การแก้ปัญหาการฟอกไตทั่วโลก: ความท้าทายระดับโลก

คำหลัก:โรคไตเรื้อรัง · โรคไตระยะสุดท้าย · การป้องกัน · การล้างไตที่บ้าน · การปลูกถ่ายไต

เชิงนามธรรม

โรคไตวายเรื้อรังเป็นปัญหาระดับโลกที่ก่อให้เกิดภาระสำคัญต่อระบบการรักษาพยาบาลและเศรษฐกิจ นอกจากนี้ ยังส่งผลกระทบต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของผู้ป่วย ทั่วโลก ทั้งในประเทศกำลังพัฒนาและเศรษฐกิจที่พัฒนาแล้ว แพทย์โรคไตและรัฐบาลต่างเผชิญกับความท้าทายจากความจำเป็นในการจัดหาคุณภาพและต้นทุนที่คุ้มค่าไตการบำบัดทดแทนสำหรับผู้ป่วย CKD เมื่อไตล้มเหลว ในเดือนธันวาคม 2019 การประชุม International Congress of Chinese Nephrologists ครั้งที่ 3 จัดขึ้นที่เมืองหนานจิง ประเทศจีน ในการประชุมสัมมนาและการอภิปรายโต๊ะกลมเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับเรื่องนี้ภาระโรคไตวายเรื้อรังจัดขึ้นโดยมีผู้นำทางความคิดจากประเทศและภูมิภาคต่างๆ ทั่วโลก ได้แก่ ออสเตรเลีย แคนาดา จีน ฮ่องกง สิงคโปร์ ไต้หวัน สหราชอาณาจักร และสหรัฐอเมริกา ผู้เข้าร่วมสรุปได้ว่าวิธีการแบบบูรณาการกับการตรวจหาของโรคไตวายเรื้อรังการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อชะลอความก้าวหน้า และการส่งเสริมการบำบัดด้วยการฟอกเลือดที่บ้าน เช่น การล้างไตทางช่องท้องและ HD ที่บ้าน ร่วมกับการส่งเสริมการปลูกถ่ายไต เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับความท้าทายทั่วโลกที่กำลังดำเนินอยู่นี้

การแนะนำ

CKD เป็นปัญหาระดับโลกที่ก่อให้เกิดภาระสำคัญต่อระบบการรักษาพยาบาลและเศรษฐกิจ ปัจจุบันมีผู้ป่วยโรคไตประเภทต่างๆ ประมาณ 850 ล้านคน ในขณะที่ผู้ใหญ่ 1 ใน 10 คนทั่วโลกป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรัง CKD คาดว่าจะเป็นสาเหตุอันดับ 5 ของการเสียชีวิตทั่วโลกภายในปี 2583 การป้องกัน ตรวจพบเร็ว และการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นมาตรการที่คุ้มค่าใช้จ่ายเพื่อป้องกันการลุกลามของโรค CKD ในภายหลังและการพัฒนาของโรคไตระยะสุดท้าย (ESKD). เพื่อสร้างความตระหนักแก่สาธารณชนเกี่ยวกับภาระโรคไตและส่งเสริมการตรวจหาและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ธีมของวันไตโลกปี 2020 ซึ่งเป็นความคิดริเริ่มร่วมกันของสมาคมโรคไตนานาชาติและสหพันธ์โรคไตนานาชาติ คือ "สุขภาพไตสำหรับทุกคนทุกที่ – จากการป้องกันสู่การตรวจจับและการเข้าถึงการดูแลอย่างเท่าเทียมกัน" การปลูกถ่ายไตเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับ ESKD แต่ไตของผู้บริจาคที่หายากจำกัด สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีไตของผู้บริจาค การบำบัดทดแทนไตด้วยการล้างไตเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการรักษา ESKD และยืดอายุการรอดชีวิต ภายในปี 2553 ประชากร 2.6 ล้านคนทั่วโลกได้รับการรักษาทดแทนไต อย่างไรก็ตาม การเริ่มต้นและการบำรุงรักษาเครื่องฟอกไตต้องใช้ทรัพยากรที่มีภาระสูง ตัวอย่างเช่น ทีมงานผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดีโดยเฉพาะ อุปกรณ์การฟอกไตแบบพิเศษ และสิ่งอำนวยความสะดวกต่างๆ สิ่งเหล่านี้อาจไม่พร้อมใช้งานในบางพื้นที่ของโลก คาดกันว่าอย่างน้อย 2.3 ล้านคนอาจเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเนื่องจากไม่สามารถเข้าถึง RRT ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีรายได้ต่ำอย่างเอเชียและแอฟริกา รายงานแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการล้างไตใช้งบประมาณด้านการรักษาพยาบาลประจำปีประมาณ 2-3 เปอร์เซ็นต์ในประเทศที่มีรายได้สูง เพื่อให้ทันกับปัจจุบันโรคไตวายเรื้อรังภาระและเพื่อหารือเกี่ยวกับแผนในส่วนต่าง ๆ ของโลกเพื่อให้การจัดการ ESKD ยั่งยืน การประชุมวิชาการและการอภิปรายโต๊ะกลมจัดขึ้นเมื่อวันที่ 6 ธันวาคม 2019 ในเมืองหนานจิง ระหว่างการประชุม International Congress of Chinese Nephrologists ครั้งที่ 3 ผู้นำความคิดเห็นจากประเทศและภูมิภาคต่างๆ ทั่วโลก ได้แก่ ออสเตรเลีย แคนาดา จีน ฮ่องกง สิงคโปร์ ไต้หวัน สหราชอาณาจักร และสหรัฐอเมริกา นำเสนอข้อมูลท้องถิ่นในปัจจุบันและแนวทางแก้ไขที่เป็นไปได้ที่กำลังสำรวจในประเทศของตน

