7 คำถามเกี่ยวกับโรคไตและกลูโคคอร์ติคอยด์
Jul 18, 2024
กลูโคคอร์ติคอยด์มีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคไต ไม่เพียงแต่สามารถบรรเทาอาการของโรคไตได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่การตอบสนองเบื้องต้นของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนยังสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้สำคัญในการทำนายการพยากรณ์โรคในระยะยาว มาเรียนรู้มันด้วยกัน
01 เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไตปฐมภูมิมีอะไรบ้าง?
ผู้ใหญ่ [1]: 1 มีโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก โปรตีนในปัสสาวะ มากกว่าหรือเท่ากับ 3.5 กรัม/ลิตร ② ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, อัลบูมินในพลาสมา < 30 กรัม/ลิตร; 3 ไขมันในเลือดสูง ④ อาการบวมน้ำ ในบรรดาสี่รายการข้างต้น ① และ 2 เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย
คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต
เด็ก [2]: รวมสองรายการ: ① โปรตีนในปัสสาวะอยู่ในช่วงไต [หมายถึงปัสสาวะตอนเช้าหรืออัตราส่วนโปรตีนต่อครีเอตินีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง (UPCR) มากกว่าหรือเท่ากับ 2 มก./กรัม หรือ 200 มก./มิลลิโมล หรือ 3+ และสูงกว่า]; ②ร่วมกับภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ เมื่อมีอาการ [เซรั่มอัลบูมิน<30g/L (3g/dL)] or albumin level cannot be measured, the patient is found to have edema.
02 กลูโคคอร์ติคอยด์ประเภทใดบ้าง?
กลูโคคอร์ติคอยด์มีหลายประเภท ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ออกฤทธิ์สั้น, ออกฤทธิ์ปานกลาง และออกฤทธิ์นานตามครึ่งชีวิต
ออกฤทธิ์สั้น: ครึ่งชีวิตทางชีวภาพคือ 6 ถึง 12 ชั่วโมง เช่น คอร์ติโซนและไฮโดรคอร์ติโซน ผลต้านการอักเสบค่อนข้างอ่อนแอ เวลาออกฤทธิ์สั้น และผลกระทบต่อแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต (แกน HPA) นั้นไม่รุนแรง
ผลกระทบปานกลาง: ครึ่งชีวิตทางชีวภาพคือ 12 ถึง 36 ชั่วโมง เช่น เพรดนิโซน เพรดนิโซโลน เมทิลเพรดนิโซโลน ไตรแอมซิโนโลน อะซีโทไนด์ ฯลฯ ฤทธิ์ต้านการอักเสบและครึ่งชีวิตอยู่ระหว่างฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์นาน และผลข้างเคียงค่อนข้างน้อย
ผลกระทบระยะยาว: ครึ่งชีวิตทางชีวภาพคือ 48 ถึง 72 ชั่วโมง เช่น เดกซาเมทาโซน เบตาเมธาโซน ฯลฯ มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่รุนแรงกว่าและมีฤทธิ์ออกฤทธิ์นานกว่า แต่ก็มีฤทธิ์ยับยั้งแกน HPA ที่แข็งแกร่งกว่าด้วย
03 เหตุใดกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ออกฤทธิ์ปานกลางจึงเหมาะสำหรับกลุ่มอาการไต?
ความแตกต่างในโครงสร้างโมเลกุลและคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของกลูโคคอร์ติคอยด์อาจทำให้เกิดความแตกต่างในประสิทธิภาพและความปลอดภัยทางคลินิก ปัจจุบันการเตรียมกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ออกฤทธิ์ปานกลางที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับโรคไต ได้แก่ เพรดนิโซน เพรดนิโซโลน และเมทิลเพรดนิโซโลน ในหมู่พวกเขา methylprednisolone เป็นหนึ่งในการเตรียมกลูโคคอร์ติคอยด์ที่เหมาะกว่าและมีคุณสมบัติและข้อดีทางเภสัชวิทยาดังต่อไปนี้ [3]:
lipophilicity ที่รุนแรงและการมาถึงอย่างรวดเร็วที่บริเวณที่ออกฤทธิ์: Methylprednisolone มีเมทิลเลชั่น C6 ซึ่งทำให้ lipophilic มากขึ้นและสามารถผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ได้อย่างรวดเร็วเพื่อไปยังบริเวณที่เกิดการออกฤทธิ์ จึงออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว
2. ยาที่ออกฤทธิ์ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนตับ: สำหรับคนไข้ที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ จะไม่เพิ่มภาระให้กับตับ
3.ความเข้มข้นของยาที่มีประสิทธิภาพสูง: Methylprednisolone จับกับโปรตีนในพลาสมาน้อยกว่า และมีส่วนประกอบของกลูโคคอร์ติคอยด์อิสระมากกว่าในพลาสมา เอื้อต่อผลการรักษา
④ ความสัมพันธ์สูงกับตัวรับ: Methylprednisolone มีความสัมพันธ์สูงสุดกับตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์ ช่วยให้ออกฤทธิ์ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกันได้ดียิ่งขึ้น
⑤ความสัมพันธ์เชิงเส้นคงที่: ส่วนที่ว่างของมันจะเป็นสัดส่วนกับปริมาณรังสีเสมอ การเปลี่ยนแปลงของกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ปราศจากพลาสมาที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาณฮอร์โมนสามารถคาดการณ์ได้ ช่วยให้ควบคุมโรคได้แม่นยำยิ่งขึ้น
⑥อัตราการกวาดล้างพลาสม่ามีเสถียรภาพ: อัตราการกวาดล้างพลาสมาของ methylprednisolone มีเสถียรภาพและจะไม่เพิ่มขึ้นตามเวลา การกวาดล้างยาอื่น ๆ ในพลาสมา เช่น เพรดนิโซโลน จะเพิ่มขึ้นเมื่อให้ยาเป็นเวลานาน ส่งผลให้ความเข้มข้นในพลาสมาที่มีประสิทธิผลลดลง
⑦ผลกระทบที่คล้ายไมเนราโลคอร์ติคอยด์นั้นอ่อนแอและผลข้างเคียงมีน้อย: ผลข้างเคียงของการกักเก็บน้ำและโซเดียมที่มีสาเหตุนั้นมีน้อย
05 วิธีการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์[5,6]
หลักการพื้นฐาน: การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ควรเป็นไปตามหลักการ "ปริมาณที่เพียงพอ การลดขนาดลงอย่างช้าๆ และการบำรุงรักษาในระยะยาว"
ขนาดยาเริ่มต้นควรเพียงพอ: เพรดนิโซน 1.0 มก./(กก.·d) รับประทานครั้งเดียว และขนาดยาสูงสุดไม่ควรเกิน 80 มก./วัน เป็นเวลา 6 ถึง 8 สัปดาห์ ในผู้ป่วยบางรายสามารถขยายเวลาได้ถึง 12 ถึง 16 สัปดาห์ตามประเภทพยาธิวิทยา
ค่อยๆ ลดขนาดยาลง: ลดขนาดยาเดิมลง 10% ทุกๆ 1 ถึง 2 สัปดาห์ เมื่อลดขนาดลงเหลือประมาณ 20 มก. ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ำ
การรักษาต่อเนื่องในขนาดต่ำ: สำหรับผู้ป่วยที่มักกลับเป็นซ้ำ หลังจากอาการทุเลาลง หรือหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาในขนาดสูง สามารถค่อยๆ ลดขนาดยาลงเป็นขนาดต่ำ และสามารถรับประทานวันเว้นวันเป็นเวลาอย่างน้อย 3 ถึง 6 เดือน.
06 คำแนะนำการใช้ยาในเด็กที่เป็นโรคไตชนิดเริ่มมีอาการใหม่[2]
การรักษาเบื้องต้น
คำแนะนำ: การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบรับประทานเป็นเวลา 8 หรือ 12 สัปดาห์ โดยให้ยารายวันในช่วง 4/6 สัปดาห์แรกและวันเว้นวันในช่วง 4/6 สัปดาห์ที่ผ่านมา
ขนาดยา: ในช่วง 4/6 สัปดาห์แรก เพรดนิโซนหรือเพรดนิโซโลน 60 มก./ตร.ม./วัน หรือ 2 มก./กก./วัน (สูงสุดไม่เกิน 60 มก./วัน) ในอีก 4/6 สัปดาห์ข้างหน้า 40 มก./ตร.ม. หรือ 1.5 มก./ม.2 วันเว้นวัน มก./กก. (สูงสุดไม่เกิน 50 มก.)
