​แนวทางการรักษาภาวะไตวายที่เกิดจากโรคโคโรนาไวรัส 2019 (COVID-19)

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:ali.ma@wecistanche.com

โควิด-19: ไตเล่านิทาน

Lii Chan, Judy Hindi และ Girish N. Nadkarni

โรคไวรัสโคโรน่า 2019(COVID-19) ที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง coronavirus 2 (SARS-CoV-2) เป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข แม้ว่าเดิมจะอธิบายว่าเป็นไวรัสระบบทางเดินหายใจ แต่ SARS-CoV-2 มีบทความที่เกี่ยวข้อง ซึ่งขณะนี้แสดงให้เห็นว่ามีอวัยวะหลายส่วนร่วม p.190 และ p.204โรคไตเรื้อรัง(CKD) ได้กลายเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ใน AJKD ฉบับนี้ Ng et al² และ Flythe et al ได้สำรวจความสัมพันธ์ของสเปกตรัมของโรคไตกับผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019).

คลิกเพื่อ Cistanche DHT สำหรับโรคไต

แม้ว่ารายงานเบื้องต้นจากประเทศจีนจะเปิดเผยอุบัติการณ์ต่ำ(5 เปอร์เซ็นต์ -10 เปอร์เซ็นต์ )ของไตวายเฉียบพลัน(AKI) บทความที่ตามมาระบุอุบัติการณ์ของ AKI (ไตวายเฉียบพลัน) ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)' (รูปที่ 1) ในการศึกษาติดตามผลของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)จากระบบสุขภาพของ Northwell นั้น Ng et al พบว่า 40% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลเข้ารับการรักษาด้วย COVID-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)พัฒนา AKII (ไตวายเฉียบพลัน). แม้ว่าจะไม่ได้กล่าวถึงในบทความนี้ แต่การวิเคราะห์ปัสสาวะได้แนะนำสาเหตุอื่นนอกเหนือจากการบาดเจ็บที่ท่อเฉียบพลัน โดยทั่วไปแล้วไตการตรวจชิ้นเนื้อได้แสดงให้เห็นลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่หลากหลาย รวมทั้งภาวะไตวายเฉียบพลันและการบาดเจ็บที่ท่อเฉียบพลัน

โดยไม่คำนึงถึงพยาธิสรีรวิทยา โควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)-AKI .ที่เกี่ยวข้องI (ไตวายเฉียบพลัน)มีความเกี่ยวข้องกับการตายที่เพิ่มขึ้น Ng et al พบว่าอัตราเหล่านี้เป็น 46.4 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่ไม่ต้องการไตทดแทนการบำบัด (KRT) และสูงถึงร้อยละ 79.3 ในผู้ที่ต้องการ KRT เมื่อออกจากโรงพยาบาล 69 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ต้องการ KRT และ 74% ของผู้ป่วย AKII (ไตวายเฉียบพลัน)ไม่ต้องการ KRT มีไตการกู้คืน. สิ่งที่ยังต้องชัดเจนคือผลระยะยาวของโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)-AKI .ที่เกี่ยวข้อง (ไตวายเฉียบพลัน). ของผู้ไม่หายไตการทำงานหรือผู้ที่ออกจากโรงพยาบาลด้วยความต้องการอย่างต่อเนื่องสำหรับ KRT มีผู้ป่วยจำนวนเท่าใดที่ฟื้นตัวในที่สุด? ในทางกลับกัน สำหรับผู้ที่หายดีแล้ว สัดส่วนของผู้ป่วยเหล่านั้นจะมีอุบัติการณ์ CKD เท่าใด (โรคไตเรื้อรัง)?

