การทบทวนขอบเขตของการฝึกความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาทผ่านเครื่องมือคอมพิวเตอร์และความเป็นจริงเสมือน: สิ่งที่เรารู้จนถึงตอนนี้ ตอนที่ 1
Jun 06, 2024
เชิงนามธรรม:
โรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุด เช่น โรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อมส่วนหน้า โรคพาร์กินสัน และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง มีความแตกต่างกันในลักษณะทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐาน แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วจะมีความบกพร่องทางสติปัญญาที่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างเกิดโรคก็ตาม
โรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาทเป็นกลุ่มของโรคที่ส่งผลต่อการทำงานปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น โรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน เป็นต้น ลักษณะทั่วไปของโรคเหล่านี้คือความเสียหายเรื้อรังที่ก้าวหน้าต่อเซลล์ประสาทซึ่งนำไปสู่การค่อยเป็นค่อยไป ความเสื่อมของการทำงานทางร่างกายและความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วย โรคอัลไซเมอร์พบได้บ่อยกว่าในจำนวนนี้ อาการหลักของโรคนี้คือการสูญเสียความทรงจำหรือที่เรียกว่าภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา
เมื่ออายุขัยของมนุษย์เพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของโรคเกี่ยวกับระบบประสาทจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้ผู้คนให้ความสำคัญกับความสัมพันธ์ระหว่างความทรงจำและโรคเกี่ยวกับระบบประสาทเสื่อมมากขึ้น ในการวิจัยทางการแพทย์พบว่ามีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อความจำ เช่น สิ่งแวดล้อม วิถีชีวิต พันธุกรรม เป็นต้น ปัจจัยที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคือการศึกษาด้านวัฒนธรรม นี่คือเหตุผลว่าทำไมผู้ที่มีการศึกษาระดับสูงจึงมีโอกาสน้อยที่จะเป็นโรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาทมากกว่าผู้ที่มีการศึกษาด้านวัฒนธรรมต่ำ เนื่องจากผู้ที่มีการศึกษาด้านวัฒนธรรมระดับสูงจะมีความคิดและการกระตุ้นในชีวิตประจำวันมากขึ้น นอกจากนี้ยังจะส่งเสริมการเชื่อมต่อและการส่งข้อมูลระหว่างเซลล์ประสาทในสมอง ปรับปรุงความจำ และทำให้สมองทำงานได้นานขึ้น
นอกจากนี้ การออกกำลังกายอย่างเหมาะสมยังช่วยเพิ่มความจำอีกด้วย ไม่เพียงแต่การออกกำลังกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการออกกำลังกายสมองด้วย สามารถใช้กระตุ้นสมองได้หลายวิธี เช่น การอ่าน การเรียนรู้ เล่นเกม ฯลฯ กิจกรรมเหล่านี้ไม่เพียงแต่กระตุ้นสมองเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มความมั่นใจในตนเองและอารมณ์ของผู้คนเพื่อให้ผู้คนสามารถเผชิญกับชีวิตด้วยความกระตือรือร้น
กล่าวโดยสรุป แม้ว่าโรคทางระบบประสาทจะมีผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานของการรับรู้ของผู้คน แต่เราก็สามารถป้องกันและปรับปรุงผลกระทบของโรคนี้ที่มีต่อเราได้อย่างสมบูรณ์ ผ่านการดำเนินชีวิตและการเรียนรู้ที่กระตือรือร้น ขอให้เราใส่ใจกับการศึกษาด้านวัฒนธรรม การออกกำลังกาย กระตุ้นสมอง รักษาทัศนคติที่เปิดกว้างและมองโลกในแง่ดี เผชิญกับชีวิตในเชิงบวก และทำให้หัวใจของเรายังเยาว์วัย จะเห็นได้ว่าเราต้องปรับปรุงความจำของเรา Cistanche สามารถปรับปรุงความจำได้อย่างมากเพราะ Cistanche เป็นยาจีนโบราณที่มีลักษณะพิเศษมากมาย หนึ่งในนั้นคือการปรับปรุงความจำ ประสิทธิภาพของ Cistanche มาจากส่วนผสมออกฤทธิ์หลายชนิดใน Cistanche รวมถึงกรดแทนนิก โพลีแซ็กคาไรด์ ฟลาโวนอยด์ไกลโคไซด์ ฯลฯ ส่วนผสมเหล่านี้สามารถส่งเสริมสุขภาพสมองได้หลายวิธี
ทางเลือกทางเภสัชวิทยาที่เป็นไปได้สำหรับอาการทางปัญญาในสภาวะทางคลินิกเหล่านี้ยังขาดอยู่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีงานวิจัยหลายชิ้นเริ่มใช้เครื่องมือ Computerized Cognitive Training (CCT) และ Virtual Reality (VR) เพื่อลองเปรียบเทียบความเสื่อมถอยทางสติปัญญาของผู้ป่วยเมื่อเวลาผ่านไป
อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการทบทวนวรรณกรรมในเชิงลึกเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของตัวเลือกการรักษาที่มีแนวโน้มเหล่านี้สำหรับโรคทางระบบประสาทที่สำคัญๆ ที่ยังไม่ได้ดำเนินการ
รายงานฉบับนี้รายงานการศึกษา CCT และ VR อันล้ำสมัยโดยมุ่งเป้าไปที่ความบกพร่องทางสติปัญญาในสภาวะความเสื่อมของระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุด
เป้าหมายสองประการของเราคือการชี้ให้เห็นหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่จนถึงขณะนี้ และเพื่อสนับสนุนผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพให้พิจารณาเครื่องมือการรักษาที่มีศักยภาพเหล่านี้ เมื่อวางแผนการแทรกแซงด้านการฟื้นฟู โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการเข้าถึงคำปรึกษาจากโรงพยาบาลเป็นประจำและบ่อยครั้งไม่ใช่เรื่องง่าย
คำสำคัญ: โรคอัลไซเมอร์; ความบกพร่องทางสติปัญญา; ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้า; หลายเส้นโลหิตตีบ;ประสาทวิทยา; โรคพาร์กินสัน
1. บทนำ
โรคเกี่ยวกับระบบประสาทเสื่อม เช่น โรคอัลไซเมอร์ (AD), โรคสมองเสื่อมส่วนหน้า (FTD), โรคพาร์กินสัน (PD) และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) ถือเป็นเรื่องสำคัญด้านสุขภาพของประชาชนทั่วโลกโดยมีผลกระทบทางการแพทย์ จิตวิทยา และเศรษฐกิจอย่างมาก
ความชุกและอุบัติการณ์ของพวกมันเพิ่มขึ้นอย่างมากตามอายุในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา และคาดว่าจะยังคงเติบโตต่อไปเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของอายุขัยเฉลี่ยในประเทศส่วนใหญ่ [1]
โรคทางระบบประสาทมีความแตกต่างกันในลักษณะทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้อง แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วจะมีความบกพร่องทางสติปัญญาที่มีนัยสำคัญเหมือนกันก็ตาม เวลาและความถูกต้องของการวินิจฉัยเป็นปัจจัยสำคัญ เนื่องจากจะช่วยให้สามารถวางแผนการจัดการภาวะบกพร่องทางสติปัญญาได้ทันท่วงทีและเหมาะสม
เนื่องจากปัจจุบันไม่มีการรักษาทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการทางการรับรู้ในโดเมนทางคลินิกนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การศึกษาต่างๆ ได้เริ่มต้นขึ้นเพื่อตรวจสอบการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของเครื่องมือการฝึกอบรมทางปัญญาด้วยคอมพิวเตอร์ (CCT) และความเป็นจริงเสมือน (VR) ในการเปรียบเทียบกับความเสื่อมถอยทางสติปัญญาของผู้ป่วย (ดูตัวอย่าง การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Hill และเพื่อนร่วมงาน [2] โดยเน้นไปที่ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยและภาวะสมองเสื่อม)
แม้ว่าการใช้เครื่องมือระยะไกลเหล่านี้ถือเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีความหวังตั้งแต่เริ่มแรก แต่การระบาดใหญ่ของโควิด-19 ที่รุนแรงได้แสดงให้เห็นความจำเป็นที่สำคัญในการวางแผนการแทรกแซงระยะไกลที่ดำเนินการโดยผู้ป่วยและผู้ดูแลโดยไม่จำเป็นต้องทำซ้ำๆ โรงพยาบาลและคลินิก
หลังจากนำเสนอลักษณะทางประสาทจิตวิทยาที่โดดเด่นที่สุดของโรคความเสื่อมของระบบประสาทที่สำคัญๆ ที่พิจารณาในที่นี้แล้ว การทบทวนเชิงลึกในปัจจุบันจะรายงานการศึกษา CCT และ VR ที่ล้ำสมัยซึ่งมุ่งเป้าไปที่ความบกพร่องทางสติปัญญาในสภาวะทางคลินิกเหล่านี้
เป้าหมายสองประการของเราคือการพิจารณาสิ่งที่ได้ทำไปแล้วในภาคสนาม และเพื่อเน้นว่าตัวเลือกการรักษาเหล่านี้สามารถช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจัดการภาวะบกพร่องทางสติปัญญาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งแสดงลักษณะโปรไฟล์ของผู้ป่วยได้อย่างไร ในขณะเดียวกันก็ลดจำนวนการไปคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ
1.1. โปรไฟล์ทางประสาทวิทยาของโรคระบบประสาทเสื่อมหลัก
โรคอัลไซเมอร์ (AD) เป็นโรคที่เกิดจากความเสื่อมของระบบประสาทที่มีความพิการอย่างมาก ซึ่งคิดเป็นมากกว่า 60% ของการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุทั่วโลก
สรีรวิทยาทางประสาทวิทยาของ AD ส่วนใหญ่มีลักษณะพิเศษคือการสะสมของอะไมลอยด์เปปไทด์พลาคนอกเซลล์และการพันกันของเส้นใยประสาทในเซลล์ที่มีโปรตีนเทาว์ฟอสโฟรีเลตที่บริเวณเปลือกนอกและบริเวณเปลือกนอก [3]
ความผิดปกติทางสรีรวิทยาเหล่านี้บ่อนทำลายความสมบูรณ์ของสมอง ทำให้เกิดการฝ่อของเนื้อสีขาวและสีเทาทั่วโลกที่เกี่ยวข้องกับบริเวณส่วนหน้า cingulate และเยื่อหุ้มสมองขมับและ praecuneus การฝ่อของ hippocampal แบบเลือกสรร และปริมาตรของกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้น [4,5]
อย่างไรก็ตาม การเชื่อมโยงระหว่างการเพิ่มแผ่นอะไมลอยด์กับอาการของการขาดดุลทางสติปัญญาหลักซึ่งโดยทั่วไปจะระบุลักษณะโปรไฟล์ของผู้ป่วยดูเหมือนจะไม่ตรงประเด็นนัก เนื่องจากการรักษาที่มีเป้าหมายเพื่อลดการสะสมของอะไมลอยด์นั้นค่อนข้างไร้ประโยชน์เมื่อเทียบกับการเสื่อมถอยของการรับรู้ [6,7]
ความผิดปกติทางประสาทสรีรวิทยาประการแรกส่งผลต่อโครงสร้างกลีบขมับส่วนในที่เกี่ยวข้องกับความจำ [8] การดึงความหมาย [9] และการประมวลผลเชิงพื้นที่ [10] เป็นผลให้การเปลี่ยนแปลงการรับรู้ในช่วงต้นมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียความทรงจำแบบก้าวหน้า ลดความสนใจด้านการมองเห็นเชิงพื้นที่ และความสับสนทางภูมิประเทศ [11–13] โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน AD ที่เริ่มมีอาการเร็ว [14]
จากนั้นการลุกลามของโรคจะแพร่กระจายไปในวงกว้าง [15] ทำให้เกิดภาวะความจำเสื่อมก่อนกำหนด (anterograde amnesia) [16] และความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในขอบเขตของหน้าที่ผู้บริหาร [17] ในช่วงแรกของอาการ ไม่ใช่เรื่องสำคัญที่จะแยก AD จากอาการก่อนทางคลินิกที่ต้องการความสนใจ เช่น ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อย (MCI) [18,19]
การขาดดุลการรับรู้ AD และโรคร่วมที่มีความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวช เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความก้าวร้าว และการยับยั้ง ส่งผลอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต (QoL) ของทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแล [20,21]
การรักษาความเป็นอิสระในการใช้เครื่องมือในชีวิตประจำวันและการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการทำงานของการรับรู้ดูเหมือนจะส่งผลโดยตรงต่อการปรับปรุงคะแนน QoL [20,22]
ยังไม่พบวิธีรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับ AD เนื่องจากยังไม่ทราบสาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน [23] ด้วยเหตุนี้ โปรโตคอลการรักษาหลักจึงสามารถพยายามชะลอการลุกลามของโรคได้โดยการลดอาการหรือชะลอการโจมตีเพื่อรักษาระดับการทำงานทางร่างกาย จิตใจ และสังคมให้เพียงพอ [24]
โดยปกติแล้ว มาตรการดังกล่าวได้รับการออกแบบมาเพื่อปรับปรุงพฤติกรรมที่มุ่งเป้าหมายเป็นรายบุคคล และต้องให้ผู้ดูแลและผู้เชี่ยวชาญมีส่วนร่วมอย่างจริงจัง [25] ภาวะสมองเสื่อมบริเวณส่วนหน้า (FTD) คือโรคที่เกิดจากความเสื่อมของระบบประสาทที่มีลักษณะทางคลินิกหลายอย่างร่วมกับ AD
การวินิจฉัยแยกโรคไม่ใช่เรื่องเล็กน้อยในระยะแรกของการลุกลามของโรค และเครื่องมือคัดกรองการรับรู้ เช่น Mini-Mental State Examination (MMSE) ไม่มีความไวเพียงพอที่จะแยกความแตกต่างระหว่าง FTD และ AD [26]
ความแตกต่างที่สำคัญในด้านพฤติกรรมคือการสูญเสียการรับรู้ทางสังคมและส่วนบุคคล และการมีอยู่ของพฤติกรรมซ้ำๆ แบบเหมารวมใน FTD [27,28] ในขณะที่ในด้านความรู้ความเข้าใจ ความจำเสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญ
ความทรงจำที่เป็นตอนและอัตชีวประวัติได้รับการเก็บรักษาไว้ค่อนข้างดีเนื่องจากไม่มีการเสื่อมสภาพของฮิปโปแคมปัสใน FTD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรก ๆ [29,30]
ที่สำคัญ FTD พัฒนาเร็วกว่าและก้าวหน้าเร็วกว่า AD [31,32] ทำให้กระบวนการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพมีความสำคัญมากยิ่งขึ้นสำหรับภาวะนี้ อาการทางคลินิกของ FTD มีความหลากหลายและรวมถึงความแตกต่างแรกระหว่างตัวแปรทางพฤติกรรม (bvFTD) และความพิการทางสมองแบบก้าวหน้าหลัก (PPA) โดยที่อย่างหลังถูกแบ่งเพิ่มเติมเป็นตัวแปรทางความหมาย (svPPA) ที่ไม่คล่อง (nfvPPA) และตัวแปรโลโกพีนิก (lvPPA)
ตัวแปรพฤติกรรม (bvFTD) มีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมสภาพของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนหน้าซึ่งกำหนดความผิดปกติของพฤติกรรมและความบกพร่องของการทำงานของผู้บริหาร ความจำในการทำงาน และการรับรู้ทางสังคม [33–35] เกี่ยวกับ PPA ตัวแปรความหมาย (svPPA) มีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมสภาพของ คอร์เทกซ์ขมับด้านหน้า ส่วนกลาง และส่วนล่างด้านซ้าย [36,37]
อาการทางการรับรู้หลักของ svPPA ได้แก่ การสูญเสียความจำเชิงความหมายทั้งในโดเมนทางวาจาและไม่ใช่คำพูด ความเข้าใจคำศัพท์บกพร่อง และความยากลำบากในการจดจำชื่อและใบหน้าของบุคคลที่รู้จัก
ความบกพร่องในการปฏิบัติงานที่ไม่ใช้คำพูด บ่งชี้ถึงการหยุดชะงักของระบบความรู้เชิงแนวคิดอย่างค่อยเป็นค่อยไป แทนที่จะเป็นสภาวะที่เกี่ยวข้องกับภาษาล้วนๆ [38] ตัวแปรที่ไม่คล่องแคล่ว/อะแกรมมาติก (nfvPPA) มีลักษณะเฉพาะคือเยื่อหุ้มสมองฝ่อใน gyrus หน้าผากด้านล่างซ้าย, เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า และ interior insula [39] และการขาดดุลด้านการรับรู้หลักปรากฏชัดในคำพูดเชิงไวยากรณ์ ในความเข้าใจในประโยคที่ซับซ้อนทางวากยสัมพันธ์ และ apraxia ของคำพูด ในขณะที่ความเข้าใจคำเดียวและความรู้เชิงความหมายมักจะยังคงอยู่ [30,40]
logopedic PPA (lvPPA) มีลักษณะเฉพาะคือการฝ่อของคอร์เทกซ์กลีบขมับด้านหลังซ้ายและกลีบข้างขม่อมด้อยกว่า ส่งผลให้เกิดภาวะผิดปกติ ความผิดปกติ การทำซ้ำประโยคบกพร่อง และความบกพร่องของระดับเสียงและวากยสัมพันธ์ของการประมวลผลคำศัพท์ [30](Gorno-Tempini et al., 2554) โรคพาร์กินสัน (PD) มีลักษณะเด่นคือความบกพร่องของการเคลื่อนไหวเป็นหลัก รวมถึงอาการสั่น อาการผิดปกติ อาการแข็งเกร็ง และความไม่มั่นคงของท่าทาง
ขณะนี้เป็นที่ยอมรับกันดีว่าการลดลงทางสติปัญญาและการประมวลผลทางอารมณ์ที่ยากลำบากเป็นอาการสำคัญของ PD ที่ปิดการใช้งาน [41–43] ในหลายกรณี ความบกพร่องในขอบเขตการรับรู้มักจัดเป็น MCI เต็มรูปแบบ [44]
การประเมินทางประสาทวิทยาของขอบเขตการรับรู้ในผู้ป่วย PD มักจะเน้นถึงการขาดดุลเล็กน้อยถึงปานกลางในโดเมนการมองเห็น ความสนใจ และความจำในการทำงาน (WM) และการลดลงของการทำงานของผู้บริหารโดยทั่วไป [45] นำไปสู่อาการทางพฤติกรรมที่มีนัยสำคัญเช่นกัน
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลและคุณภาพชีวิต (QoL) ของทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแล [46] จึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการระบุกลยุทธ์การแทรกแซงที่มีประสิทธิผลเพื่อชะลอความเสื่อมถอยของการรับรู้
เพื่อจุดประสงค์นี้ การบำบัดทางเภสัชวิทยาล้มเหลวในการจัดการและบรรเทาอาการทางการรับรู้ในผู้ป่วยโรค PD [47,48] ในขณะที่แนวทางที่ไม่ใช้ยาหลายชุด ซึ่งประกอบด้วยการกระตุ้นการรับรู้และ/หรือการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกราน [49] ดึงดูดความสนใจเพิ่มขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
เช่นเดียวกับ PD ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) มักได้รับผลกระทบจากความผิดปกติทางสติปัญญา [50–52] นอกเหนือจากการขาดดุลด้านมอเตอร์และประสาทจิตเวชที่โดดเด่น [53]
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความบกพร่องทางสติปัญญาสังเกตได้จากความเร็วและความสนใจในการประมวลผล ฟังก์ชั่นผู้บริหาร หน่วยความจำ และแม้แต่บางแง่มุมของภาษา [54] การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวส่งผลเสียต่อ QoL ของผู้ป่วย
1.2. โปรไฟล์ทางประสาทวิทยาของโรคระบบประสาทเสื่อมหลัก
เพื่อชะลอการโจมตีของอาการทางปัญญาและชะลอการเสื่อมถอยของการรับรู้ การฝึกอบรมทางปัญญาด้วยคอมพิวเตอร์และความเป็นจริงเสมือนถูกเปิดเผยว่าเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ [2,55] การฝึกอบรมทางปัญญาด้วยคอมพิวเตอร์ (CCT) มักจะขึ้นอยู่กับโปรโตคอลที่งานที่มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงและฝึกความรู้ความเข้าใจ ฟังก์ชั่นต่างๆ ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ เช่น คอมพิวเตอร์ แท็บเล็ต และ/หรือสมาร์ทโฟน [56–59]
Virtual Reality (VR) และ Augmented Reality (AR) เป็น CCT ประเภทใดประเภทหนึ่งโดยเฉพาะ ใน VR ผู้เข้าร่วมจะโต้ตอบกับสภาพแวดล้อมที่สร้างโดยคอมพิวเตอร์ซึ่งสร้างขึ้นโดยนักวิจัยเพื่อควบคุมตัวแปรสภาพแวดล้อมและจำลองประสบการณ์หลายรูปแบบ [60]
โปรโตคอล VR สามารถแยกแยะความแตกต่างได้ตามประเภทของกิจกรรมที่ทำและเทคโนโลยีที่นำมาใช้เพื่อสร้างสภาพแวดล้อมที่ดื่มด่ำไม่มากก็น้อย [61] Virtual Reality (VR) แบบไม่ดื่มด่ำประกอบด้วยโปรโตคอลคอมพิวเตอร์ที่จำลองสภาพแวดล้อมจริงบนหน้าจอ 2D
ในทางตรงกันข้าม คำว่า Virtual Reality (VR) ที่ดื่มด่ำอย่างเต็มที่ หมายถึงการจำลองด้วยคอมพิวเตอร์ที่แทนที่โลกแห่งการรับรู้ภายนอกของวัตถุด้วยสภาพแวดล้อมประดิษฐ์สามมิติ ซึ่งวัตถุสามารถเคลื่อนไหวหรือโต้ตอบได้ราวกับว่ามันเป็นสภาพแวดล้อมจริง [62] การแช่นี้สามารถทำได้โดยใช้ Head Mounted Displays (HMD) หรือห้องเฉพาะที่มีการฉายสภาพแวดล้อมเทียมบนผนังและอุปกรณ์จับการเคลื่อนไหวเช่นเดียวกับในระบบ Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) [63]
ในปัจจุบัน การโต้ตอบกับสภาพแวดล้อมเสมือนจริงใน VR ถูกสื่อกลางโดยการนำอุปกรณ์ที่รวบรวมการตอบสนองของมอเตอร์ (เช่น ปุ่ม) หรือเซ็นเซอร์ที่รวบรวมการเคลื่อนไหวของส่วนต่างๆ ของร่างกาย (เช่น กล้องจับภาพความเคลื่อนไหว มาตรวัดความเร่ง และการติดตามดวงตา) แต่การดำเนินการในอนาคตของ อินเทอร์เฟซสมองและคอมพิวเตอร์เนื่องจากอุปกรณ์ควบคุมอาจนำไปสู่การแช่ใน VR ในระดับที่สูงขึ้น [64]
ใน AR วัตถุทางคอมพิวเตอร์เพิ่มเติมจะถูกจำลองซ้อนทับกับสภาพแวดล้อมในโลกแห่งความเป็นจริงที่มองผ่าน HMD แว่นตาพิเศษ หรืออุปกรณ์อื่น ๆ เช่นสมาร์ทโฟน เพื่อกระตุ้นการโต้ตอบกับวัตถุจำลองหรือรวมคุณสมบัติจำลองบนวัตถุจริงโดยไม่จำเป็นต้องสร้างสภาพแวดล้อมเสมือนจำลองอย่างสมบูรณ์ [65 ,66].
2. วัสดุและวิธีการ
เพื่อให้มั่นใจว่าการวิจัยของเราสามารถทำซ้ำได้ ตามแนวทางสำหรับการทบทวนขอบเขตที่เสนอโดย Arksey และ O'Malley [67] เรา:
1. ระบุคำถามการวิจัยของเราว่า "จนถึงตอนนี้สิ่งที่ทราบจากวรรณกรรมที่มีอยู่เกี่ยวกับการศึกษา CCT และ VR ที่มุ่งเป้าไปที่ความบกพร่องทางสติปัญญาในสภาวะความเสื่อมของระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุด" โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เรามุ่งเป้าที่จะชี้ให้เห็นหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่ในปัจจุบันเพื่อให้การสนับสนุนผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพในการพิจารณาเครื่องมือการรักษาที่มีศักยภาพเหล่านี้ เมื่อวางแผนการแทรกแซงเพื่อการฟื้นฟู
