ความสำคัญของการทำงานของไตที่เหลือในผู้ป่วยไตเทียม
Mar 19, 2022
ติดต่อ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 อีเมล:audrey.hu@wecistanche.com
เจสสิก้า คอง และคณะ
บทคัดย่อ:ตรงกันข้ามกับการฟอกไตทางช่องท้องการทำงานของไตตกค้าง(RKF) มักถูกละเลยสำหรับผู้ป่วยไตเทียม (HD) และไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอหรือนำมาพิจารณาในการดูแลทางคลินิกตามปกติ แม้จะมีหลักฐานว่าระดับ RKF ที่สูงขึ้นในผู้ป่วย HD นั้นสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น รวมถึงการรอดชีวิต การกำจัดสารที่ถูกละลายทั้งหมด โภชนาการ การอักเสบ และความสมดุลของของเหลว การทบทวนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสรุปผลทางคลินิกของ RKF โดยเฉพาะในผู้ป่วย HD RKF . ระดับหนึ่ง(rการทำงานของไตตกค้าง)มีอยู่ในผู้ป่วยมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่เริ่มฟอกไต และในขณะที่สิ่งนี้ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วย HD ถึง 30 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลา 5 ปียังคงมีระดับการทำงานของไตที่วัดได้ มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการรักษา RKF ในผู้ป่วย HD แม้ว่าจะมีการสังเกตว่าการรักษา HD แบบเข้มข้นในผู้ป่วย HD ที่เกิดเหตุการณ์ดูเหมือนจะเร่งการลดลงของ RKF RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)มักไม่รวมอยู่ในใบสั่งยา HD และการวัดความเพียงพอ แม้ว่าจะมีแนวทางบางอย่างเช่น Kidney Disease OutcomesQuality Initiative (KDOQI) และ European Best Practice Guidelines ว่ามีเหตุผลที่จะทำเช่นนั้น เรื่องนี้น่าจะเกี่ยวข้อง อย่างน้อยก็ในบางส่วน ความกังวลเกี่ยวกับความไม่สะดวกของการเก็บปัสสาวะตามกำหนดเวลา และความซับซ้อนและการขาดความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับวิธีการรวมการกวาดล้าง HD เป็นระยะ ๆ กับการกวาดล้างไตโดยกำเนิดอย่างต่อเนื่องการทำงาน. จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาและเพิ่มประโยชน์ของ RKF ในผู้ป่วย HD
คีย์เวิร์ด: ภาวะไตวายระยะสุดท้าย, การฟอกไต, การฟอกเลือดแบบเพิ่มหน่วย,ไตตกค้าง.
Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต
การทำงานของไตตกค้าง(RKF) ในผู้ป่วยล้างไตถูกกำหนดโดยความสามารถที่เหลืออยู่ของไตที่เป็นโรคในการขับน้ำและสารละลายยูเรเมียม ตรงกันข้ามกับการล้างไตทางช่องท้อง (PD) ในการฟอกไต (HD) RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ไม่ได้วัดหรือนำมาพิจารณาโดยทั่วไปเมื่อกำหนดการดูแลทางคลินิกหรือใบสั่งยาล้างไต แม้ว่าค่า RKF จะสูงกว่าจะสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าก็ตาม เช่น การอยู่รอดที่ดีขึ้น การกำจัดตัวถูกละลาย โภชนาการ ภาวะโลหิตจาง 1 ครั้ง และการควบคุมฟอสเฟต2ชี้ให้เห็นว่าความพยายามในการติดตามและรักษา RKF ในผู้ป่วย HD อาจคุ้มค่า (ตารางที่ 1) ทั้งโครงการริเริ่มคุณภาพผลลัพธ์โรคไต (KDOQI)3 และแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดของยุโรป (EBPG)4 ได้แนะนำว่า RKF อาจรวมอยู่ในใบสั่งยาแบบ HD ซึ่งเรียกว่า HD แบบเพิ่มหน่วย แต่สิ่งนี้ไม่ได้มีการปฏิบัติในวงกว้างเนื่องจากความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิธีการนี้จะมีประสิทธิภาพ และบรรลุได้อย่างปลอดภัย
จุดประสงค์หลักของการทบทวนนี้คือเพื่อสรุปวรรณกรรมปัจจุบันเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่าง RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)และผลลัพธ์โดยเฉพาะในประชากร HD นอกจากนี้ เรามุ่งที่จะหารือเกี่ยวกับวิธีการวัด RKF และอภิปรายโดยสังเขปว่า RKF . เป็นอย่างไร(rการทำงานของไตตกค้าง)อาจนำมาพิจารณาในการพิจารณาการให้ยา HD
กระบวนการ
วรรณกรรมได้มาจากการค้นหาฐานข้อมูล Ovid MEDLINE และ EMBASE ระหว่างวันที่ 15 สิงหาคม 2017 ถึง 01 มีนาคม 2018 คำที่ใช้ค้นหาคือ 'ภาวะไตวายเรื้อรัง', 'การฟอกไต', 'สิ่งตกค้างการทำงานของไต', 'การทำงานของไตตกค้าง' และ 'ส่วนเพิ่ม' ได้รับบทความทั้งหมด 650 ชิ้น จากนั้นจึงยกเว้นบทความที่ไม่ใช่ภาษาอังกฤษ รายการที่ซ้ำกัน และบทความที่ไม่มีบทคัดย่อ บทความเพิ่มเติมได้มาจากรายการอ้างอิงของบทความที่ดึงมาที่เกี่ยวข้องด้วยตนเอง รวมบทความหากเน้นหลักอยู่ที่RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ในประชากรผู้ป่วย HD และ HD ที่เพิ่มขึ้น
RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)และการอยู่รอดของผู้ป่วย
ความสำคัญของ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ได้แสดงให้เห็นในการศึกษาหลายครั้งของ PD แต่หลักฐานที่เกี่ยวข้องกับประโยชน์ของมันในรูปแบบ HD เพิ่งเกิดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ เกี่ยวกับข้อมูล PD การวิเคราะห์ซ้ำของการศึกษาเกี่ยวกับการล้างไตทางช่องท้องในแคนาดา-สหรัฐอเมริกา (CANUSA) พบว่ามีส่วนสนับสนุนที่สำคัญของ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ในผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้าย 601 รายที่มีส่วนร่วมในการศึกษาตามรุ่นกลุ่มในอนาคตแบบหลายศูนย์นี้5ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR) ของการเสียชีวิตลดลง 12 เปอร์เซ็นต์โดยทุกๆ 5 ลิตรต่อสัปดาห์ต่อการเพิ่มขึ้นของอัตราการกรองไต (GFR) 1.73 m2 และ RR ลดลง 36 เปอร์เซ็นต์โดยแต่ละปริมาตรปัสสาวะเพิ่มขึ้น 250 มล. ในทางตรงกันข้าม การล้างช่องท้องไม่แสดงให้เห็นว่ามีความเกี่ยวข้องกับการอยู่รอดของผู้ป่วย
การศึกษาหลายชิ้นได้พยายามตรวจสอบว่าความสัมพันธ์นี้อาจขยายไปถึงผู้ป่วย HD หรือไม่ ในการศึกษาความร่วมมือของเนเธอร์แลนด์ในการศึกษาความเพียงพอของการฟอกไต (NECOSAD) มีการติดตามผู้ป่วย HD 740 รายในช่วงเวลาติดตามผลเฉลี่ย 1.7 ปี และอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยสัมพันธ์กับ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ถูกสอบสวน6อัตราตายลดลง 56 เปอร์เซ็นต์ในแต่ละ 10 หน่วยเพิ่มขึ้นในไตยูเรียมาตรฐาน Kt/V/สัปดาห์(RR 0.44; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.30 –0.65, P < 0.0001)
การศึกษาทางเลือกสำหรับผลลัพธ์ที่ดีต่อสุขภาพในการดูแลโรคไตระยะสุดท้าย (CHOICE) ติดตามผู้ป่วย HD ที่ประสบอุบัติเหตุ 734 รายเป็นเวลาหนึ่งปีและพบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน ในการศึกษานี้ RKF ถูกกำหนดให้เป็นปัสสาวะที่ผู้ป่วยรายงาน (UO) อย่างน้อย 250 มล. ต่อวัน RKF ที่เก็บรักษาไว้(rการทำงานของไตตกค้าง)ที่ 1 ปีมีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่ลดลง 30 เปอร์เซ็นต์ (HR 0.7, CI 0.52–0.93, P=0.02) แม้กระทั่ง หลังจากปรับตัวสร้างความสับสนรวมถึงข้อมูลประชากรและลักษณะทางคลินิก7
นอกจากนี้ การศึกษาแบบสังเกตตามรุ่นในอนาคตโดยShemin et al พบว่ามี RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)แม้จะอยู่ในระดับต่ำก็มีประโยชน์ ในการศึกษานี้ หลังจากปรับปัจจัยอื่นแล้ว RKF สามารถป้องกันการตายได้ในช่วง {{0}}ปี (odds ratio (OR) 0.44; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.24 –0.81,P=0.008).8กลไกที่การคงอยู่ของ RKF อาจนำไปสู่การอยู่รอดที่ดีขึ้นมีแนวโน้มที่จะเป็นปัจจัยทางปัจจัยและได้อธิบายไว้ด้านล่างและในตารางที่ 1
Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต
ผลของ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ON SOLUTE CLEARANCE
ตรงกันข้ามกับการกวาดล้างของตัวถูกละลายเป็นช่วงๆ ที่ HD จัดเตรียมไว้ให้การทำงานของไตอย่างต่อเนื่องและอาจอธิบายประโยชน์ที่ได้รับจาก RKF ในผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้าย Kt/Vurea การล้างไตด้วยยูเรียที่ปรับตามปริมาตรของการกระจาย มักใช้เป็นเครื่องหมายของความเพียงพอของการล้างไต การกวาดล้างยูเรียของไตที่ตกค้างโดยกำเนิด (KRU) ที่ 3 มล./นาที ในผู้ป่วยโดยเฉลี่ยจะเท่ากับ Kt/Vurea มาตรฐานรายสัปดาห์ที่ประมาณ 1.03
ฟรายและคณะ เสนอว่าประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ไม่เพียงเกิดจากการเพิ่มระยะห่างของตัวถูกละลายที่มีน้ำหนักโมเลกุลขนาดเล็ก เช่น ยูเรียและครีเอตินีน แต่ยังเกิดจากสารพิษของยูเรมิกที่มีขนาดใหญ่กว่า เช่น โมเลกุลที่มีน้ำหนักโมเลกุลปานกลาง ซึ่ง HD ล้างได้ไม่ดี9ในการศึกษาเชิงสังเกตแบบภาคตัดขวาง ย้อนหลัง ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 297 คน ใช้เบต้า-2 ไมโครโกลบูลิน (2 โมลาร์) เป็นโมเลกุลตรงกลางที่เป็นตัวแทน การศึกษานี้พบว่า RKF เชื่อมโยงกับระยะห่าง 2M ที่ดีกว่า ผู้ป่วยที่มี KRU < 0.5="" ml/min="" มีระดับ="" 2m="" ที่สูงกว่า="" kru="" อย่างมีนัยสำคัญที่="" 0.5–1="" ml/min="" (28.2="" plus="" -6.2="" vs23.1="" plus="" {{="" 17}}.6="" มก./ลิตร,="" p="">< 0.001)="" ซึ่งบ่งชี้ว่า="" rkf="" ในระดับต่ำก็อาจเป็นประโยชน์="" มีรายงานผลที่คล้ายกันในการศึกษาอื่นที่พบว่าผู้ป่วยที่มี="" rkf="" มีระดับ="" 2m="">10
RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)และ สมดุลของของเหลว โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วย HD ปัจจัยกำหนดที่สำคัญ ได้แก่ การเร่งรัดหลอดเลือดและการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (LVH) ทั้งปริมาณที่เกินและการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมในผู้ป่วย HD มีส่วนทำให้เกิด LVH การปรากฏตัวของRKF(rการทำงานของไตตกค้าง)อาจปรับปรุงความสมดุลของของเหลวและทำให้ประโยชน์ต่อหัวใจและหลอดเลือด
การศึกษาแบบภาคตัดขวางก่อนหน้าที่ดำเนินการในผู้ป่วย PD แสดงให้เห็นว่าการลดลงของ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)มีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับดัชนีมวลหัวใจห้องล่างซ้ายที่เพิ่มขึ้น11รวมทั้งควบคุมความดันโลหิตได้ไม่ดี12ในผู้ป่วย HD RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการกำจัดโซเดียมและการควบคุมปริมาตร โดยแสดงโดยการเพิ่มน้ำหนักระหว่างสารฟอกขาวที่ลดลง13ความต้องการอัลตราฟิลเตรชันที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญยังถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยที่มี KRU มากกว่าหรือเท่ากับ 1 มล./นาที ต่อ 1.73 ม.214การศึกษาเชิงสังเกตแบบภาคตัดขวางของผู้ป่วย HD ที่บำรุงรักษา 59 คนประเมินผลการเต้นของหัวใจของ RKF ซึ่งกำหนดโดยมีค่า UO มากกว่า 24- ชั่วโมง > 200 มล.15การศึกษานี้พบว่า LVH และความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายมีความรุนแรงน้อยกว่าในผู้ป่วย RKF เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี RKF ซึ่งสันนิษฐานว่าเกี่ยวข้องกับความสมดุลของของเหลวที่ดีขึ้นและการควบคุมความดันโลหิตที่ได้รับจาก RKF
สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับผลลัพธ์จากการศึกษาในอนาคตซึ่งชี้ให้เห็นว่า RKF . คงอยู่(rการทำงานของไตตกค้าง)ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปริมาณเกิน 16 สถานะของปริมาตรถูกประเมินโดยดัชนีหัวใจและหลอดเลือดและขนาดห้องซ้ายในการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน การควบคุมระดับเสียงอย่างเข้มงวดถูกนำไปใช้กับผู้ป่วย HD 19 รายเป็นเวลา 3 เดือน พบว่าดัชนีมวลหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง 36 เปอร์เซ็นต์ในช่วงเวลานี้ ซึ่งบ่งชี้ถึงการถดถอยของ LVH ในขณะที่การลดลงอย่างมากใน RKF ก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าการเก็บรักษา RKF ไว้อาจส่งผลต่อปริมาณเกินพิกัดและ LVH อย่างไรก็ตาม พลังของการศึกษาถูกจำกัดด้วยขนาดตัวอย่างที่น้อยและระยะเวลาในการศึกษาสั้น อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้เน้นว่าควรหลีกเลี่ยงภาวะ hypervolemia เรื้อรังในฐานะวิธีการรักษา RKF ข้อสังเกต การศึกษาในผู้ป่วย PD พบว่าการขยายตัวของปริมาตรภายนอกเซลล์ไม่ได้ช่วยรักษา RKF17,18ในขณะที่การลดลงของปริมาณสามารถส่งผลเสียต่อ RKF ตามที่คาดไว้19
Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต
RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)และการอักเสบ
การอักเสบเรื้อรังระดับต่ำเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่ฟอกไตเรื้อรัง แม้ว่ากลไกพื้นฐานที่แน่นอนจะยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ส่วนหนึ่งของการตอบสนองการอักเสบที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการสัมผัสเกล็ดเลือดและการกระตุ้นการเรียงซ้อนจากเลือดที่ไหลผ่านวงจรนอกร่างกาย ส่งผลให้เกิดการปลดปล่อยช่วงของไซโตไคน์โปรอักเสบที่แตกต่างกัน การศึกษาเชิงสังเกตแบบตัดขวางโดย de Sequera et al. พบว่าสูงกว่า RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)was associated with lower levels of inflammatory parameters.10 A lower percentage of CD14 +/CD16++ inflammatory monocytes (14.6% vs 28.3%, P = 0.02) and lower concentrations of C-reactive protein (CRP) (6.2 vs 21.4 mg/L, P = 0.038) were found in patients with KRU >1 mL/min and diuresis >100 มล./วัน ActivatedCD16 บวก monocytes ทำให้เกิดความเสียหายต่อ endothelial ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของหลอดเลือด ชาฟี และคณะ ยังสังเกตความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันระหว่าง RKF และระดับล่างของตัวบ่งชี้การอักเสบ CRP และ interleukin (IL)-6.7 ในทำนองเดียวกัน Yang และคณะ สังเกต UO ที่สูงขึ้นในผู้ป่วย HD มีความสัมพันธ์กับระดับ CRP ความไวสูงที่ต่ำกว่า20
RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)และสภาวะทางโภชนาการ
ในการศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วย HD 650 ราย RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)พบว่ามีความเกี่ยวข้องกับภาวะโภชนาการที่ดีขึ้น14เทียบกับคนไข้ KRU<1 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" those="" with="" kru="" ≥="" 1="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" had="" higher="" serum="" albumin="" and="" normalized="" protein="" catabolic="" rate="" (npcr)="" for="" up="" to="" 36="" months.="" a="" cross-sectional="" multicentre="" study="" conducted="" in="" taipei="" with="" 704="" maintenance="" hd="" patients="" also="" found="" results="" that="" suggest="" rkf="">(rการทำงานของไตตกค้าง)มีส่วนทำให้สถานะทางโภชนาการดีขึ้นในผู้ป่วย HD ด้วยปริมาตรปัสสาวะที่เหลือ 24-h ที่เพิ่มขึ้น 1- ลิตรที่เกี่ยวข้องกับอัลบูมินในซีรัม 1.4 ก./Lincrease20
RKF และโรคโลหิตจางไต
การศึกษาเชิงสังเกตพบข้อกำหนดสำหรับสารกระตุ้น erythropoietin (EPO) ที่ลดลงในผู้ป่วยที่มี RKF ที่มีนัยสำคัญ(rการทำงานของไตตกค้าง). Vilar และคณะ พบการลดขนาดยา EPO รายสัปดาห์และดัชนีความต้านทาน EPO ลดลงเป็นเวลา 48 เดือนหลังจากเริ่ม HD ในผู้ป่วยที่มี KRU มากกว่าหรือเท่ากับ 1 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 แม้ว่าจะไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในซีรัมของเฮโมโกลบิน14
การศึกษา CHOICE ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี UO > 250 มล. ทุกวันที่ 1 ปีหลังจากเริ่ม HD ต้องใช้ยา EPO ที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี (P=0 .001) 7 แนวโน้มที่คล้ายกันถูกบันทึกไว้ด้วยดัชนีความต้านทาน EPO .
RKF และสมดุลฟอสเฟต
ภาวะไขมันในเลือดสูงมีความสัมพันธ์กับการกลายเป็นปูนในหลอดเลือดและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยฟอกไต อิวาซาว่าและคณะ ตรวจสอบว่า RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)มีส่วนในการกำจัดโทฟอสเฟตอย่างมีนัยสำคัญ โดยทำการศึกษาแบบภาคตัดขวางแบบย้อนหลังกับผู้ป่วย HD เรื้อรัง 79 ราย แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ผู้ป่วย 35 รายที่มี GFR มากกว่าหรือเท่ากับ 3 มล./นาที และ 44 รายที่มี GFR<3 ml/min.21="" phosphate="" removed="" by="" dialysis="" was="" assessed="" in="" nine="" anuric="" patients.="" a="" linear="" association="" was="" observed="" between="" residual="" gfr="" and="" urinary="" phosphate="" excretion.="" patients="" with="" gfr="" ≥="" 3="" ml/min="" had="" approximately="" double="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" (2000.3+-804.1="" mg)="" compared="" with="" the="" amount="" of="" phosphate="" removed="" in="" a="" single="" hd="" session="" (1019.9+-300="" mg)="" (p="" <="" 0.001).="" in="" contrast,="" patients="" with="" gfr="" <="" 3="" ml/min="" (952.9="" +-="" 418.8="" mg)="" had="" similar="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" compared="" with="" that="" removed="" by="" a="" single="" hd="">
การศึกษาแบบภาคตัดขวางอื่นที่ดำเนินการในประเทศจีนพบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน22 RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)พบว่ามีความสัมพันธ์กับความสามารถในการขับฟอสเฟตที่มีนัยสำคัญ การขับฟอสเฟตรายสัปดาห์โดยปัสสาวะในผู้ป่วยที่มี RKF (UO รายวัน > 200 มล.) พบว่าอยู่ในช่วง 300 ถึง 1500 มก. ซึ่งเทียบเท่ากับการกำจัดทั้งหมดโดยเซสชัน HD 4- ชั่วโมงเดียว นอกจากนี้ยังสูงกว่าผู้ป่วยที่มี UO รายวันน้อยกว่าหรือเท่ากับ 200 มล. (769 บวก -318 เทียบกับ 122 บวก -106 มก. / สัปดาห์ P <0.001) ซึ่งสอดคล้องกับข้อกำหนดที่ต่ำกว่าสำหรับการจับฟอสเฟต="" ยา="" (caco3)="" ในผู้ป่วยเหล่านี้="" ที่น่าสนใจคือ="" ผู้ป่วย="" anuric="" ที่มีความเข้มข้นของฟอสเฟตในซีรัมก่อนการฟอกไตสูงมีฟอสเฟตที่ต่ำกว่าที่ถูกกำจัดโดย="" hd="" เซสชันหนึ่งเมื่อเทียบกับผู้ที่มี="" rkf="" อย่างไรก็ตาม="" กลไกพื้นฐานและจลนพลศาสตร์ของฟอสเฟตระหว่าง="" hd="" ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้="" การศึกษานี้ถูกจำกัดโดยไม่สามารถบันทึกปริมาณฟอสเฟตในอาหารของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง="">
RKF และโรคหลอดเลือด
โรคหลอดเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปอีกประการหนึ่งที่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วย HD อย่างมีนัยสำคัญ แต่มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)และการกลายเป็นปูนในหลอดเลือดและหลอดเลือด ล่าสุดมีการศึกษาเชิงสังเกตแบบภาคตัดขวางเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง RKF กับหลอดเลือด23 in a study of 39 PD patients and 53 HD patients who were on maintenance dialysis therapy for at least 3 months to up to 3 years. In this study, atherosclerosis was defined as >ความหนาของตัวกลางของหลอดเลือดแดง carotid intima 10 มม. และ/หรือการมีอยู่ของคราบจุลินทรีย์ที่ตรวจพบโดยอัลตราซาวด์โหมด B RKF ถูกวัดเป็น GFR ที่ได้มาจากการเก็บปัสสาวะระหว่างการล้างไต ในการวิเคราะห์ทั้งแบบตัวแปรเดียวและหลายตัวแปร RKF . ที่สูงขึ้น(rการทำงานของไตตกค้าง)ทำนายความเสี่ยงที่ลดลงของหลอดเลือด (OR {{0}}.95; 95 เปอร์เซ็นต์ CI 0.54–0.99, P=0.041) อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์นี้ไม่ได้เจาะจงสำหรับผู้ป่วย HD
การศึกษาแบบภาคตัดขวางอื่นที่ดำเนินการในประเทศจีนรายงานความสัมพันธ์ระหว่างการสูญเสีย RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)และการกลายเป็นปูนในช่องท้อง (ACC)24ในการศึกษานี้ การสูญเสีย RKF ถูกกำหนดเป็น UO รายวัน < 200="" มล.="" และคะแนน="" acc="" ช่องท้องถูกวัดตามการถ่ายภาพรังสีบริเวณเอวด้านข้าง="" การสูญเสีย="" rkf="" มีความสัมพันธ์กับคะแนนการกลายเป็นปูนที่สูงขึ้น="" โดยมี="" abeta="" เท่ากับ="" 0.22="" (95="" เปอร์เซ็นต์="" ci="" 0.08–0.53,="" p="0.01)" ตามที่วิเคราะห์โดยการถดถอยเชิงเส้นหลายตัวแปร="" การเชื่อมโยงนี้ไม่ขึ้นกับปัจจัยที่ทำให้เกิดการกลายเป็นปูนในหลอดเลือด="" เช่น="" อายุ="" hd="" วินเทจ="" เบาหวาน="" crp="">
RKF และคุณภาพชีวิต (QOL)
RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)มีความเกี่ยวข้องกับ QoL ที่ดีขึ้นในผู้ป่วย PD25กลไกนี้ไม่แน่นอน แต่อาจเกี่ยวข้องกับโภชนาการที่ดีขึ้น ความสมดุลของของเหลว โรคโลหิตจาง และการควบคุมฟอสเฟต ในการศึกษา CHOICE ผู้ป่วย HD ที่มี UO ที่การตรวจวัดพื้นฐานยังรายงาน QoL ที่ดีขึ้นโดยรวม (P=0.05) ตามการประเมินโดยแบบสอบถามการรายงานตนเองของผู้ป่วยที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว7 อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับภาระของอาการเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับ RFK มักขาดในประชากรผู้ป่วย HD
Cistanche สามารถปรับปรุงได้การทำงานของไต
การวัด RKF
มีการถกเถียงกันเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการวัดค่า RKF(rการทำงานของไตตกค้าง). การทำงานของไตส่วนใหญ่จะวัดเป็น GFR วิธีการในอุดมคติสำหรับการวัด RKF คือวิธีการที่แม่นยำ ทำซ้ำได้ คุ้มค่า และง่ายต่อการดำเนินการ ในปัจจุบัน ไม่มีตัวเลือกใดที่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ได้อย่างสมบูรณ์ เช่น การเลือกวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการประนีประนอมระหว่างความถูกต้อง ความสะดวก และราคา วิธีการโดยตรงเช่น อินนูลิน 51chromium ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) และการกวาดล้างกัมมันตภาพรังสีไอโอทาลาเมตถือเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการกำหนด GFR แต่มีที่จำกัดในการเฝ้าติดตาม RKF เป็นประจำและยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอสำหรับจุดประสงค์นี้
ในปัจจุบัน RKF มักถูกวัดโดยการรวบรวม timedurine สำหรับการกวาดล้างยูเรียและครีเอตินีน3การดำเนินการนี้ในทางอุดมคติตลอดช่วงการล้างไตระหว่างช่วงปกติ ซึ่งโดยทั่วไปคือ 44 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 สัปดาห์ต่อสัปดาห์ เพื่อลดผลกระทบของการแปรผันใน GFR ตลอดช่วงล้างไต อีกวิธีหนึ่งคือการเก็บปัสสาวะ 24-ชั่วโมง ซึ่งอาจสะดวกกว่าสำหรับผู้ป่วย ปัจจัยที่ซับซ้อนเมื่อวัด RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)โดยการเก็บปัสสาวะตามกำหนดเวลาในผู้ป่วย HD เมื่อเทียบกับผู้ป่วย PD คือระดับยูเรียและครีเอตินีนที่ผันผวนตลอดช่วงเวลา interdialytic วิธีที่แนะนำคือใช้ค่าเฉลี่ยของการวัดในพลาสมาที่จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของการเก็บปัสสาวะตามกำหนดเวลา4
การกวาดล้างของยูเรียในไตประเมินค่า GFR ต่ำเกินไปเนื่องจากการดูดกลับของท่อในท่อ ในขณะที่การกวาดล้างของครีเอตินีนประเมินค่า GFR สูงเกินไปเนื่องจากการหลั่งของท่อ ค่าเฉลี่ยของยูเรียและครีเอตีเก้าช่องว่างนั้นแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์ที่ดีกับการล้างพิษ26ด้วยเหตุนี้ แนวปฏิบัติ EBPG จึงแนะนำให้วัด RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ในผู้ป่วย HD ที่เป็น GFR ที่เหลือซึ่งกำหนดเป็นค่าเฉลี่ยของยูเรียและครีเอตินีน4 อย่างไรก็ตาม การกวาดล้างแบบผสมนี้ไม่ได้อธิบายอย่างถูกต้องสำหรับหน้าที่ของท่อหรือการกวาดล้างของตัวถูกละลายที่จับกับโปรตีนและโมเลกุลที่มีน้ำหนักโมเลกุลปานกลาง ในทางตรงกันข้าม แนวทางของ KDOQI แนะนำให้วัด RKF โดยใช้การกวาดล้างยูเรีย (KRU)3ซึ่งมีข้อเสียที่อาจเกิดขึ้นจากการประเมิน GFR ต่ำไป แต่ช่วยลดความเสี่ยงในการประเมิน GFR สูงเกินไป และช่วยอำนวยความสะดวกในการรวม RKF กับการกวาดล้างการฟอกไต ซึ่งโดยธรรมเนียมแล้วจะอิงตามจลนพลศาสตร์ของยูเรีย
การศึกษาล่าสุดยังได้พิจารณาวิธีการอื่นในการวัด RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)เป็นประจำ รวมถึงการตรวจวัด biomarkers ในซีรัมแบบใหม่ เช่น cystatin C, beta 2 microglobulins (2M) และ beta-trace protein ข้อได้เปรียบหลักของวิธีนี้คือการหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการรวบรวม timedurine วงศ์และคณะ แสดงให้เห็นว่าซีรั่ม 2Mis สัมพันธ์อย่างอิสระกับ RKF และสถานะโรคเบาหวานเท่านั้น แต่ไม่มีพารามิเตอร์การฟอกไตรวมถึง Kt/V และสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้สำหรับ RKF.27 ในการศึกษานี้ สมการได้มาจากซีรัม 2M และโปรตีนติดตามเบต้าเพื่อทำนาย GFR และ จากนั้นจึงทดสอบ KRU และสมการเหล่านี้ในกลุ่มตรวจสอบความถูกต้อง โดยเปรียบเทียบค่าที่คำนวณได้กับ KRU และ GFR ที่วัดได้ (คำนวณจากค่าเฉลี่ยของยูเรียในปัสสาวะและค่าครีอะตินีนในปัสสาวะ) ผู้ป่วยที่มี KRU > 2 มล./นาที ได้รับการระบุอย่างถูกต้องใน 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณี สมการทำนายสำหรับ GFR ที่มีทั้งโปรตีนเบต้า-เทรซและ 2M ให้ค่าประมาณที่ดีกว่าอย่างใดอย่างหนึ่งเพียงอย่างเดียว ตามสมมุติฐาน หากใช้วิธีนี้เพื่อระบุผู้ป่วยที่มี RKF เพียงพอเพื่อให้สามารถปรับขนาดของ HD ได้ ผู้ป่วยมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์จะได้รับยาล้างไตที่หรือสูงกว่าเป้าหมายที่กำหนดโดยแนวทางของ KDOQI แต่ร้อยละ 5 ของผู้ป่วยจะไม่ได้รับการฟอกไต ข้อจำกัดของการศึกษาคือว่าไบโอมาร์คเกอร์ยังถูกวัดที่จุดเวลาเดียวเท่านั้น ดังนั้น อัตราการเปลี่ยนแปลงของเครื่องหมายเหล่านี้ที่สัมพันธ์กับการลดลงแบบก้าวหน้าของ RKF จึงไม่ได้ทำการศึกษา นอกจากนี้ ระดับ 2M อาจได้รับผลกระทบจากโรคร่วมและปัจจัยทางคลินิกอื่นๆ ที่ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ การประมาณค่า RKF โดยใช้ beta-traceprotein ในพลาสมาอาจแม่นยำน้อยกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับ hemodiafiltration ซึ่งได้รับรายงานว่าลดระดับ beta-traceprotein ลง 61 เปอร์เซ็นต์28
