ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะในผู้รับการปลูกถ่ายไตผู้สูงอายุ

ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนและร้ายแรงเป็นสาเหตุสำคัญของความล้มเหลวในการปลูกถ่ายไตและการตายของไตที่ปลูกถ่าย เนื่องจากกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะลีบ พังผืดของเนื้อเยื่ออย่างเห็นได้ชัด และความสามารถในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อลดลง และผู้ป่วยชายสูงอายุมักมีอาการซับซ้อนในโรคทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เช่น ต่อมลูกหมากโต ปัสสาวะเล็ดหลังผ่าตัด กรดไหลย้อน vesicoureteral และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการปลูกถ่าย ผู้รับ และการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการใช้มาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ

Click to Rong rong cistanche for โรคไต

การเลือกวิธีสร้างทางเดินปัสสาวะใหม่สำหรับการปลูกถ่ายไตผู้สูงอายุ

ผู้รับการปลูกถ่ายไตในวัยสูงอายุมักมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดช่องทางเดินปัสสาวะหลังผ่าตัดและกรดไหลย้อนเนื่องจากภาวะโภชนาการก่อนผ่าตัดที่ไม่ดี โรคเบาหวาน และอาการทางเดินปัสสาวะลดลง ดังนั้นการเลือกวิธีสร้างทางเดินปัสสาวะใหม่ที่ดีขึ้นในระหว่างการปลูกถ่ายจึงสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะหลังผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ การฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะในการปลูกถ่ายไตมีสองประเภทหลัก: anastomosis ของท่อไตและท่อไต anastomosis ปัจจุบัน anastomosis ทางท่อไตมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในศูนย์ปลูกถ่าย และมักใช้ anastomosis ของท่อไตเป็นมาตรการกอบกู้หลังจากความล้มเหลวของการปลูกถ่ายครั้งแรก ข้อดีของ anastomosis ของท่อไตคือการผ่าตัดสะดวกและประหยัดเวลา แต่กลไกป้องกันการไหลย้อนนั้นไม่สมบูรณ์แบบ และโอกาสของการไหลย้อนของ vesicoureteral หลังการปลูกถ่ายมีสูง

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >300 มล. / 24 ชม. ก่อนการปลูกถ่ายควรใช้อนาสโตโมซิสจากจุดหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดไฮโดรเนโฟซิสหลังการปลูกถ่าย

ทวารปัสสาวะหลังการปลูกถ่ายไต

การเกิดขึ้นของทวารปัสสาวะเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดของผู้บริจาคท่อไต ความยาวของท่อไต ความสามารถในการรักษาเนื้อเยื่อ ระดับของฮีโมโกลบิน การใช้ฮอร์โมน และการติดเชื้อ เนื่องจากภาวะโภชนาการก่อนการผ่าตัดไม่ดี ผู้รับการปลูกถ่ายไตในผู้สูงอายุมักจะมีอาการแทรกซ้อนกับโรคเบาหวาน โรคพังผืดของเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะ และกลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูงหลังการผ่าตัด ดังนั้นช่องทวารปัสสาวะจึงเกิดขึ้นบ่อยกว่า การจัดการที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่การสูญเสียไตที่ปลูกถ่ายและแม้กระทั่งความตายของผู้ป่วย

ทวารปัสสาวะจะง่ายต่อการวินิจฉัย ของเหลวจำนวนมากถูกระบายออกจากแผลและเกิดของเหลวรอบ ๆ ไตที่ปลูกถ่าย ระดับครีเอตินีนของของเหลวระบายน้ำสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจจับระดับครีเอตินีนในของเหลวระบายออก การตรวจด้วยภาพสามารถระบุตำแหน่งของทวารปัสสาวะ ซึ่งสามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัดได้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการระบายบาดแผล การระบายสายสวนปัสสาวะที่เพียงพอของกระเพาะปัสสาวะ ทำให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า และยืดตำแหน่งของการใส่ขดลวดท่อไต ทวารปัสสาวะหลังการกำจัด stent ถือได้ว่าเป็นการใส่ท่อช่วยหายใจ cystoscopic ถอยหลังเข้าคลอง สำหรับทวารกระเพาะปัสสาวะและทวารขนาดเล็กที่เกิดจากเย็บไม่แน่น ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในขณะที่สำหรับทวารปัสสาวะที่เกิดจากเนื้อร้ายของท่อไต หรือการรักษาเชิงอนุรักษ์ของกระดูกเชิงกรานของไตและ calyceal fistulas การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักจะไม่ได้ผล และต้องผ่าตัด จำเป็นต้องรักษาในขณะนี้ วิธีการหลัก ได้แก่ การปลูกถ่ายไตที่ปลูกถ่ายและท่อไตด้วยการปลูกถ่ายกระเพาะปัสสาวะ, การปลูกถ่ายไตที่ปลูกถ่ายไต- autologous anastomosis, กระดูกเชิงกรานที่ปลูกถ่ายไต - autologous anastomosis ของไต, กระดูกเชิงกรานไตที่ปลูกถ่ายหรือท่อไต-Boari anastomosis พนังกล้ามเนื้อ ฯลฯ ซึ่งส่วนใหญ่จะเลือกตาม กับการยึดเกาะเฉพาะที่และสภาพของไตและท่อไตที่ปลูกถ่าย . โดยไม่คำนึงถึงวิธีการใดๆ การผ่าตัดตัดท่อไตที่เป็นเนื้อตายอย่างเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่ามีเลือดไปเลี้ยงที่ดีที่ส่วนปลายของท่อไตและไม่มีการตึงที่ anastomosis เป็นกุญแจสู่ความสำเร็จในการซ่อมแซมทวารปัสสาวะได้สำเร็จ

ในการป้องกันและรักษาทวารปัสสาวะ ประสบการณ์ของเราคือการจัดหาหลอดเลือดในท่อไตของไตที่ปลูกถ่ายนั้นไม่ดี และลักษณะทางชีววิทยาของ pedicled omentum ที่มีการไหลเวียนของเลือดที่อุดมสมบูรณ์ การดูดซึมที่แข็งแกร่ง และความสามารถในการป้องกันการติดเชื้อที่แข็งแกร่งถูกนำมาใช้ในระหว่าง การดำเนินการ. การห่อหุ้มท่อไต anastomosis สามารถป้องกันช่องทวารปัสสาวะ และยังบรรลุผลลัพธ์ในอุดมคติในการซ่อมแซมช่องทวารปัสสาวะ

กรดไหลย้อนหลังการปลูกถ่ายไต

ผู้ป่วยสูงอายุที่มีความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอุดกั้นในองศาต่างๆ มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกรดไหลย้อน (vesicoureteral reflux) มากขึ้น การติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองซ้ำๆ อาจนำไปสู่โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า ภาวะไตพังผืดตอนปลาย และในกรณีที่รุนแรง อาจสูญเสียการทำงานของไตที่ปลูกถ่าย อาการหลักของมันคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ โดยมีหรือไม่มีอาการปวดในบริเวณไตที่ปลูกถ่ายหรือช่องท้องลดลงระหว่างถ่ายปัสสาวะ การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการขับถ่าย cystourethrography ซึ่งแสดงออกโดยการไหลย้อนของสารตัดกันไปยังท่อไตในระหว่างการถ่ายปัสสาวะและในกรณีที่รุนแรงจะไหลย้อนไปยังกระดูกเชิงกรานของไตและ calyces ของไต

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนไม่รุนแรงมักจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากเพื่อรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนรุนแรงมักต้องได้รับการผ่าตัด รวมทั้งการฉีด sclerotherapy และการผ่าตัดใต้เยื่อเมือกของท่อไต การรักษาด้วยการฉีด Submucosal คือการหาช่องเปิดของท่อไตของไตที่ปลูกถ่ายภายใต้ซิสโตสโคปและฉีดวัสดุอุดที่ 4 จุด submucosal ที่ช่องเปิดของท่อไต ปริมาณรวมส่วนใหญ่เป็น 0.2~0.5ml ตามสถานการณ์

ปัจจุบันสารฉีดที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ คอลลาเจน ซิลิกาเจล เป็นต้น โดยกลไกหลักคือการเติมฟิสิคัลเป็นหลัก วิธีการรักษามีการบุกรุกน้อยกว่า เรียบง่าย และทำซ้ำได้ แต่ผลกระทบระยะยาวนั้นไม่แน่นอน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการดูดซึมหรือการเคลื่อนไหวของสาร และอาจนำไปสู่การอุดตันของท่อไต วิธีการเปิดรวมถึงการปลูกถ่ายไต, ท่อไตและกระเพาะปัสสาวะที่ปลูกถ่ายใหม่ และ anastomosis ด้วยท่อไต autologous

ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอุดกั้นระหว่างการผ่าตัดในผู้รับการปลูกถ่ายไตสูงอายุ

อาการอุดกั้นระหว่างการผ่าตัดของต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในผู้รับการปลูกถ่ายไตชายสูงอายุไม่ใช่เรื่องแปลกและควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวัง เมื่ออาการที่เกี่ยวข้องปรากฏขึ้น ควรปรับปรุงการตรวจที่เกี่ยวข้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยก่อนการปลูกถ่ายควรได้รับการรักษาด้วยยาตามแผนการรักษาตามปกติทางคลินิกและควรวางการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหลังการปลูกถ่ายให้มากที่สุด หากต่อมลูกหมากถูกกำจัดออกก่อนการปลูกถ่ายไต การหดรัดของคอกระเพาะปัสสาวะและการตีบของท่อปัสสาวะมักเกิดจากการเป็นเนื้องอกหรือไขมันในหลอดเลือดหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดจะทำให้เลือดออกหลังผ่าตัดอย่างต่อเนื่องและเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัด

ระยะเวลาของการผ่าตัดต่อมลูกหมากหลังผ่าตัดขึ้นอยู่กับการฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไตเป็นหลัก เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุ ซึ่งมักมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด พวกเขาอยู่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก ติดเชื้อ ชักนำให้เกิดการปฏิเสธ ฯลฯ และมักไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดแบบเปิดได้ นอกจากนี้ anastomosis ของไตของไตยังอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ ผนังด้านหน้าด้านข้าง suprapubic cystoprostatectomy นั้นง่ายต่อการทำลาย anastomosis ดังนั้น "partial-TURP" ควรเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งก็คือไม่จำเป็นต้องลบออกอย่างสมบูรณ์ ต่อมไขมันส่วนเกิน และเวลาผ่าตัด การสูญเสียเลือด และการลดระหว่างการผ่าตัดให้สั้นที่สุด ผลกระทบของน้ำยาล้างระบบไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่ร้ายแรงและบรรลุผลการรักษาที่น่าพอใจ

โดยสรุป การปลูกถ่ายไตในผู้สูงอายุสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะหลังผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยการเลือกวิธีการสร้างทางเดินปัสสาวะที่เหมาะสม ปรับปรุงความแม่นยำในการปลูกถ่ายอย่างต่อเนื่อง และปกป้องปริมาณเลือดของท่อไตส่วนปลายในระหว่างการเก็บเกี่ยวไตและการซ่อมแซมไต หากภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด สามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรงได้ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com