2. ระบุการศึกษาที่เกี่ยวข้องซึ่งจะครอบคลุมมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการตอบคำถามการวิจัยส่วนกลางของเรา เพื่อจุดประสงค์นี้ เราจึงนำกลยุทธ์ที่เกี่ยวข้องกับการค้นหาหลักฐานการวิจัยผ่านแหล่งต่างๆ (ฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ รายการอ้างอิง การค้นหาวารสารสำคัญด้วยมือ) ในขั้นตอนแรก เราทำการค้นหาโดยใช้ EBSCO, GoogleScholar และ PubMed โดยใช้คำสำคัญผสมกันเหล่านี้: "การฝึกอบรมทางปัญญา" หรือ "การฝึกอบรมความเป็นจริงเสมือน" "การฝึกอบรมความเป็นจริงเสริม" หรือ "การฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล" และ "โรคอัลไซเมอร์" หรือ " โรคสมองเสื่อมส่วนหน้า" หรือ "โรคพาร์กินสัน" หรือ "โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง"
เนื่องจากเราสนใจที่จะสำรวจหลักฐานล่าสุด เราจึงมุ่งเน้นการค้นหาวรรณกรรมของเราในบทความที่ได้รับการตีพิมพ์ระหว่างปี 2015 ถึง 2020 อย่างไรก็ตาม เรายังรวมบทความที่ตีพิมพ์ก่อนหน้านี้เมื่อใดก็ตามที่จำเป็นเพื่อชี้แจงข้อมูลที่เกิดจากการศึกษาล่าสุด การทบทวนได้ขยายออกไปอย่างต่อเนื่องโดยพิจารณาบทความที่เกี่ยวข้องทั้งหมดที่รายงานในข้อมูลอ้างอิงของรายงานแต่ละฉบับ
3. เลือกการศึกษาที่ใช้เกณฑ์การคัดเข้าและการคัดออก โดยอิงตามคำถามการวิจัยเฉพาะของเรา การวิเคราะห์มุ่งเน้นไปที่การศึกษาที่รายงานรายละเอียดเกี่ยวกับการฝึกอบรมด้านความรู้ความเข้าใจ คุณลักษณะของผู้ป่วย การมี/ไม่มีอาการทางสติปัญญา การออกแบบการศึกษา ระเบียบวิธีการทดลอง ปริมาณของพารามิเตอร์การฝึกอบรมที่สนใจ (ในแง่ของความยาวและความถี่ของเซสชันการฝึกอบรม) และข้อมูลการสร้างภาพสมอง ที่ไหนก็ได้ เราไม่รวมการวิจัยในหัวข้อที่ดีต่อสุขภาพและ/หรือการดำเนินการในสัตว์ที่ไม่ใช่มนุษย์ ในที่สุด รายการที่ซ้ำกันและ/หรือทรัพยากรที่ซ้ำซ้อนในฐานข้อมูลก็ถูกลบออก รูปที่ 1 รายงานผังงานต่อไปนี้
4. จัดทำแผนภูมิข้อมูลของเรา โดยสรุปประเด็นที่เกี่ยวข้องของการศึกษาที่เราเลือก มีการบันทึกข้อมูลดังต่อไปนี้: ผู้แต่ง, ปีที่ตีพิมพ์, ขนาดของกลุ่มตัวอย่าง, การวินิจฉัยตัวอย่างทางคลินิก, อายุเฉลี่ยของกลุ่มตัวอย่าง, ระยะเวลาของการแทรกแซง/การฝึกอบรม, ประเภทการศึกษา, ประเภทของเงื่อนไขหรือกลุ่มควบคุมการทดลอง, การฝึกอบรมทางปัญญาที่ใช้, ผลลัพธ์หลัก ระยะเวลาและการมีอยู่ของการติดตามผล (ดูตารางที่ 1 และ 2)
5. สรุปและรายงานเรื่องราวเชิงบรรยายของเราเกี่ยวกับการค้นพบ โดยจัดระเบียบวรรณกรรมตามหัวข้อตามเกณฑ์แรก (ประเภทของความผิดปกติของระบบประสาทเสื่อม) และรับรองเกณฑ์ที่สอง (ประเภทของการฝึกอบรม/การแทรกแซง CCT และ VR)
3. ผลลัพธ์
3.1. โรคอัลไซเมอร์ (AD)
3.1.1. การฝึกอบรมความรู้ความเข้าใจด้วยคอมพิวเตอร์ (CCT)
การแทรกแซงการฝึกอบรมทางปัญญา (CT) ขึ้นอยู่กับโปรโตคอลที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อลดความเสื่อมของการทำงานของการรับรู้ซึ่งส่วนใหญ่มีความบกพร่องใน AD เช่นความจำ ความสนใจ และการแก้ปัญหาเพื่อฟื้นฟูการทำงานทั่วโลกของแต่ละบุคคล [68]
การแทรกแซงการฝึกอบรมทางปัญญาใน AD มีคุณค่า ประสิทธิภาพในการชะลอความบกพร่องและปรับปรุงการทำงานของการรับรู้ทั่วโลกได้รับการบันทึกไว้ในการศึกษาบางชิ้น [69–71] การศึกษาอื่นๆไม่สามารถแสดงผลเชิงบวกได้ อย่างไรก็ตาม การฝึกความรู้ความเข้าใจอาจเป็นปัญหาได้ เนื่องจากประสิทธิภาพที่ไม่ดีอาจสัมพันธ์กับการมีส่วนร่วมในการรักษาที่ลดลง ความหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้น และภาวะซึมเศร้า [72]
ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การเข้าถึงอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ได้ง่ายขึ้นและความจำเป็นในการบำบัดจากประชากรจำนวนมากได้กำหนดการใช้ CCT อย่างกว้างขวางเพื่อเป็นความช่วยเหลือทางเทคโนโลยี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการบำบัดที่บ้าน (หรือการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกล) สำหรับผู้ป่วยล้มป่วย [73] หรือในกรณี ของเหตุการณ์โรคระบาดที่ต้องแยกตัวจากสังคม [74]
การใช้ CCT เพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาและการรักษาโรคทางจิตเวชเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ [75–79] ประการแรก มีความกังวลเกี่ยวกับความขัดแย้งทางผลประโยชน์จากบริษัทต่างๆ ที่ให้คำแนะนำผลิตภัณฑ์ของตนให้ประเมินค่าประสิทธิภาพเพื่อวัตถุประสงค์ทางการค้าสูงเกินไป [80]
นอกจากนี้ ประเด็นสำคัญอื่นๆ ในการแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ CCT คือวิธีการที่หลากหลายและการวัดผลลัพธ์ในการศึกษาต่างๆ [81] และยังไม่ชัดเจนว่าผลกระทบต่อการรับรู้จะยืดเยื้อในระยะยาวหรือสามารถเพิ่มการรับรู้ได้ในช่วงเวลาสั้นๆ หลังจากสิ้นสุดเท่านั้น ของการฝึกอบรม [82,83]. อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์อภิมานล่าสุดของการศึกษาทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 12 รายการ แสดงให้เห็นว่า CCT สามารถปรับปรุงการทำงานด้านการรับรู้ได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโดเมนธีมที่มีขอบเขตความสนใจ ภาษา และการทำงานของผู้บริหารน้อยกว่าในผู้ป่วยที่มี AD และ MCI เล็กน้อย [84]
โปรโตคอล CCT ที่แตกต่างกันได้รับการสังเกตว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้นกับผู้ป่วย MCI และผู้ป่วย AD ในระยะเริ่มต้นเมื่อเปรียบเทียบกับสภาวะการเสื่อมของระบบประสาทอื่น ๆ และบุคคลที่มีสุขภาพดี [81,85]
การแทรกแซงทางปัญญาที่มุ่งเป้าไปที่โฆษณาระยะเริ่มต้นนั้นมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ [68,86] เนื่องจากในขั้นตอนนั้น การทำงานของการรับรู้มีความบกพร่องแต่ยังคงแสดงการทำงานที่เหลืออยู่ Alescio-Lautier และเพื่อนร่วมงาน [87] ใช้งานหน่วยความจำการรู้จำภาพด้วยคอมพิวเตอร์และงานเน้นความสนใจทางสายตาร่วมกับงานความหมายกระดาษดินสอกับผู้ป่วย AD ที่ไม่รุนแรง
ความยากลำบากของโปรโตคอล CCT ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายในการลดความทุกข์และเพิ่มผลตอบรับเชิงบวกที่ส่งผลต่อผลลัพธ์การรักษา [72]
หลังจากการฝึก 15 ครั้ง (จาก 90 ถึง 120 นาทีทุกๆ สองสัปดาห์) พวกเขาสังเกตเห็นการปรับปรุงของคะแนน Mini-Mental State Examination (MMSE) การจดจำความจำ และความคล่องทางวาจา ในขณะที่กลุ่มควบคุมแสดงประสิทธิภาพที่ลดลง
Cavallo และเพื่อนร่วมงาน [88] นำเกณฑ์วิธี CCT มาใช้ รวมถึงงานที่กำหนดเป้าหมายการทำงานของการรับรู้ที่แตกต่างกันซึ่งบกพร่องใน AD ระยะเริ่มต้น (เช่น หน่วยความจำ ความสนใจ ฟังก์ชันผู้บริหาร และภาษา) และความยากลำบากได้รับการปรับให้เหมาะกับประสิทธิภาพของผู้ป่วยแต่ละราย
ผู้ป่วย AD ระยะเริ่มแรกทั้งหมด 80 รายได้รับการคัดเลือกและแบ่งออกเป็นกลุ่มที่ใช้งานและกลุ่มควบคุม เกณฑ์วิธี CCT ที่มีโครงสร้างถูกบริหารให้กับกลุ่มออกฤทธิ์เป็นเวลา 30 นาที 3 วันต่อสัปดาห์ เป็นเวลา 12 สัปดาห์
กลุ่มควบคุมทำงานคอมพิวเตอร์ทั่วไปที่ไม่มีโครงสร้าง (เช่น อ่านบทความ ฟังเพลง ดูวิดีโอ) ในเวลาเดียวกันและมีความถี่เดียวกันกับกลุ่มที่ใช้งาน
หลังจากระยะเวลาการฝึกอบรม ผู้ป่วยในกลุ่มที่ออกฤทธิ์มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในมาตรการทางประสาทจิตวิทยาต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของการรับรู้ที่แตกต่างจากกลุ่มควบคุม รูปแบบนี้มีเสถียรภาพในการติดตามผล 6- เดือน สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือ ในงานบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของผู้บริหารและหน่วยความจำ ประสิทธิภาพของผู้ป่วยในกลุ่มที่ใช้งานเพิ่มขึ้นหลังการฝึกอบรม
ในทางตรงกันข้าม ประสิทธิภาพของผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมลดลงเมื่อเวลาผ่านไป รูปแบบนี้ชี้ให้เห็นว่าการแทรกแซงทางความรู้ความเข้าใจด้วยคอมพิวเตอร์ที่มีโครงสร้างสามารถชะลอการเสื่อมถอยของการรับรู้และปรับปรุงการทำงานของการรับรู้ในผู้ป่วย AD ระยะแรกได้
