บทความนี้สรุปกลยุทธ์การป้องกันและรักษา AKI ที่เกิดจากยา

ในการทำงานของแพทย์โรคไต เป็นเรื่องปกติที่จะเห็นผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) เนื่องจากการใช้ยาที่ไม่เหมาะสม การศึกษาก่อนหน้านี้ยืนยันว่า AKI ที่เกิดจากยา (DI-AKI) คิดเป็น 23 เปอร์เซ็นต์ -30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย AKI ทั้งหมด ผลกระทบของ AKI ต่อผู้ป่วยนั้นมหาศาลและสามารถแบ่งออกเป็นผลกระทบระยะยาวและระยะสั้น ผลกระทบระยะสั้นของ AKI คือการทำงานของไตของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็ว และอาจจำเป็นต้องล้างไต แต่การทำงานของไตจะค่อยๆ ฟื้นตัว ผลกระทบระยะยาวของ AKI คือแม้ว่าการทำงานของไตของผู้ป่วยจะกลับมาเป็นปกติ แต่ก็ยังมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคไตเรื้อรัง (CKD)/ไตวาย ที่มีความเสี่ยง

คลิกเพื่อ cistanche tubulosa ออสเตรเลียสำหรับโรคไต

ในการประชุม WCN เมื่อวันที่ 2 เมษายน 2023 ศาสตราจารย์ Stuart Goldstein จาก University of Cincinnati School of Medicine เน้นย้ำว่าควรป้องกัน AKI ที่เกิดจากยาให้ได้มากที่สุด และแนะนำระบบตรวจสอบใหม่สำหรับ DI-AKI ที่พัฒนาโดยทีมของเขา Prof. Workagenehu Hailu จาก Gonder University ในเอธิโอเปีย ได้สรุปแผนการจัดการ AKI จากการปฏิบัติทางคลินิก

ระบบใหม่เพื่อป้องกัน DI-AKI

ศาสตราจารย์ Stuart Goldstein แนะนำการศึกษาที่เขาเข้าร่วม เป็นการศึกษาย้อนหลังในสถานพยาบาลระดับ 3 ผลการวิจัยพบว่ายาปฏิชีวนะ aminoglycoside จะเพิ่มความเสี่ยงของ AKI เด็กจำนวน 557 คนที่มีประวัติการใช้ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside เข้าร่วมการศึกษา หากใช้เกณฑ์ PRIFLE เด็กร้อยละ 33 พัฒนา AKI; หากใช้เกณฑ์ AKIN ผู้ป่วยร้อยละ 20 ยังคงพัฒนา AKI นอกจากนี้ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า DI-AKI เป็นโรคที่พบได้บ่อยทั้งในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก

แล้วจะป้องกัน DI-AKI ได้อย่างไร? ศาสตราจารย์ Stuart Goldstein ได้แนะนำระบบทำนายความเสี่ยง DI-AKI ตามบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) - NINJA ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อประเมินความเสี่ยงของ DI-AKI ในผู้ป่วยผ่าน EHR

การศึกษาในอนาคตก่อนหน้านี้พบว่าการตรวจสอบซีรั่มครีเอตินิน (Scr) สามารถทำนายความเสี่ยงของ DI-AKI ได้ ในปัจจุบัน EHR ของสถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่บันทึก Scr ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลโดยละเอียด สามารถเพิ่มระบบเตือนภัยอัตโนมัติในระบบ EHR เพื่อช่วยให้แพทย์ป้องกัน DI-AKI ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นหรือไม่?

ระบบ NINJA ทำให้วิสัยทัศน์นี้เป็นจริง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระบบ NINJA จะสแกนใบสั่งยาของผู้ป่วยก่อน และผู้ป่วยที่ใช้ยาทำลายไตตั้งแต่ 3 ตัวขึ้นไป และผู้ป่วยที่ใช้ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside นานกว่าหรือเท่ากับ 3 วันเป็นกลุ่มติดตามหลักของระบบ NINJA การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า 99 เปอร์เซ็นต์ของประชากรเฝ้าระวังหลักจะตรวจสอบ Scr อย่างน้อยวันละครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของ Scr ที่ผิดปกติ NINJA จะแจ้งให้แพทย์และเภสัชกรทราบเพื่อประเมินและเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาอย่างทันท่วงที อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบ Scr เพียงอย่างเดียวไม่สามารถคาดการณ์และลดความเสี่ยงของ AKI ได้อย่างน่าเชื่อถือ ศาสตราจารย์ Stuart Goldstein และทีมของเขาพบว่าวิธีการรักษาอื่นที่ไม่ใช่ยาก็เป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความเสี่ยงของ AKI ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวน (CAUTI) มีแนวโน้มที่จะพัฒนา AKI มากกว่าประชากรทั่วไปถึง 10 เท่า

หลังจากการติดตามผล 1 ปี ระบบ NINJA สามารถลดความเสี่ยงของ AKI ในผู้ป่วยที่ไม่ใช่ ICU ทั้งหมดได้ 42 เปอร์เซ็นต์ (n=908) และหลังจากการติดตาม 3 ปี ระบบ NINJA สามารถลด ความเสี่ยงของ AKI ถึง 33 เปอร์เซ็นต์ โปรดทราบว่าระบบ NINJA ปรับปรุงอัตรา AKI อย่างมีนัยสำคัญในศูนย์ที่มีอัตรา AKI สูงกว่า แต่ไม่ได้อยู่ในศูนย์ที่มีอัตรา AKI ต่ำกว่า

การจัดการของ DI-AKI

ในเอธิโอเปีย อุบัติการณ์ของ DI-AKI นั้นสูงกว่า ซึ่งสัมพันธ์กับสภาพสังคมในท้องถิ่น ดังนั้น ศาสตราจารย์ Workagenehu Hailu และทีมงานของเขาจึงมีประสบการณ์ทางคลินิกมากขึ้นในการจัดการ DI-AKI

1 การวินิจฉัยของ DI-AKI

สิ่งสำคัญอันดับแรกในการจัดการ DI-AKI คือการวินิจฉัย สาเหตุของ AKI นั้นมีความหลากหลาย ดังนั้นหลังจากค้นพบ AKI แล้ว จะต้องพิจารณาว่า AKI เกิดจากยาหรือไม่ DI-AKI จะต้องเป็นไปตาม 3 คะแนนต่อไปนี้:

①ระยะเวลาของยามากกว่าหรือเท่ากับ 24 ชม.

② ยาที่ใช้สอดคล้องกับกลไกการบาดเจ็บของ AKI

③ไม่รวมสาเหตุอื่นของโรคไต

เกณฑ์การวินิจฉัยและการให้คะแนนของ DI-AKI นั้นคล้ายกับของ AKI แต่ก็แตกต่างกันเช่นกัน ใน DI-AKI ค่า Scr และปัสสาวะไม่สามารถสะท้อนสถานะโรคของผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์ แต่เนื่องจากการเข้าถึงได้สูง จึงเป็นการทดสอบในห้องปฏิบัติการเบื้องต้นที่ดีกว่า อย่างไรก็ตาม การศึกษาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าตัวบ่งชี้ต่างๆ เช่น KIM-1, cystatin C, 2 microglobulin และ NGAL สามารถช่วยในการวินิจฉัย AKI ได้เช่นกัน

2 การป้องกัน DI-AKI

เอธิโอเปียไม่ครอบคลุมระบบ EHR อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นวิธีการป้องกันของ DI-AKI จึงค่อนข้างง่ายและเป็นไปได้ โดยมีทั้งหมด 6 ประเด็น:

① พยายามอย่าใช้ยาที่เป็นพิษต่อไตหรือสัมผัสกับสารที่เป็นพิษต่อไต

②หากต้องใช้ยาที่เป็นพิษต่อไต ควรประเมินการทำงานของไตของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม

③พยายามหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อไตร่วมกัน

④ปรับขนาดยาตามการทำงานของไตของผู้ป่วย

⑤ พยายามขจัดปัจจัยการบาดเจ็บของไตก่อนใช้ยา

⑥ ควรให้ความชุ่มชื้นอย่างเพียงพอก่อนใช้ยาพิษต่อไต

เมื่อประเมินการทำงานของไตของผู้ป่วย ควรให้ความสนใจกับอัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR) ในการปฏิบัติทางคลินิกในระยะยาว ไม่ว่าจะใช้สูตร eGFR ใด ค่าอ้างอิงสำหรับผู้ป่วย AKI จะถูกจำกัด สำหรับผู้ป่วย AKI ความแตกต่างระหว่าง GFR จริงและ eGFR อยู่ภายใน ±30 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มี AKI เมื่อประเมินการทำงานของไตของผู้ป่วย

3 การรักษาและการพยากรณ์โรคของ DI-AKI

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ DI-AKI ดังนั้น เมื่อ DI-AKI เกิดขึ้น กลยุทธ์หลักคือการหยุดใช้ยาที่เป็นพิษต่อไตและพยายามขับออก/ขับถ่ายยาที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ ควรใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในผู้ป่วย DI-AKI ที่เป็นโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ป่วยที่มีโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลัน (AIN) มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ จึงไม่มีการรักษามาตรฐานสำหรับฮอร์โมนที่สอดคล้องกัน อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็น DI-AKI นั้นดีกว่า AKI เนื่องจากสาเหตุอื่นๆ สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุของ DI-AKI อย่างชัดเจนยิ่งขึ้น

โดยรวมแล้ว อุบัติการณ์ของ DI-AKI นั้นสูงกว่า โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อแพทย์โรคไตพบผู้ป่วยที่มี AKI ควรชี้แจงประวัติการใช้ยาและประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมา และทำความเข้าใจสาเหตุของ AKI เพื่อพิจารณาการรักษาที่เหมาะสม แน่นอนว่าสำหรับ DI-AKI วิธีที่สำคัญที่สุดคือการป้องกัน (อ่านที่เกี่ยวข้อง: กลัวการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันหลังการใช้ยา? บทความสรุปกลไกสามประการของการทำลายไตของยา)

CI อย่างไรชันโรงรักษาโรคไต ?

Cistanche เป็นสมุนไพรชนิดหนึ่งที่มักใช้ในการแพทย์แผนจีน (TCM) เพื่อรักษาโรคไต เชื่อว่าจะช่วยให้การทำงานของไตเป็นปกติ ลดการอักเสบ และปกป้องไตจากความเสียหายที่เกิดจากความเครียดออกซิเดชั่น การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Journal of Ethnopharmacology พบว่าสารสกัด cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไตและลดโปรตีนในปัสสาวะ (การมีโปรตีนส่วนเกินในปัสสาวะ) ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของโรคไต การศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์ใน Chinese Journal of Nephrology พบว่า cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของไตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังได้

อ้างอิง:

- Ruan J, Wu W, Liu L และคณะ ผลและกลไกของ Cistanche Deserticola และไกลโคไซด์ต่อการทำงานของไตในหนูแรทที่เป็นโรคไตเรื้อรัง เจ เอ็ทโนฟาร์มาคอล. 2559;191:234-243. ดอย:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y และคณะ การศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการรักษาไตวายเรื้อรังโดย Cistanche Deserticola ชิน เจ เนฟรอล 2550;23(8):472-475. ดอย:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- AKI ที่เกิดจากยา ดับบลิวซีเอ็น. 2 เมษายน 2566