ออสเตรเลีย

ในออสเตรเลีย อัตราอุบัติการณ์เฉพาะอายุของผู้ป่วยที่รับการรักษาโรคไตวายเรื้อรังเทียบได้กับประเทศในแถบยุโรปแต่ต่ำกว่าประเทศอื่นๆ อย่างมาก เช่น สหรัฐอเมริกา แคนาดา และหลายๆ ประเทศในเอเชีย มากถึง 35 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ESKD เกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคเบาหวาน แม้ว่าอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังจะดีขึ้นในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา แต่อัตราการรอดชีวิตเหล่านี้ยังคงต่ำกว่าในประชากรทั่วไปและในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งบางชนิด รวมทั้งมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ในปี 2014 มีผู้ป่วย 22,218 รายเสียชีวิตด้วยโรคไต ซึ่งเป็นสาเหตุการตายที่พบมากเป็นอันดับ 5 ในออสเตรเลีย การส่งต่อผู้ป่วยล่าช้า ซึ่งหมายถึงการเริ่มฟอกไตภายใน 90 วันหลังจากส่งต่อผู้ป่วยไตวาย เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยไตวายเสียชีวิตก่อนวัยอันควร เพื่อปรับปรุงสถานการณ์นี้ รัฐบาลออสเตรเลียได้ดำเนินนโยบายหลายอย่างเพื่อเพิ่มการรับรู้ของโรคไตในระยะเริ่มต้น รวมถึงการรายงานทางห้องปฏิบัติการโดยอัตโนมัติเกี่ยวกับอัตราการกรองของไตโดยประมาณ การใช้การส่งเสริมสุขภาพไตของออสเตรเลียสุขภาพไตการตรวจ ซึ่งรวมถึงการประเมินความดันโลหิต อัตราการกรองของไต และภาวะอัลบูมินูเรียในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ตลอดจนการดำเนินโครงการให้ความรู้ด้านการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตเรื้อรังแบบหลายขั้นตอนที่ครอบคลุมโดยคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการศึกษาด้านการดูแลสุขภาพปฐมภูมิสำหรับโรคไตแห่งออสเตรเลีย (PEAK) ). เป็นผลให้มีการลดลงอย่างมาก 32 เปอร์เซ็นต์ในการอ้างอิงล่าช้าสำหรับ ESKD ที่ได้รับการรักษาในทศวรรษที่ผ่านมา โดยมีอัตรารายงานล่าสุดที่ 18 เปอร์เซ็นต์ในปี 2560 นอกจากนี้ CKD ยังกำหนดภาระอย่างมากต่อระบบการดูแลสุขภาพและระบบเศรษฐกิจ ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังมีค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลสูงขึ้นร้อยละ 85 และเงินอุดหนุนจากรัฐบาลสูงขึ้นร้อยละ 50 เมื่อเทียบกับบุคคลที่ไม่มีโรคไตวายเรื้อรัง การล้างไตและการรักษาที่เกี่ยวข้องยังคิดเป็นร้อยละ 13 ของการรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยรวมในออสเตรเลีย โดยคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเฉลี่ยร้อยละ 3.6 ในแต่ละปี เพื่อลดภาระทางการเงิน การปลูกถ่ายไตและการรักษาด้วยการล้างไตที่บ้านมักจะได้รับการส่งเสริมมากกว่าการรักษาด้วยการล้างไตในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่เหมาะสม การล้างไตที่บ้านมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าเนื่องจากต้องการโครงสร้างพื้นฐานและอัตราส่วนพนักงานที่ต่ำกว่าโรงพยาบาลหรือศูนย์ล้างไตผ่านดาวเทียม รายงานภาวะเศรษฐกิจของ KHA ประจำปี 2553 ประเมินว่าสามารถประหยัดเงินได้มากถึง 4 พันล้านดอลลาร์ออสเตรเลีย ด้วยตัวเลือกการล้างไตด้วยการรักษาที่บ้าน (การล้างไตที่บ้านและการล้างไตทางช่องท้อง [PD]) ที่มากกว่าการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย โดยมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า ประหยัดได้โดยการเพิ่มอัตราการปลูกถ่ายไต เนื่องจากผู้ป่วยพื้นเมืองที่ได้รับการปลูกถ่ายมีสัดส่วนที่ต่ำ การให้ความสำคัญกับการส่งเสริมการเข้าถึงการปลูกถ่ายไตสำหรับผู้ป่วยพื้นเมืองที่มีภาวะไตล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ห่างไกลมาก กำลังได้รับการพิจารณา

วิธีที่เป็นไปได้ในการจัดการกับภาระ

• จำเป็นต้องเพิ่มโปรแกรมการศึกษาทางคลินิกและการป้องกันเพื่อส่งเสริมการรับรู้ CKDและการติดตามความคืบหน้าอย่างใกล้ชิดในบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อโรค CKD หรือผู้ที่เป็นโรค CKD ที่จัดตั้งขึ้น (เพื่อต่อต้านการขาดความตระหนักและอัตราการตรวจพบผู้ที่มี CKD ต่ำในหมู่แพทย์หลัก)

รูปที่ 1 ความแปรผันตามภูมิภาคของความชุกของผู้ป่วยล้างไตในจังหวัดต่างๆ ซึ่งแสดงให้เห็นการกระจายที่ไม่สม่ำเสมอในจีน (เอื้อเฟื้อโดยระบบข้อมูลไตแห่งชาติจีน) pmp ต่อล้านประชากร

• ความพยายามร่วมกันทั่วประเทศในการดำเนินการแบบบูรณาการโรคเรื้อรังกลยุทธ์การจัดการรวมถึงการประสานงานและการสื่อสารที่ดีขึ้นเกี่ยวกับผู้ป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระหว่างแพทย์ปฐมภูมิและแพทย์เฉพาะทางเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถเข้าถึงการตรวจสอบทางคลินิกและการรักษาที่เหมาะสมได้อย่างทันท่วงที

• อิสระของผู้ป่วยและการสนับสนุนที่เหมาะสมในการเลือก RRT โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยการล้างไตที่บ้าน เช่น PD และการฟอกเลือดที่บ้าน ควรได้รับการจัดเตรียมโดยศูนย์ไตทุกแห่งในขณะเดียวกันก็มั่นใจว่าสามารถเข้าถึงการปลูกถ่ายได้อย่างทันท่วงที

• ความจำเป็นในการจัดทำทะเบียน CKD หรือการเชื่อมโยงข้อมูลกับระบบข้อมูลสุขภาพอื่น ๆ เพื่อบันทึกอัตราที่แท้จริงของ CKD และ ESKD ที่ไม่ได้รับการรักษา เพื่อเสริมข้อมูลที่รวบรวมในทะเบียนการล้างไตและการปลูกถ่าย (ANZDATA) ของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ และเพื่อ แจ้งการวางแผนการรักษาพยาบาลในอนาคตและการจัดสรรทรัพยากรเกี่ยวกับภาระที่เพิ่มขึ้นของ CKD และ ESKD ในออสเตรเลียได้ดีขึ้น

แคนาดา

ในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วย ESKD ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีในแคนาดาพุ่งสูงขึ้น ขณะที่ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 65 ปียังคงเท่าเดิม ในปี 2017 มีผู้ป่วยประมาณ 38,800 รายที่มี ESKD ซึ่งประกอบด้วยประมาณ 0.14 เปอร์เซ็นต์ของประชากร 5,559 ราย (ร้อยละ 14) เป็นผู้ป่วยที่ประสบเหตุ โรคเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของไตล้มเหลวซึ่งคิดเป็นร้อยละ 39 ของผู้ป่วย ESKD ทั้งหมด ในบรรดาผู้ป่วยที่มี ESKD นั้น 60 เปอร์เซ็นต์กำลังรักษาด้วยการล้างไต และส่วนใหญ่ใช้ HD (HD 75 เปอร์เซ็นต์, PD 25 เปอร์เซ็นต์) อีก 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย ESKD ได้รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายไต (เสียชีวิต 60 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับผู้บริจาคที่มีชีวิต 40 เปอร์เซ็นต์)

ในแคนาดา ผู้ป่วย PD มีอัตราการรอดชีวิตที่ดีกว่าผู้ป่วย HD ก่อนที่จะปรับสำหรับโรคร่วม (5-อัตราการรอดชีวิตทั้งปี: PD 55 เปอร์เซ็นต์ เทียบกับ HD 43 เปอร์เซ็นต์ ) การรอดชีวิตของผู้ป่วยล้างไตยังขึ้นอยู่กับอายุด้วย เนื่องจากอัตราการรอดชีวิตลดลงในลักษณะเป็นขั้นตอน จากร้อยละ 77.8 ในวัย 18-44 ปี เป็นร้อยละ 26.8 ในวัยมากกว่า 75 ปี โดยไม่คำนึงถึงวิธีการล้างไต สาเหตุหลักของโรคไต polycysticโรคไตรองลงมาคือโรคไตอักเสบจากไตให้อัตราการรอดชีวิตที่ดีที่สุด ในขณะที่โรคเบาหวาน หลอดเลือดในไต และโรคไตที่เกี่ยวข้องกับยา ให้อัตราการรอดชีวิตที่แย่ที่สุดในกลุ่มผู้ป่วยล้างไต

คลิกเพื่อ Cistanche Tubulosa

สอบถามเพิ่มเติม:david.deng@wecistanche.com

มีการบริจาคไตของผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมากจาก 541 ในปี 2555 เป็น 803 ในปี 2560 ในขณะที่การบริจาคไตที่มีชีวิตยังคงเท่าเดิมจาก 538 ในปี 2555 เป็น 535 ในปี 2560 การปลูกถ่ายอวัยวะในร่างกายที่เพิ่มขึ้นดังกล่าวช่วยแบ่งเบาภาระการฟอกไตของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น คุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ESKD

จีน

โรคไตวายเรื้อรังเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญของจีน จำนวนผู้ป่วยล้างไตเพิ่มขึ้นสองเท่าจาก 2012 เป็น 2017 ในขณะเดียวกัน จีนเป็นตัวแทนของประชากรที่เป็นโรคเบาหวานมากที่สุด และในปี พ.ศ. 2556 มีผู้ป่วยเบาหวานอายุระหว่าง 20-79 ปี จำนวน 98.4 ล้านคนในจีน ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจเลยที่ค่า ESKD ที่เกิดจากโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในประเทศ ในปี 2560 มีผู้ป่วย HD ที่แพร่หลาย 524,467 รายและผู้ป่วย PD ที่แพร่ระบาด 86,344 รายในประเทศจีน ในปี 2560 มีผู้ป่วย HD ที่เพิ่งเริ่มต้น 90,166 รายและผู้ป่วย PD ที่เพิ่งเริ่มต้น 15,057 รายในประเทศจีน โดยมีอัตราส่วน 86 ต่อ 14 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ป่วย HD ต่อ PD ตามลำดับ ในปี 2560 มีศูนย์ HD 5,479 แห่งและศูนย์ PD 983 แห่ง อัตราความชุกของการล้างไตในประเทศจีนมีความผันแปรในระดับภูมิภาคตั้งแต่ 0.03 ถึง 0.39 เปอร์เซ็นต์ โดยอัตราความชุกต่ำที่สุดในจีนตะวันตกเฉียงเหนือและอัตราความชุกสูงสุดในภาคกลางของจีน (รูปที่ . 1). อัตราความชุกของการล้างไตโดยรวมเท่ากับ 325 ต่อล้านประชากร (pmp)

ในปี 2558โรคไตวายเรื้อรังและโรคที่เกี่ยวข้องคิดเป็นร้อยละ 4.8 ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยรวมของประเทศ ค่ารักษาพยาบาลรวมของผู้ป่วยในที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังมีมูลค่ามากกว่า 3 พันล้านเหรียญสหรัฐ ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 6.34 ของค่าใช้จ่ายทั้งหมด ค่ามัธยฐานต่อผู้ป่วยต่อรายต่อปีต่ำกว่าผู้ป่วยโรค PD มากกว่าผู้ป่วย HD