แนวโน้มและความชุกของ RKF
RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)มีรายงานว่าจะรักษาผู้ป่วยโรค PD ได้ดีกว่าผู้ป่วย HD19แจนเซ่นและคณะ พบว่าหลังจากปรับค่าตัวแปรพื้นฐานและการออกกลางคัน ผู้ป่วย PD พบว่ามี GFR สูงกว่าผู้ป่วย HD 30 เปอร์เซ็นต์ (P <0.0001) ที่="" 1="" ปีหลังจากเริ่มการรักษา="" อัตราการลดลงของ="" gfr="" ที่เด่นชัดที่สุดเกิดขึ้นในช่วง="" 3="" เดือนแรกหลังจากเริ่มการรักษา="" ในทางตรงกันข้าม="" mckane="" และคณะ="" ไม่พบความแตกต่างในอัตราการลดลงของ="" kru="" ระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับ="" hd="" ที่เข้ากันได้ทางชีวภาพสูงกับผู้ที่ได้รับ="" pd="">29KRU ลดลงอย่างรวดเร็วมากขึ้นในช่วง 12 เดือนแรกหลังการฟอกไต แม้ว่า RKF จะลดลงหลังจากเริ่มฟอกไต แต่ก็ยังมีการรักษาไว้ในผู้ป่วยบางราย การศึกษาในสหราชอาณาจักรของผู้ป่วย HD 650 รายพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 58.1 และร้อยละ 31 มี KRU มากกว่าหรือเท่ากับ 1 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ที่ 2 และ 5 ปีหลังจากการเริ่ม HD ตามลำดับ14 ไม่ค่อยมีใครรู้เรื่องเหตุการณ์และ RKF ที่แพร่หลายในกลุ่มประชากร HD ส่วนใหญ่ โดยสำนักทะเบียนเช่น ANZDATA ไม่ได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้
กลยุทธ์ทางคลินิกสำหรับการรักษา RKF
โดยทั่วไป ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่ออัตราของ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)การสูญเสียได้รับการศึกษาและเข้าใจในระดับ HD น้อยกว่าเมื่อเทียบกับ PD ตัวแปรที่เกี่ยวข้องที่อาจส่งผลต่ออัตราการลดลงของ RKF ในผู้ป่วย HD ได้สรุปไว้ในตารางที่ 2 และรวมปัจจัยทางประชากรศาสตร์และโรคร่วมด้วย หลักฐานเกี่ยวกับกลยุทธ์ทางคลินิกสำหรับการรักษา RKF ในรูปแบบ HD นั้นมีจำกัด แม้ว่าจะมีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการสูญเสีย RKF อาจได้รับอิทธิพลจากแง่มุมต่างๆ ของใบสั่งยา HD รวมถึงความเข้มและความถี่ของการรักษาแบบ HD (ตารางที่ 2)30,31การหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำในสารฟอกไตอาจช่วยรักษา RKF.19 ไว้ได้31ในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไตล้มเหลว การบำรุงรักษาการกดภูมิคุ้มกันสัมพันธ์กับการรักษา RKF . ให้ดีขึ้น(rการทำงานของไตตกค้าง); ในผู้ป่วยโรค PD32อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ในผู้ป่วย HD มีรายงานการใช้น้ำยาฟอกไตบริสุทธิ์พิเศษเพื่อชะลอการสูญเสีย RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ในผู้ป่วย HD33แนะนำให้หลีกเลี่ยง nephrotoxins เช่น radiocontrastdye ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และ aminoglycosides34แม้ว่าจะขาดข้อมูลโดยตรงเกี่ยวกับเรื่องนี้
การปิดกั้นระบบ renin-angiotensin ที่มีสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting และ/หรือ ตัวรับยา angiotensin receptorblockers ได้รับการแสดงให้เห็นในการทดลองแบบสุ่มควบคุมหลายครั้งเพื่อช่วยรักษา RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ในผู้ป่วยโรคพีดี35 อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะมีหลักฐานเชิงสังเกตว่าการใช้สารเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการรักษา RKF ในผู้ป่วย HD การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพียงรายเดียวที่ดำเนินการในผู้ป่วย HD พบว่าการรักษาด้วย Irbesartan เป็นเวลา 1 ปีไม่ส่งผลต่อการลดลงของ GFR หรือปริมาณปัสสาวะ36
HD ที่เพิ่มขึ้น
ยังคงเป็นเรื่องปกติในการปฏิบัติในปัจจุบันที่จะใช้RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)พิจารณาเมื่อกำหนด HD ใบสั่งยาและความเพียงพอ สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับ PD โดยที่ RKF ได้รับการวัดเป็นประจำและมีส่วนช่วยในการวัดความเพียงพอในการรักษาอย่างเป็นระบบ การรวม RKF เข้ากับใบสั่งยา HD ได้รับการส่งเสริมโดยนักวิจัยบางคนเรียกว่า HD ที่เพิ่มขึ้นโดยผู้ป่วยที่มี RKF มากขึ้นจะทำ HD น้อยลงในขณะที่ผู้ป่วยที่ไม่มี RKF ทำ HD มากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แนวทาง K-DOQI และ EBPG สนับสนุนการใช้ HDprescription แบบเพิ่มหน่วยหากมีการตรวจสอบ RKF อย่างระมัดระวัง ในทางตรงกันข้าม ไม่มีแนวทาง KHA-CARI ในปัจจุบันสำหรับความเพียงพอของ HD และแนวทางปฏิบัติเหล่านั้นรุ่นก่อนหน้าไม่ได้กล่าวถึงบทบาทของ RKF โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แนวทาง KDOQI แนะนำว่า สำหรับผู้ป่วย HD ที่มี KRU มากกว่าหรือเท่ากับ 2 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ปริมาณ HD อาจลดลงหากวัด RKF เป็นระยะเพื่อหลีกเลี่ยงการฟอกไตที่ไม่เพียงพอ3 ในทำนองเดียวกัน EBPG แนะนำให้วัด RKF ในผู้ป่วย HD ใช้ค่าเฉลี่ยของการกำจัดยูเรียและครีเอตินีนเพื่อประมาณค่า GFR ที่ตกค้าง และข้อเสนอที่จะรวมสิ่งนี้ไว้ในใบสั่งยาแบบ HD เพื่ออนุญาตให้ปรับค่าใบสั่งยาสำหรับการฟอกไตเป็นรายบุคคลเพื่อให้ตรงตามเป้าหมายความเพียงพอในการฟอกไตขั้นต่ำ4
ผลกระทบของ HD ต่อ RKF
ข้อกังวลประการหนึ่งที่ได้รับการหยิบยกขึ้นมาคือ HDregimens ที่เข้มข้นมากขึ้นอาจเร่งการสูญเสีย RKF . ได้ดีกว่า(rการทำงานของไตตกค้าง). ข้อมูลจากการทดลองเครือข่ายการฟอกไตบ่อยครั้ง (FHN) แสดงให้เห็นว่า HD ในเวลากลางคืนที่บ่อยกว่าหกครั้งต่อสัปดาห์ช่วยเร่งการสูญเสีย RKF เมื่อเทียบกับ HD มาตรฐานสามครั้งต่อสัปดาห์30ในการศึกษา FHN กลางคืน ผู้ป่วยร้อยละ 52 และ67 ที่ได้รับ HD ในเวลากลางคืนบ่อยครั้งมีปริมาณปัสสาวะเป็นศูนย์ในเดือนที่ 4 และ 12 เทียบกับร้อยละ 18 และ 36 ตามลำดับในกลุ่ม HD แบบเดิม ไม่พบความสัมพันธ์นี้ในการศึกษา HD รายวันของ FHN ซึ่งผู้ป่วยมี RKF . ที่พื้นฐานต่ำกว่า(rการทำงานของไตตกค้าง).
Obi et al. also compared the changes in renal urea clearance and urine volume between patients initiated on conventional thrice-weekly HD regimen and those initiated on incremental twice-weekly HD regimen for >6 สัปดาห์ต่อเนื่อง 37 ผู้ป่วย HD ที่เพิ่มขึ้นทั้งหมด 351 รายถูกจับคู่กับผู้ป่วย HD ทั่วไป 8 0 ราย ตั้งแต่เดือนที่ 3 เป็นต้นไปจนถึงเดือนที่ 15 ผู้ป่วยที่เริ่มใช้ยาทุกสัปดาห์สองครั้งมีการขจัดยูเรียของไตเพิ่มขึ้น 16 เปอร์เซ็นต์ (CI 95 เปอร์เซ็นต์, 5-28 เปอร์เซ็นต์) เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับระบบการฟอกไต 3 ครั้งต่อสัปดาห์ ในการศึกษานี้ พบอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ทำ HD สัปดาห์ละสองครั้งโดยมี KRU น้อยกว่าหรือเท่ากับ 3.0 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 แต่ไม่แตกต่างกันสำหรับผู้ที่มี KRU > 3.0 มล./นาที 1.73 ตร.ม.
พบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในการศึกษาย้อนหลังของจีนที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย HD ที่มี UO 85 รายที่มี UO มากกว่าหรือเท่ากับ 500 มล./วัน ที่การตรวจวัดพื้นฐาน 31 ผู้ป่วยทั้งหมด 30 รายได้รับการเริ่มด้วย HD สองครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 เดือนหรือนานกว่านั้น และเริ่มมีผู้ป่วย 55 ราย และคงไว้ซึ่งการรักษาแบบ HD สัปดาห์ละ 3 ครั้ง การคัดเลือกผู้ป่วยสำหรับ HD สัปดาห์ละสองครั้งนั้นไม่ได้สุ่มและถูกกำหนดโดยพิจารณาจากสภาพทางคลินิก การเลือกผู้ป่วย การปฏิบัติตามข้อกำหนด และสภาวะทางเศรษฐกิจ เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ 3 ต่อสัปดาห์ กลุ่ม HD สัปดาห์ละสองครั้งพบว่ามี RKF ที่ต่ำกว่า(rการทำงานของไตตกค้าง)ขาดทุน (10 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 40 เปอร์เซ็นต์ ,P=0.03) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปีแรกของการเริ่มต้น HD
ความดันเลือดต่ำในไตได้รับการตั้งสมมติฐานว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของการสูญเสีย RKF . อย่างรวดเร็ว(rการทำงานของไตตกค้าง)ด้วยความดันโลหิตลดลงชั่วคราวในระหว่างการฟอกเลือดทำให้เกิด ischaemicinjury ต่อไต ในการศึกษาเชิงสังเกตในอนาคตที่ดำเนินการในไต้หวัน HD สัปดาห์ละสองครั้งมีความสัมพันธ์กับการลดลงของ RKF ที่ช้าลงตามที่ระบุโดยปริมาณปัสสาวะและการขจัดครีอะตินีน ซึ่งสอดคล้องกับผลการศึกษาอื่นๆ นอกจากนี้ พบภาวะความดันโลหิตต่ำภายในหลอดเลือดน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม HD สัปดาห์ละสองครั้งเมื่อเทียบกับกลุ่ม HD สามครั้งต่อสัปดาห์ (0.26 บวก -0.49 ครั้ง/เดือนเทียบกับ 1.1{{12} } บวก -1.21 ครั้ง/เดือน;P <>38
วิธีการและความปลอดภัยของการรวม RKF เข้ากับใบสั่งยา HD
ในการรวม RKF ไว้ในใบสั่งยา HD สำหรับแนวทาง HD ที่เพิ่มขึ้น RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ต้องเพิ่มการกวาดล้างใน dialyzerclearance เพื่อคำนวณการกวาดล้างทั้งหมด อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก HD เป็นช่วง ๆ ในขณะที่ RKF เป็นแบบต่อเนื่อง RKF อย่างใดอย่างหนึ่งจำเป็นต้องแปลงเป็นการกวาดล้างแบบไม่ต่อเนื่องที่เทียบเท่ากันหรือการกวาดล้างการฟอกไตจะต้องแปลงเป็นการกวาดล้างอย่างต่อเนื่องที่เทียบเท่ากัน มีการเสนอแนวทางหลายวิธีแล้ว แต่ยังไม่มีฉันทามติที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลว่าเป็นวิธีที่ดีที่สุด ตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ การแปลงค่าล้างไตทุกสัปดาห์ให้เทียบเท่ากับการล้างไตในไต (EKRc) การใช้ Kt/V40 มาตรฐาน (รายสัปดาห์) 39 ครั้ง และการแปลง RKF เป็นค่าล้างเป็นระยะ (Kt/V) ที่เทียบเท่ากัน 14 รายละเอียดของวิธีการเหล่านี้อยู่นอกเหนือขอบเขต ของบทวิจารณ์นี้ และผู้อ่านจะถูกอ้างอิงถึงข้อมูลอ้างอิงหลักและบทวิจารณ์อื่นๆ
ข้อกังวลที่อาจเกิดขึ้นกับ HD ที่เพิ่มขึ้นนั้นมีความเสี่ยงสูงที่จะได้ผลลัพธ์ที่ไม่ดีซึ่งเกี่ยวข้องกับ HD ที่ไม่เพียงพอ ข้อกังวลนี้เกี่ยวข้องกับคำถามในโลกแห่งความเป็นจริงเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของวิธีการตรวจสอบ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ความจำเป็นที่ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามการเก็บปัสสาวะตามกำหนดเวลา และความจำเป็นที่แพทย์ต้องเพิ่มปริมาณ HD ในเชิงรุกเมื่อ RKF ลดลง ไม่มีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่เปรียบเทียบ HD ที่เพิ่มขึ้นกับใบสั่งยา HD แบบมาตรฐาน
Vilar และคณะ รายงานผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่เป็นเหตุการณ์ 650 รายที่ได้รับการจัดการในโปรแกรม HD ฟลักซ์สูงที่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลา15-ปี14 การค้นพบที่สำคัญคือพบว่าผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในผู้ป่วยที่มี KRU มากกว่าหรือเท่ากับ 1 มล./นาที ต่อ 1.73 m2 แม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการรักษาด้วย HD ในปริมาณที่ต่ำกว่าก็ตาม แม้ว่าสิ่งนี้จะให้ความมั่นใจในความปลอดภัยของ HD ที่เพิ่มขึ้น แต่การขาดกลุ่มควบคุมสำหรับการศึกษาจำกัดความสามารถในการสรุปได้ทั่วไป
จางและคณะ ยังไม่พบความแตกต่างในผลลัพธ์ทางคลินิกในแง่ของความเพียงพอของ HD การวัดทางชีวเคมี ความเจ็บป่วยของหัวใจและหลอดเลือด หรืออัตราการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างกลุ่ม HD สองครั้งต่อสัปดาห์และสามครั้งต่อสัปดาห์31อย่างไรก็ตาม พลังของการศึกษานี้ถูกจำกัดด้วยขนาดตัวอย่างเล็กๆ ของผู้ป่วย HD ที่เกิดเหตุการณ์ 85 ราย
โอบี และคณะ ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างสูตรการฟอกเลือดแบบเพิ่มหน่วยกับความเสี่ยงในการตาย37 ในการวิเคราะห์การรอดชีวิตหลังจาก 1 ปี ความเสี่ยงจากสาเหตุการเสียชีวิตทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ HD ที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับ HD แบบเดิมไม่มีความแตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์กลุ่มย่อยเผยให้เห็นความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงขึ้นร้อยละ 61 ในผู้ป่วยที่มีค่า KRU พื้นฐานที่ต่ำกว่าของ<3 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 1.61,="" 95%="" ci="" 1.07–2.44)="" but="" not="" in="" those="" with="" kru="" >="" 3="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 0.99,="" 95%="" ci="" 0.76–1.28).="" limitations="" of="" this="" study="" include="" selection="" bias="" as="" patients="" who="" have="" lower="" kru="" and="" higher="" comorbidity="" burden="" were="" less="" likely="" to="" be="" prescribed="" an="" incremental="" regimen.="" in="" addition,="" the="" sample="" size="" of="" patients="" receiving="" the="" incremental="" regimen="" was="" relatively="" small,="" resulting="" in="" a="" wide="" confidence="" interval="" for="" the="" estimate.="" nonetheless,="" this="" study="" underscores="" the="" potential="" risks="" of="" twice-weekly="" dialysis="" in="" patients="" with="" minimal="" rkf="">(rการทำงานของไตตกค้าง). ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาอื่น ๆ ที่แสดงอัตราการตายที่เพิ่มขึ้นด้วยการฟอกไตสัปดาห์ละสองครั้งเมื่อ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ไม่รวมอยู่ในใบสั่งยา41
เกี่ยวกับผลลัพธ์ถูกแสดงในการศึกษาเชิงสังเกตแบบหลายศูนย์ในอนาคตโดย Hwang et al.42 พวกเขาพบว่ามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น (HR 4.2; CI 95 เปอร์เซ็นต์, 1.02–17.32,P=0.04) ในผู้ป่วย RKF ที่ได้รับสองครั้ง -รายสัปดาห์ HD(n=113) เทียบกับ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)รับ HD สามครั้งต่อสัปดาห์ (n=137) แม้จะมีปริมาณการฟอกไตเพียงพอและการควบคุมของเหลว ผู้เขียนตั้งสมมติฐานว่าสิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับโภชนาการที่ไม่ดี (ลดอัตรา catabolic โปรตีนปกติ) ที่พบในกลุ่มสัปดาห์ละสองครั้งที่ 24 และ 36 เดือนและแนะนำว่าควรคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ นอกเหนือจาก RKF เมื่อกำหนด HD สัปดาห์ละสองครั้ง
โดยสรุป มีหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ว่า RKF . ให้ประโยชน์มากมาย(rการทำงานของไตตกค้าง)เช่น ความสมดุลของของเหลวที่ดีขึ้น ภาวะโภชนาการ และการกำจัดตัวถูกละลายที่ดีขึ้น ความพยายามในการรักษา RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)มีเหตุผลแม้ว่าวิธีที่ดีที่สุดในการทำเช่นนี้จะไม่มีความชัดเจน แนะนำให้หลีกเลี่ยง nephrotoxins ในผู้ป่วย HD ที่มี RKF ที่เหลืออยู่ หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าสูตร HD ที่เข้มข้นยิ่งขึ้นเร่งการสูญเสีย RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ดังนั้นควรคำนึงถึงสิ่งนี้ โดยเฉพาะในช่วงเวลาของการเริ่มต้น HD การปรับใบสั่งยา HD โดยคำนึงถึง RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)HD ที่เพิ่มขึ้นอาจมีข้อดีในแง่ของการเก็บรักษา RKF คุณภาพชีวิตและค่ารักษาพยาบาลซึ่งจำเป็นต้องสมดุลกับความเสี่ยงรวมถึงอันตรายจากการฟอกไตไม่เพียงพอ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรักษา RKF ในผู้ป่วย HD ให้ดีที่สุด และเพื่อชี้แจงบทบาทของ RKF(rการทำงานของไตตกค้าง)ในการกำหนดใบสั่งยา HD ที่เหมาะสมที่สุด
ผลิตภัณฑ์ Cistanche สำหรับการทำงานของไต
From: 'ความสำคัญของการทำงานของไตตกค้างในผู้ป่วยไตเทียมโดยเจสสิก้า คอง และคณะ
--- โรคไต 23 (2018) 1073–1080
ข้อมูลอ้างอิง
1. Suda T, Hiroshige K, Ohta T และอื่น ๆ ผลงานของที่เหลือการทำงานของไตสู่ภาวะโภชนาการโดยรวมของผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง เนฟรอล โทร. การปลูกถ่าย 2000; 15: 396–401
2. Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP และคณะ บทบาทของที่เหลือการทำงานของไตในการควบคุมฟอสเฟตและการจัดการภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง คลินิก แยม. ซ. เนฟรอล 2554; 6: 281–9.
3. มูลนิธิโรคไตแห่งชาติ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ KDOQI เพื่อความเพียงพอในการฟอกไต: การปรับปรุง 2015 เป็น. เจ. โรคไต. 2558; 66: 884–930.
4. European Best Practice Guidelines Expert Group on Hemodialysis ERA. ส่วนที่ 2 ความเพียงพอของการฟอกไต เนฟรอล โทร. การปลูกถ่าย 2002; 17: 16–31.
5. Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN, กลุ่ม CPDS ผลงานญาติของที่เหลือไตการทำงานและการกวาดล้างช่องท้องเพื่อความเพียงพอของการฟอกไต: การวิเคราะห์ใหม่ของการศึกษา CANUSA แยม. ซ. เนฟรอล 2544; 12: 2158–62.
6. Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG และคณะ ผลงานสัมพัทธ์ของที่เหลือไตการทำงานและการวัดความเพียงพอต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยฟอกไตที่แตกต่างกัน: การวิเคราะห์การศึกษาแบบมีส่วนร่วมของเนเธอร์แลนด์เกี่ยวกับความเพียงพอของการฟอกไต (NECOSAD)-2 แยม. ซ. เนฟรอล 2547; 15: 1061–70.
7. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC และคณะ ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณปัสสาวะที่ตกค้างกับการตาย คุณภาพชีวิต และการอักเสบในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง: การศึกษาทางเลือกสำหรับผลลัพธ์ที่ดีต่อสุขภาพในการดูแลโรคไตระยะสุดท้าย (CHOICE) เป็น. เจ. โรคไต. 2010; 56: 348–58.
8. Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.ที่เหลือไตการทำงานและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยไตเทียม เป็น. เจ. โรคไต. 2544; 38: 85–90.
9. Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. ความสำคัญสัมพัทธ์ของที่เหลือไตการทำงานและการพาความร้อนในการกำหนดระดับเบตา-2-ไมโครโกลบูลินในการฟอกไตด้วยฟลักซ์สูงและกรองเลือดแบบออนไลน์ เลือดเพียวริฟ. 2550; 25: 295–302.
10. de Sequera P, Corchete E, Bohorquez L และคณะที่เหลือไตการทำงานในการฟอกเลือดและการอักเสบ เธอ. อาเฟอร์. โทร. 2017; 21: 592–8.
11. Wang AY-M, Wang M, Woo J และคณะ ความเชื่อมโยงระหว่างที่เหลือไตการทำงานและหัวใจห้องล่างซ้ายมากเกินไปในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง ไตอินเตอร์ 2002; 62: 639–47.
12. Menon MK, นายมาร์ค DM, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG การควบคุมความดันโลหิตในระยะยาวในกลุ่มผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องและสัมพันธ์กับที่เหลือไตการทำงาน. เนฟรอล โทร. การปลูกถ่าย 2544; 16: 2207–13.
13. Morduchowicz G, Winkler J, Zabludowski JR, Boner G. ผลกระทบของที่เหลือไตการทำงานในผู้ป่วยไตเทียม อินเตอร์ ยูรอล เนฟรอล 1994; 26: 125–31.
14. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.ที่เหลือไตการทำงานปรับปรุงผลลัพธ์ในการฟอกเลือดแบบเพิ่มหน่วยแม้ว่าปริมาณการฟอกไตจะลดลง เนฟรอล โทร. การปลูกถ่าย 2552; 24: 2502–10.
15. Ma T, Ding G. ผลกระทบของสารตกค้างไตการทำงานช่องซ้ายและการวิเคราะห์ปัจจัยที่เกี่ยวข้องในผู้ป่วยไตเทียม เร็น. ล้มเหลว. 2013; 35: 198–203.
16. Gunal AI, Kirciman E, Guler M, Yavuzkir M, Celiker H. ควรเก็บรักษาสิ่งตกค้างไตการทำงานค่าใช้จ่ายปริมาณเกินและผลที่ตามมายั่วยวนซ้ายในผู้ป่วยไตเทียมใหม่? เร็น. ล้มเหลว. 2547; 26: 405–9.
17. McCafferty K, Fan S, Davenport A. การขยายปริมาตรภายนอกเซลล์ ซึ่งวัดโดยอิมพีแดนซ์ทางชีวภาพหลายความถี่ ไม่ได้ช่วยรักษาสิ่งตกค้างไตการทำงานในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้อง ไตอินเตอร์ 2014; 85: 151–7.
18. Rhee H, Baek MJ, Chung HC และคณะ การขยายตัวของปริมาตรนอกเซลล์และการเก็บรักษาสารตกค้างไตการทำงานในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องของเกาหลี: การศึกษาติดตามผลระยะยาว คลินิก ประสบการณ์ เนฟรอล 2559; 20: 778–86.
19. Jansen MA, Hart AA, Korevaar JC และคณะ ตัวทำนายอัตราการลดลงของที่เหลือการทำงานของไตในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน ไตอินเตอร์ 2002; 62: 1046–53.
20. Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT และคณะ ปริมาณปัสสาวะที่ตกค้างในแต่ละวันสัมพันธ์กับการอักเสบและภาวะโภชนาการในผู้ป่วยไตเทียมเพื่อดูแลรักษา เร็น. ล้มเหลว. 2552; 31: 423–30.
21. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. การจัดการฟอสเฟตโดยไตระยะสุดท้ายและประโยชน์ของที่เหลือไตการทำงานการกำจัดฟอสเฟตในผู้ป่วยไตเทียม โรคไต (คาร์ลตัน) 2013; 18: 285–91.
22. Wang M, You L, Li H และคณะ ความสัมพันธ์ของปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์หมุนเวียน-23กับการขับฟอสเฟตในไตในผู้ป่วยไตเทียมที่มีที่เหลือไตการทำงาน. คลินิก แยม. ซ. เนฟรอล 2013; 8: 116–25.
23. Rroji M, Spahia N, Seferi S, Barbullushi M, Spasovski G. อิทธิพลของที่เหลือไตการทำงานในการสร้างแบบจำลอง carotid เป็นเครื่องหมายของหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยที่ฟอกไต เธอ. อาเฟอร์. โทร. 2017; 21: 451–8.
24. Chen HC, Chou CY, Jheng JS และคณะ การสูญเสียของที่เหลือไตการทำงานมีความเกี่ยวข้องกับการกลายเป็นปูนในหลอดเลือดในผู้ป่วยไตเทียม เธอ. อาเฟอร์. โทร. 2559; 20: 27–30.
25. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW และคณะ ความสำคัญสัมพัทธ์ของสารตกค้างไตการทำงานเปรียบเทียบกับการกวาดล้างทางช่องท้องเพื่อความอยู่รอดของผู้ป่วยและคุณภาพชีวิต: การวิเคราะห์ของ Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD )-2 เป็น. เจ. โรคไต. 2546; 41: 1293–302.
26. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. การวัดอัตราการกรองไตที่ตกค้างในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตซ้ำๆ ไตอินเตอร์ 2518; 8: 185–90.
27. Wong J, Sridharan S, Berdeprado J และคณะ การทำนายการทำงานของไตที่เหลือในผู้ป่วยไตเทียมโดยใช้โปรตีน beta-trace ในซีรัมและเบตา2-ไมโครโกลบูลิน ไตอินเตอร์ 2559; 89: 1090–8.
28. van Craenenbroeck AH, Bragfors-Helin AC, Qureshi AR และคณะ พลาสมาเบต้า-เทรซโปรตีนเป็นเครื่องหมายของที่เหลือไตการทำงาน: ผลของวิธีการฟอกไตแบบต่างๆ และความแปรปรวนภายในบุคคลเมื่อเวลาผ่านไป ความดันโลหิตไต. ความละเอียด 2017; 42: 877–85.
29 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. การลดลงที่เหมือนกันของที่เหลือไตการทำงานในการฟอกไตและ CAPD ที่เข้ากันได้ทางชีวภาพสูง ไตอินเตอร์ 2002; 61: 256–65.
30. Daugirdas JT, Greene T, Rocco MV และคณะ ผลของการฟอกเลือดบ่อยครั้งต่อที่เหลือไตการทำงาน. ไตอินเตอร์ 2013; 83: 949–58.
31. Zhang M, Wang M, Li H และคณะ ความสัมพันธ์ของการบำบัดด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมสัปดาห์ละสองครั้งเบื้องต้นกับการรักษาการทำงานของไตที่ตกค้างในผู้ป่วย ESRD เป็น. เจ. เนฟรอล. 2014; 40: 140–50.
32. Jassal SV, Lok CE, Walele A, Bargman JM. การกดภูมิคุ้มกันต่อการปลูกถ่ายอย่างต่อเนื่องอาจยืดอายุการอยู่รอดหลังจากกลับไปล้างไตทางช่องท้อง: ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์การตัดสินใจ เป็น. เจ. โรคไต. 2002; 40: 178–83.
33. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Ultrapure dialysis fluid ชะลอการสูญเสียที่เหลือไตการทำงานในผู้ป่วยฟอกไตรายใหม่ เนฟรอล โทร. การปลูกถ่าย 2002; 17: 1814–8.
34. Mathew AT, Fishbane S, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. การรักษาการทำงานของไตที่เหลือในผู้ป่วยไตเทียม: ฟื้นฟูแนวคิดเก่า ไตอินเตอร์ 2559; 90: 262–71.
35 Liu Y, Ma X, Zheng J, Jia J, Yan T. ผลของสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting และตัวรับ angiotensin receptor blockers ต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและที่เหลือไตการทำงานในการฟอกไต
ผู้ป่วย: การวิเคราะห์เมตาของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม บีเอ็มซี เนโฟรล 2017; 18: 206.
36. Kjaergaard KD, Peters CD, Jespersen B และคณะ การปิดล้อม Angiotensin และการสูญเสียการทำงานของไตในผู้ป่วยไตเทียม: การทดลองแบบสุ่ม เป็น. เจ. โรคไต. 2014; 64: 892–901.
37. Obi Y, Streja E, Rhee CM และคณะ การฟอกไตแบบเพิ่มหน่วย การทำงานของไตที่เหลือ และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง: การศึกษาตามรุ่น เป็น. เจ. โรคไต. 2559; 68: 256–65.
38. Lin YF, Huang JW, Wu MS และคณะ เปรียบเทียบที่เหลือไตการทำงานในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตสัปดาห์ละ 2 ครั้ง เทียบกับ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ เนฟรอล เธอ. 2552; 14: 59–64.
39. Casino FG, Lopez T. การกวาดล้างไตที่เทียบเท่า: พารามิเตอร์ใหม่ในการประเมินปริมาณการฟอกไต เนฟรอล โทร. การปลูกถ่าย 2539; 11: 1574–81.
40. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T และอื่น ๆ Standard Kt/V-urea: วิธีการคำนวณซึ่งรวมถึงผลของการกำจัดของเหลวและการล้างไตที่ตกค้าง ไตอินเตอร์ 2010; 77: 637–44.
41. Stankuviene A, Ziginskiene E, Kuzminskis V, Bumblyte IA ผลกระทบของปริมาณและความถี่ในการฟอกไตต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยต่อการฟอกไตเรื้อรังในลิทัวเนียระหว่าง 1998-2005 แพทยศาสตร์ (เคานัส) 2010; 46: 516–21.
42. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE และคณะ การเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม 2 ครั้งต่อสัปดาห์และ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีอาการที่เหลือไตการทำงาน. แพทยศาสตร์ (บัลติมอร์) 2016; 95: e2767.
43. Moist LM, Port FK, Orzol SM และคณะ ตัวทำนายการสูญเสียที่เหลือไตการทำงานในกลุ่มผู้ป่วยฟอกไตรายใหม่ แยม. ซ. เนฟรอล 2000; 11: 556–64.
44. Lang SM, Bergner A, Topfer M, Schiffl H. การอนุรักษ์ที่เหลือไตการทำงานในผู้ป่วยฟอกไต: ผลของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการฟอกไต. ปริท. โทร. อินเตอร์ 2544; 21: 52–7.
