ข้อใดดีกว่าสำหรับความดันโลหิตสูง การผ่าตัด หรือการใช้ยา

ในทางคลินิก การตีบของหลอดเลือดแดงไต (RAS) มีลักษณะเฉพาะโดยความดันโลหิตสูงรอง ไตไม่เพียงพอ และปอดบวมน้ำเฉียบพลัน ตามกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน การตีบของหลอดเลือดแดงไตแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงในไต หลอดเลือดแดงในไต dysplasia และรอยโรคประเภทอื่นๆ ทางเลือกของการรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดปรับหลอดเลือดใหม่นั้นเต็มไปด้วยความขัดแย้ง ศาสตราจารย์ Wan Jianxin จากโรงพยาบาลในเครือแห่งแรกของ Fujian Medical University ได้ตีความในเชิงลึกของหัวข้อที่เป็นข้อขัดแย้งนี้

Click to cistanche deserticola extract สำหรับโรคไต

RAS ได้รับการประเมินอย่างไร?

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดซึ่งแสดงโดยการใส่ขดลวดหลอดเลือดในไต ได้เปลี่ยนสถานะการพึ่งพายาของการรักษา RAS อย่างไรก็ตาม จากผลการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) จำนวนหนึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักวิจัยบางคนได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยได้รับประโยชน์จากการปรับหลอดเลือดใหม่และพวกเขามีตัวเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดที่ได้รับการตั้งคำถาม ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีการวินิจฉัย อัตราการตรวจพบการตีบของหลอดเลือดแดงในไตเพิ่มขึ้น และ Doppler อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงในไตสามารถตรวจพบการตีบของหลอดเลือดแดงในไตได้เพียงเกิน 60 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น และการตีบในระดับที่น้อยกว่านั้นต้องใช้การทำ angiography การวินิจฉัยทางศัลยกรรม รวมถึงการตรวจหลอดเลือดโดยตรง, CT, MAR เป็นต้น

การศึกษาส่วนใหญ่กำหนดว่าหลอดเลือดแดงไตตีบมากกว่าร้อยละ 50 และตีบรุนแรงมากกว่าร้อยละ 70 ส่วนใหญ่เชื่อว่าหลอดเลือดแดงไตข้างเดียวต้องเกินร้อยละ 70 จึงจะมีความเสี่ยงต่อไต การใส่ขดลวดจึงกลายเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับการตีบของหลอดเลือดแดงในไต เนื่องจากความสะดวกในการดำเนินการและการประเมินทางรังสีวิทยามีความสม่ำเสมอสูง ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาจำนวนมากจึงใส่ขดลวดเมื่อพบว่าหลอดเลือดแดงในไตตีบ โดยไม่คำนึงถึงประโยชน์ทางคลินิก ในปัจจุบัน มีผู้เชี่ยวชาญด้านการแทรกแซงอย่างน้อยสามคนในสาขาต่างๆ ที่แข่งขันกันเพื่อการรักษาแบบแทรกแซงของการตีบของหลอดเลือดแดงไต และผู้ป่วยมักพบว่าหลอดเลือดแดงไตตีบในขั้นตอนการตรวจหลอดเลือดด้วยวิธีอื่น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการกำหนดมาตรฐานเพิ่มเติมของข้อบ่งชี้การผ่าตัดและระยะเวลาเริ่มต้นในการวินิจฉัยและการรักษา

นอกจากการประเมินทางรังสีวิทยาแล้ว การทดสอบแบบลุกลามซึ่งแสดงโดยหลอดเลือดแดงไตผ่านสายสวน ยังสามารถใช้เป็นแนวทางการวินิจฉัยของ American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) I Class (หลักฐานระดับ B) ได้ เป็นที่น่าสังเกตว่าหากมีอาการทางคลินิกที่แนะนำโดยคลาส I และผู้ป่วยจะได้รับการตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดหัวใจควรทำ angiography ของไตในเวลาเดียวกันมิฉะนั้นหากทำ arteriography ไตเพียงอย่างเดียวจะเรียกว่า " ขับเคลื่อนด้วยความคมชัด". ส่งเสริม.

การผ่าตัดควรเป็นทางเลือกสำหรับการรักษา RAS หรือไม่?

ในแง่ของกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยา RAS เป็นส่วนหนึ่งของระบบหลอดเลือดและมักต้องใช้ยาลดความดันโลหิต สแตติน และยาต้านเกล็ดเลือด ดังนั้น ผู้สูงอายุ ผู้หญิง ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย โรคไตเรื้อรัง (CKD) เบาหวาน การสูบบุหรี่ ระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ และการใช้ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่า 2 ชนิด ล้วนเป็น RAS ของ กลุ่มเสี่ยง

อาการทางคลินิกหลักของ RAS คือการตีบที่ไม่มีอาการ, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, โรคไตขาดเลือดและอาการบวมน้ำที่ปอดกำเริบ ดังนั้น เป้าหมายโดยรวมของการรักษา RAS คือการลดความดันโลหิตและช่วยรักษาไต สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ RAS ต่างกัน แนวทางการรักษาที่เฉพาะเจาะจงก็แตกต่างกันเช่นกัน:

ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดตีบ เป้าหมายคือการปรับปรุงการควบคุมความดันโลหิต

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตขาดเลือดเป็นอาการเด่น เป้าหมายคือชะลอการเสื่อมของไตหรือปรับปรุงการทำงานของไต

ในผู้ป่วยที่มีอาการแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นอาการหลัก การรักษาตามอาการคือการรักษาหลัก รวมถึงอาการบวมน้ำที่ปอดซ้ำ ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังการใช้ตัวบล็อก renin-angiotensin เป็นต้น

ในทางตรงกันข้าม ในหลักฐานส่วนใหญ่ การบำบัดด้วยสิ่งแทรกแซงจะไม่มีประโยชน์หากผู้ป่วยโรค RAS ไม่มีอาการทางคลินิก แม้ว่าการศึกษาย้อนหลังได้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยสิ่งแทรกแซงช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่การศึกษาในอนาคตกลับไม่เป็นเช่นนั้น ในเวลาเดียวกัน แม้ว่าการตีบของหลอดเลือดแดงในไตจะสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ไม่มีการศึกษาใดที่แสดงว่าการบำบัดด้วยสิ่งแทรกแซงสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของหลอดเลือดหัวใจได้ [1-2] สาเหตุที่การรักษาแบบแทรกแซงบางอย่างไม่สามารถให้ประโยชน์ได้นั้นอยู่ในประเด็นต่อไปนี้:

ความดันโลหิตสูงที่มีความซับซ้อนด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงในไตไม่สามารถแยกแยะได้จากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและ RAS ที่ไม่มีอาการทางคลินิกมักอยู่ร่วมกันซึ่งเป็นสาเหตุพื้นฐานที่สุดที่ทำให้ความดันโลหิตไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพหลังจากใส่ขดลวด นอกจากนี้ ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นยังสามารถอยู่ร่วมกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ซึ่งในกรณีนี้ การจัดวางขดลวดก็ไม่สามารถทำให้ผู้ป่วยเป็นอิสระจากการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตได้อย่างสมบูรณ์

นอกจากนี้ RAS ที่เป็นโรคไตขาดเลือดไม่แตกต่างจาก RAS กับ CKD อื่นๆ: ผู้ป่วยโรคไตขาดเลือดส่วนใหญ่ไม่ได้รับประโยชน์จากการทำ angioplasty ดังนั้นจึงเป็นการท้าทายที่จะพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดจะได้รับประโยชน์จากเรื่องนี้ ในการศึกษาผู้ป่วย 68 รายที่มี CKD และ RRAS มากกว่าร้อยละ 70 ซึ่งไม่ได้รับการแทรกแซงเป็นเวลา 3 ปี มีเพียง 10 ราย (15 เปอร์เซ็นต์) ที่มีอัตราการกรองไต (GFR) ลดลงมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์จากระดับพื้นฐาน [3] , ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่มีการผ่าตัดแบบแทรกแซงมีแนวโน้มที่จะรักษาการทำงานของไตให้คงที่

การปรับปรุงหลอดเลือดของไตมีผลสองประการสำหรับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไต เชิงบวก นั่นคือ การปรับปรุง GFR การรักษาเสถียรภาพ หรือการลดลงช้า และผลลบ นั่นคือ การเร่งการเสื่อมของการทำงานของไต ซึ่งบ่งชี้ถึงผลข้างเคียงที่สอดคล้องกัน (การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง การบาดเจ็บที่ขาดเลือด และความคมชัดปานกลาง) ) ทำให้การทำงานของไตเสื่อมลง ดังนั้น ศาสตราจารย์ Wan Jianxin เชื่อว่าหากการทำงานของไตมีเสถียรภาพก่อนการรักษาแบบสอดแทรก การทำงานของไตจะดีขึ้นมากหลังการรักษา มิฉะนั้น ผลลัพธ์อื่นๆ จะเป็นการรักษาแบบสอดแทรกที่ไม่ประสบความสำเร็จ หลักฐานทางคลินิกหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่าในกลุ่มที่ไม่ได้เลือก การใส่ขดลวดไม่มีประโยชน์ในการปรับปรุงการทำงานของไต และความเสี่ยงที่การทำงานของไตเสื่อมลงหลังจากการใส่ขดลวดจะเท่ากับผลประโยชน์โดยประมาณ [4-6] ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการประเมินการทำงานของผู้ป่วยที่มี RAS เพื่อตัดสินใจว่าจะใช้การผ่าตัดหรือไม่:

ดัชนีการดื้อต่อไต (RI) < 0.8 ซึ่งคาดการณ์ว่าการบำบัดแบบสอดแทรกจะเป็นประโยชน์ต่อการปรับปรุงการทำงานของไต แต่มีความน่าเชื่อถือน้อยกว่า

Trans-lesion pressure gradient (GR)>20mmHg เป็นการตีบที่สำคัญตามหน้าที่

กรอบภาพยนตร์ไต (RFC) เป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการประเมินการไหลเวียนของเลือดในไต

ปริมาณเลือดสำรองของไตแบบเศษส่วน (FFR)

ในเวลาเดียวกัน เมื่อไตเสื่อมลงอย่างมาก การเปลี่ยนหลอดเลือดใหม่ของการผ่าตัดแบบสอดแทรกแซงจะไม่ช่วยอะไรมากไปกว่านี้ สิ่งนี้ยังชี้ให้เห็นว่าความสามารถในการย้อนกลับของการทำงานของไตหรือความมีชีวิตของเนื้อเยื่อไตเป็นข้อพิจารณาสำคัญในการประเมินทางเลือกของการรักษา RAS ปัจจุบันยังไม่มีวิธีที่มีประสิทธิภาพในการระบุว่าเนื้อเยื่อของไตสามารถทำงานได้หรือไม่ การทดสอบ Captopril-renin challenge test สามารถให้วิธีการที่มีประสิทธิภาพ แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีหรืออัตราการกรองไต (GFR) น้อยกว่า 50 มล./นาทีอย่างไม่แม่นยำ ซึ่งจำกัดการใช้อย่างมาก มีเทคโนโลยีใหม่ๆ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ขึ้นกับระดับออกซิเจนในเลือด [7] แต่สถานการณ์ปัจจุบันค่อนข้างจำกัด สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงก่อนการแทรกแซง การผ่าตัดแบบแทรกแซงอาจเป็นประโยชน์ นอกจากนี้ การวางขดลวด RAS แบบทวิภาคีมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน ข้อมูลแสดงให้เห็นว่า 94 เปอร์เซ็นต์ -100 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยมีการควบคุมความดันโลหิตและการทำงานของไตดีขึ้น 77 เปอร์เซ็นต์ -91 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยมีการทำงานของไตที่มั่นคงหลังการรักษา และ 77 เปอร์เซ็นต์ - อาการบวมน้ำที่ปอดจะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไป การผ่าตัดในผู้ป่วย 100 เปอร์เซ็นต์

การศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการจัดวางขดลวด ความดันโลหิต และการควบคุมไขมันในเลือดเพื่อป้องกันความก้าวหน้าของการทำงานของไตในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบจากไตบริเวณทางเข้า (STAR) พบว่า [9] ผู้ที่ได้รับการใส่ขดลวดไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนเมื่อเทียบกับยา กลุ่มการรักษา ผลการศึกษาของ ASTAL [10] ยังพบว่าผู้ป่วยที่รักษาด้วยการบำบัดด้วยสิ่งแทรกแซงไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มการรักษาด้วยยา

การศึกษาของ CORAL [11] ยังเชื่อว่าการรักษาด้วยยาร่วมกับการใส่ขดลวดในหลอดเลือดแดงในไตไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติมในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดและการทำงานของไต ต้องเน้นย้ำว่าการศึกษาของ CORAL ไม่ได้ยุติการโต้เถียงกันเกี่ยวกับการรักษาภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ (ARAS) และไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วย ARAS ไม่ควรได้รับการแทรกแซงเนื่องจากความเสี่ยงเพิ่มเติมของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วย RAS รักษา.

สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับตัวเลือกการรักษา RAS!

หลังจากศึกษาความก้าวหน้าของการวิจัยที่แตกต่างกัน ดูเหมือนว่าตัวเลือกการรักษาสำหรับ RAS จะชัดเจนยิ่งขึ้น:

ประการแรก ความสำคัญของการบำบัดด้วยยาใน RAS ไม่สามารถละเลยได้: ผู้ป่วยในการศึกษา CORAL ทั้งหมดได้รับการบำบัดด้วยยาที่ออกฤทธิ์ และกลุ่มที่ใช้ยาอย่างเดียวก็มีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและไตที่ 5 ปี ในการศึกษานี้ การให้ยาต้านเกล็ดเลือด ยาลดความดันโลหิต การลดไขมัน การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด และการรักษาด้วยยาอื่นๆ ตามแนวทางปฏิบัติ และยาแคนเดซาร์แทน เมด็อกโซมิล ถูกแทรกแซงในการรักษาลดความดันโลหิตตามแผน

ประการที่สอง การใส่ขดลวดในหลอดเลือดแดงในไตควรปฏิบัติตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด: จำเป็นต้องระบุผู้ป่วย RAS เพิ่มเติมที่สามารถได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดรักษา เช่นคำแนะนำในแนวทางบางประการเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงที่ดื้อยา ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งหรือก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว ตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีรุนแรงหรือตีบไตข้างเดียวรุนแรงข้างเดียว; การลดความดันโลหิตพร้อมกับการลดลงของ GFR อย่างรวดเร็วหรือเกิดขึ้นอีก; GFR ลดลงด้วยการรักษาด้วยตัวยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin (ACEI) หรือตัวรับ angiotensin receptor blocker (ARB); ภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำอีกและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายไม่เพียงพอที่จะอธิบาย ฯลฯ

สุดท้าย จำเป็นต้องมองหาตัวทำนายที่อาจมีผลสำหรับผลทางคลินิกของการผ่าตัดแบบสอดแทรกเพื่อตรวจหาค่าการทำนายที่แท้จริงของตัวบ่งชี้ที่เป็นไปได้เหล่านี้ จากนั้นจึงสำรวจการตอบสนองของผู้ป่วยที่คัดกรองโดยตัวทำนายเหล่านี้ต่อการรักษา และเปรียบเทียบข้อดี และข้อเสียของวิธีการรักษาต่างๆ เข้าใจว่าไม่มีการรักษาใดที่จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย RAS ทุกราย สำหรับผู้ป่วยดังกล่าว ความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาควรได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลผ่านการตรวจทางคลินิกทางวิทยาศาสตร์อย่างรอบคอบ

ศาสตราจารย์ Wan Jianxin เชื่อว่าการวิจัยทางคลินิกได้ให้คำแนะนำที่สำคัญหลายประการ แต่ยังไม่สามารถแก้ไขข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการเลือกโหมดการรักษา RAS ในยุคหลังการ CORAL ในบรรดาวิธีการรักษาสำหรับ RAS การใส่ขดลวดหลอดเลือดในไตสำหรับรอยโรคที่มีการตีบระดับปานกลางถึงรุนแรงโดยไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนกับการทำงานไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมและควรทิ้ง ในขณะที่สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ stenting หลอดเลือดแดงไต บทบาทของการใส่ขดลวดไม่ได้สั่นคลอนจากผลการศึกษา ORAL ความคิดเห็นที่สมเหตุสมผลของทั้งสองฝ่ายนั้นควรค่าแก่การไตร่ตรองและสำรวจ

ในการผ่าตัดแทรกแซง RAS นั้น ARAS มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดอุดตัน ซึ่งนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กในไต และเพิ่มความเสี่ยงที่ไตจะถูกทำลายอย่างถาวร ส่งผลให้เกิดโรคไตที่หลอดเลือดอุดตัน ซึ่งแสดงถึงโรคไตที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ความล้มเหลว ซึ่งมักวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคไตที่ตรงกันข้าม การจัดวางอุปกรณ์ป้องกันเส้นเลือดอุดตันก่อนใส่ขดลวดช่วยแก้ปัญหานี้ได้ และการมีอยู่ของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวยังส่งผลต่อผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการรักษาแบบให้สิ่งแทรกแซงในผู้ป่วย RAS ในเวลาเดียวกัน ศาสตราจารย์ Wan Jianxin ได้แบ่งปันความคิดและประสบการณ์ของเขาเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ทางคลินิกของการผ่าตัดแทรกแซง RAS:

ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตที่เสถียรและการลดลงอย่างคงที่ การบำบัดด้วยสิ่งแทรกแซงไม่น่าจะได้ประโยชน์

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงทนไฟอาจได้รับประโยชน์

หลักฐานที่ดีที่สุดคือในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบทวิภาคีที่มีอาการบวมน้ำที่ปอด แต่ไม่ได้มาจากการศึกษาย้อนหลัง

ไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนสำหรับการใส่ขดลวดสำหรับการตีบแบบทวิภาคีเท่านั้น แต่ไม่มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ

การบำบัดด้วยวิธีการสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงไม่สามารถรับประกันผลลัพธ์ได้

การตีบระดับทวิภาคีอย่างรุนแรงหรือการตีบของหลอดเลือดแดงไตโดดเดี่ยวที่มีการทำงานของไตลดลงไม่ชัดเจน

สรุป

เนื่องจากข้อจำกัดของขั้นตอนการแทรกแซง การปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันของการแทรกแซง RAS จึงค่อนข้างจำกัด สิ่งบ่งชี้การแทรกแซงในปัจจุบันสำหรับ RAS จะเน้นที่ผลประโยชน์ทางคลินิกมากกว่าการระบุด้วยรังสี ดังนั้นการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญด้านการแทรกแซงในการแทรกแซงการตีบของหลอดเลือดแดงในไตจึงไม่สามารถแยกออกได้ และอย่างน้อยต้องอาศัยความร่วมมือจากสหสาขาวิชาชีพรวมทั้งนักไตวิทยา นอกจากนี้ เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงทางคลินิกและประโยชน์ของการแทรกแซง RAS แล้ว ยังมีความเป็นไปได้ที่จะพิจารณาให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมเพื่อปรับปรุงคุณค่าในทางปฏิบัติของการทำงานร่วมกันหลายฝ่าย ภาวะแทรกซ้อนจากการแทรกแซงบางอย่าง เช่น ภาวะหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือด ก็ส่งผลต่อประโยชน์ของการรักษาแบบแทรกแซงในผู้ป่วย RAS ด้วย เนื่องจากอุปกรณ์ป้องกันเส้นเลือดอุดตันมีความสะดวกและเหมาะสมกับการแทรกแซงของไตต่างๆ จึงเป็นไปได้ที่อุบัติการณ์ของภาวะหลอดเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตันจะลดลง

การวิจัยกำลังค้นหาวิธีที่ดีที่สุดในการทำนายประชากรที่จะได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยการแทรกแซงของไตอย่างต่อเนื่อง การศึกษา RCT ในปัจจุบันได้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยสิ่งแทรกแซงไม่ได้ดีกว่าการรักษาด้วยยา หากการทำงานของไตมีความเสถียรและความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมได้ด้วยยาภายใน 6-12 เดือนที่ผ่านมา ไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดแบบสอดแทรก หลักฐานส่วนใหญ่สนับสนุนการบำบัดด้วยการแทรกแซงสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบทวิภาคีที่มีอาการบวมน้ำที่ปอด หลักฐานทางคลินิกอื่น ๆ ที่สนับสนุนการแทรกแซง RAS ยังคงดำเนินต่อไป

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com