โรคไวรัสโคโรน่า 2019(โควิด-19) ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยโรคไต

การประเมินและการรักษา AKII (ไตวายเฉียบพลัน)ในโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)ผู้ป่วยจะคล้ายกับ AKII (ไตวายเฉียบพลัน)ในภาวะไม่ติดเชื้อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)ผู้ป่วย โดยมีมาตรการสนับสนุนเป็นรากฐานที่สำคัญของการจัดการ ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)มีแนวโน้มว่าเนื่องจากการหมุนเวียนของเซลล์สูงคล้ายกับสถานะไฮเปอร์คาตาบอลิกและลดลงไตการทำงาน. เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีการล้างไตอย่างจำกัดในช่วงการระบาดของโรคระบาด การใช้สารยึดเกาะโพแทสเซียมนอกเหนือจากมาตรการชั่วคราวอื่นๆ อาจช่วยชะลอความจำเป็นของ KRT

ประมาณ 19 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลที่ติดเชื้อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)-AKI .ที่เกี่ยวข้องI (ไตวายเฉียบพลัน)จะต้องใช้ KRT" ในระหว่างการระบาดใหญ่และการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยที่ต้องใช้ KRT ความท้าทายหลายประการส่งผลให้ความสามารถในการฟอกไตลดลง รวมถึงการขาดแคลนบุคลากรทางการพยาบาล การขาดแคลนอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลในช่วงเริ่มต้น และการขาดแคลนเครื่องฟอกไตและอุปกรณ์

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเป็นระยะ (HD) ยังคงเป็นตัวเลือกที่ดีในผู้ป่วยที่ภาวะโลหิตจางคงที่ ในขณะที่ KRT แบบต่อเนื่อง (CKRT) เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่แน่นอนเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิต องศา เพื่อรองรับปริมาณผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น การรักษา HD แบบไม่ต่อเนื่องมักจะถูกทำให้สั้นลง โดยใช้อุปกรณ์กรองอัลตราฟิลเตรชันแบบต่อเนื่องช้าและสารยึดเกาะโพแทสเซียมระหว่างเซสชัน หากมี CKRT การบำบัดด้วยอัตราการไหลที่สูงขึ้นอาจใช้เพื่อให้มีการกวาดล้างที่เพียงพอในขณะที่อนุญาตให้ใช้เครื่องกับผู้ป่วยหลายรายต่อวัน 'KRT เป็นระยะ ๆ เป็นเวลานานถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทางโลหิตวิทยาในโรงงานที่ไม่มีความสามารถของ CKRT หรือหากมีความต้องการ เหนือกว่าอุปทาน ยังคงต้องพิจารณาว่ามาตรการใด ๆ เหล่านี้มีผลกระทบต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยหรือไม่

ด้วยทรัพยากรที่จำกัดและทรัพยากรการฟอกไตในช่วงที่เกิดไฟกระชาก การล้างไตทางช่องท้องเฉียบพลัน (PD) เห็นการฟื้นตัวเนื่องจากช่วยเลี่ยงปัญหาการขาดแคลนเครื่องจักรและปัญหาการแข็งตัวของเลือด/หลอดเลือด รวมถึงลดเวลาในการติดต่อของผู้ป่วย/พยาบาล สายสวน PD ที่วางโดยบุคลากรที่มีประสบการณ์สามารถใช้ได้ภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงของการจัดวาง การใช้ PD มีอัตราความสำเร็จที่น่าสงสัยในผู้ป่วยกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันที่รักษาด้วยการนอนคว่ำ การศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PD เฉียบพลันและการเปรียบเทียบผลลัพธ์กับ HD อยู่ระหว่างดำเนินการ

ปรากฏชัดอย่างรวดเร็วว่าผู้ป่วยวิกฤตที่ติดเชื้อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)hypercoagulable ซึ่งเป็นความท้าทายอีกอย่างหนึ่ง: การแข็งตัวของการเข้าถึงหลอดเลือดและ dialyzers/lines สถาบันหลายแห่งใช้กลยุทธ์การแข็งตัวของเลือดเพื่อการรักษา อย่างไรก็ตาม ไม่มีโปรโตคอลที่ใช้กันทั่วไป

ด้วยภาระโรคร่วมสูงของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (โรคไตเรื้อรัง)และไตความล้มเหลว, เราคาดว่าโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)ที่จะส่งผลกระทบร้ายแรงต่อผู้ป่วยที่อ่อนแอเหล่านี้ งานวิจัยหลายชิ้นในสหรัฐอเมริการายงานว่าอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 30 เปอร์เซ็นต์

