การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในผู้ป่วย COVID-19 ในระดับปานกลางและรุนแรง: รายงานของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยสองแห่ง

ผู้ป่วยและวิธีการทำการศึกษาย้อนหลังรวมถึงผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มี AKI และเฉียบพลันในเรื้อรังโรคไต(ACKD) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยฉุกเฉินสองแห่งในโรมาเนีย 'Sf. Ioan' โรงพยาบาลคลินิกฉุกเฉินบูคาเรสต์และ 'Sf. Apostol Andrei' Emergency Clinical Hospital Constanta ระหว่างวันที่ 1 พฤศจิกายน 2020 ถึง 30 เมษายน 2021 (6 เดือน) โรงพยาบาลทั้งสองแห่งถูกกำหนดให้รับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2- ราย นอกจากนี้ การเป็นโรงพยาบาลเฉพาะด้านโควิด-19 แห่งเดียวในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่มีแผนกโรคไตฉุกเฉินและมีความเป็นไปได้ที่จะให้บริการ RRT 24/7 ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทั้ง SARS‑CoV‑2 และไตการมีส่วนร่วมได้รับการมุ่งเน้นไปที่สิ่งอำนวยความสะดวกทางการแพทย์เหล่านี้ ข้อมูลผู้ป่วย ข้อมูลสำหรับการศึกษาได้มาจากฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ของโรงพยาบาลทั้งสองแห่ง เรารวบรวมข้อมูลทางประชากรศาสตร์ (อายุ เพศ โรคร่วม) ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ SARS‑CoV‑2 [การตรวจนับเม็ดเลือด อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) โปรตีน C‑reactive (CRP) เซรั่ม interleukin‑6 (IL-6) ), procalcitonin (PCT), d‑dimers, ferritin] หรือ toการทำงานของไต[ยูเรียในเลือดและครีเอตินีน (Cr)] ค่าสูงสุดของพารามิเตอร์เหล่านี้ถูกใช้ในการวิเคราะห์ ยกเว้นการนับจำนวนลิมโฟไซต์ซึ่งเราใช้ค่าต่ำสุดระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล ความรุนแรงของโรคปอดบวมจากโควิด-19 ได้รับการประเมินโดยนักรังสีวิทยาเป็นเปอร์เซ็นต์ของเนื้อเยื่อปอดที่ได้รับผลกระทบ (PAPP) ในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก (CT) บันทึกความต้องการและชนิดของการเติมออกซิเจน ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษา (ยาต้านไวรัส สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน RRT) และผลลัพธ์ (การกู้คืนของการทำงานของไตหรือเสียชีวิต) ยังได้รับการวิเคราะห์ในการศึกษา การตรวจเลือดและปัสสาวะดำเนินการตามเทคนิคที่เหมือนกัน และผลลัพธ์มีช่วงอ้างอิงเท่ากันในโรงพยาบาลทั้งสองแห่งที่รายงาน

AKT. Diagnosis of AKI was established according to KDIGO 2012 criteria (10): increase in serum Cr ≥0.3 mg/dl within 48 h and/or increase of >1.5 เท่าของค่าก่อนหน้าใน 7 วันที่ผ่านมา แม้ว่าบันทึกไว้ ปัสสาวะออกไม่ใช่เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการรวม AKI ถูกจำแนกตามเกณฑ์สาเหตุ (AKI ก่อนไตเทียบกับ AKI ที่แท้จริง) และเกณฑ์ระยะเวลา (AKI ที่เข้ารับการรักษาเทียบกับ AKI ที่โรงพยาบาลได้รับ) ผู้ป่วยที่เคยวินิจฉัยโรคเรื้อรังมาก่อนโรคไต(CKD) จัดอยู่ในประเภทเฉียบพลันต่อเรื้อรังโรคไต(ACKD). การกู้คืนของการทำงานของไตถือว่ารวมเมื่อระดับซีรั่มซีรั่มกลับสู่ค่าปกติ (ในผู้ป่วย AKI) หรือเมื่อกลับสู่ค่าพื้นฐานก่อนเข้ารับการรักษา (ในผู้ป่วย ACKD) เพื่อประเมินผลกระทบของการเชื่อมโยง AKI-COVID 19 ต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย เราได้วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงและระยะเวลาของ AKI และพารามิเตอร์ต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของ COVID-19

คำชี้แจงการอนุมัติทางจริยธรรม คณะกรรมการจรรยาบรรณจากโรงพยาบาลทั้งสองแห่งได้รับแจ้งและอนุมัติการศึกษาครั้งที่ ได้รับ 4925/09.03.2021 (โรงพยาบาล 'Sf. Ioan') และหมายเลข 30846 / 7.06.2021 ตามลำดับ (โรงพยาบาล 'Sf. Apostol Andrei') ผู้ป่วยทุกรายอ่านและลงนามในความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อรวมในการศึกษาการวิเคราะห์ทางสถิติ. ข้อมูลทั้งหมดได้รับการวิเคราะห์โดยใช้ IBM SPSS Statistics 25 (IBM, Corp.) ตัวแปรเชิงปริมาณได้รับการทดสอบสำหรับการแจกแจงแบบปกติโดยใช้การทดสอบ Shapiro‑Wilk และแสดงเป็นค่าเฉลี่ยโดยมีค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานหรือค่ามัธยฐานที่มีพิสัยระหว่างควอร์ไทล์ ตัวแปรเชิงคุณภาพแสดงเป็นจำนวนหรือเปอร์เซ็นต์ ตัวแปรเชิงปริมาณได้รับการทดสอบโดยใช้การทดสอบ Mann‑Whitney U/Kruskal‑Wallis H/One‑way ANOVA ตามการแจกแจง ตัวแปรเชิงคุณภาพได้รับการทดสอบโดยใช้การทดสอบ Pearson Chi‑square/การทดสอบที่แน่นอนของ Fisher แบบจำลองโลจิสติก/การถดถอยพหุนามใช้ในการคำนวณอัตราต่อรอง (OR) สำหรับปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ในการศึกษานี้ (ความสำคัญของตัวแบบ ความพอดี ความสอดคล้องหลายส่วน และความเป็นเส้นตรงสำหรับตัวแปรเชิงปริมาณ

ผลลัพธ์

หลังจากยกเว้น AKI รูปแบบอุดกั้น ผู้ป่วย 268 รายถูกรวมในการศึกษา (อายุเฉลี่ย 72.28 ปี 169 เป็นผู้ชาย); 157 มี AKI และ 111 ACKD ลักษณะของผู้ป่วยได้รับการบันทึกไว้ในตารางที่ 1 มีอุบัติการณ์สูงของโรคร่วมโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูง (79.1 เปอร์เซ็นต์) โรคหลอดเลือดหัวใจ (58.2 เปอร์เซ็นต์) ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (56 เปอร์เซ็นต์) และโรคเบาหวาน (42.5 เปอร์เซ็นต์); ผู้ป่วย 217 รายที่มี AKI ก่อนไต (ร้อยละ 80.97) และผู้ป่วย 51 รายมี AKI ที่แท้จริง (19.03 เปอร์เซ็นต์) RRT จำเป็นในผู้ป่วย 32 ราย (ร้อยละ 11.94) (ตารางที่ 1)

ตามเกณฑ์ KDIGO creatinine มีผู้ป่วย 81 ราย (ร้อยละ 30.22 ) ระยะที่ 1 79 (ร้อยละ 29.47 ) ระยะที่ 2 และ 108 (ร้อยละ 40.29 ) ระยะที่ 3 การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างระยะ KDIGO และเครื่องหมายของความรุนแรงของ COVID-19 ( ตารางที่ II) เราพบว่าในการวิเคราะห์แบบไม่แปรผันว่าค่า CRP, ESR, ไฟบริโนเจน และลิมโฟไซต์ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างระยะ KDIGO แต่ผู้ป่วยระยะที่ 3 มี PAPP ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มัธยฐาน 75 เปอร์เซ็นต์ ) และเฟอร์ริติน (มัธยฐาน 1,679 ng/ ml) เทียบกับผู้ป่วยในระยะที่ 1 [ ปอดได้รับผลกระทบ (ค่ามัธยฐาน 50 เปอร์เซ็นต์ ), เฟอร์ริติน (มัธยฐาน 1,014 ng/ml) (P<0.05)]. patients="" with="" stage="" 1="" had="" significantly="" lower="" values="" of="" il‑6="" (median,="" 64="" pg/ml)="" in="" comparison="" with="" patients="" in="" stage="" 2="" (median,="" 157.4="" pg/ml)="" or="" patients="" with="" stage="" 3="" (median,="" 310="" pg/ml)=""><0.001). patients="" with="" stage="" 1="" were="" more="" frequently="" without="" the="" need="" of="" oxygen="" or="" needed="" supplementation="" on="" mask="" (40="" or="" 40.5%,="" respectively),="" while="" patients="" with="" stage="" 3="" needed="" more="" frequent="" continuous="" positive="" airway="" pressure="" (cpap)="" or="" invasive="" mechanical="" ventilation="" with="" endotracheal="" intubation="" (eti)="" (51.3="" or="" 54.8%,="" respectively)=""><0.001). there="" was="" a="" gradual="" increase="" in="" pct="" between="" aki="" stages,="" patients="" with="" stage="" 1="" having="" significantly="" lower="" values="" of="" pct="" (median,="" 0.235="" ng/ml)="" in="" comparison="" to="" patients="" with="" stage="" 2="" (median,="" 0.825="" ng/ml)="" or="" stage="" 3="" (median,="" 2.39="" ng/ml),="" the="" differences="" between="" stages="" 2="" and="" 3="" being="" also="" significant=""><0.001). in="" addition,="" patients="" in="" stage="" 3="" kdigo="" were="" more="" frequently="" admitted="" to="" the="" icu="" than="" those="" in="" stage="" 1="" (55="" vs.="" 14.4%;=""><0.001). nevertheless,="" a="" multinomial="" regression="" model="" using="" ferritin,="" papp,="" il‑6="" and="" pct="" was="" tested,="" but="" the="" model="" was="" not="" significant="" (p="0.068)," therefore="" no="" variables="" could="" be="" used="" to="" predict="" the="" kdigo="" stages="" (table="">

CISTANCHE จะปรับปรุงโรคไต/โรคไต

ผู้ป่วยทั้งหมด 135 ราย (ร้อยละ 50.37) เสียชีวิตระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล ในผู้รอดชีวิตฟื้นตัวเต็มที่การทำงานของไตหลังจากลงทะเบียนตอน AKI ในผู้ป่วย 73 รายและการฟื้นตัวบางส่วนในผู้ป่วย 52 ราย ผู้ป่วย 8 รายต้องพึ่งพาการฟอกไต (HD) ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการฟื้นตัวของการทำงานของไตและเครื่องหมายแสดงความรุนแรงของไวรัสโควิด-19 (ตารางที่ 3) เราพบว่า PCT, ระดับ d-dimer และระยะเวลา AKI แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างการทำงานของไตกลุ่มฟื้นฟู (P<0.05); as="" such,="" patients="" with="" no="" recovery="" of="">การทำงานของไต(การพึ่งพา HD) มีค่า PCT ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มัธยฐาน 7.43 ng/ml) และระดับ d-dimer (ค่ามัธยฐาน 7.98 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีการฟื้นตัวทั้งหมด [PCT (ค่ามัธยฐาน, 0) 26 ng/ml), d‑dimer (มัธยฐาน 1.99 µg/ml)] หรือผู้ป่วยที่มีการฟื้นตัวบางส่วน [PCT (ค่ามัธยฐาน, 0.33 ng/ml), d‑dimer (มัธยฐาน, 2.03 µg/ml ) (ป<0.05)]. patients="" with="" partial="">การทำงานของไตการฟื้นตัวมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ AKI ที่ได้รับในโรงพยาบาล (53.8 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 35.5 เปอร์เซ็นต์ ; P=0.023) (ตารางที่ III) ในแบบจำลองการถดถอยพหุนาม (โดยมีการกู้คืนทั้งหมดเป็นข้อมูลอ้างอิง) (ตารางที่ IV) เฉพาะระดับ d‑dimer เท่านั้นที่มีการทำนายที่มีนัยสำคัญ (P=0.011) แสดงว่าระดับ d‑dimer เพิ่มขึ้นด้วย 1 หน่วย เพิ่มโอกาสที่จะไม่มีการฟื้นตัวของการทำงานของไตเพิ่มขึ้น 1.128 เท่า (95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.028‑1.237)

Antiviral therapy including remdesivir, favipiravir, remdesivir + favipiravir or lopinavir/ritonavir was recommended in 171 patients, and immunomodulators (anakinra, tocilizumab or both) in 136 patients (Table I). Statistical analysis (Table V) showed that patients treated with antivirals developed AKI during hospitalization significantly more frequently than those without antivirals (73.5% vs. 59.5%; P=0.027), but no significant relationship was found between the presence of antiviral therapy and KDIGO stages or dialysis requirement (P>0.05) ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมีความต้องการ RRT สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการบำบัดนี้ (53 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 34.4 เปอร์เซ็นต์ ; P=0.048) (ตารางที่ 5)

In 185 patients (69.02%), AKI was diagnosed at admission; 83 patients (30.97%) developed AKI episode during hospitalization. There was no significant difference between the two groups regarding age, comorbidities frequencies, levels of PCT, IL‑6, ferritin and d‑dimers, nor regarding etiology of AKI or period between COVID‑19 onset symptoms and hospital admission (P>0.05) แต่เราพบว่าผู้ป่วย AKI ที่เข้ารับการรักษามีประวัติของ CKD ก่อนหน้านี้บ่อยกว่า (79.3 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 20.7 เปอร์เซ็นต์ ; P=0.003) และความต้องการ RRT ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (90.6 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 66.1 เปอร์เซ็นต์ ; ป=0.004). ผู้ป่วยที่ได้รับ AKI ในโรงพยาบาลมี PAPP ใน CT scan สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ค่ามัธยฐาน 75 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 50 เปอร์เซ็นต์) (P<0.001) (table="" vi).="" using="" a="" logistic="" regression="" model,="" it="" was="" shown="" that="" the="" values="" of="" papp="" on="" ct‑scan="" had="" a="" significant="" prediction="" value=""><0.001) (table="" vi);="" each="" increase="" of="" a="" percentage="" unit="" in="" affected="" lung="" increased="" the="" odds="" of="" having="" aki="" during="" hospitalization="" by="" 1.027="" times="" (95%="" ci,="">

การอภิปราย

ข้อมูลร่วม. ในการวิเคราะห์ย้อนหลังนี้ เรามุ่งที่จะระบุอิทธิพลของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19 ที่มีต่อความรุนแรง เวลา และผลลัพธ์ของ AKI กลุ่มผู้ป่วยนอกประกอบด้วยผู้ป่วยที่ติดเชื้อ AKI ที่เป็นผู้ใหญ่ 268 รายที่ติดเชื้อ SARS‑CoV‑2 ซึ่งมาจากช่วงเวลาที่เข้ารับการรักษาหรือพัฒนาระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล วรรณกรรมกล่าวถึงความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการเกิดโรคที่รุนแรงขึ้น หากไวรัสได้รับการฉีดวัคซีนหลังการฉีดวัคซีน แต่ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่ลงทะเบียนในการศึกษานี้ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (11) ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุ (อายุเฉลี่ย 72.28 ปี) เป็นเพศชาย และมีภาระโรคร่วมอย่างมาก ข้อมูลที่คล้ายกับรายงานอื่นๆ (6,12,13) ร้อยละ 69.77 มี AKI ใน KDIGO ระยะที่ 2 และ 3 AKI ในบริบทของ COVID-19 แสดงให้เห็นว่ารุนแรงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับสาเหตุอื่น (14)

ความรุนแรงของระยะ COVID-19 และ KDIGOเราพบว่าในการวิเคราะห์แบบตัวแปรเดียวมีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระยะ KDIGO และความรุนแรงของเครื่องหมายของ COVID-19 บางส่วน รวมถึงค่าในซีรัมของ interleukin (IL)-6, procalcitonin (PCT), เฟอร์ริติน, d‑dimers, pulmonary parenchyma (PAPP) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก (CT) อย่างไรก็ตาม ในการถดถอยพหุนามโลจิสติก ระยะ KDIGO ไม่สามารถคาดการณ์ได้จากเครื่องหมายใดๆ ที่ระบุไว้ งานวิจัยหลายชิ้นรายงานว่าตัวบ่งชี้การอักเสบใน COVID-19 สามารถทำนายได้ทั้งการเกิดขึ้นและความรุนแรงของ AKI (15-18) อาการบาดเจ็บที่ปอดอย่างรุนแรงเกี่ยวข้องกับการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบมากเกินไป ซึ่งสามารถเพิ่มความเสี่ยงของ AKI (19) ตามที่ได้บันทึกไว้ อย่างน้อยก็ในการทดลอง แม้กระทั่งก่อนการระบาดของโควิด-19 (20) อย่างไรก็ตาม ในโควิด-19 การค้นพบวรรณกรรมในช่วงเวลานี้ยังมีรายงานที่สรุปว่าเครื่องหมายของการอักเสบนั้นค่อนข้างทำนายความรุนแรงของความเสียหายของปอดมากกว่าความรุนแรงของ AKI (21) และรายงานที่ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างเครื่องหมายเหล่านี้กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บที่ไตมีอยู่ (22) เราสามารถคาดเดาได้ว่าปัจจัยบางอย่างมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของเรา ปัจจัยหนึ่งอาจเป็นการประเมินขอบเขตของโรคปอดบวมจากโควิด-19 ใน CT การหาจำนวนรอยโรคในผู้ป่วย 140 ราย; อาจมีระดับความแปรปรวนของผู้สังเกตการณ์ระหว่างกันในการตีความผลลัพธ์ CT-scan ทรวงอกจะไม่เกิดซ้ำในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลถ้าการรักษาของผู้ป่วยไม่เปลี่ยนแปลง (เช่น ถ้าผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างสูงสุด ก็ไม่มีประโยชน์อะไรกับ CT ใหม่) สถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันถูกบันทึกไว้เกี่ยวกับเครื่องหมายการอักเสบในซีรัม ตัวแปรเหล่านี้ไม่ได้รับการวิเคราะห์ในผู้ป่วยทุกรายเนื่องจากเหตุผลของความพร้อม (ตารางที่ 1) นอกจากนี้ เรายังใช้ในการวิเคราะห์ทางสถิติถึงค่าสูงสุดที่อาจได้รับอิทธิพลจากการบำบัดด้วยเครื่องปรับภูมิคุ้มกัน ตัวบ่งชี้การอักเสบอาจเพิ่มขึ้นเมื่อมี CKD หรือโรคประจำตัวที่แตกต่างกัน (23-25) ทว่า คำอธิบายที่ถูกต้องที่สุดสำหรับการขาดความสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้การอักเสบและระยะ KDIGO ในการวิเคราะห์หลายตัวแปร แม้ว่าจะมีนัยสำคัญอย่างมากในการวิเคราะห์แบบไม่แปรผัน ก็คือระดับสูงสุดของเครื่องหมายเหล่านี้ไม่ได้ระบุพร้อมกันในบุคคลเดียวกันในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล (เช่น การเพิ่มขึ้นของ PCT ภายหลังเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรีย IL-6 เพิ่มขึ้นที่ระดับสูงสุดหลังจากศัตรู IL-6)

ความรุนแรงของ COVID-19 และการฟื้นตัวของการทำงานของไตในการวิเคราะห์หลายตัวแปร เราพบว่าในบรรดาเครื่องหมายของความรุนแรงของ COVID-19 มีเพียง d-dimers เท่านั้นที่สามารถคาดการณ์การสูญเสียของการทำงานของไตหลังจาก AKI ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ผลลัพธ์นี้สอดคล้องกับรายงานอื่นๆ (26) แสดงให้เห็นว่าการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดภายในไตอาจเป็นปัจจัยสำคัญในโรคที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19อาการบาดเจ็บที่ไตนอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับ AKI ในโรงพยาบาล แม้ว่าส่วนใหญ่จะมีอาการปกติมาก่อนก็ตามการทำงานของไต, ถูกปลดด้วยการฟื้นตัวที่ต่ำกว่าของการทำงานของไตเมื่อเปรียบเทียบกับกรณี AKI-at-onset ซึ่งรวมถึงกรณี ACKD จำนวนมาก อย่างไรก็ตาม คำอธิบายของเราเป็นเพียงการเก็งกำไรเพราะการเกิดขึ้นของไตลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดฝอยดูเหมือนจะซับซ้อนกว่าซึ่งเกี่ยวข้องกับเครื่องหมายของการอักเสบซึ่งไม่พบว่ามีอิทธิพลไตการกู้คืน (27,28)

ผลกระทบของการรักษาเฉพาะ COVID-19 และความรุนแรงของ AKIเราเปิดเผยความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างการรักษาด้วยยาต้านไวรัสกับความเสี่ยงในการพัฒนา AKI ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล เราสามารถสงสัยได้เพียงความเป็นพิษต่อไตของยาต้านไวรัสเท่านั้น และมีรายงานบางส่วนในเรื่องนี้ (29‑31) แม้ว่าข้อมูลส่วนใหญ่จะร้องขอความปลอดภัยก็ตาม เกี่ยวกับการค้นพบของเราว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมีความต้องการ RRT สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ รายงานอื่น ๆ ชี้ให้เห็นถึงการตอบสนองทางคลินิกที่ดีหลังการให้ยา anakinra ในสถานะพายุไซโตไคน์ (32) และการใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันในระยะแรกอาจป้องกันจากโรคแทรกซ้อนรุนแรง (33) เป็นเรื่องยากในการวิเคราะห์ย้อนหลังเพื่อกำหนดเวลาที่แน่นอนของการเริ่มต้นอิมมูโนโมดูเลเตอร์

เวลา AKIผู้ป่วยเกือบสองในสามของเรามาพบ AKI ในขณะที่เข้ารับการรักษา ส่วนใหญ่ทราบดีว่ามีประวัติเป็นโรค CKD การศึกษาจำนวนมากรายงานว่า AKI ที่เข้ารับการรักษานั้นพบได้บ่อยใน COVID-19 (34-36) แต่เกี่ยวกับความชุกของ CKD ก่อนหน้า ผู้เขียนบางคนพบว่า AKI สูงกว่าเมื่อเข้ารับการรักษา (34,37) คล้ายกับการศึกษาของเรา ในขณะที่คนอื่นๆ ในโรงพยาบาล นักพัฒนา AKI (38) ความแตกต่างนี้อาจเกิดจากรูปแบบการรับเข้าโรงพยาบาล ความพร้อมใช้งานและการขยายแผนก ICU ในโรงพยาบาลต่างๆ ประเภทของการรักษาที่มี และแนะนำโดยแนวทางการพัฒนาในปีสุดท้ายของการระบาดใหญ่ เราพบว่าไม่มีความแตกต่างระหว่าง AKI เมื่อเข้ารับการรักษากับ AKI ที่ได้รับในโรงพยาบาลเกี่ยวกับอายุหรือภาระโรคร่วม ผู้เขียนส่วนใหญ่รายงานว่าอายุและโรคร่วมหลายอย่างเป็นปัจจัยทำนายสำหรับ AKI ที่เข้ารับการรักษา (34,37) และมีเพียงไม่กี่คนที่พบว่าอายุขั้นสูงที่เกี่ยวข้องกับ AKI ที่โรงพยาบาลได้รับ (38) เกี่ยวกับอิทธิพลของเครื่องหมายความรุนแรงของ COVID-19 ต่อจังหวะเวลาของ AKI เราพบว่าในการถดถอยพหุนามมีความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่าง PAPP และ AKI ที่โรงพยาบาลได้รับเท่านั้น ในขณะที่การศึกษาหลายชิ้นรายงานความสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้การอักเสบใน COVID-19 และความรุนแรงของ AKI

ผู้เขียนไม่กี่คนได้กล่าวถึงเรื่องของเวลาและพบว่าไม่มีความแตกต่างระหว่าง AKI ทั้งสองประเภท (34) อย่างไรก็ตาม และนี่เป็นหนึ่งในข้อจำกัดของการศึกษาในปัจจุบันของเรา เราไม่ได้เชื่อมโยงเครื่องหมายความรุนแรงของ COVID-19 กับการมีอยู่ ประเภท และระยะเวลาของการรักษาที่ใช้ เนื่องจากการรักษาอาจปรับเปลี่ยนระดับของตัวแปรต่างๆ นอกจากนี้ ในการวิเคราะห์ เราใช้ค่าสูงสุดของตัวบ่งชี้การอักเสบ และระดับเหล่านี้อาจถูกปรับเปลี่ยนโดยทั้งการรักษาหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ความสำคัญของการค้นพบของเราที่ว่า PAPP สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าของ AKI ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล บางส่วนอาจเกี่ยวข้องกับความต้องการที่เพิ่มขึ้นของการเสริมออกซิเจนแบบลุกลามในผู้ป่วยโรคปอดบวมจาก COVID-19 ขั้นรุนแรง เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจเพิ่มความเสี่ยงของ AKI ทุติยภูมิ เพื่อคัดเลือกไตการหดตัวของหลอดเลือด (39) นอกจากนี้ ในแง่ของการค้นพบนี้ เรายังสามารถคาดเดาว่าแนวทางการป้องกันในเรื่องนี้ในโรงพยาบาลของเรา-ETI และการช่วยหายใจก่อนเกิดภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงด้วยความไม่แน่นอนของกระแสเลือดมีทั้งข้อดีและข้อเสีย และอาจอธิบายการเพิ่มขึ้นได้ จำนวน AKI ก่อนไตในกลุ่ม AKI ที่โรงพยาบาลได้รับ

การสังเกตครั้งสุดท้ายคือกรณีที่มี AKI ที่โรงพยาบาลได้รับในเวลาเดียวกัน เมื่อเทียบกับ AKI ที่เข้ารับการรักษา ความต้องการ RRT ทั้งสองลดลง แต่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์น้อยกว่าอย่างน่าประหลาดใจการทำงานของไตแม้ว่าจะมีกรณี AKI มากกว่า ACKD ในกลุ่มย่อยนี้ ข้อมูลเหล่านี้อาจอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่ากรณี AKI จำนวนมากที่เข้ารับการรักษามีแนวโน้มมากที่สุดเนื่องจากสาเหตุการกลับคืนของไตอย่างรวดเร็วก่อนวัยอันควร (มีไข้ อาเจียน ท้องร่วง) และจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มี CKD ก่อนหน้านี้ต้องการ RRT ที่รวดเร็วซึ่งอนุญาต ส่วนใหญ่ของกรณีการฟื้นตัวเต็มที่ของการทำงานของไต(เช่น กลับคืนสู่ระดับครีเอตินีนเท่าเดิมก่อนเกิดโควิด-19) ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยที่พัฒนา AKI ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลคือผู้ที่ COVID-19 กำเริบขึ้นเรื่อย ๆ โดยซ้อนทับทั้งการดูถูกก่อนไตและในไต การบาดเจ็บก่อนวัยอันควรที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลอยู่ในบริบทของการไหลเวียนโลหิตไตการเปลี่ยนแปลงทุติยภูมิทำให้ตอบสนองต่อการรักษาน้อยลง (ภาวะติดเชื้อ, การช่วยหายใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลวครั้งก่อนรุนแรงขึ้น)

CISTANCHE จะช่วยเพิ่มอาการปวดไต/ไต

โดยสรุป การศึกษานี้นำเสนอข้อมูลเพิ่มเติมในด้าน AKI ที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 การวิเคราะห์ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 และ AKI ย้อนหลัง เราไม่พบความสัมพันธ์ในการวิเคราะห์พหุนามระหว่างเครื่องหมายความรุนแรงของระยะ COVID-19 และ AKI KDIGO อัตราต่อรองที่ลดลงสำหรับการกู้คืนของการทำงานของไตมีความเกี่ยวข้องกับระดับสูงสุดของ d-dimers พบว่าการขาดการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมีความสัมพันธ์กับความต้องการ RRT ที่เพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับ AKI ที่เข้ารับการรักษา AKI ที่ได้รับในโรงพยาบาลคาดการณ์ได้ดีกว่าโดยความรุนแรงของความเสียหายของปอดใน CT ซึ่งพัฒนาขึ้นบ่อยกว่าด้วยการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์ของการทำงานของไตและมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส