ระดับโปรตีนในปัสสาวะของ Dipstick และความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดโรคนิ่วในไต

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง: การศึกษาก่อนหน้านี้ได้ชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างโรคไตและโรคนิ่วที่ขอบเขตของโปรตีนในปัสสาวะได้รับการยอมรับว่าเป็นเครื่องหมายของความรุนแรงของโรคไตเรื้อรัง. อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยในการระบุความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีตามระดับของโปรตีนในปัสสาวะ

วิธีการ: เราประเมินโดยใช้ข้อมูลจากชาวเกาหลี 207,356 คนที่ลงทะเบียนในฐานข้อมูลการประกันสุขภาพแห่งชาติเสี่ยงต่อโรคนิ่วตามระดับของแถบตรวจปัสสาวะ มีโปรตีนในปัสสาวะ โดยติดตามผลเฉลี่ย 4.36 ปี วิชาที่ศึกษาถูกแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มตามแถบตรวจปัสสาวะโปรตีนในปัสสาวะ (เชิงลบ: 0 ไม่รุนแรง: 1+ และหนัก: 2+ หรือมากกว่า) แบบจำลองอันตรายหลายตัวแปร Cox-proportional ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินอัตราส่วนอันตราย (HRs) ที่ปรับแล้วและความเสี่ยง 95%ฟิช่วงเวลาความหนาแน่น (CIs) สำหรับการเกิดโรคนิ่วในไตตามการตรวจโปรตีนในปัสสาวะ

ผลลัพธ์: กลุ่มที่มีแถบตรวจปัสสาวะที่มีโปรตีนในปัสสาวะสูงกว่าจะมีอาการแย่ลงการเผาผลาญ, ไต, และโปรตับฟิเลส์กว่ากลุ่มที่ไม่มีภาวะโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งพบในทำนองเดียวกันในกลุ่มที่เป็นโรคนิ่วในไต กลุ่มที่มีโปรตีนในปัสสาวะมากจะมีมากที่สุดอุบัติการณ์ของ cholelithiasis(2.39%) รองลงมาคือกลุ่มที่ไม่รุนแรง (1.54%) และกลุ่มโปรตีนในปัสสาวะเป็นลบ (1.39%) การวิเคราะห์แบบจำลองอันตรายตามสัดส่วน Cox หลายตัวแปรบ่งชี้ว่ากลุ่มที่มีภาวะโปรตีนในปัสสาวะหนักมีความเสี่ยงสูงที่จะโรคนิ่วในไตกว่ากลุ่มอื่นๆ (เชิงลบ: อ้างอิง, โปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย: HR {{0}}.97 [95% CI, 0.74–1.26] และโปรตีนในปัสสาวะหนัก: HR 1.46 [95% CI, 1.09–1.96]). 

บทสรุป:การตรวจปัสสาวะด้วยแถบตรวจปัสสาวะที่มีโปรตีนในปัสสาวะตั้งแต่ 2+ ขึ้นไป มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

คำสำคัญ:การทดสอบก้านวัดปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ; โรคนิ่วในไต

คลิกที่นี่เพื่อรับสารสกัดจากถังเก็บน้ำออร์แกนิกธรรมชาติที่มีเอไคนาโคไซด์ 25% และแอคทีโอไซด์ 9% สำหรับการทำงานของไต

บริการสนับสนุนของ Wecistanche - ผู้ส่งออก cistanche ที่ใหญ่ที่สุดในประเทศจีน:

อีเมล:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/โทรศัพท์:+86 15292862950

เลือกซื้อรายละเอียดข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติม:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-ร้านค้า

การแนะนำ

โรคนิ่วพบบ่อยในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการ1 เป็นเรื่องปกติที่ตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีโดยบังเอิญจากการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องระหว่างการตรวจสุขภาพหรือการตรวจสุขภาพเพื่อวัตถุประสงค์อื่น2,3 ความชุกของโรคนิ่วในผู้ใหญ่อยู่ที่ 10–15%4 และนิ่วที่มีคอเลสเตอรอล คิดเป็นร้อยละ 80–90 ของนิ่วในถุงน้ำดี1 แม้จะมีความชุกค่อนข้างสูง แต่นัยสำคัญทางคลินิกของนิ่วในถุงน้ำดีมีแนวโน้มที่จะถูกประเมินต่ำเกินไป เนื่องจากไม่จำเป็นต้องรักษาในกรณีส่วนใหญ่ของนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการ5 อย่างไรก็ตาม อาการเฉพาะ เช่น อาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ใน 1– 4% ของผู้ที่เป็นโรคนิ่วในแต่ละปี6 ยิ่งไปกว่านั้น การศึกษาเชิงสังเกตได้แสดงให้เห็นว่านิ่วในถุงน้ำดีมีความเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของหลอดเลือดหัวใจที่เพิ่มขึ้น7,8 โดยไม่ขึ้นอยู่กับลักษณะของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม9 ดังนั้นจึงมีความหมายทางคลินิกที่จะแสวงหาภาวะที่โน้มนำสำหรับนิ่วในถุงน้ำดีนอกเหนือจาก ปัจจัยเสี่ยงแบบคลาสสิก การศึกษาก่อนหน้านี้ได้ให้หลักฐานของความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างโรคไตและโรคนิ่ว10,11 ในการศึกษาเหล่านี้ การปรากฏตัวของนิ่วในไตและโรคไตเรื้อรัง(CKD) มีความสัมพันธ์กับความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของนิ่วในถุงน้ำดี10,11 ภาวะโปรตีนในปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของความเสียหายของไตเป็นอาการสำคัญของ CKD. การทดสอบแถบวัดระดับปัสสาวะถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นเครื่องมือคัดกรองเบื้องต้นสำหรับภาวะโปรตีนในปัสสาวะ เนื่องจากความเรียบง่าย ราคาไม่แพง และการตีความผลลัพธ์ที่รวดเร็ว ความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตและนิ่วขยายไปถึงแนวคิดที่ว่าโปรตีนในปัสสาวะอาจเป็นตัวบ่งชี้ที่มีศักยภาพในการประเมินความเสี่ยงของโรคนิ่ว อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่มีอยู่ยังไม่เพียงพอในการระบุความสัมพันธ์ของโปรตีนในปัสสาวะกับความเสี่ยงต่อโรคนิ่ว

จากการใช้ข้อมูลจากอาสาสมัคร 207,356 คนที่ลงทะเบียนกับ Korea National Health Insurance Corporation เราได้ตรวจสอบความเสี่ยงของการเกิดนิ่วตามระดับโปรตีนในปัสสาวะที่ประเมินโดยใช้การทดสอบก้านวัดปัสสาวะ

ผู้เข้าร่วมและวิธีการ

แหล่งข้อมูล ผลลัพธ์ของเราได้มาจากการวิเคราะห์สถิติของเกาหลีที่ได้มาจากฐานข้อมูลข้อมูลสุขภาพแห่งชาติของเกาหลี (NHID) ที่ดำเนินการโดย Korea National Health Insurance Corporation (NHIC) ซึ่งให้บริการประกันสุขภาพแห่งชาติ (NHIS) แก่ประชากรชาวเกาหลี NHIS ครอบคลุมมากกว่า 97% ของประชากรทั้งหมดที่อาศัยอยู่ในเกาหลีใต้ โดยแนะนำว่า NHID สามารถเป็นตัวแทนการใช้บริการทางการแพทย์ของประชากรเกาหลีทั้งหมด12 ดังนั้น NHID จึงเป็นฐานข้อมูลสาธารณะเกี่ยวกับการใช้บริการด้านสุขภาพ การตรวจสุขภาพ และสังคม ตัวแปรทางประชากรศาสตร์สำหรับประชากรเกาหลีโดยใช้ NHIS สถาบันทางการแพทย์ของเกาหลีส่วนใหญ่จำเป็นต้องทำสัญญากับ NHIC โดยให้ข้อมูลทางการแพทย์ของผู้ใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยแก่ NHIC ข้อมูลทางการแพทย์ที่รวบรวมไว้จะถูกบันทึกใน NHID และข้อมูลเปิดให้นักวิจัยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการวิจัยทางการแพทย์ เพื่อให้สามารถเข้าถึง NHID ได้ นักวิจัยควรได้รับการอนุมัติสำหรับหัวข้อการวิจัยจากคณะกรรมการของ Institutional Review Board (IRB) หลังจากได้รับการอนุมัติจาก IRB แล้ว นักวิจัยจะสมัครเพื่อเข้าถึง NHID ที่แผนกสถิติในเครือ NHIC จากนั้น นักวิจัยจะถูกตัดสินในเรื่องความปลอดภัย จริยธรรม และความจำเป็นของการวิจัย ในกรณีที่ผู้วิจัยได้รับอนุญาตให้ใช้ NHID ผู้วิจัยสามารถวิเคราะห์สถิติของ NHID ได้

การอนุมัติด้านจริยธรรมสำหรับระเบียบวิธีการศึกษาและการวิเคราะห์ข้อมูลนั้นได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการพิจารณาของสถาบันของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยคยองฮี ข้อกำหนดความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวได้รับการยกเว้นจากคณะกรรมการพิจารณาของสถาบัน เนื่องจากผู้วิจัยเข้าถึงฐานข้อมูลที่ไม่ระบุตัวตนย้อนหลังเพื่อวัตถุประสงค์ในการวิเคราะห์เท่านั้น

ผู้เข้าร่วมการศึกษา

ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 223,551 คนที่ได้รับการตรวจสุขภาพใน 2009 คนถูกรวมอยู่ในฐานข้อมูลข้อมูลสุขภาพแห่งชาติ ในจำนวนนี้ ในตอนแรกเราได้คัดแยกบุคคล 4,039 รายที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนิ่วในไต (International Classification of Disease [ICD] K80) ตั้งแต่ปี 2002 จนถึงวันก่อนการตรวจสุขภาพในปี 2009 ในบรรดาผู้เข้าร่วมทั้งหมด 219,512 คน ผู้เข้าร่วม 12,156 คนถูกคัดออกตามเกณฑ์การยกเว้นต่อไปนี้ที่อาจส่งผลต่อโรคนิ่วในไตหรือโปรตีนในปัสสาวะ: 772 คนไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับโปรตีนในปัสสาวะพื้นฐานในปี 2009 และ 11,404 คนเคยมีข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคมะเร็ง (ICD C00–C97) ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2545 ถึงวันที่ก่อนการตรวจสุขภาพในปี พ.ศ. 2552 เนื่องจากผู้เข้าร่วมบางคนมีเกณฑ์การยกเว้นมากกว่าหนึ่งเกณฑ์ จึงรวม 207,356 รายไว้ในการวิเคราะห์ขั้นสุดท้ายและสังเกตการพัฒนาของโรคนิ่วในถุงน้ำดี เมื่อผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วในไตถูกระบุว่าเสียชีวิตในระหว่างการติดตามผล ระยะเวลาติดตามผลจะนับตั้งแต่วันที่ตรวจสุขภาพ (การลงทะเบียนครั้งแรกเพื่อศึกษา) จนถึงวันที่ระบุอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในไต หากผู้ป่วยที่ไม่มีเหตุการณ์ร้ายแรงเสียชีวิตระหว่างการติดตามผล ระยะเวลาติดตามผลจะนับตั้งแต่วันที่ลงทะเบียนครั้งแรกจนถึงวันที่เสียชีวิต ระยะเวลาติดตามผลรวม 904,360 คนต่อปี และระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 4.36 (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน [SD] 0.51) ปี การตรวจสุขภาพแบบสำรวจและการตรวจวัดทางห้องปฏิบัติการ การตรวจสุขภาพโดยทั่วไปของ NHIC ดำเนินการเป็น 2 ขั้นตอน การตรวจระยะแรกเป็นการตรวจคัดกรองขนาดใหญ่เพื่อพิจารณาว่ามีหรือไม่มีโรคในประชากรทั่วไปที่ไม่มีอาการ ขั้นตอนที่สองของการตรวจคือการให้คำปรึกษาสำหรับการตรวจคัดกรองและการตรวจโดยละเอียดเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการมีอยู่ของโรค การตรวจสุขภาพเหล่านี้ยังรวมแบบสอบถามเกี่ยวกับวิถีชีวิตและประวัติการรักษาพยาบาลในอดีตด้วย ข้อมูลการศึกษาประกอบด้วยการออกกำลังกาย ข้อมูลที่ได้จากแบบสอบถาม การวัดสัดส่วนร่างกาย และการวัดในห้องปฏิบัติการ ปริมาณการสูบบุหรี่อธิบายเป็นปีแพ็ค ซึ่งคำนวณจากแบบสอบถามเกี่ยวกับการสูบบุหรี่โดยใช้สูตรต่อไปนี้: จำนวนปีแพ็ค=(แพ็คที่สูบต่อวัน) × (ปีที่สูบบุหรี่)

ประเมินความถี่ในการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และกำหนดปริมาณเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างน้อยมากกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์ การออกกำลังกายหมายถึงการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นปานกลางอย่างน้อย 30 นาทีต่อวัน มากกว่า 4 วันในแต่ละสัปดาห์ หรือออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นปานกลางอย่างน้อย 20 นาทีต่อวัน มากกว่า 4 วันในแต่ละครั้ง สัปดาห์. ดัชนีมวลกาย (BMI) คำนวณจากน้ำหนัก (กก.) หารด้วยส่วนสูงยกกำลังสอง (m) ผู้ตรวจสอบที่ผ่านการฝึกอบรมจะวัดความดันโลหิตซิสโตลิก (BP) และความดันโลหิตล่าง ข้อมูลในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ถูกวัดในเวลาเดียวกันกับที่ผู้เข้าร่วมเหล่านี้เข้ารับการตรวจสุขภาพ: กลูโคสขณะอดอาหาร, คอเลสเตอรอลรวม, ไตรกลีเซอไรด์, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL), คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL), ครีเอตินีนในเลือด (SCr), แอสปาร์เตต อะมิโนทรานสเฟอเรส (AST), อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) และ -กลูตามิลทรานสเฟอเรส (GGT) วัดการทำงานของไตด้วยอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) ซึ่งคำนวณโดยใช้สมการความร่วมมือด้านระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรัง: eGFR {{10}} × นาที (SCr=K, 1) a × สูงสุด(SCr=K, 1)−1.209 × 0.993age × 1.018 [หากเป็นเพศหญิง] × 1.159 [หากเป็นสีดำ] โดยที่ SCr คือครีเอตินีนในซีรั่ม K คือ 0.7 สำหรับเพศหญิงและ 0.9 สำหรับผู้ชาย a คือ −0.329 สำหรับเพศหญิงและ −0.411 สำหรับผู้ชาย ค่าต่ำสุดหมายถึง SCr ขั้นต่ำ=K หรือ 1 และค่าสูงสุดบ่งชี้ค่าสูงสุดของ SCr=K หรือ 1.13 ระดับโปรตีนในปัสสาวะถูกกำหนดจากผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ก้านวัดปัสสาวะเดี่ยว ผลลัพธ์ของการทดสอบปัสสาวะขึ้นอยู่กับระดับที่วัดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะว่าไม่มี 1+ และ 2+ หรือมากกว่า

คำจำกัดความของผลลัพธ์

การระบุเหตุการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดีขึ้นอยู่กับการทบทวน NHID ที่เชื่อมโยงกับกรมสถิติเกาหลีใน NHIC สถาบันทางการแพทย์ของเกาหลีที่ทำสัญญากับ NHIC จะต้องให้ข้อมูลทางการแพทย์ของผู้ป่วย หากตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือแสดงอาการโดยใช้รังสีรักษาหรือการผ่าตัด สถาบันทางการแพทย์ควรลงทะเบียนผู้ป่วยที่มีนิ่วในถุงน้ำดีที่ระบุใหม่เข้าสู่ NHID ว่าเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีด้วย ICD-K80 การศึกษาของเราอิงจาก NHID ดังนั้นเราจึงระบุอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดีตามรหัส ICD (ICD-K80) ที่ลงทะเบียนใน NHID จากการตรวจสอบ NHID ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2545-2552 อันดับแรกเราได้แยกบุคคลทั้งหมดที่มี ICD-K80 ในปัจจุบัน จากนั้นจึงลงทะเบียนบุคคลที่ไม่ได้ลงทะเบียน ICD-K80 ก่อนหน้านี้ในการศึกษา ในกลุ่มตัวอย่างเหล่านี้ ผู้ที่มี ICD-K80 ที่จดทะเบียนใหม่ตั้งแต่ปี 2552 ถึง 2556 ถูกระบุว่าเป็นกรณีของการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การวิเคราะห์ทางสถิติ

อาสาสมัครที่ทำการศึกษาถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่มโดยใช้แท่งตรวจปัสสาวะที่มีโปรตีนในปัสสาวะดังนี้: ผลเชิงลบ (ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ), ปัสสาวะมีโปรตีนเล็กน้อย (โปรตีนในปัสสาวะ 1+) และโปรตีนในปัสสาวะในปริมาณมาก (โปรตีนในปัสสาวะ 2+ หรือมากกว่า)

ข้อมูลถูกแสดงเป็นค่าเฉลี่ย (SD) หรือค่ามัธยฐาน (ช่วงระหว่างควอไทล์) สำหรับตัวแปรต่อเนื่องและเปอร์เซ็นต์ของตัวเลขสำหรับตัวแปรหมวดหมู่ การทดสอบการวิเคราะห์ความแปรปรวนแบบทางเดียวและ X2- ถูกนำมาใช้เพื่อวิเคราะห์ความแตกต่างทางสถิติระหว่างคุณลักษณะของผู้เข้าร่วมการศึกษา ณ เวลาที่ลงทะเบียนในทั้งสามกลุ่ม จำนวนปีบุคคลถูกคำนวณเป็นผลรวมของเวลาติดตามผลจากการตรวจวัดพื้นฐานจนถึงเวลาวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดี หรือจนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2013 เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างระดับโปรตีนของก้านวัดปัสสาวะของสามกลุ่มและอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดี เราใช้ Cox แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนเพื่อประมาณอัตราส่วนอันตราย (HR) ที่ปรับแล้ว และช่วงความเชื่อมั่น (CI) 95% สำหรับอุบัติการณ์ของภาวะนิ่วในไต โดยเปรียบเทียบกับกลุ่มที่มีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยและกลุ่มที่มีโปรตีนในปัสสาวะมากกับกลุ่มที่เป็นลบ แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ Cox ได้รับการปรับสำหรับปัจจัยที่รบกวนหลายประการ ในแบบจำลองหลายตัวแปร เราได้รวมตัวแปรที่อาจทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสามกลุ่มสับสนและเหตุการณ์โรคนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งรวมถึง: อายุ เพศ ค่าดัชนีมวลกาย ความดันโลหิตซิสโตลิก กลูโคสขณะอดอาหาร คอเลสเตอรอลรวม GGT eGFR ปริมาณการสูบบุหรี่ (แพ็คปี) การดื่มแอลกอฮอล์ และการออกกำลังกาย การวิเคราะห์กลุ่มย่อยดำเนินการตามเพศและอายุ อายุมัธยฐานของประชากรที่ศึกษาคือ 56 ปี ซึ่งใช้เป็นการตัดการวิเคราะห์กลุ่มย่อยอายุ (กลุ่มอายุน้อยกว่าหรือเท่ากับ 55 ปี และอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 56 ปี)

เพื่อทดสอบความถูกต้องของแบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วนของ Cox เราได้ตรวจสอบสมมติฐานความเป็นอันตรายตามสัดส่วน สมมติฐานความเป็นอันตรายตามสัดส่วนได้รับการประเมินโดยใช้ฟังก์ชันการอยู่รอดของล็อก-ลบ-ล็อก และพบว่าไม่มีการละเมิดอย่างชัดเจน ค่า P<0.05 were considered to be statistically significant. All statistical analyses were performed using SAS (version 9.4, SAS Institute, Cary, NC, USA).