บทบาทของไตในการควบคุมกรด – ความสมดุลของเลือดในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

edmund.chen@wecistanche.com

CISTANCHE จะปรับปรุงโรคไต/โรคไต

การแนะนำตามสถิติความชุกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 4-6 เปอร์เซ็นต์ [1] ถ้าปอดอุดกั้นเรื้อรังอยู่ในอันดับที่ 6 ในบรรดาสาเหตุการตายในปี 2533 ปีหน้าคาดว่าพวกเขาจะครองอันดับที่ 3 ในกลุ่มอายุ อายุมากกว่า 45 ปี ปอดอุดกั้นเรื้อรังอยู่ในอันดับที่ 4 ในบรรดาสาเหตุการตาย ภายใน 3 ปีหลังจากการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสำหรับอาการกำเริบ อัตราการเสียชีวิตโดยรวมคือ 49 เปอร์เซ็นต์ ในเรื่องนี้การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างมีประสิทธิภาพได้กลายเป็นปัญหาเร่งด่วนที่เพิ่มขึ้นใน pul-monology สมัยใหม่ 2,3] โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และเรื้อรังโรคไต(CKD) ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยจำนวนมาก องค์การอนามัยโลกประเมินว่า COPD เป็นสาเหตุการตายอันดับ 3 ของโลกในปี 2573[1] CKD กำหนดโดยความผิดปกติของโครงสร้างไตหรือทำงานนานกว่า 3 เดือน [2] ส่งผลกระทบต่อ 14.8 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั่วไปในสหรัฐฯ ใน 2011-2014[3] การสูบบุหรี่และอายุที่มากขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาทั้ง COPD และ CKD [4-6] โดยมีการอักเสบที่เป็นระบบเป็นอาการแสดงนอกปอดของ COPD ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อ CKD ที่เป็นโรคร่วมด้วย[7] การรวมกันของ COPD และ CKDis สัมพันธ์กันอย่างอิสระ มีความชุกของโรคอื่น ๆ (โดยเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือด) และอัตราการตายเพิ่มขึ้น [8, 9] ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดเป็นตัวทำนายที่รู้จักกันดีของความสามารถในการทำงานที่จำกัดและสถานะสุขภาพ[10] ปัจจุบัน CKD และการทำงานของไตมีบทบาทในการจำกัดการทำงานที่ไม่ขึ้นกับโรคหลอดเลือดหัวใจหรือไม่

คำสำคัญ:โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคไตเรื้อรัง, หน้าที่การหลั่งกรดของไต, ความสมดุลของกรด

CISTANCHE จะปรับปรุงการติดเชื้อในไต/ไต

เป้าหมายเพื่อศึกษาการควบคุมสมดุลกรด-เบสของเลือดและหน้าที่การหลั่งกรดของไตในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกลุ่ม B และ Cวัสดุและวิธีการในแผนกโรคปอดของโรงพยาบาลภูมิภาคคาร์คิฟ เราตรวจสอบ 82 คน แบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม กลุ่มที่ 1 มีผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง 56 ราย กลุ่ม C อายุเฉลี่ย 60.54 บวก 2.04 ปี เป็นชาย 24 คนและหญิง 32 คน กลุ่มที่ 2 รวมผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง 16 ราย กลุ่ม B ซึ่งมีอายุเฉลี่ย 55.37 บวก 3.21 ปี รวมทั้งชาย 7 รายและหญิง 9 ราย กลุ่มที่ 3 มีผู้ที่มีสุขภาพดี 10 คน อายุเฉลี่ย 34.30 บวก 2.21 ปี เป็นชาย 6 คน ผู้หญิง 4 คน ฟังก์ชันการหายใจได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากเส้นโค้งบังคับการหายใจออกที่บันทึกใน Spirolab II MIRS/N

คอมพิวเตอร์สไปโรกราฟ ตัวชี้วัดต่อไปนี้ได้รับการประเมิน: ความจุบังคับ (FVC), ปริมาณการหายใจที่ถูกบังคับ (FEV,) และ FEV,/ อัตราส่วน FVC ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ของก๊าซและองค์ประกอบทั่วไปที่เป็นกรดของเลือดดำได้รับการศึกษาโดยใช้เครื่องวิเคราะห์ก๊าซไบเออร์ 348: pH, ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ (PCO,) และออกซิเจน (p0,), พลาสมาไบคาร์บอเนต(HC{{ 3}},) ความบกพร่องหรือส่วนเกินของบัฟเฟอร์เบส (BE) ฟังก์ชันการหลั่งกรดของไตถูกทดสอบโดยการวัดการขับกรดที่ไตเตรทได้ (E ta) การขับแอมโมเนียม (E) และการหาปริมาณการขับไฮโดรเจนไอออนออก (E n บวก )

ผลลัพธ์และการอภิปรายดังจะเห็นได้จากตารางที่ l ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทุกรายมีอาการหายใจลำบากและไอ ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีอาการไอร่วมกับเสมหะ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นร้อยละ 18.20 ของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม B ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อุณหภูมิ Cbody ของกลุ่มอยู่ในช่วงปกติ ใน 100 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม C และร้อยละ 87.5 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง มีการสังเกตอาการหอบหืดกลุ่ม B ในผู้ป่วยร้อยละ 62.5 ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม B และร้อยละ 54.5 ของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม Cin ได้ยินเสียงกระทบของปอด ในระหว่างการตรวจคนไข้ ผู้ป่วยที่ตรวจทุกรายพบว่ามีการหายใจลำบากและหายใจมีเสียงวี๊ดๆ ทั้งที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม C เนื่องจากการตรวจเอ็กซ์เรย์ พบความผิดปกติของรูปแบบปอดใน7500 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม B และร้อยละ 81.80 ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม C ความโปร่งใสของปอดเพิ่มขึ้นพบได้ในร้อยละ 50.00 ของปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม B และร้อยละ 36.40 ของปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม Cin ตาม

CISTANCHE จะปรับปรุงไต/ความล้มเหลวของไต

ผลการศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอกแสดงไว้ในตารางที่ 2 ดังที่เห็นได้จากตารางที่ 2 สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่ม B เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ความจุของปอดแบบบังคับ (FVC) ปริมาตรที่หายใจไม่ออก (FEV) และ FEV/ VC ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในกลุ่มผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง C บันทึก 44.42 บวก 3.24 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้น ตัวบ่งชี้ฟังก์ชันจะลดตัวบ่งชี้เหล่านี้ลงอีก ดังนั้นการหายใจภายนอกด้วย FVC ในผู้ป่วยทุกรายบ่งชี้การลดลงอย่างมีนัยสำคัญถึงร้อยละ 57.53＋2.42 , FEV, ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ ซึ่งมักจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนที่ไม่สมส่วนของการช่วยหายใจ/เกินพิกัดและความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ

ตัวบ่งชี้สถานะกรด-เบสของเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้แสดงไว้ในตารางที่ 3 สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทุกราย จะมีลักษณะเป็นกรด (pH inpatients with COPDgroup B-7,34±0, 0l ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกลุ่ม C-7,31±0,{{20}}7) สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกลุ่ม C จะมีการหายใจที่เด่นชัด ความผิดปกติ (pCO2-48,25 plus 1,14mm Hg,p02-28.07 plus 1.37 mm Hg)สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกลุ่ม B ที่มีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม (BE--3,71 บวก 0 ,57) เพิ่มขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกลุ่ม C ตัวเลขนี้เท่ากับ 7.62 บวก 0.49 ดังนั้น การวิเคราะห์ตัวบ่งชี้บ่งชี้ว่ามีผู้ป่วยทุกรายที่เป็นกรดแบบผสม (ระบบทางเดินหายใจและเมตาบอลิซึม) ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังดำเนินไป ในขั้นตอนเหล่านี้ COPD แสดงให้เห็นการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของไตในกระบวนการชดเชยตามหลักฐานในตารางที่ 3 การมีส่วนร่วมของไตในการชดเชยภาวะเลือดเป็นกรดในผู้ป่วยในที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ดำเนินการโดยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการขับไฮโดรเจนไอออนออก (ในผู้ป่วยที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกลุ่ม B-109.95 บวก 10.12mmol/dl) การขับถ่ายเพิ่มขึ้น

ของไฮโดรเจนไอออนในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มเกิดจากการขับกรดและแอมโมเนียมที่ไตเตรทเพิ่มขึ้น ควรสังเกตว่าการขับกรดที่ไตเตรทได้สูงสุด (36,15 บวก 02,60 mmol/d) และแอมโมเนียม (73,81 บวก 7,52 mmol/ dl) เกิดขึ้นในกลุ่ม COPD C การวิเคราะห์ตัวบ่งชี้เหล่านี้ แสดงให้เห็นว่าแม้ในระยะที่ยากที่สุดของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง มีการกระตุ้นฟังก์ชันการหลั่งกรดของไตและการมีส่วนร่วมของไตกลไกในการควบคุมสมดุลของกรด

บทสรุป

1. สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีลักษณะอาการผิดปกติของระบบหายใจอย่างรุนแรง ซึ่งก็คือ อัตราความจุปอดที่บังคับลดลง และ FEV 1/VC ลดลง

2. ตัวชี้วัดความสมดุลของกรด-เบสสะท้อนถึงระดับของความก้าวหน้าของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และมีลักษณะอาการของระบบทางเดินหายใจ เมตาบอลิซึม และภาวะกรดแบบผสม

3. Theไตมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการควบคุม CLS ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกลุ่ม B และกลุ่มปอดอุดกั้นเรื้อรัง C โดยการเพิ่มการขับกรดที่ไตเตรทได้และการสร้างโมโนเจเนซิส