Three Disciplines ร่วมกันจัดการ CKM เพื่อรวมการประเมินและมาตรฐานการจัดการเข้าด้วยกัน
Feb 22, 2024
ในปี 2023 American Heart Association (AHA) ได้ออกแถลงการณ์ที่ระบุว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมกัน โรคไตเรื้อรัง (CKD) และโรคทางเมตาบอลิซึม ควรเรียกรวมกันว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ-ไต-เมตาบอลิซึม (CKM) ข้อมูลที่มีอยู่บ่งชี้ว่า CKM มีความชุกสูงกว่าในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก และพบได้บ่อยกว่าในผู้ที่มีปัจจัยกำหนดสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์ (SDOH) CKM เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการ ดังนั้นควรระบุกลุ่มเสี่ยงโดยเร็วที่สุดและควรมีการนำวิธีการรักษาที่เหมาะสมมาใช้ อย่างไรก็ตาม CKM เป็นโรคที่มีโรคหลายชนิดรวมกัน และต้องอาศัยการจัดการร่วมกันของ 3 แผนก ได้แก่ โรคหัวใจ โรคไต และวิทยาต่อมไร้ท่อ แล้วทั้ง 3 หน่วยงานจะรวมแนวหน้าและร่วมกันบริหารจัดการ CKM ให้เกิดประโยชน์กับคนไข้ได้อย่างไร?
คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต
เมื่อวันที่ 29 มกราคม 2024 ธรรมชาติของโรคไตได้เผยแพร่แถลงการณ์จากสหรัฐอเมริกา ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นของการจัดการร่วมกันของสาขาวิชา CKM ทั้ง 3 สาขา การรวมวิธีการประเมิน CKM เข้าด้วยกัน และการรวมแผนการรักษาเข้าด้วยกัน เป็นที่น่าสังเกตว่าคำจำกัดความของ CKM ในบทความนี้สอดคล้องกับฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ CKM (เรียกว่าฉันทามติ) สำหรับคำจำกัดความและขั้นตอนเฉพาะ โปรดดู "คุณเคยได้ยินเกี่ยวกับ CKD หรือไม่ คุณเคยได้ยินเกี่ยวกับ CKM หรือไม่ มาดูคำจำกัดความที่เชื่อถือได้และแผนการจัดการล่าสุด!"
ความจำเป็นของการจัดการแบบสหสาขาวิชาชีพของ CKM
การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า SDOH เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดและการพัฒนาของโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไต และโรคเมตาบอลิซึม ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่า ในการจัดการ CKM ทั้ง 3 แผนกควรร่วมกันใส่ใจกับ SDOH และปรับปรุงนิสัยการใช้ชีวิตที่ไม่ดีของผู้ป่วย เช่น การรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย นอกจากนี้ ควรมีการตรวจติดตามอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินีนในปัสสาวะ (UACR) และอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม โรคไตมีบทบาทสำคัญในการเกิดและการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเมตาบอลิซึม ดังนั้นแผนกโรคหัวใจและต่อมไร้ท่อจึงไม่ควรมองข้ามความผิดปกติของการทำงานของไต เมื่อตรวจพบการทำงานของไตผิดปกติ ควรปรึกษาทันที
นอกจากนี้ รากฐานที่สำคัญของการจัดการร่วมแบบสหสาขาวิชาชีพคือระบบการจัดเตรียม CKM ซึ่งเป็นจุดเน้นของการปรับปรุงฉันทามติ กลยุทธ์การแทรกแซงมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีระยะ CKM ต่างกัน CKM ระยะเริ่มต้น (เช่น CKM ระยะที่ 1) มักเกี่ยวข้องกับไขมันส่วนเกินหรือการเผาผลาญไขมันที่ผิดปกติ นอกจากนี้การปรากฏตัวของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมและโรคไตวายเรื้อรังเป็นโรคร่วมที่สำคัญซึ่งส่งผลต่อระยะและชนิดย่อยของโรคไตวายเรื้อรัง โรคร่วมเหล่านี้อาจส่งผลต่อการจัดการ CKM สร้างผลกระทบ ในระยะกลางและปลายของ CKM จะนำไปสู่การกระตุ้นวิถีการอักเสบ การดื้อต่ออินซูลิน ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด และการก่อตัวของก้อนลิ่มเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในที่สุดนำไปสู่โรคหลอดเลือดแดงแข็ง การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ และความผิดปกติของไต การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจล้มเหลว ไตวาย ความพิการ และการเสียชีวิตได้ ดังนั้น เริ่มต้นจากระยะ CKM 0 ควรใช้วิธีการแทรกแซงที่เหมาะสมเพื่อขับเคลื่อนการจัดการไปข้างหน้า ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของความพิการและการเสียชีวิต ตลอดจนต้นทุนการรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ
วิธีการประเมินแบบครบวงจร
ในอดีต CKD โรคหัวใจและหลอดเลือด และโรคทางเมตาบอลิซึมได้รับการจัดการโดยแผนกที่แยกจากกัน แต่แต่ละแผนกควรมีมาตรฐานเดียวกันในการประเมิน CKM AHA มอบหมายให้กลุ่มที่ปรึกษาด้านวิทยาศาสตร์สุขภาพของ CKM พัฒนาแบบจำลองการประเมินระยะสั้น (10- ปี) และระยะยาว (30- ปี) สำหรับการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด โมเดลนี้มีชื่อว่ารุ่น PREVENT แบบจำลองได้ถูกสร้างเป็นเครื่องคิดเลขออนไลน์ (ลิงก์: เพื่อเปิดหลังจากอ่านข้อความต้นฉบับ) ซึ่งสามารถประมาณความเสี่ยงในระยะสั้นและระยะยาวของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรค CKD และ CKM
ข้อมูลการพัฒนาโมเดล PREVENT มาจากชุดข้อมูล 25 ชุด รวมผู้ป่วยอายุ 30 ถึง 79 ปี จำนวน 3,281,919 ราย นอกจากนี้ แบบจำลองดังกล่าวยังผ่านการตรวจสอบภายนอกกับชุดข้อมูล 21 ชุด รวมผู้ป่วยทั้งหมด 333,085 ราย เป็นที่น่าสังเกตว่าแบบจำลอง PREVENT แตกต่างอย่างมากจากแบบจำลองการคาดการณ์แบบเดิม ในขณะที่รวมปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิม โมเดล PREVENT จะเพิ่มระดับ eGFR และโปรตีนในปัสสาวะ (UACR) เป็นครั้งแรก และไม่รวมเชื้อชาติซึ่งเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพล นอกจากนี้ ยังได้เพิ่มดัชนี SDOH ลงในแบบจำลองเพื่อประเมินผลกระทบของพฤติกรรมการใช้ชีวิตของผู้ป่วยเป็นรายบุคคลต่อโรคนี้
แน่นอนว่าแบบจำลอง PREVENT ไม่ใช่แบบจำลองการประเมินครั้งสุดท้าย และควรมีการวิจัยที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติมในอนาคต เพื่อให้แพทย์ได้รับแบบจำลองการประเมินที่เป็นรายบุคคลและแม่นยำ
แผนการรักษาแบบครบวงจร
ความท้าทายอีกประการหนึ่งใน CKM คือการประสานกันของระเบียบวิธีการรักษาและการแทรกแซง แม้ว่าฉันทามติจะเสนอรูปแบบการแทรกแซงแบบสหสาขาวิชาชีพที่ยุติธรรมและเป็นเอกภาพมากขึ้น แต่ก็ชัดเจนว่ากลไกของโรคหลอดเลือดหัวใจ ไต และโรคทางเมตาบอลิซึมในผู้ป่วย CKM มีพื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาเหมือนกัน การปรับปรุงสุขภาพไต การปกป้องระบบหัวใจและหลอดเลือด และการแทรกแซงการเผาผลาญ ล้วนเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วย CKM อย่างไรก็ตาม ในการปฏิบัติงานทางคลินิกในปัจจุบัน สาขาวิชาต่างๆ ไม่สามารถบรรลุแผนการรักษาแบบครบวงจรได้ มีสองปัจจัยหลักคือ การรักษาด้วยยาไม่เพียงพอ และความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นในความรุนแรงของการแทรกแซงโรคในแผนกต่างๆ
01 การรักษาด้วยยาไม่เพียงพอ
รากฐานสำคัญของการรักษา CKM คือการใช้ยา เช่น สารยับยั้งการขนส่งร่วมโซเดียม-กลูโคส โคทรานสปอร์เตอร์ 2 (SGLT-2i) อย่างไรก็ตาม นโยบาย วิธีการชำระเงิน การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย และกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องของสถาบันทางการแพทย์ ทำให้ยาบางชนิดไม่สามารถใช้ได้ดีในทางคลินิก และผู้ป่วยบางรายยังไม่ได้รับการรักษาด้วยยาทันที
02 ความรุนแรงของการแทรกแซงโรคในหน่วยงานต่างๆ มีความแตกต่างกัน
ดังที่เราทุกคนทราบกันดีว่าประเทศสหรัฐอเมริกามีอัตราโรคอ้วนสูงและโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ CKM รายงานล่าสุดระบุว่าต้นทุนทางเศรษฐกิจของโรคอ้วนผิดปกติและโรคไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องอยู่ที่ 1.2 ล้านล้านดอลลาร์ต่อปีในสหรัฐอเมริกา โดยมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในการดูแลรักษาทางคลินิกอีก 5 ล้านล้านดอลลาร์ ดังนั้นหากพบว่าผู้ป่วย CKM มีความเสี่ยงต่อโรคอ้วนก็ควรงดเว้นโรคอ้วน อย่างไรก็ตาม ในแต่ละแผนก ความเข้มข้นหรือลำดับความสำคัญของการแทรกแซงอาจแตกต่างกัน ซึ่งอาจนำไปสู่ความแตกต่างในการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่เป็นโรคอ้วนภายใต้การบริหารของแผนกต่างๆ
ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าจำเป็นต้องมีแผนการรักษาแบบรวมศูนย์สำหรับ CKM อย่างเร่งด่วน หากมีแผนการรักษาแบบรวมศูนย์ โดยไม่คำนึงถึงแผนกที่ผู้ป่วย CKM ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก (การวินิจฉัยครั้งแรกอาจเป็นในไต หัวใจ หรือต่อมไร้ท่อ) ผู้ป่วยสามารถเพลิดเพลินกับการแทรกแซงแบบเดียวกันและปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
กล่าวโดยสรุป ขณะนี้มีเกณฑ์การประเมินแบบครบวงจรสำหรับ CKM แต่การรักษา CKM ไม่ใช่ ในอนาคต แพทย์โรคหัวใจ ไต และต่อมไร้ท่อควรทำงานร่วมกันเพื่อกำหนดแผนการรักษา CKM แบบครบวงจร เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค CKM ให้เกิดประโยชน์สูงสุด
Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?
ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลดีต่อสุขภาพไต
โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตเป็นภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก
ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขับอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน
นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม
นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม
นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม
