การจัดการทั้งหลักสูตรของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะความดันโลหิตสูง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคไตเรื้อรัง (CKD) แพร่หลายมากขึ้นทั่วโลก ในปี 2020 การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Lancet แสดงให้เห็นว่าจำนวนผู้ป่วย CKD ในประเทศของฉันสูงถึง 132 ล้านคน นอกจากนี้ การศึกษาพบว่าโรคนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) และ CKD มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจาก CVD และความเสี่ยงของ CKD จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง การจัดการความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง ซึ่งส่งผลให้การดำเนินของโรคโรคไตเรื้อรังล่าช้า เป็นทิศทางของความพยายามร่วมกันขององค์กรที่เกี่ยวข้องและผู้ปฏิบัติงานด้านโรคไตในประเทศของฉัน

คลิกที่เม็ดไบโอฟลาโวนอยด์สำหรับโรคไต

เพื่อช่วยในการสร้างและพัฒนาโรคไต และสร้างมาตรฐานในการวินิจฉัยและการรักษาโรคไตวายเรื้อรังร่วมกับโรคหลอดเลือดสมอง (CVD) งาน "Kidney in the County - Primary Chronic Kidney Disease" ได้รับการสนับสนุนโดย Novartis (ประเทศจีน) และเป็นเจ้าภาพโดย China County Hospital Director Alliance/Hainan Boao County Hospital Development Research Center ในโครงการควบรวมมาตรฐานการวินิจฉัยและการรักษา CVD ผู้เชี่ยวชาญด้านไตชั้นนำและแพทย์ระดับรากหญ้าจากทั่วประเทศได้รับเชิญให้หารือเกี่ยวกับความคืบหน้าใหม่และกลยุทธ์ใหม่ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคไตวายเรื้อรัง ที่ "ไตในเขตสถานี Zhanjiang" เขานำคำปราศรัยเรื่อง "มองกลยุทธ์ "ซิน" การจัดการกระบวนการทั้งหมดจากมุมมองของห่วงโซ่เหตุการณ์ไต" จากมุมมองของ "สถานการณ์ปัจจุบันของการรักษาของ CKD รวมกับความดันโลหิตสูง" และ "การสำรวจกลไกใหม่ของการรักษาด้วยยา" อย่างละเอียด โดยหวังว่าจะนำผลประโยชน์มาสู่แพทย์ระดับรากหญ้ามากขึ้น

จากการสำรวจพบว่าผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังมีอัตราการเกิดโรคความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะลุกลามเกือบทั้งหมดมีภาวะความดันโลหิตสูง ดังนั้นในการรักษาโรค CKD ควรให้ความสนใจกับการจัดการความดันโลหิตและโปรตีนในปัสสาวะควบคู่กันไป

1 สถานะปัจจุบันของการรักษาผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ส่งเสริมการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรัง ดังนั้น ในการรักษาโรคไตวายเรื้อรังที่ซับซ้อนด้วยความดันโลหิตสูง การลดความดันโลหิตและการลดโปรตีนในปัสสาวะควรเป็นแบบ "สองแง่สองง่าม" ดังที่แสดงในรูปด้านล่าง ความดันโลหิตและระดับโปรตีนในปัสสาวะมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความเสี่ยงของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย และการควบคุมความดันโลหิตและโปรตีนในปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญในการชะลอการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรัง

ในปัจจุบัน แผนการรักษาลดความดันโลหิตแบบดั้งเดิมสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังนั้นใช้สารยับยั้ง RASS (renin-angiotensin-aldosterone system) เป็นหลัก วาซาซานทานเป็นยาตัวแทนของยายับยั้ง RAAS และงานวิจัยหลายชิ้นยืนยันว่าสามารถควบคุมความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ยังมีการศึกษายืนยันว่าสารยับยั้ง RAAS สามารถลดโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม แนวทางการรักษาปัจจุบันพบว่า ความดันโลหิตและโปรตีนในปัสสาวะของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังยังอยู่ในระดับต่ำ ปฏิสัมพันธ์ของความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะจะส่งเสริมการลุกลามของ CKD ไปจนถึงระยะสุดท้าย

2 ตัวยับยั้ง angiotensin receptor-neprilysin ตัวแรก - sacubitril valsartan

RASi (ตัวยับยั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone) ร่วมกับ NEPi (ตัวยับยั้ง neprilysin) สามารถลดความดันโลหิตร่วมกันผ่านหลายกลไก ในขณะที่ทำให้ความดันโลหิตแข็งแรงขึ้น สามารถลดโปรตีนในปัสสาวะ ชะลอการลดลงของ eGFR และชะลอการดำเนินของโรค ซึ่งก่อให้เกิดประโยชน์มากขึ้นต่อห่วงโซ่การทำงานของไตทั้งหมด

Sacubitril-valsartan (ARNI) เป็นตัวยับยั้ง angiotensin receptor-neprilysin ชนิดแรกของโลก ซึ่งมีผลหลายอย่าง เช่น รักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ลดความดันโลหิต ขับปัสสาวะ natriuresis และยับยั้งการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ Sacubitril และ valsartan ไม่เพียงแต่เป็นรากฐานที่สำคัญของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ยังมีหลักฐานทางคลินิกที่เพียงพอในการลดความดันโลหิต

การศึกษากลุ่มย่อย SBP ของการศึกษา PARADIGM-HF ยืนยันว่า sacubitril-valsartan ลดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มี SBP สูงอย่างมีนัยสำคัญ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของ CKD แสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับ enalapril, sacubitril-valsartan ชะลออัตราการลดลงของ eGFR อย่างมีนัยสำคัญได้ถึง 23.5 เปอร์เซ็นต์ และในขณะเดียวกันก็ลดความเสี่ยงของเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและ CKD

การวิเคราะห์อภิมานที่เผยแพร่ในประเทศจีนแสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับ ACEI/ARB แล้ว sacubitril-valsartan สามารถลดความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตได้อย่างมาก

นอกจากนี้ การวิเคราะห์อภิมานของ ASN 2020 แสดงให้เห็นว่าเมื่อเทียบกับ ACEI/ARB แล้ว ซาคูบิตริล-วาซาร์แทนสามารถลดความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูงและครีอะตินินในเลือดสูงขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ

ในการประชุม KDIGO ในปี 2019 ได้มีการรวม sacubitril-valsartan เป็นครั้งแรกใน "ฉันทามติของการประชุม Global Kidney Outcomes Organization (KDIGO) ปี 2019" ในฐานะยาพื้นฐานสำหรับการรักษา HFrEF (ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการขับออกลดลง) รวมกัน กับโรคไตวายเรื้อรัง ในปี 2020 ในประกาศเพื่อขอความคิดเห็นเกี่ยวกับแนวปฏิบัติมาตรฐานของการฟอกเลือดที่ออกโดยหน่วยงานการแพทย์และโรงพยาบาลของจีน แนะนำให้ผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมและหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้รับการรักษาด้วย ARNI เพื่อปรับปรุงภาวะหัวใจล้มเหลว

ระบบ natriuretic peptide เป็น "เป้าหมายใหม่" สำหรับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต Sacubitril และ valsartan มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตและให้ประโยชน์มากขึ้น ช่วยเพิ่มการจัดการความดันโลหิตของผู้ป่วย CKD ใหม่!

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:Ali.ma@wecistanche.com