ในปี 2009 รัฐบาลจีนได้เปิดตัวการปฏิรูปด้านการรักษาพยาบาลแห่งชาติ ระบบใหม่นี้ให้การประกันสุขภาพหลัก 2 ประเภทแก่ประชาชน ได้แก่ โครงการความร่วมมือทางการแพทย์ชนบทใหม่ (NCRMS) และการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานในเขตเมือง (UBMI) แบบแรกมีไว้สำหรับผู้อยู่อาศัยในชนบทเป็นหลัก ส่วนแบบหลังสำหรับพนักงานในเมือง พลเมืองที่เกษียณแล้ว ผู้ไม่มีงานทำ นักเรียน และเด็กๆ ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยล้างไตอยู่ที่ 429 ล้านหยวนใน 2015 ปี ซึ่ง UBMI ครอบคลุม 76.61 เปอร์เซ็นต์ โดยรวมแล้ว จำนวนผู้ป่วย HD และ PD มีเพียง 0.16 และ 0.02 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลที่ครอบคลุมโดย UBMI ในขณะที่พวกเขาใช้จ่าย 2.08 และ 0.34 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย UBMI โดยรวม

เพื่อสนับสนุนผู้ป่วย ESKD ในพื้นที่ชนบทและปรับปรุงคุณภาพบริการล้างไต โครงการฝึกอบรมการล้างไตแห่งชาติในโรงพยาบาลประจำเขต ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากกระทรวงสาธารณสุข (MOH) และสมาคมโรคไตแห่งประเทศจีนได้ดำเนินการในปี พ.ศ. 2556-2558 โดยมีศูนย์ฝึกอบรม 150 แห่งในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยและศูนย์ผู้รับ 800 แห่งจาก 29 มณฑลในประเทศจีน เป็นเวลาถึง 6 เดือน มีการฝึกอบรมฟรีให้กับแพทย์และพยาบาล ศูนย์ฝึกอบรมและผู้รับบริการได้รับการประเมินและรับรองโดยกระทรวงสาธารณสุขเพื่อให้มั่นใจในคุณภาพการบริการ

ประชากรที่ได้รับการฟอกไตจากการศึกษาซึ่งอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ของ NCRMS มีอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุสูงกว่าผู้ป่วยภายใต้ UBMI ข้อสังเกตนี้อาจเนื่องมาจากสภาวะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำ การขาดความตระหนัก และความยากลำบากในการเข้าถึงบริการล้างไตและสิ่งอำนวยความสะดวกต่างๆ เนื่องจากพวกเขาส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท

รัฐบาลจีนเผยแพร่รายงาน Healthy China 2030 เมื่อเดือนตุลาคม 2559 เพื่อให้มั่นใจว่าประชากรจีนสามารถเข้าถึงสุขภาพได้ โดยสนับสนุนการมีส่วนร่วมของทั้งสังคมในแนวคิด "Health for All, and All for Health" การดำเนินการสร้างความเท่าเทียมกันของบริการสาธารณสุขขั้นพื้นฐานทำให้ผู้อยู่อาศัยในเมืองและชนบทสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขขั้นพื้นฐานที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ระบบบริการสาธารณสุขจะได้รับการปรับเปลี่ยนและปรับปรุงเพื่อให้ประชาชนทั่วไปได้รับการวินิจฉัยปัญหาสุขภาพเร็วขึ้นและได้รับการรักษาเร็วขึ้น แผนดังกล่าวยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อแบ่งเบาภาระทางการเงินของประชาชนเมื่อต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลและสุขภาพ โดยลดเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพโดยรวมที่จ่ายโดยบุคคล และตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพที่หลากหลายมากขึ้น

ฮ่องกง 

ในฮ่องกงในปี 2561 มีเหตุการณ์ pmp ของผู้ป่วย ESKD 172 ครั้งต่อปี ซึ่งจัดอยู่ในอันดับที่ 17 ของผู้ป่วย ESKD pmp ในโลก เช่นเดียวกับส่วนอื่นๆ ของโลก โรคเบาหวานเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะไตวาย ในฮ่องกง ผู้ป่วยล้างไตส่วนใหญ่ (ร้อยละ 90–95) ได้รับการจัดการในภาครัฐภายใต้หน่วยงานโรงพยาบาลที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาล นับตั้งแต่เริ่มให้บริการล้างไตในทศวรรษที่ 1980 หน่วยงานของโรงพยาบาลได้นำนโยบาย "PD first" มาใช้ นั่นคือทั้งหมดโรคไตวายเรื้อรังผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตจะเริ่มใช้ PD ภายใต้ความคุ้มครองการรักษาพยาบาลสาธารณะ เว้นแต่จะมีข้อห้าม เป็นผลให้ผู้ป่วยล้างไตมากถึง 75 เปอร์เซ็นต์อยู่ใน PD ซึ่งทำให้ฮ่องกงเป็นเมืองที่มีอัตราส่วนผู้ป่วย PD ต่อ HD มากที่สุดในโลก PD มีข้อดีหลายประการเหนือ HD รวมถึงต้นทุนที่ต่ำกว่า ประสิทธิผลที่สูงขึ้นของอายุขัยที่ปรับตามคุณภาพ การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการล้างไตน้อยลง และรักษาการทำงานของไตที่เหลือได้ดีกว่า ผู้ป่วย PD ในฮ่องกงมีอัตราการรอดชีวิตเทียบเท่ากับผู้ป่วย HD แม้ในกลุ่มผู้สูงอายุ

