หลังจาก AKI เกิดขึ้น การบำบัดด้วย SGLT-2i ควรเริ่มต้นใหม่เมื่อใด

นี่เป็นการศึกษาย้อนหลังที่ออกแบบมาเพื่อประเมินผลกระทบของ SGLT-2i ต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยหลังจากเกิด AKI ข้อมูลที่จัดทำโดยกระทรวงกิจการทหารผ่านศึกของสหรัฐอเมริกา โดยสรุป ผู้ป่วยในการศึกษานี้เป็นทหารผ่านศึกของสหรัฐอเมริกาที่เคยมีประสบการณ์ AKI และได้รับการบำบัดด้วย SGLT{1}}i มานานกว่า 6 เดือนก่อนที่จะเกิด AKI เกณฑ์ในการพิจารณา AKI ขึ้นอยู่กับคำจำกัดความในการประเมิน-AKI และการศึกษาอื่นๆ นั่นคือ หากครีเอตินีนในซีรั่มเกินความเข้มข้นพื้นฐานมากกว่าหรือเท่ากับ 50% จะถูกกำหนดให้เป็น AKI นอกจากนี้ ผู้ป่วยทุกรายถูกขอให้วัดระดับโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งรวมถึงอัตราส่วนโปรตีนในปัสสาวะต่อครีเอตินีน (UPCR) และอัตราส่วนอัลบูมินในปัสสาวะต่อครีเอตินีน (UACR)

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

การศึกษาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ คือ การรีสตาร์ทหลังจาก AKI แบ่งออกเป็นกลุ่มที่รีสตาร์ทและกลุ่มที่ไม่รีสตาร์ท ขณะเดียวกัน การศึกษายังแบ่งกลุ่มใหญ่สองกลุ่มออกเป็นสี่กลุ่มด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามระยะเวลาของการรีสตาร์ท พวกมันจะถูกแบ่งออกเป็นการรีสตาร์ทหลังจากที่ AKI โปรตีนในปัสสาวะหายดีแล้ว และรีสตาร์ทก่อนที่จะฟื้นตัว ในทำนองเดียวกัน กลุ่มที่ไม่รีสตาร์ทจะถูกแบ่งออกเป็นผู้ป่วยที่มี AKI ภาวะโปรตีนในปัสสาวะฟื้นตัว และผู้ป่วยที่ไม่มีการฟื้นตัว

จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาคือการเสียชีวิตและการอยู่รอดจากทุกสาเหตุ

ผลการวิจัย

การศึกษานี้มีผู้ป่วยทั้งหมด 21,330 ราย มีค่ามัธยฐานการติดตามผล 771 วัน และผู้ป่วย 7,798 ราย (37%) เสียชีวิต มีผู้ป่วย 6,562 รายในกลุ่มรีสตาร์ท และหลังจากการติดตามผลมัธยฐาน 971 วัน ผู้ป่วย 850 ราย (13%) เสียชีวิต มีผู้ป่วย 14,768 รายในกลุ่มที่ไม่รีสตาร์ท และหลังจากการติดตามผลมัธยฐาน 676 วัน ผู้ป่วย 6,948 (47%) เสียชีวิต

ที่การตรวจวัดพื้นฐาน เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่รีสตาร์ท ผู้ป่วยในกลุ่มที่รีสตาร์ทมีอายุน้อยกว่าประมาณ 2 ปี (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

ในแบบจำลองที่ไม่แปรผัน อัตราการตายในกลุ่มรีสตาร์ทต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่ไม่รีสตาร์ท (HR=0.60; 95% CI, 0.56 ถึง 0.64; รูปที่ 1 และ 2) ในแบบจำลองหลายตัวแปร อัตราการตายในกลุ่มรีสตาร์ทยังคงต่ำกว่าในกลุ่มที่ไม่รีสตาร์ท (HR=0.63; 95% CI, 0.58~0.68)

เป็นที่น่าสังเกตว่าไม่ว่า AKI จะฟื้นตัวหรือไม่ก็ตาม จะไม่ส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของ SGLT{{0}}i เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ SGLT-2i และไม่ได้ฟื้นตัวจาก AKI (รูปที่ 3 เส้นสีแดง) ผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วย SGLT-2i ใหม่หลังจากการฟื้นตัวจาก AKI มีอัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 3 สีเหลือง line, aHR=0.60; 95% CI, 0.54 ~0.67) และอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เริ่มการบำบัดด้วย SGLT-2i ใหม่หลังจาก AKI ที่ยังไม่หายก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน

การอภิปรายวิจัย

การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยที่เคยใช้ SGLT-2i มาก่อน การรีสตาร์ท SGLT-2i โดยเร็วที่สุดหลังจากเกิด AKI เป็นทางเลือกในการรักษาที่สามารถลดการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการใช้ SGLT-2i ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล AKI มีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตในระยะสั้นที่เพิ่มขึ้น แต่มีปัจจัยที่สับสนบางประการ ที่จริงแล้ว มีเหตุผลหลายประการที่ทำให้เกิดความสับสนในผู้ป่วยโรคร้ายแรง ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสนในระยะสั้น นักวิจัยเชื่อว่าควรเพิ่มระยะเวลาติดตามผลเพื่อพิจารณาผลกระทบของ SGLT ในระยะยาว-2i ต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วย AKI

การศึกษาก่อนหน้านี้ยังพบว่า SGLT-2สามารถลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรังและการกลับเป็นซ้ำของ AKI ได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้ไม่รวมผู้ป่วยที่มี AKI ล่าสุดหรืออัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) ลดลงอย่างมาก และรวมเฉพาะผู้ป่วยที่มี eGFR ที่เสถียรเท่านั้น ของผู้ป่วย ข้อมูลนี้แสดงให้เห็นเพียงว่าในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังหรือผู้ป่วยที่ไม่เคยมีการทำงานของไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเร็วๆ นี้ การใช้ SGLT-2อาจเป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตาม ไม่มีนัยสำคัญที่เป็นแนวทางที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วย AKI ที่เพิ่งออกจากโรงพยาบาลหรือในห้องไอซียู ดังนั้น ข้อค้นพบของการศึกษานี้สนับสนุนว่าการบำบัดด้วย SGLT-2i ควรเริ่มต้นใหม่หลังจากการฟื้นตัวจาก AKI แม้ว่าผู้ป่วยจะมีระดับโปรตีนในปัสสาวะผิดปกติก็ตาม

อย่างไรก็ตาม สัดส่วนของผู้หญิงและชาวเอเชียในกลุ่มตัวอย่างข้อมูลนี้มีน้อย และอาจมีการศึกษาที่คล้ายกันในประเทศของฉันเพื่อกำหนดเวลาในการเริ่ม SGLT{0}}i ในผู้ป่วยชาวจีน

โดยสรุป การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการเริ่มการรักษาด้วย SGLT{0}}i ใหม่เร็วขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการและการฟื้นตัวของ AKI สามารถลดการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ป่วยได้

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม