การสังเกตทางคลินิกเกี่ยวกับประสิทธิภาพทางคลินิกของการฝังเข็มและ moxibustion รวมกับการรักษาด้วยยาในการรักษา ED ⅱการทำงาน
Mar 28, 2025
2. วิธีการวิจัย
2.1 วิธีการสำรวจ
ขึ้นอยู่กับความรู้จากTCM และระบบทางเดินปัสสาวะตะวันตกและภายใต้การแนะนำของแพทย์อาวุโสการออกแบบการวิจัยเสร็จสมบูรณ์และมีการพัฒนาแบบสอบถามมาตรฐาน ผู้ป่วยที่เข้าเยี่ยมชมแผนกระบบทางเดินปัสสาวะหรือการฝังเข็มผู้ป่วยนอกได้รับเลือกให้เป็นวิชาสำรวจ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นด้วย ED การตรวจสอบข้อมูลพื้นฐานอย่างละเอียด (ข้อมูลทั่วไปประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกดัชนีมวลกายและคะแนน TCM Syndrome) ได้ดำเนินการ หลังจากเสร็จสิ้นแต่ละส่วนของการสำรวจจะมีแพทย์ไม่น้อยกว่าสองคนที่มีคุณสมบัติระดับกลางหรือสูงกว่าดำเนินการจำแนกประเภท ED เพื่อเลือกผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการทำงาน ED สำหรับผู้ป่วยที่รวมอยู่ในการศึกษา ED การทำงานความแตกต่างของโรค TCM และการจำแนกประเภทได้ดำเนินการโดยแพทย์ TCM อย่างน้อยหนึ่งคนที่มีคุณสมบัติระดับกลางหรือสูงกว่ารวมถึงแพทย์ผู้ช่วยผู้ร่วมงานอย่างน้อยหนึ่งคน ข้อมูลถูกรวบรวมและป้อนโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์สองคนเพื่อให้แน่ใจว่าความสมบูรณ์และความแม่นยำของข้อมูลตัวอย่าง
อาหารเสริมสมุนไพร TCM ใหม่สำหรับความผิดปกติทางเพศ
2.1.1 แบบฟอร์มการสำรวจ
ขึ้นอยู่กับเนื้อหาการสำรวจเกณฑ์การวินิจฉัยและประสิทธิภาพของโรค TCM และกลุ่มอาการออกโดยการบริหารของรัฐยาแผนจีนโบราณ[26] และตำราเรียนระดับชาติ "13 ปีที่ 13"Andrology ของการแพทย์แผนจีน[27], รูปแบบต่อไปนี้ได้รับการออกแบบ:
การสำรวจ TCM Syndrome สำหรับ ED.
ตารางความถี่อาการทางคลินิก TCM.
นอกจากนี้การรวบรวมข้อมูล RAW ยังเสร็จสมบูรณ์โดยใช้เนื้อหาจากไฟล์แบบสอบถามฟังก์ชั่นการแข็งตัวระหว่างประเทศ -5(ภาคผนวก 1) และมาตราส่วนความต้องการทางเพศชายนานาชาติ -4(ภาคผนวก 2)
2.1.2 ผู้ตรวจสอบ
ผู้เข้ารับการฝึกอบรมระดับสูงกว่าปริญญาตรีสองถึงสามคนและแพทย์ TCM หนึ่งคนที่มีคุณสมบัติระดับกลางเข้าร่วมเป็นนักวิจัยสำหรับการศึกษานี้ ก่อนที่การสำรวจจะเริ่มการฝึกอบรมที่เกี่ยวข้องได้ดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่ามีความสอดคล้องในการใช้เกณฑ์การรวม
2.1.3 เนื้อหาการสำรวจ
2.1.3.1 ข้อมูลทางคลินิกทั่วไปของผู้ป่วย
ข้อมูลเกี่ยวกับอายุน้ำหนักและความสูงถูกรวบรวมและ BMI (kg/m²) ถูกคำนวณโดยใช้สูตร:
BMI=น้ำหนัก (kg) / ความสูง (m²)[29]. ความสูงถูกวัดให้มีความแม่นยำของ 0. 01 m
2.1.3.2 iief -5 คะแนน [23]
ผู้ป่วยได้รับแบบสอบถามและได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการทำให้เสร็จ ผู้ป่วยที่เติมเต็มในiief -5 แบบสอบถามซึ่งรวมถึงคำถามห้าข้อที่ครอบคลุมความเชื่อมั่นในการบรรลุการแข็งตัวความแข็งของการแข็งตัวความสามารถในการรักษาการแข็งตัวและความพึงพอใจทางเพศ
2.1.3.3 ระดับความต้องการทางเพศชายระหว่างประเทศ
ผู้ป่วยได้รับแบบสอบถามและได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการกรอกข้อมูลมาตราส่วนความต้องการทางเพศชายนานาชาติ -4- แบบสอบถามนี้รวมถึงคำถามสี่ข้อที่กล่าวถึงความต้องการทางเพศส่วนตัวความพึงพอใจกับการพุ่งออกมาความพึงพอใจหลังจากความพึงพอใจหรือการมีเพศสัมพันธ์และความพึงพอใจกับการทำงานของอวัยวะเพศ
2.1.3.4 การตรวจสอบอาการทางคลินิก TCM
อาการเช่น "ไม่สามารถที่จะบรรลุการแข็งตัว" หรือ "ไม่สามารถรักษาสภาพการแข็งตัว" ได้ถูกจัดเป็นอาการหลัก อาการอื่น ๆ ถูกจัดหมวดหมู่ตามอาการทางคลินิกของแต่ละกลุ่มอาการและจัดอันดับในระดับห้าระดับ:
อาการชัดเจนและรายงานโดยสมัครใจ
อาการมีนัยสำคัญหรือต่อเนื่องเมื่อสอบถาม
อาการปรากฏเป็นระยะ ๆ หรือผันผวน
อาการไม่รุนแรงหรือเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
ไม่มีอาการ
การวินิจฉัยลิ้น:รวมถึงร่างกายลิ้นสีรูปร่างและการเคลือบ
การวินิจฉัยชีพจร:รวมถึงความยาวชีพจรตำแหน่งความแข็งแรงและอัตรา
อาการเฉพาะโรค:
ตับ Qi ซบเซา: ภาวะซึมเศร้าทางอารมณ์, ถอนหายใจบ่อย, หงุดหงิด, การขยายตัวของ hypochondriac, ความอยากอาหารไม่ดี; ลิ้นสีแดงซีดมีการเคลือบสีขาวบาง ๆ พัลส์เป็นสาย
การไหลลงของความร้อนชื้นลง: คลื่นไส้, รสขม, อาการวิงเวียนศีรษะ, หนัก, อ่อนเพลีย, อ่อนเพลีย, hypochondriac หรือการขยายช่องท้อง, ปัสสาวะสีเหลือง, การเลี้ยงลูกด้วยกลิ่นหรือกลิ่น, การเผาไหม้ท่อปัสสาวะ, ชื้นชื้นหรือ itchy พร้อมกลิ่นเหม็น; ลิ้นเป็นสีแดงด้วยการเคลือบเลี่ยนสีเหลือง ชีพจรนุ่มและรวดเร็วหรือลื่นและรวดเร็ว
การขาดหัวใจและม้าม: ใจสั่น, นอนไม่หลับ, ผิวสีเหลืองอ่อน, อ่อนเพลีย, หลงลืม, หลงใหล, ความอยากอาหารไม่ดี, การขยายช่องท้อง, อุจจาระหลวม; ลิ้นซีดด้วยการเคลือบสีขาวบาง ๆ ชีพจรบางและอ่อนแอ
การหยุดชะงักของหลักประกัน: การสูญเสียความใคร่, ภาวะซึมเศร้าทางจิต, ผิวหยาบ, อาการปวดท้องส่วนล่าง, การขยายตัวของฝีเย็บ, อาการปวดแทงในอัณฑะ; ลิ้นเป็นสีม่วงเข้มหรือมี petechiae; ชีพจรขาด ๆ หาย ๆ
การขาดหยินด้วยไฟที่กระทำมากกว่าปก: เวียนศีรษะ, หูอื้อ, หลงลืม, คอแห้ง, แก้มล้าง, ความรู้สึกร้อนห้ากลาง, หลังส่วนล่างและหัวเข่าอ่อนแอ, ปัสสาวะสีเหลือง, อุจจาระแห้ง; ลิ้นเป็นสีแดงด้วยการเคลือบสีเหลืองเล็กน้อยหรือบางโดยมีรอยแตกหรือการขัดผิวที่เป็นไปได้ ชีพจรบางและรวดเร็ว
การลดลงของไฟ Mingmen: ร่างกายเย็นและแขนขา, เวียนศีรษะ, ผิวสีซีด, หลังส่วนล่างและหัวเข่าอ่อนแอ, อวัยวะเพศเย็น, น้ำอสุจิบาง, ปัสสาวะบ่อย, nocturia เป็นเวลานาน; ลิ้นซีดและบวมด้วยการเคลือบสีขาวบาง ๆ ชีพจรลึกและอ่อนแอโดยเฉพาะในตำแหน่งไคที่ถูกต้อง
2.2 วิธีการจัดกลุ่ม
มีการสำรวจผู้ป่วย ED ทั้งหมด 100 ราย (iief -5 คะแนน<21) [24]. After final classification of ED syndromes, 61 patients meeting the diagnostic criteria for functional ED were selected as study subjects and randomly divided into three groups:
การฝังเข็ม-ยารวมกลุ่ม (กลุ่ม A):ผู้ป่วย 21 คน
กลุ่มบำบัดการฝังเข็ม (กลุ่ม B):ผู้ป่วย 20 คน
กลุ่มยา Tadalafil (กลุ่ม C):ผู้ป่วย 20 ราย (รักษาด้วยทาดาลาฟิล 5 มก. ต่อวัน)
2.3 วิธีการรักษา
2.3.1 การเตรียมเข็มและยา
Filiform Needles:
แบรนด์: Huanqiu
ผู้ผลิต: Suzhou การฝังเข็ม Supplies Co. , Ltd.
ข้อมูลจำเพาะ: 0. 25mm × 25-50 mm filiform เข็ม (1. 0-1. 5 cun), สอดคล้องกับ gb 2024-87}การฝังเข็มมาตรฐานและ gb 1220-75เงื่อนไขทางเทคนิคที่ทนกรดสแตนเลส.
Moxa Sticks:
หมายเลขอนุมัติยาแห่งชาติ: Z32021062
ผู้ผลิต: โรงงาน Suzhou Dongfang Moxa
ลักษณะ: Cylindrical, 20-21} cm มีความยาว, 1. 9-2. เส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ซม. 1 ซม.
ข้อมูลจำเพาะ: 25G ต่อแท่งบรรจุ 10 แท่งต่อถุง/กล่อง
อุปกรณ์ Moxibustion:
หมายเลขสิทธิบัตร: ZL200920079158.7
แบรนด์: Xin Ai Xing ขนาดเล็ก
Tadalafil (เซียลิส):
ข้อมูลจำเพาะ: 5 มก. * 14 เม็ด
ผู้ผลิต: Lilly del Caribe Inc.
หมายเลขลงทะเบียน: H20170022
2.3.2 การใช้งานเฉพาะ
กลุ่ม A: การฝังเข็มรวมกับการบริหารปกติ 5 มก. ทาดาลาฟิล
ใบสั่งยาการฝังเข็ม:
ประเด็นหลัก: Ren Meridian และ Acupoints ของ Meridians สามหยินของเท้ารวมถึง Guanyuan (CV4), Sanyinjiao (SP6), Baihuanshu (BL30), Huiyang (BL35), Ciliao (BL32) และ Zusanli (ST36) คะแนนถูกปรับตามกลุ่มอาการ:
สำหรับการลดลงของไฟ Mingmen ให้เพิ่ม Mingmen (GV4), Shenshu (BL23) และ Qihai (CV6) เพื่อให้ความอบอุ่นของไตและเสริมสร้างหยาง
สำหรับการไหลของความร้อนแบบชื้นลดลงให้เพิ่ม Yinlingquan (SP9), Yanglingquan (GB34) และ Qugu (CV2) เพื่อล้างและระบายความร้อนชื้น [30]
การฝังเข็มสลับกันระหว่างจุดท้องและด้านหลัง การฆ่าเชื้อโรคมาตรฐานได้ดำเนินการ
มีการใช้งานที่ลึกลงไปที่ Huiyang และ Baihuanshu (ใช้ 0 เข็ม 35 มม. × 100 มม.) ด้วยความรู้สึกของเข็มที่เปล่งประกายไปสู่ perineum เป็นอุดมคติ
จุดอื่น ๆ ถูกต้องตามอัตภาพด้วยการฆ่าเชื้อโรคมาตรฐาน หลังจากบรรลุ "deqi" (การมาถึงของ Qi) จะมีการใช้เทคนิคการเสริมแรงและการลดความสมดุล
การรักษาได้รับการจัดการทุกวันโดยมีเข็มเก็บไว้ 30 นาทีต่อเซสชันและจัดการสองครั้งในระหว่างการเก็บรักษา การรักษาห้าครั้งติดต่อกันประกอบด้วยหนึ่งหลักสูตร (ด้วย 2- วันพักระหว่างหลักสูตร) มีการดำเนินการทั้งหมดสามหลักสูตร
Moxibustion ที่ Guanyuan (CV4):
แท่ง Moxa ถูกตัดเป็นประมาณ 3 ซม. (1 แท่งต่อเซสชัน) และแก้ไขในอุปกรณ์ moxibustion
หลังจากเซสชันการฝังเข็มอุปกรณ์จะถูกวางไว้เหนือ guanyuan acupoint สำหรับ moxibustion
ในขั้นต้น moxibustion ดำเนินการทุกวันเป็นเวลาสามครั้งจากนั้นทุกวันอื่น ๆ แต่ละเซสชั่นใช้ Moxa stick หนึ่งตัวซึ่งใช้เวลาประมาณ 25-30 นาที
ผิวหนังถูกสังเกตว่าเป็นสีแดงโดยไม่รู้สึกไม่สบายหรือเผาไหม้ การรักษาห้าครั้งประกอบด้วยหลักสูตรหนึ่งหลักสูตรโดยมีการหยุดพัก 2-} ก่อนหลักสูตรถัดไป มีการดำเนินการทั้งหมดสามหลักสูตร [31]
วิธีการ moxibustion นี้ถูกนำไปใช้กับโรค TCM ทั้งหมดของการทำงาน ED
การบริหาร Tadalafil:
ปริมาณ: 5 มก. วันละครั้ง (qn), ปากเปล่า
หกปริมาณติดต่อกันประกอบด้วยหนึ่งหลักสูตรโดยมี 2- หยุดพักก่อนหลักสูตรถัดไป มีการดำเนินการทั้งหมดสองหลักสูตร
ผู้ป่วยได้รับคำสั่งให้หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่แอลกอฮอล์รสเผ็ดทอดและอาหารที่น่ารำคาญอื่น ๆ รวมถึงการ จำกัด ปริมาณปลากุ้งและอาหารทะเลเพื่อป้องกันอาการไม่พึงประสงค์
กลุ่ม B: การฝังเข็มรวมถึง moxibustion ที่ guanyuan
วิธีการฝังเข็มและ moxibustion นั้นเหมือนกับที่ใช้ในกลุ่ม A.
กลุ่ม C: การบริหารช่องปากประจำวันประจำวันของทาดาลาฟิล
ปริมาณและการบริหารของทาดาลาฟิลนั้นเหมือนกับในกลุ่ม A.
3. ตัวบ่งชี้การสังเกต
3.1 Iief -5 ดัชนีคะแนน [23]
แบบสอบถามประกอบด้วยคำถามห้าข้อแต่ละข้อแต่ละคะแนนในระดับ 0-5 โดยมีคะแนนรวม 25 คะแนนน้อยกว่าหรือเท่ากับ 21 หมายถึงสมรรถภาพทางเพศ (ED) ความรุนแรงของ ED ถูกจัดหมวดหมู่ดังนี้:
Severe Ed: iief -5 คะแนน<7.
Moderate ED: iief -5 คะแนน 8-11
Mild Ed: iief -5 คะแนน 12-21
ไม่มี ED: iief -5 คะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 22 [32-33]
3.2 คะแนนความต้องการทางเพศชายระหว่างประเทศ
เครื่องชั่งประกอบด้วยสี่คำถามแต่ละคะแนนในระดับ 0-4 สำหรับคะแนนรวม 16 คำถามประเมินความต้องการทางเพศอัตนัยความพึงพอใจกับการหลั่งความพึงพอใจกับการสำเร็จความใคร่หลังการช่วยตัวเองหรือการมีเพศสัมพันธ์และความพึงพอใจกับฟังก์ชั่นการแข็งตัว
3.3 คะแนนอาการทางคลินิก TCM
ขึ้นอยู่กับอายุรศาสตร์ของการแพทย์แผนจีน[25] จากตำราเรียนระดับชาติ "15 ปีที่ 15" และการรวมอาการทางคลินิกที่พบบ่อยในท้องถิ่นห้ากลุ่มอาการพื้นฐานถูกรวมอยู่ในแบบสอบถาม: การไหลลงของความร้อนลดลง, การลดลงของไฟ Mingmen, ตับ Qi ซบเซา, ความเสียหายของไตเนื่องจากความหวาดกลัวและการขาดหัวใจ แต่ละอาการได้รับคะแนนโดยใช้ระบบห้าระดับ:
4 คะแนน: อาการชัดเจนและรายงานโดยสมัครใจ
3 คะแนน: อาการมีนัยสำคัญหรือต่อเนื่องเมื่อสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม
2 คะแนน: อาการเกิดขึ้นเป็นระยะหรือผันผวน
1 คะแนน: อาการไม่รุนแรงหรือเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
0 คะแนน: ไม่มีอาการ
สำหรับกลุ่มซินโดรมคอมโพสิต (กลุ่มอาการผสม) ทั้งสองกลุ่มอาการที่มีคะแนนสูงสุดในกลุ่มอาการพื้นฐานถูกนำมาใช้สำหรับการจำแนกประเภท หากคะแนนของกลุ่มอาการทุติยภูมิเหมือนกันการวินิจฉัยลิ้นและชีพจรถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบการรวมกันของกลุ่มอาการพื้นฐาน
4. การประเมินประสิทธิภาพ
4.1 การสังเกต IIEF -5 ดัชนีคะแนน [23]
ไม่ได้ผล:ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอาการทางคลินิก iief -5 คะแนนรวมยังคงเหมือนเดิมก่อนและหลังการรักษา
มีประสิทธิภาพ:การปรับปรุงอาการทางคลินิก iief -5 คะแนนรวมคือ 15-18 หรือเพิ่มขึ้นมากกว่า 10 คะแนนเมื่อเทียบกับคะแนนพื้นฐาน
มีประสิทธิภาพอย่างมีนัยสำคัญ:การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในอาการทางคลินิก; iief -5 คะแนนรวมคือ 19-21
หายขาด: Complete disappearance of clinical symptoms; IIEF-5 total score >22.
4.2 การสังเกตการเปลี่ยนแปลงคะแนน MSF -4 การเปลี่ยนแปลง
การเปลี่ยนแปลงคะแนนจากไฟล์มาตราส่วนความต้องการทางเพศชายนานาชาติ -4ถูกสังเกต
4.3 การสังเกตการเปลี่ยนแปลงคะแนนอาการทางคลินิก TCM
ไม่ได้ผล:คะแนนอาการลดลงน้อยกว่า 30% หลังการรักษา
มีประสิทธิภาพ:คะแนนอาการลดลง 30% หลังการรักษา
มีประสิทธิภาพอย่างมีนัยสำคัญ:คะแนนอาการลดลง 60% หลังการรักษา
หายขาด:อาการหายไปอย่างสมบูรณ์หลังการรักษา
5. การประเมินความปลอดภัย
เหตุการณ์ที่ผิดปกติเช่นการเป็นลมเข็มการเผาไหม้หรือการติดเชื้อถูกบันทึกอย่างละเอียดรวมถึงการจัดการที่ตามมาผลกระทบต่อการทดลองและการวิเคราะห์สาเหตุ มีการพิจารณาว่าการทดลองสามารถดำเนินการต่อหรือจำเป็นต้องยกเลิก ในระหว่างการบริหารยาผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดเย็นหรือมันเยิ้มรวมถึงการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ หากเกิดอาการแพ้ยาจะหยุดลงและทำการรักษา desensitization อาการไม่พึงประสงค์ระยะเวลาอาการหลักและสัญญาณทางกายภาพได้รับการบันทึกอย่างระมัดระวัง ระดับการทำงานของตับและไตได้รับการตรวจสอบก่อนและหลังการรักษาเพื่อประเมินความปลอดภัย
การให้คะแนนความปลอดภัย:
เกรด 1:ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ การรักษามีความปลอดภัย
เกรด 2:เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เล็กน้อยเกิดขึ้น แต่ไม่ต้องการการรักษาพิเศษและไม่ส่งผลกระทบต่อการรักษาเพิ่มเติม ค่อนข้างปลอดภัย
เกรด 3:เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ชัดเจนมากขึ้นเกิดขึ้นต้องได้รับการรักษาพิเศษก่อนดำเนินการต่อ บ่งบอกถึงความกังวลด้านความปลอดภัยบางอย่าง
เกรด 4:เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงเกิดขึ้นทำให้ไม่สามารถรักษาต่อไปได้ การสังเกตถูกยกเลิกซึ่งบ่งบอกถึงปัญหาด้านความปลอดภัยที่สำคัญ
6. วิธีการทางสถิติ
ข้อมูลจากการทดลองถูกวิเคราะห์โดยใช้ SPSS 19. 0 ซอฟต์แวร์ทางสถิติ
สำหรับข้อมูลการวัด:
หากเปรียบเทียบสองกลุ่มและข้อมูลเป็นไปตามการกระจายปกติกับความแปรปรวนที่เป็นเนื้อเดียวกันจะใช้การทดสอบ t
หากความแปรปรวนไม่เป็นเนื้อเดียวกันจะใช้การทดสอบระดับซั่ม
หากเปรียบเทียบสามกลุ่มการวิเคราะห์ความแปรปรวนถูกนำมาใช้หากพบเงื่อนไขสำหรับการเปรียบเทียบโดยรวม
สำหรับข้อมูลหมวดหมู่ใช้การทดสอบไคสแควร์ (χ²) โดยมีระดับนัยสำคัญของ =0. 05
ส่วนประกอบการวิเคราะห์:
การวิเคราะห์ความถี่ของอาการทางคลินิกตามข้อมูลแบบสอบถามเพื่อทำความเข้าใจลักษณะการกระจายของอาการ TCM ในผู้ป่วย ED ที่ใช้งานได้
การเปรียบเทียบข้อมูลหมวดหมู่โดยใช้การทดสอบไคสแควร์หรืออัตราส่วนองค์ประกอบเพื่อทำความเข้าใจความแตกต่างในข้อมูลผู้ป่วยทั่วไปและสัดส่วนของโรค TCM ที่แตกต่างกันในผู้ป่วย ED ที่ใช้งานได้ซึ่งให้การประเมินเบื้องต้นของแนวโน้มอุบัติการณ์ในท้องถิ่น
การคำนวณขนาดตัวอย่าง:
ขนาดตัวอย่างสำหรับการเปรียบเทียบอัตราหลายกลุ่มถูกคำนวณโดยใช้สูตร:
n=2 λ / [2Sin⁻⁻ (√pmax) - 2 sin⁻⁻ (√pmin)]
พารามิเตอร์:
= 0. 05,=0. 10, k=จำนวนกลุ่ม (k =3 ในการศึกษานี้)
ขนาดตัวอย่างต่ำสุดถูกคำนวณให้ไม่น้อยกว่า 60 รายโดยมีอย่างน้อย 20 รายต่อกลุ่ม