ป้องกันการเกิดซ้ำ
คำแนะนำ: ไม่ควรให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทุกวันเป็นประจำในระหว่างการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนในเด็กที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้งและติดสเตียรอยด์
การปฏิบัติ: สำหรับเด็กที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้งหรือติดสเตียรอยด์ อาจพิจารณาการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในขนาดต่ำและในระยะสั้น เมื่อพวกเขาติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน หรือมีประวัติการกลับเป็นซ้ำที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
การรักษาอาการกำเริบ
คำแนะนำ: สำหรับเด็กที่มีอาการไม่พึงประสงค์จากกลูโคคอร์ติคอยด์รุนแรง อาการกำเริบบ่อยครั้ง หรือการพึ่งพาฮอร์โมน ควรสั่งยาที่ลดปริมาณกลูโคคอร์ติคอยด์
การรักษาเบื้องต้นสำหรับการเกิดซ้ำ: เพรดนิโซโลน 60 มก./ตร.ม./วัน หรือ 2 มก./กก./วัน (ไม่เกิน 60 มก./วัน) ยุติยาหลังการบรรเทาอาการ
การรักษาหลังการบรรเทาอาการ: ลดยาเพรดนิโซน/เพรดนิโซโลนเป็น 40 มก./ม. หรือ 1.5 มก./กก. (สูงสุด 50 มก.) รับประทานวันเว้นวันเป็นเวลามากกว่าหรือเท่ากับ 4 สัปดาห์
การกำเริบของโรคในภายหลัง: เด็กที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้งหรือผู้ป่วยที่ติดสเตียรอยด์โดยไม่มีความเป็นพิษของกลูโคคอร์ติคอยด์ สามารถใช้สูตรเดิมต่อไปได้
ยาผสม: ก่อนที่จะเริ่มใช้ยาลดกลูโคคอร์ติคอยด์ ผู้ป่วยควรได้รับการบรรเทาอาการจากการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ และแนะนำให้ใช้การรักษาร่วมกันเป็นเวลามากกว่าหรือเท่ากับ 2 สัปดาห์
07 ข้อควรระวังในการรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์มีอะไรบ้าง?
กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถมีทั้งผลดีและผลเสียต่อร่างกาย เมื่อมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามอยู่ร่วมกัน ควรทำการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม ข้อดีและข้อเสียควรได้รับการชั่งน้ำหนัก และควรทำการตัดสินใจอย่างรอบคอบ ผู้ป่วยที่อาการวิกฤตยังคงต้องรับประทานยาแม้ว่าจะมีข้อห้ามก็ตาม หลังจากช่วงวิกฤตควรหยุดหรือลดยาโดยเร็วที่สุด
การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในเด็กและสตรีวัยหมดประจำเดือนสามารถนำไปสู่โรคกระดูกพรุนและกระดูกหักได้เอง สามารถเสริมโปรตีน วิตามินดี และเกลือแคลเซียมได้ กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถเร่งการกำจัดซาลิซิเลตและลดประสิทธิภาพได้ การใช้ยาทั้งสองชนิดรวมกันสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นแผลในกระเพาะอาหารได้ เมื่อรวมกับไกลโคไซด์หัวใจและยาขับปัสสาวะควรให้ความสนใจกับการเสริมโพแทสเซียม
สารกระตุ้นเอนไซม์ยาตับ เช่น ฟีโนบาร์บาร์บิทอลและฟีนิโทอินสามารถเร่งการเผาผลาญกลูโคคอร์ติคอยด์ได้ และต้องปรับขนาดยาเมื่อใช้ร่วมกัน คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดและลดประสิทธิภาพของยาลดน้ำตาลในช่องปากหรืออินซูลิน กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถลดผลกระทบของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก และต้องเพิ่มขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือดเมื่อใช้ยาทั้งสองร่วมกัน
Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?
ซิสแตนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแตนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.
โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก
ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการดำเนินของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน
นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม
นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม
นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม
