คำแนะนำเหล่านี้อาจลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคไตในช่วงเวลาพิเศษ

9 มีนาคม 2566 เป็นวันไตโลกครั้งที่ 18 หัวข้อในปีนี้คือ "สุขภาพไตแห่งชาติ - เตรียมพร้อมสำหรับการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในอนาคตและสนับสนุนกลุ่มเปราะบาง" ส่วนใหญ่กล่าวถึงผลกระทบของภัยพิบัติทางธรรมชาติและภัยพิบัติที่มนุษย์สร้างขึ้นต่อการรักษาโรคไตและเรียกร้องให้แพทย์และประชาชนให้ความสนใจ

คลิกเพื่อดูผลเสียและประโยชน์ของโรคไต

ชีวิตไม่เที่ยง ภัยพิบัติทางธรรมชาติและที่มนุษย์สร้างขึ้นก็อยู่ไม่ไกลจากเรา เมื่อเกิดภัยพิบัติ เหล่าเทพในชุดขาวจะใช้ทักษะทางการแพทย์และจริยธรรมอันยอดเยี่ยมของตนเสมอเพื่อต่อสู้กับความตายและช่วยชีวิต ผู้อำนวยการ Yan Zhenyuan จาก First People's Hospital of Jiangxia District, Wuhan City (Xiehe Jiangnan Hospital) แบ่งปันประสบการณ์การบรรเทาภัยพิบัติและวิธีที่แพทย์โรคไตสามารถจัดการผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) ในอนาคตได้อย่างไร เพื่อลดจำนวนผู้ป่วย ผู้ป่วยในช่วงเวลาพิเศษ (ภัยธรรมชาติและภัยที่มนุษย์สร้างขึ้น) มีการให้คำแนะนำเชิงปฏิบัติเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเสียชีวิตในระหว่างหรือหลังเหตุการณ์

หยาน เจิ้นหยวน ผู้อำนวยการ

ผู้อำนวยการแผนกโรคไต โรงพยาบาล First People's Hospital of Jiangxia District

สมาชิกของคณะกรรมการวิชาชีพการฟอกเลือดของสมาคมโรงพยาบาลมณฑลหูเป่ย์

สมาชิกของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านการควบคุมคุณภาพไตเทียมหวู่ฮั่น

สมาชิกของคณะกรรมการประจำสาขาโรคไตแห่งสมาคมการแพทย์หวู่ฮั่น

สมาชิกของคณะกรรมการถาวรของคณะกรรมการการเผาผลาญโภชนาการของ Wuhan Microcirculation Society

สมาชิกคณะกรรมการวิชาชีพโรคไตแห่งหวู่ฮั่นสมาคมจุลภาค

เป็นประธานในการเสร็จสิ้นโครงการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ 1 โครงการในเขต Jiangxia และเข้าร่วมในโครงการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ระดับชาติ 2 โครงการ หัวหน้ากองบรรณาธิการและร่วมแก้ไขเอกสาร 2 ฉบับ

ตีพิมพ์บทความมากกว่า 10 บทความในวารสารแกนกลางระดับชาติในฐานะผู้เขียนคนแรก

01 คุณสามารถแนะนำบทบาทของแพทย์โรคไตในภัยพิบัติทางธรรมชาติและที่มนุษย์สร้างขึ้นได้หรือไม่?

ผู้อำนวยการ Yan Zhenyuan: โรคไตมีบทบาทสำคัญในภารกิจบรรเทาภัยพิบัติ ในแง่หนึ่ง ปัจจัยของโรคเป็นตัวกำหนดบทบาทของแพทย์โรคไตในการบรรเทาสาธารณภัย หลังเกิดแผ่นดินไหว พายุเฮอริเคน และแม้แต่สงคราม ผู้รอดชีวิตอาจติดอยู่ในบ้านที่พังถล่ม เนื่องจากผู้รอดชีวิตถูกของหนักบีบเป็นเวลานาน เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อขาดเลือด เนื้อตายหลังจากการบีบอัดคลายตัว เลือดไหลกลับ กล้ามเนื้อบวมน้ำ และปริมาตรเพิ่มขึ้น มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อสลายได้ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่ากลุ่มอาการ rhabdomyolysis เป็นที่น่าสังเกตว่ากลุ่มอาการ rhabdomyolysis มักจะมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำ ช็อก ภาวะโพแทสเซียมสูง ภาวะเลือดเป็นกรด และการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน (AKI) และอัตราการเสียชีวิตจะสูงหากไม่ได้รับการแทรกแซงทันเวลา หลังจากเกิดภัยพิบัติ แพทย์โรคไตมักจะรักษาผู้รอดชีวิตดังกล่าวข้างต้น

ในทางกลับกัน ทั้งจีนและประชาคมระหว่างประเทศได้ตระหนักถึงบทบาทของโรคไตในการบรรเทาภัยพิบัติ ในช่วงที่เกิดแผ่นดินไหวที่เหวินฉวน นักวิชาการ Chen Meixiang ได้นำทีมไปสนับสนุนพื้นที่ประสบภัยเป็นครั้งแรก และวัสดุที่ญี่ปุ่นบริจาคนั้นรวมถึงเครื่องไตเทียมด้วย ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าแพทย์โรคไตมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการบรรเทาภัยพิบัติ

แม้ว่าสนามรบหลักในการต่อสู้กับโควิด-19 จะอยู่ในแผนกอายุรศาสตร์ระบบทางเดินหายใจ และแผนกโรคไตค่อนข้างน้อย แต่แพทย์โรคไตมักจะเกี่ยวข้องกับการรักษาผู้ป่วยโรคไตที่มีความซับซ้อนจากโควิด{{1} } การติดเชื้อ. นี่เป็นหนึ่งในภารกิจที่สำคัญของอายุรแพทย์โรคไตในช่วงสามปีที่ผ่านมา

02 เมื่อเปรียบเทียบกับภัยพิบัติอื่นๆ การแพร่ระบาดของโรคมงกุฎครั้งใหม่มีผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตที่มีสุขภาพดีของประชาชนจีนและการดำเนินงานของสถาบันทางการแพทย์ งั้นช่วยแนะนำลักษณะพิเศษของผู้ป่วยโรคไตร่วมกับการติดเชื้อที่ครอบฟันใหม่หน่อยได้ไหมครับ? คุณประสบปัญหาอะไรบ้างในระหว่างการวินิจฉัยและการรักษา? มันจัดการกับมันอย่างไร?

ผู้อำนวยการ Yan Zhenyuan: แผนการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับการติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ (ฉบับทดลอง 10) 1 แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยโรคไตอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับครอบฟันใหม่ เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (CKD) โดยเฉพาะกลุ่มที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตมีอัตราการเสียชีวิตหลังการเจ็บป่วยร่วมสูงกว่า แม้ว่าตามทฤษฎีแล้วไม่ควรมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยล้างไตและผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่ก็ไม่ยากที่จะพบว่าผู้ป่วยล้างไตมีความต้านทานต่ำกว่าในทางคลินิก นอกจากภาวะดื้อยาแล้ว ภาวะโภชนาการก็เป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย

อาหารประจำวันของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังควรเป็นอาหารโปรตีนต่ำ (LPD) อาหาร LPD สามารถลดการมีส่วนร่วมของไตและบรรลุเป้าหมายในการบรรเทาการลุกลามของโรคไตวายเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการเสริมโปรตีน ผู้ป่วยอาจขาดสารอาหารได้ ในการศึกษาทางคลินิก 2 ซึ่งรวมผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากหลอดเลือดหัวใจรายใหม่จำนวน 244 ราย โดยการเปรียบเทียบตัวชี้วัดทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยโรคปอดบวมรายใหม่และกลุ่มที่เสียชีวิต พบว่าระดับอัลบูมินของผู้ป่วยในกลุ่มที่เสียชีวิตต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ กลุ่มผู้รอดชีวิต และการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกระบุว่าระดับอัลบูมินที่ต่ำกว่าเป็นตัวทำนายการเสียชีวิตในผู้ป่วยโควิด-19 นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการเสริมอัลบูมินอย่างทันท่วงทีอาจลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ครอบฟันใหม่3 ในบรรดาผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังร่วมกับการติดเชื้อหลอดเลือดหัวใจใหม่ ผู้ป่วยที่มีระดับอัลบูมิน > 40 กรัม/ลิตร มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติทางคลินิก เป็นเรื่องยากที่จะปรับปรุงระดับอัลบูมินของผู้ป่วยโดยการแช่อัลบูมินของมนุษย์เท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่มีระดับอัลบูมินในซีรั่มพื้นฐานสูงกว่ามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตน้อยกว่า ซึ่งหมายความว่าในช่วงเวลาที่ไม่ใช่ช่วงเวลาพิเศษ ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและผู้ป่วยไตเทียมควรใส่ใจกับ "การรับประทานอาหาร" และการเสริมเม็ดกรดคีโตแบบผสมอย่างทันท่วงทีจะสามารถเพิ่มระดับอัลบูมินได้อย่างมีประสิทธิภาพ4 ซึ่งจะช่วยปรับปรุงภาวะโภชนาการและภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย

ประการสุดท้าย ในแง่ของการใช้ฮอร์โมน ผู้ป่วยโรคไตและการติดเชื้อที่ครอบฟันใหม่อาจมีความแตกต่างจากผู้ป่วยประเภทอื่น แม้ว่าแผนการวินิจฉัยและการรักษาการติดเชื้อไวรัสโคโรนาฉบับใหม่ฉบับที่ 10 จะแนะนำให้ใช้เดกซาเมทาโซน 5 มก./วัน หรือเมทิลเพรดนิโซโลน 40 มก./วัน แต่การปฏิบัติทางคลินิกพบว่าเดกซาเมทาโซนมีผลการรักษาที่ดีกว่าในผู้ป่วยโรคไตที่มีความซับซ้อนจากโรคปอดบวมชนิดใหม่

03 ในช่วงที่โควิด{1}} แพร่ระบาด ประเด็นใดที่ผู้ป่วย CKD ควรให้ความสนใจมากกว่าคนกลุ่มอื่น

ผู้อำนวยการ Yan Zhenyuan: เมื่อเทียบกับประชากรปกติ ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับครอบฟันใหม่และโรคติดเชื้ออื่น ๆ อีกมากมาย ไม่ว่าจะเป็นช่วงโรคระบาดหรือช่วงพิเศษอื่นๆ ผู้ป่วย CKD ไม่สามารถ "หลีกเลี่ยงการรักษาพยาบาล" ได้ แม้ว่าฉันจะเข้าใจว่าผู้ป่วยกลัวการทำครอบฟันใหม่และลังเลที่จะถามแพทย์เพราะ "เรื่องเล็กน้อย" แต่ CKD ก็เป็น "นักฆ่า" เงียบ ๆ และอาการที่ก้าวหน้าขึ้นบางครั้งก็ไม่ชัดเจน ดังนั้น ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังควรติดต่อกับแพทย์และสถานพยาบาลของตนอย่างดีในช่วงเวลาปกติ ไม่ใช่ "หลีกเลี่ยงการรักษาทางการแพทย์" ในช่วงเวลาพิเศษ เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

04 ในช่วงการแพร่ระบาดของโควิด-19 มีเรื่องราวของ "เพื่อนร่วมงาน" และ "มิตรภาพในอ้อมแขน" ใดบ้างที่ทำให้คุณประทับใจ

ผู้อำนวยการ Yan Zhenyuan: แม้ว่าจะมีการทำงานหนักมากมาย ตัวอย่างเช่น ในช่วงการระบาดของโควิด-19 ครั้งแรก ผู้อำนวยการและผู้ฝึกงานทุกคนยืนยันที่จะทำงานในแนวหน้ามากกว่า 60 วัน การสวมชุด PPE ทำให้เกิดรอยรัดคอและปัญหาผิวหนังบนใบหน้า แต่ปัญหาเหล่านี้ล้วนประสบกับสถานพยาบาลและบุคลากรทางการแพทย์ทุกคนในหวู่ฮั่น และอาจไม่สะเทือนใจเราอีกต่อไป สำหรับเรา ชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยมีความสำคัญมากกว่า

05 การมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือฉุกเฉินและการบรรเทาสาธารณภัย การต่อสู้กับมงกุฎองค์ใหม่ และภารกิจอื่นๆ มีการเปลี่ยนแปลงสำหรับคุณหรือไม่?

ผู้อำนวยการ Yan Zhenyuan: สำหรับฉันและแผนกของฉัน การเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา เนื่องจากโรคระบาดนี้ทำให้แผนกของเราเข้าใจว่าการควบคุมอาหารเป็นการรักษาที่สำคัญมากสำหรับผู้ป่วยโรคไต ในการวินิจฉัยและการรักษาในอนาคต แผนกของเราจะให้ความสำคัญกับการรักษาทางโภชนาการของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง เช่น การปรับปรุงระดับอัลบูมินของผู้ป่วยและการเพิ่มสมรรถภาพทางกาย ด้วยวิธีนี้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังในระยะพิเศษอาจลดลง

นอกจากนี้ การแพร่ระบาดครั้งนี้ทำให้ฉันรู้สึกถึงความสำคัญของการสร้างข้อมูลอีกครั้ง หากเราสามารถใช้รหัสสุขภาพเป็นแพลตฟอร์มในการสร้างแพลตฟอร์มข้อมูลสุขภาพแห่งชาติในช่วงที่มีการระบาด รวมถึงข้อมูลการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้น แล้วเราจะสามารถใส่ข้อมูลด้านสุขภาพใน "กระเป๋า" ของเราได้ในอนาคต ด้วยวิธีนี้ ไม่เพียงแต่สะดวกสำหรับผู้ป่วยในการส่งต่อเท่านั้น แต่ยังสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัยและการรักษา และสะดวกกว่าสำหรับรัฐบาลในการควบคุมสถานการณ์ด้านสาธารณสุขอย่างแม่นยำ หากโรคติดเชื้อที่คล้ายกับมงกุฏใหม่ปรากฏขึ้นอีกครั้ง เราจะดำเนินการเชิงรุกมากขึ้นและควบคุมการแพร่ระบาดตั้งแต่ต้นทาง

จากบทสัมภาษณ์นี้ ไม่ใช่เรื่องยากที่จะพบว่าในภัยพิบัติทางธรรมชาติและภัยพิบัติที่มนุษย์สร้างขึ้น เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์สามารถต่อสู้กับความตายและช่วยชีวิตต่อไปได้ด้วยความเป็นมืออาชีพและความซื่อสัตย์ ในฐานะผู้ป่วยโรคไต ควรไว้วางใจแพทย์ ให้ความร่วมมืออย่างแข็งขันกับการรักษา และรวมใจเป็นหนึ่งเดียวเพื่อเอาชนะความยากลำบาก