ประเด็นเปิดอีกประเด็นหนึ่งเกี่ยวกับระยะเวลาของผลประโยชน์ที่เกิดจาก CT การรักษาส่วนใหญ่ใช้เวลาไม่เกิน 6 เดือน ดังนั้นจึงไม่ค่อยมีใครทราบเกี่ยวกับผลกระทบของโปรแกรมเหล่านี้ต่อผู้ป่วย AD หลังจากการรักษาเป็นเวลา 6 เดือน
ในการศึกษาล่าสุดโดย Rodríguez-Mora และเพื่อนร่วมงาน [89] ผู้เขียนได้ประเมินในกลุ่มตัวอย่างของผู้ป่วย AD จำนวน 39 ราย ประสิทธิภาพของโปรแกรม CognitiveTraining (CPCT) แบบครอบคลุมระยะเวลา 12 เดือน ซึ่งประกอบด้วยชุดการกระตุ้นการรับรู้ การแทรกแซง ในกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL) และการฝึกยนต์นาน 12 เดือน
ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการประเมินที่ระดับพื้นฐานและในช่วงเวลาสามเดือนผ่านทาง MMSE, Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) และ Global Deterioration Scale (GDS)
ผู้เขียนไม่พบสัญญาณของภาวะทางจิตที่ลดลงระหว่างระยะพื้นฐานและระยะ 12- ของเดือน เนื่องจากไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในการประเมิน MMSE, IADL และ GDS
บนพื้นฐานนี้ ผู้เขียนสรุปว่า CPCT จะขยายประโยชน์ของการแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาสำหรับผู้ป่วย AD ไปเป็นสิบสองเดือน และการนำไปปฏิบัติอาจทำให้ญาติของผู้ป่วยได้รับการรับประกันบางประการเกี่ยวกับความล่าช้าของโรค
ประเด็นสำคัญคือการจัดให้มีการรักษาต่อเนื่องที่มีประสิทธิภาพเพื่อกระตุ้นการรับรู้ของผู้ป่วย ด้วยความร่วมมือของผู้ดูแล คุณสามารถบริหารจัดการ CCT ที่เป็นประโยชน์ ราคาถูก และใช้งานง่ายที่บ้านได้โดยตรง
ประสิทธิภาพของ CCT รายวันต่อความสามารถในการใช้แท็บเล็ตได้รับการสังเกตโดย Imbeault และเพื่อนร่วมงาน [90] พวกเขาปรับการแทรกแซงผู้ป่วย AD ที่มีความจำบกพร่องอย่างรุนแรงในกรณีศึกษาเดียว ผู้ป่วยได้รับการฝึกอบรมให้ใช้แท็บเล็ตเพื่อกำหนดเวลาการนัดหมายสมมติ และสุดท้ายได้รับการทดสอบโดยการกำหนดเวลาและการมีส่วนร่วมในการนัดหมายจริง
นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังปรับปรุงความสามารถของเธอในการใช้แอปพลิเคชันอื่นๆ บนแท็บเล็ต และรายงานปัญหาในชีวิตประจำวันที่ลดลงและความสามารถในการจดจำที่ดีขึ้นนับตั้งแต่เปิดตัวแท็บเล็ต การศึกษานี้ชี้ให้เห็นถึงผลกระทบของแอปพลิเคชันแท็บเล็ตและสมาร์ทโฟนแบบพกพาต่อการปรับปรุงการทำงานทั่วโลก [91,92]
Lizio และเพื่อนร่วมงานค้นพบการปรับปรุงทางประสาทวิทยาโดยใช้แบตเตอรี่ CCT ในบ้านอีกก้อนหนึ่ง ระเบียบวิธีของพวกเขาประกอบด้วย 7 งานที่แตกต่างกันที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชันการรับรู้ที่แตกต่างกัน รวมถึงฟังก์ชัน visuomotor ฟังก์ชัน visuospatial และการวางแผนผู้บริหารส่วนหน้า หน่วยความจำเหตุการณ์ visuospatial ระยะสั้น ความสนใจ visuospatial และงานผู้บริหารส่วนกลางที่บริหารงานในรูปแบบของเกมที่จริงจัง [94,95]
หลังจากการฝึกอบรมรายวันเป็นเวลา 15 วัน ผู้เข้าร่วมแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงความแม่นยำและเวลาตอบสนองในทุกงาน การดูแล CCT ในรูปแบบของเกม iPad ที่ใช้หน่วยความจำมีความเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมที่มากขึ้นจากผู้ป่วย aMCI ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงหน่วยความจำแบบเป็นตอนที่แข็งแกร่งพร้อมกับตนเองที่มากขึ้น -ความมั่นใจ การประเมินความสามารถในการจดจำตนเอง และแรงจูงใจ [96]
การทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อเร็วๆ นี้เกี่ยวกับประสิทธิภาพของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไกลในบ้าน [97] แสดงให้เห็นว่าผลกระทบต่อความสามารถในการรับรู้สามารถเทียบเคียงได้กับการแทรกแซงแบบเผชิญหน้าแบบเดิมๆ โดยเน้นถึงความจำเป็นในการวิจัยเพิ่มเติมด้วยวิธีวิทยาที่เทียบเคียงได้ และการวัดผลเพื่อแสดงให้เห็นถึงการรักษาในบ้านที่ถูกต้อง ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการรักษาแบบคลาสสิก
For more information:1950477648nn@gmail.com
