ or receiving renal replacement therapy); ② patients who died during hospitalization and within 90 days of AKI. Patients were divided into two cohorts according to baseline eGFR, namely patients ≥60 or <60ml/min/1.73㎡.

คำจำกัดความของ AKI ในการศึกษานี้สอดคล้องกับเกณฑ์ของ KDIGO ซึ่งกำหนดไว้โดยเฉพาะว่า ① ค่าสัมบูรณ์ของครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่าหรือเท่ากับ 26.5umol/L ภายใน 48 ชั่วโมง; ② ค่าต่ำสุดของครีเอตินินในซีรั่มเพิ่มขึ้นมากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 เท่าใน 7 วันที่ผ่านมา ③ การเพิ่มขึ้นของ creatinine ในซีรั่มมากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 เมื่อเทียบกับเวลาพื้นฐาน การศึกษานี้ไม่ได้นับปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วยที่มี AKI

ผู้ป่วยได้รับการติดตามตั้งแต่การตรวจวัดค่าครีเอตินินในเลือดครั้งแรกจนกระทั่งเกิดภาวะไตวายและเสียชีวิต และการติดตามสิ้นสุดในวันที่ 31 ธันวาคม 2561

จุดสิ้นสุดหลักคือการเปลี่ยนแปลงใน eGFR ในช่วงเวลาก่อนและหลัง AKI รวมถึงระดับและความชันของ eGFR

ผลการวิจัย

รวมผู้ป่วย AKI ทั้งหมด 98,072 รายที่มีสิทธิ์เข้าร่วมการศึกษา โดย 64,805 ราย (ร้อยละ 66) มี eGFR พื้นฐานมากกว่าหรือเท่ากับ 60 มล./นาที/1.73 ตร.ม. และผู้ป่วย 33,267 ราย (ร้อยละ 34) มี eGFR<60ml/min/1.73㎡. It is worth noting that the 1-year mortality rate of the patients in this study was only 3%.

อายุมัธยฐานของผู้ป่วยที่มี eGFR พื้นฐานมากกว่าหรือเท่ากับ 60ml/min/1.73㎡ คือ 68 ปี (IQR: 58-77) 1/3 เป็นเพศหญิง และ eGFR มัธยฐานคือ 87ml/min/1.73㎡ (IQR: 74-100) ก่อน AKI เกิดขึ้นครั้งแรก ค่ามัธยฐานของค่ามัธยฐานของการตรวจซีรั่มครีเอตินีนของผู้ป่วยนอกคือ 8 (IQR: 5-13) และค่ามัธยฐานของเวลาติดตามผลคือ 3.2 ปี (IQR: 2.1-4.7) .

อายุมัธยฐานของผู้ป่วยที่มี eGFR พื้นฐาน<60 ml/min/1.73㎡ was 76 years old (IQR: 70-83), 3/4 were female, and the median eGFR was 46ml/min/1.73㎡ (IQR: 36-53). Before the first occurrence of AKI, the median number of outpatient serum creatinine tests was 9 (IQR: 6-16), and the median follow-up time was 2.8 years (IQR: 1.8-4.3).

ในทั้งสองกลุ่ม eGFR อยู่ในสถานะที่ลดลงก่อนการเกิด AKI และมีการลดลงอย่างรวดเร็วใน eGFR หลังจากการเกิดขึ้นของ AKI ตามมาด้วยการปรับปรุง แต่ทั้งสองอย่างกลับคืนสู่ระดับก่อนการเกิดขึ้นของ AKI (รูปที่ 1). ค่ามัธยฐานความแตกต่างของ eGFR ก่อนและหลัง AKI ในผู้ป่วยที่มี baseline eGFR มากกว่าหรือเท่ากับ 60ml/min/1.73㎡ คือ -5.6 ml/min/1.73㎡ (IQR: -16.1~1.8 ) และความแตกต่างของความชัน eGFR ก่อนและหลัง AKI คือ -0.4 ml/min/1.73 ㎡/ปี (IQR: -5.5~4.4) นั่นคือ eGFR จะลดลงเร็วขึ้นหลังจาก AKI เกิดขึ้น .

สำหรับผู้ป่วยที่มี eGFR<60 ml/min/1.73㎡, the median difference of eGFR absolute level before and after AKI was -2.2ml/min/1.73㎡ (IQR: -9.2~4.3), and the difference of eGFR slope before and after AKI was 1.5ml /min/1.73㎡/year (IQR: -2.9~6.5), that is, eGFR declines more slowly after AKI occurs.

หารือ

แม้ว่า eGFR พื้นฐานของผู้ป่วยจะอยู่ในระดับใด แต่หลังจาก 90 วันหลังจาก AKI แล้ว eGFR ของผู้ป่วยจะไม่กลับสู่ระดับก่อน AKI สำหรับผู้ป่วยที่มี eGFR พื้นฐาน<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of AKI and eGFR decreased. slow correlation. Previous studies have not found this to be the case.

อย่างไรก็ตาม เหตุผลของผลการศึกษาอาจเกี่ยวข้องกับ 2 สถานการณ์ต่อไปนี้: ① ผู้ป่วยไม่ได้เสียชีวิตภายใน 90 วันหลังจาก AKI เกิดขึ้น การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า 1-อัตราการเสียชีวิตต่อปีของผู้ป่วยที่มี AKI เป็นครั้งแรกคือ 33 เปอร์เซ็นต์ แต่มีเพียง 3 เปอร์เซ็นต์ในการศึกษานี้ นักวิจัยเชื่อว่าสถานการณ์นี้เกี่ยวข้องกับการยกเว้นผู้ป่วยที่เสียชีวิตระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลและภายใน 90 วันหลังจาก AKI ②คำจำกัดความของผู้ป่วย AKI ในการศึกษาก่อนหน้านี้ก็แตกต่างจากการศึกษานี้เช่นกัน ข้อมูลของผู้ป่วยที่รวมอยู่ในการศึกษาก่อนหน้านี้ไม่มีรายละเอียด และมีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับการตรวจพบครีเอตินินในเลือดหลายครั้งภายใน 7 วันก่อนเกิด AKI เหตุผลสองประการข้างต้นอาจเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างผลการศึกษานี้กับการศึกษาก่อนหน้า

ในระยะสั้นแนวคิดดั้งเดิมคือ AKI เป็นผลระยะสั้นซึ่งจะทำให้การทำงานของไตของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่า AKI อาจมีผลระยะยาวต่อผู้ป่วยและนำเสนอความแตกต่างของแต่ละบุคคล สิ่งนี้จะช่วยแพทย์ในการจัดการผู้รอดชีวิตจาก AKI และนำไปสู่การพยากรณ์โรคขั้นสูงสุดของพวกเขา

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com