ภาวะอุณหภูมิต่ำในการรักษาในทารกแรกเกิดที่มีภาวะสมองขาดเลือดขาดเลือด: ปรับปรุงการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา

พื้นหลัง:

Therapeutic hypothermia (TH) เป็นวิธีการรักษาอันดับต้นสำหรับภาวะสมองขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด [1] อย่างไรก็ตาม การทดลอง HELIX ที่ตีพิมพ์เมื่อเร็วๆ นี้รายงานการเสียชีวิตในระยะสั้นและระยะยาวที่เพิ่มขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา [2] สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการทบทวนอย่างเป็นระบบที่ทันสมัยเพื่อประเมินภาวะอุณหภูมิต่ำในการรักษา (การแทรกแซง) เทียบกับภาวะปกติ (การเปรียบเทียบ) ในภาวะสมองขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด (ประชากร) ต่อการเสียชีวิตและพัฒนาการทางระบบประสาท (ผลลัพธ์); และการวิเคราะห์แยกต่างหากในการตั้งค่าประเทศกำลังพัฒนา

คลิกเพื่อดูประโยชน์และผลข้างเคียงของสมอง

วิธีการ:

เราค้นหาฐานข้อมูลหลายแห่งโดยไม่มีข้อจำกัดด้านภาษาหรือวันที่ สำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) เปรียบเทียบภาวะอุณหภูมิต่ำในการรักษา<34.5° for 48-72hr) initiated within 6hr of birth, versus no hypothermia, in neonates with hypoxic encephalopathy (defined by Apgar scoring and/or cord blood analysis, and supporting clinical findings). We included RCTs reporting mortality before discharge, mortality at 18-24mo, mortality or neurologic disability at 18-24mo, disability at 18-24mo, and cerebral palsy at 18-24mo. 

ผลลัพธ์:

การค้นหาที่อัปเดตเป็น 30 2 กันยายน021 พบการอ้างอิง 36345 รายการ การคัดกรองชื่อเรื่อง บทคัดย่อ และข้อความเต็มอย่างเป็นขั้นเป็นตอนโดยผู้เขียนสองคนโดยอิสระ มีการอ้างอิงสั้น ๆ 149 รายการ โดยมีสิ่งพิมพ์ 33 ฉบับ รายงานการทดลอง 29 เรื่อง รวมอยู่ด้วย การใช้เครื่องมือ Cochrane Risk of Bias 2 ผู้เขียนสองคนจัดหมวดหมู่อย่างอิสระ 11, 8 และ 10 RCT ว่ามีความเสี่ยงของอคติสูง ปานกลาง และต่ำ การวิเคราะห์เมตาให้ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (ด้วย 95 เปอร์เซ็นต์ CI) การตายก่อนจำหน่าย: 0.83 (0.71, 0.98), 23 การทดลอง, ผู้เข้าร่วม 2221 คน, I2 37 เปอร์เซ็นต์ (รูปที่ 1) การเสียชีวิตที่ 18-24mo: 0.88 (0.78, 1.01), การทดลอง 11 ครั้ง, ผู้เข้าร่วม 2,042 คน, I2 51 เปอร์เซ็นต์ (รูปที่ 2) การเสียชีวิตหรือความพิการทางระบบประสาทที่ 18- 24mo: 0.79 (0.72, 0.86), การทดลอง 10 ครั้ง, ผู้เข้าร่วม 1,917 คน, I2 54 เปอร์เซ็นต์ (รูปที่ 3)

ความพิการทางระบบประสาทที่ {{0}}เดือน: 0.63 (0.53, 0.75), การทดลอง 10 ครั้ง, ผู้เข้าร่วม 1327 คน ฉัน2 37 เปอร์เซ็นต์ (รูปที่ 4) สมองพิการที่ 18-24เดือน: 0.63 (0.50, 0.78), การทดลอง 8 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 1136 คน, ฉัน{{2 0}} เปอร์เซ็นต์ ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติสำหรับผลลัพธ์ทั้งหมด ยกเว้นการเสียชีวิตที่ 18-24ช่วงอายุ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยตามการตั้งค่าการศึกษา (ประเทศที่พัฒนาแล้วกับประเทศกำลังพัฒนา) แสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างมากในการตายก่อนจำหน่าย: RR 0.68 (0.51, 0.92), 8 การทดลอง, 79{ ผู้เข้าร่วม {45}} คน ฉัน{{30}} เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 0.92 (0.76, 1.11) การทดลอง 15 ครั้ง ผู้เข้าร่วม 1431 คน ฉัน2 48 เปอร์เซ็นต์ ; และการเสียชีวิตที่ 18-24mo: 0.79 (0.66, 0.93), 7 การทดลอง, ผู้เข้าร่วม 1212 คน, I2 7 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ 1.05 (0.86, 1.29), 4 การทดลอง, ผู้เข้าร่วม 830 คน , ฉัน2 65 เปอร์เซ็นต์ ผลลัพธ์อื่น ๆ แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ TH ในประเทศที่พัฒนาแล้วและกำลังพัฒนา ขนาดของผลกระทบมีมากกว่าในประเทศกำลังพัฒนาสำหรับความพิการและสมองพิการ

บทสรุป/ผลกระทบ:

ข้อมูลเหล่านี้ยืนยันว่า TH ช่วยลดความพิการทางระบบประสาทและสมองพิการในวัยทารกในภายหลังในสภาพแวดล้อมที่หลากหลาย อย่างไรก็ตาม ผลประโยชน์ที่คาดหวังจากการเสียชีวิตในระยะสั้นและระยะยาวนั้นไม่แน่นอนในประเทศกำลังพัฒนา การค้นพบนี้จะช่วยแพทย์ ครอบครัว และผู้กำหนดนโยบายในการตัดสินใจเลือกและตัดสินใจเกี่ยวกับภาวะอุณหภูมิต่ำในการรักษาสำหรับโรคไข้สมองอักเสบในทารกแรกเกิด

Sศึกษาเกี่ยวกับการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองขาดเลือดและเลือดกลับคืนด้วย Cistanche Herba

Cistanche เป็นยาจีนแผนโบราณ (TCM) ที่ใช้รักษาโรคต่างๆ มานานนับพันปี เช่น ภาวะมีบุตรยาก ภาวะมีบุตรยาก และอาการท้องผูก เป็นพืชกาฝากที่เติบโตในพื้นที่แห้งแล้งและกึ่งแห้งแล้งของจีนและมองโกเลีย ลำต้นเป็นส่วนหนึ่งของพืชที่ใช้เป็นยา

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีความสนใจเพิ่มขึ้นในการใช้ cistanche เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองขาดเลือดและเลือดกลับคืน (CIRI) CIRI เป็นภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองหยุดชะงัก ตามด้วยการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเครียดออกซิเดชัน การอักเสบ และการตายของเซลล์ CIRI เป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการตายทั่วโลก และเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญ

ในบทความนี้ เราจะทบทวนงานวิจัยปัจจุบันเกี่ยวกับ cistanche ในการรักษา CIRI เราจะสำรวจกลไกทางเภสัชวิทยาของ cistanche และประโยชน์การรักษาที่เป็นไปได้ของยาแผนโบราณนี้

กลไกทางเภสัชวิทยาของ cistanche ในการรักษา CIRI

Cistanche ประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด รวมทั้งฟีนิลเอทานอยด์ไกลโคไซด์ อิริดอยด์ และเอจินาโคไซด์ สารประกอบเหล่านี้มีหน้าที่รับผิดชอบต่อผลทางเภสัชวิทยาของ cistanche กลไกการออกฤทธิ์ของ cistanche ในการรักษา CIRI นั้นซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับหลายวิถีทาง

1. ฤทธิ์ต้านออกซิเดชัน: CIRI กระตุ้นความเครียดออกซิเดชันในสมอง ส่งผลให้เกิดการสะสมของชนิดออกซิเจนที่เกิดปฏิกิริยา (ROS) และการผลิตอนุมูลอิสระ Cistanche ได้รับการพบว่ามีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระที่มีศักยภาพเนื่องจากมี phenylethanoid glycosides ซึ่งสามารถกำจัดอนุมูลอิสระและป้องกัน lipid peroxidation

2. ฤทธิ์ต้านการอักเสบ: CIRI ยังกระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบในสมอง ซึ่งทำให้ความเสียหายที่เกิดจากความเครียดออกซิเดชันรุนแรงขึ้น มีการแสดง Cistanche เพื่อยับยั้งการแสดงออกของไซโตไคน์ที่มีการอักเสบและยับยั้งการกระตุ้นของ microglia และ astrocytes ซึ่งเป็นตัวสำคัญในการตอบสนองต่อการอักเสบ

3. ผลกระทบต่อการป้องกันระบบประสาท: CIRI ส่งผลให้เซลล์ประสาทตาย ซึ่งอาจนำไปสู่ความบกพร่องทางสติปัญญาและการขาดดุลของระบบประสาท Cistanche ได้รับการพบว่ามีผลต่อการป้องกันระบบประสาทโดยการลดการตายของเซลล์ประสาทและส่งเสริมการอยู่รอดของเซลล์ประสาท

4. ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง: Cistanche ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมองโดยการขยายหลอดเลือดและลดความต้านทานของหลอดเลือด

ประโยชน์การรักษาของ cistanche ในการรักษา CIRI

1. Cistanche สามารถลดความเสียหายของสมองที่เกิดจาก CIRI

การศึกษาพบว่า cistanche สามารถลดความเสียหายของสมองที่เกิดจาก CIRI ได้อย่างมาก ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Journal of Ethnopharmacology นักวิจัยพบว่าสารสกัด cistanche ลดปริมาณของกล้ามเนื้อ ปรับปรุงการทำงานของระบบประสาท และลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันในหนูที่ได้รับ CIRI

การศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์ในวารสารพยาธิสรีรวิทยาของจีนพบว่าผง cistanche สามารถลดการบาดเจ็บของการขาดเลือดและเลือดกลับในหนูผ่านสารต้านอนุมูลอิสระและฤทธิ์ต้านการอักเสบ

2. Cistanche สามารถปรับปรุงการทำงานของความรู้ความเข้าใจ

CIRI อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาและความจำบกพร่อง อย่างไรก็ตามพบว่า cistanche ปรับปรุงการทำงานของการรับรู้ในสัตว์จำลองของ CIRI ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Journal of Neuroscience Research นักวิจัยพบว่าสารสกัด cistanche ช่วยเพิ่มการเรียนรู้เชิงพื้นที่และความจำในหนูที่ได้รับ CIRI

3. Cistanche สามารถส่งเสริมการสร้างเซลล์ประสาท

CIRI ยังสามารถลดการสร้างเซลล์ประสาท ซึ่งเป็นกระบวนการสร้างเซลล์ประสาทใหม่ อย่างไรก็ตามพบว่า cistanche ส่งเสริมการสร้างเซลล์ประสาทในสัตว์จำลองของ CIRI ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Chinese Materia Medica นักวิจัยพบว่าสารสกัดจาก cistanche เพิ่มจำนวนเซลล์ประสาทใหม่ในฮิบโปแคมปัสของหนูที่ได้รับ CIRI

4. Cistanche มีผลข้างเคียงเล็กน้อย

ข้อดีอย่างหนึ่งของ cistanche คือมีผลข้างเคียงน้อย ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Journal of Ethnopharmacology นักวิจัยพบว่าสารสกัดจาก cistanche ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญใดๆ ในหนูที่ได้รับ CIRI

Cistanche ได้แสดงคำมั่นสัญญาว่าเป็นตัวแทนการรักษาที่มีศักยภาพสำหรับการรักษา CIRI กลไกทางเภสัชวิทยาของมัน รวมทั้งสารต้านอนุมูลอิสระ ฤทธิ์ต้านการอักเสบ และฤทธิ์ป้องกันระบบประสาท ทำให้มันเป็นตัวเลือกที่มีแนวโน้มในการป้องกันและรักษา CIRI อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทดลองทางคลินิกในมนุษย์ เพื่อสร้างความปลอดภัยและประสิทธิภาพ

อ้างอิง

ลี และคณะ ฟร้อนท์ฟาร์มาคอล. 2019 25 ต.ค.;10:1221.

ทายยิลและคณะ มีดหมอลูกโลกสุขภาพ. 2021 ก.ย.9(9):จ1273-e1285.

แฟน L, Zhang Y, Zhang Y และอื่นๆ Cistanche tubulosa phenylethanoid glycosides ทำให้เกิด apoptosis และลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันในหนูที่ได้รับบาดเจ็บจากภาวะสมองขาดเลือดและเลือดกลับคืน เจ เอ็ทโนฟาร์มาคอล. 2558;163:85-93.

Gao L, Wang XD, Niu YY, Zhang WJ. ผลการป้องกันของผง cistanche ต่อการบาดเจ็บของ ischemia-reperfusion ในหนูแรท Chin J Pathophysiol. 2555;28:496-498.

Liu J, Qi D, Liu Y และคณะ สารสกัดจาก Cistanche Deserticola ช่วยลดความบกพร่องทางสติปัญญาและลดการสะสมของ A ในหนูดัดแปรพันธุกรรม APP/PS1 เจ เอ็ทโนฟาร์มาคอล. 2559;192:498-506.

Yang J, Li J, Lu F และอื่นๆ สารสกัดจาก Cistanche ส่งเสริมการเพิ่มจำนวนของเซลล์ต้นกำเนิดประสาทฮิปโปแคมปัสในหลอดทดลอง J Chin Mater Med. 2552;34:2148-2151.

Zhao X, Lv J, Meng Q และอื่นๆ ผลของ cistanche polysaccharide ต่อการเรียนรู้และความจำของหนูแรทที่มีการบาดเจ็บของสมองขาดเลือดและเลือดกลับ เจ ชิน ฟาร์ม วิทย์. 2560;26:75-80.