Flythe et al ใช้ฐานข้อมูล STOP-COVID ซึ่งเป็นการศึกษาแบบหลายศูนย์ที่มีผู้ป่วยวิกฤตมากกว่า 4,000 รายที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก เพื่อเปรียบเทียบหลักสูตรทางคลินิกของผู้ป่วยทั้งที่มีและไม่มีมาก่อนไตโรคและประเมินผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่เป็นอยู่ก่อนแล้วไตโรคทั้งการไม่ฟอกไต CKD (โรคไตเรื้อรัง)และไตความล้มเหลวรักษาด้วยการฟอกไต แม้ว่าผู้ป่วยร้อยละ 12 มี CKD . ที่มีอยู่ก่อนแล้ว (โรคไตเรื้อรัง)มีเพียง 3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต รูปแบบตัวบ่งชี้การอักเสบไม่สอดคล้องกัน โดยในผู้ป่วยที่ไม่ฟอกไตด้วย KRT สูงขึ้น ความท้าทายหลายประการส่งผลให้ความสามารถในการฟอกไตลดลง รวมถึงการขาดแคลนบุคลากรทางการพยาบาล การขาดแคลนอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลในช่วงเริ่มต้น และการขาดแคลนเครื่องฟอกไตและอุปกรณ์

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเป็นระยะ (HD) ยังคงเป็นตัวเลือกที่ดีในผู้ป่วยที่ภาวะโลหิตจางคงที่ ในขณะที่ KRT แบบต่อเนื่อง (CKRT) เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่แน่นอนเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิต องศา เพื่อรองรับปริมาณผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น การรักษา HD แบบไม่ต่อเนื่องมักจะถูกทำให้สั้นลง โดยใช้อุปกรณ์กรองอัลตราฟิลเตรชันแบบต่อเนื่องช้าและสารยึดเกาะโพแทสเซียมระหว่างเซสชัน หากมี CKRT การบำบัดด้วยอัตราการไหลที่สูงขึ้นอาจใช้เพื่อให้มีการกวาดล้างที่เพียงพอในขณะที่อนุญาตให้ใช้เครื่องกับผู้ป่วยหลายรายต่อวัน 'KRT เป็นระยะ ๆ เป็นเวลานานถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทางโลหิตวิทยาในโรงงานที่ไม่มีความสามารถของ CKRT หรือหากมีความต้องการ เหนือกว่าอุปทาน ยังคงต้องพิจารณาว่ามาตรการใด ๆ เหล่านี้มีผลกระทบต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยหรือไม่

ด้วยทรัพยากรที่จำกัดและทรัพยากรการฟอกไตในช่วงที่เกิดไฟกระชาก การล้างไตทางช่องท้องเฉียบพลัน (PD) เห็นการฟื้นตัวเนื่องจากช่วยเลี่ยงปัญหาการขาดแคลนเครื่องจักรและปัญหาการแข็งตัวของเลือด/หลอดเลือด รวมถึงลดเวลาในการติดต่อของผู้ป่วย/พยาบาล สายสวน PD ที่วางโดยบุคลากรที่มีประสบการณ์สามารถใช้ได้ภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงของการจัดวาง การใช้ PD มีอัตราความสำเร็จที่น่าสงสัยในผู้ป่วยกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันที่รักษาด้วยการนอนคว่ำ การศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย PD เฉียบพลันและการเปรียบเทียบผลลัพธ์กับ HD อยู่ระหว่างดำเนินการ

ปรากฏชัดอย่างรวดเร็วว่าผู้ป่วยวิกฤตที่ติดเชื้อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)hypercoagulable ซึ่งเป็นความท้าทายอีกอย่างหนึ่ง: การแข็งตัวของการเข้าถึงหลอดเลือดและ dialyzers/lines สถาบันหลายแห่งใช้กลยุทธ์การแข็งตัวของเลือดเพื่อการรักษา อย่างไรก็ตาม ไม่มีโปรโตคอลที่ใช้กันทั่วไป

ด้วยภาระโรคร่วมสูงของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (โรคไตเรื้อรัง)และไตความล้มเหลว, เราคาดว่าโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)ที่จะส่งผลกระทบร้ายแรงต่อผู้ป่วยที่อ่อนแอเหล่านี้ งานวิจัยหลายชิ้นในสหรัฐอเมริการายงานว่าอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 30 เปอร์เซ็นต์

การรักษาไตความล้มเหลวที่เกิดจากโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)

Flythe et al ใช้ฐานข้อมูล STOP-COVID ซึ่งเป็นการศึกษาแบบหลายศูนย์ที่มีผู้ป่วยวิกฤตมากกว่า 4,000 รายที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก เพื่อเปรียบเทียบหลักสูตรทางคลินิกของผู้ป่วยทั้งที่มีและไม่มีมาก่อนไตโรคและประเมินผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่เป็นอยู่ก่อนแล้วไตโรคทั้งการไม่ฟอกไต CKD (โรคไตเรื้อรัง) และไต B ได้รับการรักษาด้วยการฟอกไต แม้ว่าผู้ป่วยร้อยละ 12 มีภาวะไตวายเรื้อรัง (โรคไตเรื้อรัง) มีเพียง 3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต รูปแบบตัวบ่งชี้การอักเสบไม่สอดคล้องกัน ในผู้ป่วยที่ไม่ฟอกไตด้วย CKD และผู้ป่วยที่มีไตความล้มเหลวและอื่น ๆ ที่ต่ำกว่า โรคไตยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อการเสียชีวิตในโรงพยาบาล โดยมีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล 28-วัน 51 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่เป็นโรคไตวายที่ได้รับการฟอกไต และ 49 เปอร์เซ็นต์ในภาวะไตวายเรื้อรัง CKD (โรคไตเรื้อรัง) และร้อยละ 35 ในผู้ที่ไม่มีอยู่แล้วไตโรค.

น่าเสียดายที่การศึกษาครั้งนี้เน้นย้ำถึง "ภาวะไตวาย" 10 แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง (โรคไตเรื้อรัง)(รวมถึงผู้ที่มีไตความล้มเหลว)ได้รับการรักษาด้วยการทดลองเพียงครึ่งเดียวของผู้ป่วยที่ไม่มีโรคไต ด้วยอัตราการเสียชีวิตที่สูง การทดลองทางคลินิกจำเป็นต้องลงทะเบียนกลุ่มที่มีความเสี่ยงนี้

ผู้ป่วยที่ได้รับ HD ในศูนย์มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษในการติดเชื้อ SARS-CoV-2 เนื่องจากการเผชิญหน้าด้านการดูแลสุขภาพบ่อยครั้ง ผู้ป่วยไตแทบไม่มีโอกาสเป็นโควิดแบบคลาสสิก-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)อาการเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีและไม่มี CKD (โรคไตเรื้อรัง). ที่น่าสนใจคือ พวกเขามีแนวโน้มที่จะนำเสนอด้วยสถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลงไป โดยเน้นถึงความจำเป็นในการตรวจคัดกรองอย่างระมัดระวังเนื่องจากมีความกังวลเกี่ยวกับ "การแพร่กระจายแบบเงียบ" การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ประมาณการว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ฟอกไตมีเชื้อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)แม้ว่าจะมีเพียง 3 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ดูแลผู้ป่วยวิกฤตในการศึกษานี้

สมาคมวิชาชีพหลายแห่งได้ออกแนวทางปฏิบัติเพื่อจำกัดการระบาดในหน่วยฟอกไต อย่างไรก็ตาม แนวทางเฉพาะแตกต่างกันไปตามการขนส่ง บุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรม และอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล

การตรวจคัดกรองทันทีและการแยกผู้ป่วยหรือเจ้าหน้าที่ที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อต่อไป แม้ว่าจะทำได้ยากท่ามกลางการระบาดใหญ่ แต่ก็ควรส่งเสริมให้ใช้วิธีแบบบ้านๆ ซึ่งสามารถใช้แพลตฟอร์มการแพทย์ทางไกลและลดการสัมผัสได้

ตั้งแต่ SARS-CoV-2 เกิดขึ้นเมื่อเกือบ 1 ปีที่แล้ว ชุมชนวิทยาศาสตร์ได้รวมตัวกันเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019). แม้ว่าเราจะได้เรียนรู้มากมายเกี่ยวกับโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)และไตโรคยังต้องมีการชี้แจงอีกมาก รวมทั้งการศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวและแบบจำลองในการระบุตัวผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อ AKII (ไตวายเฉียบพลัน)และการตาย รายงานใหม่ได้อธิบายถึงความไม่เท่าเทียมกันในปัจจัยทางสังคมของสุขภาพที่ส่งผลต่อโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)ผลลัพธ์และสิ่งเหล่านี้จำเป็นต้องมุ่งเน้นไปที่การวิจัย อย่างไรก็ตาม ยังมีงานอีกมากรออยู่ข้างหน้า(รูปที่ 1) แม้ว่าโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)น่ากลัวมาก ทำให้เราต้องจำคำพูดของ Marie Curie ที่ว่า "ไม่มีอะไรในชีวิตที่จะต้องกลัว มีแต่ต้องเข้าใจ ตอนนี้เป็นเวลาที่จะเข้าใจมากขึ้น เพื่อที่เราจะไม่ต้องกลัวน้อยลง"13(หน้า36)

ภาพที่ 1 เส้นเวลาของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) การค้นพบทางวิทยาศาสตร์และทิศทางในอนาคต โดยเน้นที่ไตและคำถามที่ยังไม่มีคำตอบสำหรับโรคไตและโควิด-19

ตัวย่อ: AKI,ไตวายเฉียบพลัน; โรคไตเรื้อรังไตโรค; eGFR อัตราการกรองไตโดยประมาณ อย. องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา;

HD, การฟอกเลือด; KF, ไตวาย; pt, ผู้ป่วย; SARS-CoV-2, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง coronavirus 2; WHO องค์การอนามัยโลก.

อ้างอิง

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K และอื่น ๆ อาการแสดงนอกปอดของโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019).นัท เมด.2020;26(7):1017-1032.

2. ณ เจเอช. Hirsch JS, Hazan A, et al ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COMD-19 และไตวายเฉียบพลัน. Am J ไต Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ และอื่น ๆ ลักษณะและผลลัพธ์ของบุคคลที่มีมาก่อนไตโรคและ

COVD-19 เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักในสหรัฐอเมริกา Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, และคณะAKII (ไตวายเฉียบพลัน)ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค COMD-19 [เผยแพร่ทางออนไลน์ก่อนพิมพ์ 3 กันยายน 2020] เจ แอม ซ็อก เนโฟรล

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP การประมาณการขาดแคลนความสามารถในการส่งมอบอย่างต่อเนื่องไตการบำบัดทดแทนในช่วงโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)โรคระบาดในสหรัฐอเมริกา. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S, Aeddula NR, Konala VM.COVID-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)และภาวะไตวาย: ความท้าทายในการส่งมอบการบำบัดทดแทนไต J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. แผนกโรคไต คณะทำงานของวิทยาลัยแพทย์มหาวิทยาลัยโคลัมเบีย Vagelos การตอบสนองต่อภัยพิบัติต่อการระบาดของ COVD-19 สำหรับผู้ป่วยโรคไตไตโรคในเมืองนิวยอร์ก เจ แอม ซ็อก เนโฟรล 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. การล้างไตทางช่องท้องสำหรับเฉียบพลันไตบาดเจ็บการรักษาในสหรัฐอเมริกา: มาถึงคุณโดยการระบาดใหญ่ของ COVD-19 ไต360.2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T และอื่น ๆ กลยุทธ์ในการต้านการแข็งตัวของเลือดและอายุการกรองในผู้ป่วย COVD-19 ที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง: ประสบการณ์จากศูนย์เดียว [เผยแพร่ทางออนไลน์ก่อนพิมพ์ 17 กันยายน 2020]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ "Rinalsm": อัตราที่ต่ำของหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.

11. LiS-Y, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC.ผลกระทบของโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)การระบาดใหญ่ในการจัดการผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เจ ชิน เมด รศ.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC และอื่น ๆ การฟอกไตด้วยการแยกกลุ่มตามรุ่นเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อทุติยภูมิระหว่างโควิด-19 (โรคไวรัสโคโรน่า 2019)การระบาดในเกาหลี.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. ซีบอร์ก จีที เราจำเป็นต้องกลัวอนาคตนิวเคลียร์ของเราหรือไม่? นักวิทยาศาสตร์ปรมาณูกระทิง 1968;24(1);36-42.