นอกเหนือจากอัตราส่วน PD-to-HD ที่สูงแล้ว ฮ่องกงยังครองตำแหน่งผู้ป่วย HD ที่บ้านที่มีอัตราร้อยละสูงสุดเป็นอันดับสอง (ร้อยละ 11.2) รองจากนิวซีแลนด์ (ร้อยละ 24.3) ในปี 2559 ข้อมูลท้องถิ่นรายงานว่าผู้ป่วย HD ที่บ้านได้รับ ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีกว่าด้วยการรอดชีวิตที่สูงกว่าผู้ป่วย HD ในโรงพยาบาลอย่างมีนัยสำคัญ และค่าใช้จ่ายในการเริ่มต้นและการบำรุงรักษา HD ที่บ้าน จากมุมมองของผู้ให้บริการทางสังคมและการดูแลสุขภาพนั้นต่ำกว่า HD ของโรงพยาบาลมาก Home HD ควรได้รับการพิจารณาการฟอกไตทางเลือกสำหรับผู้ที่มี PD ล้มเหลวหรือมีข้อห้ามใน PD ดังนั้น นโยบายแรกของการบำบัดที่บ้านจึงได้รับการส่งเสริมในฮ่องกงเพื่อจัดการกับภาระการล้างไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยความคุ้มค่าและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคที่การจัดหากำลังคนของบุคลากรทางการแพทย์ตึงตัวและการลดความเสี่ยง ของการติดเชื้อภายใต้การแพร่ระบาด เช่น โควิด-19

สิงคโปร์

Incident dialysis patients increased constantly, from 977 per year in 2013 to 1,175 per year in 2017. More older patients entered dialysis programs, increasing the median age of incident dialysis patients from 61 years in 2008 to 64.5 years in 2017. Men outnumbered women in both incidence and prevalence rates of dialysis, and the ethnic Malays had the highest incidence and prevalence rates of dialysis. Like other countries, diabetic mellitus is the major cause of CKD (>55 เปอร์เซ็นต์ ).

รัฐบาลสิงคโปร์แนะนำโครงการด้านสาธารณสุขเพื่อต่อสู้กับปัญหาโดยรวมของประชากรสูงอายุ กำลังแรงงานที่ลดลง และกำลังแรงงานที่เพิ่มขึ้นโรคไตวายเรื้อรังความแพร่หลายพร้อมกับภาระทางเศรษฐกิจที่เพิ่มขึ้นและเพื่อรักษาความยั่งยืนของระบบการรักษาพยาบาล ตัวอย่างหนึ่งคือแนวทางแบบองค์รวมเพื่อลดและติดตาม CKD (HALT-CKD) โปรแกรมที่จัดตั้งขึ้นโดย MOH โดยมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่ได้รับการอุดหนุนด้านการรักษาพยาบาลของรัฐในโพลีคลินิกระดับปฐมภูมิที่ดำเนินการโดยรัฐบาล โปรแกรมนี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมโรคไตวายเรื้อรังปัจจัยเสี่ยงผ่านการระบุล่วงหน้าและปิดการติดตาม CKDและควบคุมโรค. ภายในปี 2019 มีผู้ป่วยมากกว่า 49,000 รายเข้าร่วมโปรแกรม กว่าร้อยละ 90 ได้รับการรักษาด้วยยาป้องกันต่ออายุ เช่น renin-angiotensin system blockers มากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมไม่ดีบรรลุเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดภายในหนึ่งปีหลังจากเข้าร่วมโครงการ ผู้ป่วยที่ระบุด้วย CKD ระยะ G4 จะถูกส่งต่อไปยังบริการด้านไตเพื่อประเมินและให้คำปรึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสี่ยงของ ESKD เมื่อตรวจพบ CKD ขั้นสูงก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษา ESKD ที่แนะนำ สิ่งนี้จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่มีราคาแพงและการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็นในปีแรกหลังจากการวินิจฉัย ESKD

ในสิงคโปร์ HD เป็นที่แพร่หลายมากที่สุดการฟอกไตคิดเป็นร้อยละ 87 ของการรักษาด้วยการล้างไตทั้งหมด และร้อยละ 98.6 มี HD สามครั้งต่อสัปดาห์ การรักษาแบบ HD ส่วนใหญ่ในสิงคโปร์ดำเนินการในองค์กรสวัสดิการโดยสมัครใจและศูนย์ล้างไตเอกชน ในขณะที่การดูแลและการศึกษา PD นั้นให้บริการโดยโรงพยาบาลเฉียบพลันของรัฐเป็นหลัก สมมติว่าเฉพาะค่ารักษาด้วยการฟอกเลือดแบบเรื้อรังและไม่ต้องไปพบแพทย์ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การตรวจสุขภาพเสริม และค่ายา HD มีค่าใช้จ่ายประมาณ 3,000 ดอลลาร์สิงคโปร์ (SGD) ต่อเดือน ในขณะที่ PD มีค่าใช้จ่าย 2,000 SGD ต่อเดือน

มีแหล่งเงินทุนหลายแห่งสำหรับการรักษาพยาบาล ได้แก่ MediShield Life, Medisave และ Medi Fund โดยพื้นฐานแล้ว MediShield เป็นแผนประกันระดับชาติภาคบังคับที่ให้เงินมากถึง 1,000 SGD ต่อเดือนสำหรับการล้างไต Medisave เป็นบัญชีออมสุขภาพส่วนบุคคลที่จ่ายค่าประกันสูงสุดต่อปี และอนุญาตให้จ่ายค่าฟอกไตได้ 450 SGD ต่อเดือน และ MediFund จะครอบคลุมเฉพาะค่ารักษาพยาบาลที่จำเป็นเท่านั้น และไม่ครอบคลุมค่าล้างไต นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ซื้อประกันสุขภาพส่วนบุคคลที่รวมเข้ากับ MediShield Life จะได้รับสิทธิประโยชน์ในการฟอกไตเพิ่มขึ้นจนถึงจุดที่การจ่ายร่วมอาจลดลงเหลือน้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาด้วยการฟอกเลือด นอกจากความคุ้มครองด้านการประกันแล้ว ยังมีเงินอุดหนุนจากองค์กรการกุศลหลายแห่ง เช่น มูลนิธิโรคไตแห่งชาติและมูลนิธิไตเทียม โดยจำนวนเงินช่วยเหลือจะขึ้นอยู่กับสถานะการเป็นพลเมืองและสถานะการพำนักถาวรของผู้ป่วย และรายได้ต่อหัวของครัวเรือน แม้จะมีทางเลือกมากมายสำหรับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับค่ารักษาพยาบาล แต่ก็ยังมีช่องว่างด้านเงินทุนและบริการอยู่หลายประการ สิ่งเหล่านี้รวมถึงการขาดการสนับสนุนการขนส่งและผู้ดูแล และกรอบการทำงานที่ไม่เพียงพอสำหรับการล้างไตแบบประคับประคองและการดูแลไตแบบอนุรักษ์นิยม

ไต้หวัน

ในปี 2559 ไต้หวันมีอัตราการเกิด ESKD สูงสุด (493 ppm) และความชุก (3,392 ppm) ของ ESKD ในโลก โรคเบาหวานเป็นสาเหตุของไตวายที่พบได้บ่อยที่สุด โดยคิดเป็นร้อยละ 46.1 ของผู้ป่วย ESKD ในประเทศ ผู้ป่วยล้างไตส่วนใหญ่ได้รับ HD (HD ร้อยละ 91.8, PD ร้อยละ 7.7) อัตราการรอดชีวิต{10}}ปีของผู้ป่วยล้างไตนั้นสูงกว่าในอเมริกาและยุโรป จากข้อมูลการลงทะเบียนของสำนักประกันสุขภาพแห่งชาติ อุบัติการณ์และความชุกของผู้ป่วย ESKD ที่มีอายุมากกว่า 55 ปีเพิ่มขึ้นในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะในกลุ่มอายุขั้นสูง (อายุมากกว่า 75 ปี) ที่เพิ่มขึ้นภาระการฟอกไตในไต้หวันอาจเกี่ยวข้องกับนโยบายการประกันแห่งชาติ, การเพิ่มอายุขัยของประชากรทั่วไป, การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ดีขึ้น, อัตราการปลูกถ่ายต่ำ, การใช้ยาพิษต่อไตที่เป็นไปได้, และการรอดชีวิตที่ดีของผู้ป่วยล้างไต

รูปที่ 2 อัตราอุบัติการณ์ของ RRT ในอังกฤษ สกอตแลนด์ เวลส์ และไอร์แลนด์เหนือของสหราชอาณาจักรแสดงที่ราบสูงตั้งแต่ปี 2010 ถึง 2016 (ข้อมูลที่รายงานนี้จัดทำโดย UKRR of the Renal Association การตีความและการรายงานของ ข้อมูลเหล่านี้เป็นความรับผิดชอบของผู้เขียน และไม่ควรมองว่าเป็นนโยบายอย่างเป็นทางการหรือการตีความของ UKRR หรือสมาคมโรคไต) pmp ต่อล้านประชากร

เนื่องจากจำนวนประชากรฟอกไตที่แพร่หลายในไต้หวันมีการเติบโตอย่างมาก รัฐบาลจึงพยายามควบคุมค่าใช้จ่ายโดยรวม ในปี 2559 การชำระเงินคืนต่อการรักษาแบบ HD รวมสำหรับ ESA และยาทั้งหมด และการตรวจทางห้องปฏิบัติการคือ 105 ดอลลาร์สหรัฐ ตัวเลขเดียวกันสำหรับปี 2549 คือ 131 ดอลลาร์สหรัฐ สำหรับ PD ในปี 2559 การชำระเงินคืนต่อเดือนคือ 1,433 ดอลลาร์สหรัฐ และตัวเลขเดียวกันสำหรับ 2549 เท่ากับ 1,423 เหรียญสหรัฐ รัฐบาลพยายามที่จะให้สิ่งจูงใจสำหรับการใช้ PD

เพื่อปรับปรุงการดูแลของโรคไตวายเรื้อรังและชะลออัตราการลุกลามของ CKD รัฐบาลได้เริ่มโครงการดูแลผู้ป่วยก่อนเกิด ESKD ในปี 2550 ซึ่งเกี่ยวข้องกับกลยุทธ์ที่หลากหลายรวมถึงการคัดกรองปัสสาวะสำหรับประชากรที่มีความเสี่ยงสูง การดูแลแบบบูรณาการสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3B, 4 และ 5; และการจ่ายโบนัสสำหรับการดูแลก่อน ESKD จากประกัน ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุลดลง การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคติดเชื้อ โรคมะเร็ง และภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล ค่าใช้จ่ายในการเริ่มต้นและการดูแลรักษาการล้างไตก็ลดลงอย่างมากเช่นกัน ผลการศึกษาสรุปได้ว่าโปรแกรมจ่ายตามผลงานช่วยปรับปรุงคุณภาพการฟอกเลือดก่อนการฟอกเลือดโรคไตวายเรื้อรังดูแลและให้ผลประโยชน์ในการอยู่รอดและประหยัดค่าใช้จ่ายในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยล้างไต

สหราชอาณาจักร

อัตราอุบัติการณ์ของ RRT คงที่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา (รูปที่ 2) ในเวลาเดียวกัน ผู้สูงอายุที่ต้องล้างไตมีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เพื่อจัดการกับภาระการฟอกไตมีการใช้กลยุทธ์ต่อไปนี้: ปรับปรุงอัตราการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่มีชีวิตแบบ pre-emptive เพิ่มอัตราการปลูกถ่ายซากศพ (ยกเลิกระบบที่เพิ่งนำมาใช้ในอังกฤษ) ลดการเริ่มนำเสนอ RRT ที่ล่าช้า และเพิ่มการใช้ PD และการดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคแทรกซ้อน

ในสหราชอาณาจักร ผู้ป่วยที่เริ่มทำการล้างไตมักจะชอบ HD มากกว่าการล้างไตที่บ้านและ PD อัตราส่วน RRT สำหรับการรักษาวันที่ 90 ของ HD:PD: การปลูกถ่ายอยู่ที่ประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ :20 เปอร์เซ็นต์ :10 เปอร์เซ็นต์ ในช่วงปี 2010 ถึง 2016 สำหรับผู้นำเสนอช่วงหลัง (<90 days to nephrologists), 12% start on PD, while with planned dialysis (≥90 days to nephrologists), 22% start on PD.

เพื่อให้แน่ใจว่าตรวจพบได้ตั้งแต่เนิ่นๆโรคไตวายเรื้อรังด้วยการปรับปรุงกระบวนการส่งต่อแพทย์โรคไตและเพื่อหลีกเลี่ยงการล้างไตฉุกเฉิน National Health Service (NHS) จึงเริ่มโครงการ "virtual CKD clinics" (VC) ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการจากผู้ป่วยภายใต้การดูแลของแพทย์ทั่วไปจะถูกอัปโหลดไปยังบันทึกผู้ป่วยอิเล็กทรอนิกส์ที่จัดการโดย NHS โดยอัตโนมัติ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังแพทย์โรคไตทันทีเมื่อระบบคอมพิวเตอร์ตรวจพบการเสื่อมของการทำงานของไต กลยุทธ์นี้ไม่เพียงรับรู้ถึงโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และอนุญาตให้รักษาได้เร็วเท่านั้น แต่ยังให้เวลาเพียงพอสำหรับผู้ป่วยในการทำความเข้าใจธรรมชาติของโรคและรูปแบบต่างๆ ของ RRT และตัดสินใจก่อนที่ไตจะวาย Harnett et al. รายงานว่าภายใต้โครงการนี้ ไม่มีผู้ป่วยรายใดจาก VC ที่ต้องการการล้างไตฉุกเฉิน แนะนำให้มีการเฝ้าระวังอย่างเข้มงวด การรอดชีวิตก็คล้ายกับผู้ป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังออกไปยังการดูแลเบื้องต้น

ความร่วมมือการดูแลระดับปฐมภูมิเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในการศึกษาโรคไตเรื้อรังได้เริ่มขึ้นในสหราชอาณาจักร ในแนวทางปฏิบัติ 23 แนวทาง (ผู้ป่วย 11,651 ราย) ผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาล CKD ทำงานร่วมกับแนวทางปฏิบัติที่ได้รับการเสนอชื่อเพื่อตีความไฟล์ข้อมูลและดำเนินการแทรกแซงการจัดการ CKD ระดับผู้ป่วยตามแนวทาง ด้วยการปรับปรุงกระบวนการดูแลโดยรวมอย่างมีนัยสำคัญ ภาระและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องของโรคไตวายเรื้อรังและโรคที่เกี่ยวข้อง รวมถึงภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงอย่างมาก

รูปที่ 3 การเปลี่ยนแปลงในอัตราของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยการล้างไตที่บ้านในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2538 ถึง 2559 (แหล่งข้อมูล: ตารางอ้างอิง ง.1 และการวิเคราะห์พิเศษ ฐานข้อมูล USRDS ESKD) ESKD เป็นขั้นตอนสุดท้ายโรคไต.

สหรัฐ

ค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับ ESKD เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ปี 2547 ในสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ครอบคลุมโดย Medicare Fee-For-Service ที่จ่าย ตามมาด้วย Medicare Managed Care และ Patient Care ในปี 2558 ระบบเมดิแคร์ใช้เงินเกือบ 33.8 พันล้านเหรียญสหรัฐสำหรับโรค ESKD และโรคที่เกี่ยวข้อง ซึ่งคิดเป็นประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของงบประมาณของรัฐบาลสหรัฐ รายจ่ายส่วนใหญ่หมดไปกับการใช้บริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในโดยเฉพาะการรักษาพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือดและการติดเชื้อ สำหรับค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต บริการ HD มีค่าใช้จ่ายสูงที่สุด โดยมีค่าใช้จ่ายมากกว่า 25 พันล้านเหรียญสหรัฐในปี 2559 และคาดว่าค่าใช้จ่ายจะยังคงเพิ่มขึ้นในอนาคต ด้วยเหตุนี้ สหรัฐอเมริกาจึงลงนามในคำสั่งผู้บริหารในโครงการริเริ่มด้านสุขภาพไตของอเมริกาที่ก้าวหน้าเมื่อวันที่ 10 กรกฎาคม 2019 โดยมีเป้าหมายหลัก 3 ประการภายใต้การริเริ่มนี้: (1) เพื่อลดจำนวนชาวอเมริกันที่เป็นโรค ESKD ลง 25 เปอร์เซ็นต์ภายในปี 2030 (2 ) ตั้งเป้าให้ผู้ป่วย ESKD ชาวอเมริกันรายใหม่ 80 เปอร์เซ็นต์ได้รับการบำบัดด้วยการล้างไตที่บ้านหรือปลูกถ่ายไตภายในปี 2568 และ (3) ตั้งเป้าเพิ่มจำนวนไตเป็นสองเท่าสำหรับการปลูกถ่ายภายในปี 2573

มีหลายวิธีที่เป็นไปได้ในการลดค่าใช้จ่ายในการล้างไต วิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพคือเพื่อให้แน่ใจว่าการเปลี่ยนจาก CKD เป็น ESKD เป็นไปอย่างราบรื่นและหลีกเลี่ยงการล้างไตผิดพลาด ซึ่งมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม 18,500 เหรียญสหรัฐต่อคน ซึ่งรวมถึงการรับรู้ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงตั้งแต่เนิ่นๆ การวางแผนการฟอกไตตั้งแต่เนิ่นๆ การเข้าถึงการฟอกเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ และการหลีกเลี่ยงการฟอกเลือดฉุกเฉิน อีกวิธีหนึ่งคือการใช้การบำบัดด้วยการล้างไตที่บ้านให้เกิดประโยชน์สูงสุด ทั้งข้อมูลของ USRDS และแคนาดาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการล้างไตที่บ้านมีค่าใช้จ่ายต่ำกว่า HD ในศูนย์อย่างมาก การเปลี่ยนผู้ป่วยหนึ่งรายจาก HD เป็น PD รัฐบาลสามารถประหยัดเงินได้ถึง 20 เหรียญสหรัฐ000 ต่อปีต่อผู้ป่วยหนึ่งราย เมื่อพิจารณาถึงจำนวนผู้ป่วย HD ทั้งหมด รัฐบาลจะสามารถประหยัดเงินได้ 300 ล้านเหรียญสหรัฐต่อปี เพียงแค่เปลี่ยนผู้ป่วย HD ร้อยละ 30 เป็น PD รูปที่ 3 แสดงการเปลี่ยนแปลงของอัตราผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยการล้างไตที่บ้านในสหรัฐอเมริการะหว่างปี 1995 ถึง 2016 โปรดทราบว่าอัตราดังกล่าวลดลงจากปี 1995 เป็นช่วงกลางและปลาย{13}}และเริ่มไต่ระดับขึ้นอีกครั้ง ซึ่งสอดคล้องกับพระราชบัญญัติการปรับปรุงเมดิแคร์สำหรับผู้ป่วยและผู้ให้บริการซึ่งผ่านในปี 2551 ระบบการชำระเงินในอนาคตที่นำมาใช้ในเวลานั้นสำหรับโปรแกรม ESKD พร้อมแพ็คเกจการฟอกเลือดรวมถึงกลยุทธ์การคืนเงินแบบใหม่เพื่อจูงใจผู้ให้บริการฟอกไตในสหรัฐฯ ให้ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นในการล้างไตที่บ้าน . กำหนดให้ค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่สำหรับการดูแลการล้างไต โดยเฉพาะยาฉีด อยู่ในกลุ่มบริการ เป็นเรื่องน่าสนใจที่จะเห็นว่าแนวโน้มนี้จะเปลี่ยนไปอย่างไรภายใต้โครงการริเริ่มด้านสุขภาพไตแบบอเมริกันขั้นสูงในสหรัฐอเมริกาที่เปิดตัวในปี 2562 ประการสุดท้าย การปลูกถ่ายอวัยวะให้เกิดประโยชน์สูงสุดโดยการส่งเสริมการบริจาคอวัยวะก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน เนื่องจากค่าใช้จ่ายในการรักษาการปลูกถ่ายอวัยวะที่ยังใช้งานได้อยู่ห่างไกลออกไปมาก วิธีที่ถูกที่สุดและคุ้มค่าที่สุดในการยืดอายุการรอดชีวิตในผู้ป่วย ESKD

บทสรุป

ภาระของ CKDต่อระบบการรักษาพยาบาลทั่วโลกและเศรษฐกิจจากอัตราความชุกของโรคที่เพิ่มขึ้นและความต้องการการฟอกไตที่เพิ่มขึ้นนั้นไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นปัญหาใหญ่ แม้ว่าจนถึงตอนนี้ จะยังไม่มีวิธีแก้ปัญหาเดียวที่สามารถนำไปใช้ในระดับสากลเพื่อแก้ปัญหาได้ แต่การอภิปรายโต๊ะกลมนี้ได้ข้อสรุปว่าแนวทางแบบผสมผสานกับการตรวจหาล่วงหน้าของโรคไตวายเรื้อรัง, การรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อชะลอการลุกลาม , การส่งเสริมการล้างไตที่บ้านแบบ PD , และแบบ HD ที่บ้าน , การส่งเสริมการไตการปลูกถ่ายอาจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับความท้าทายทั่วโลกที่กำลังดำเนินอยู่นี้ จำเป็นต้องมีกลยุทธ์การป้องกันระดับปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ เป็นสิ่งสำคัญ อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาปัจจัยในท้องถิ่น เช่น การยอมรับทางวัฒนธรรม ความชอบของผู้ป่วย และสถานะทางการเงินของประเทศก่อนที่จะดำเนินการเปลี่ยนแปลงนโยบายใดๆ

คำชี้แจงจริยธรรม

นี่คือรายงานการประชุมและการทบทวน และไม่มีหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับมนุษย์หรือสัตว์ ไม่จำเป็นต้องมีคำชี้แจงเกี่ยวกับจริยธรรม

คำชี้แจงความขัดแย้งทางผลประโยชน์

PKTL ได้รับรางวัลวิทยากรกิตติมศักดิ์จาก FibroGen และ AstraZeneca WHL ได้รับรางวัลวิทยากรกิตติมศักดิ์จาก Alexion และ Astellas และทุนการศึกษาจาก Novartis BWT ได้รับเกียรติบัตร ค่าที่ปรึกษาหรือวิทยากร หรือค่าสนับสนุนการเดินทางจาก Böhringer Ingelheim, Novartis, Astellas, Sanofi, Servier, MSD, Astra-Zeneca และ Otsuka XQY ได้รับการสนับสนุนการศึกษาวิจัยจาก Baxter Healthcare Corporation, Wanbang company, KyowaKirin และ AstraZeneca นอกจากนี้ GSK และ XQY ยังทำหน้าที่เป็นที่ปรึกษาของ Fresenius Kabi, Baxter Healthcare Corporation และ AstraZeneca ZHL และ JCH ทำงานเป็นหัวหน้าบรรณาธิการและรองบรรณาธิการตามลำดับสำหรับโรคไต และ PKTL, JHC และ XQY เป็นสมาชิกคณะบรรณาธิการสำหรับโรคไต

แหล่งเงินทุน

การศึกษาและเอกสารนี้ไม่ได้รับการสนับสนุนด้านเงินทุน

ผลงานของผู้เขียน

เป็นที่ยืนยันว่าผู้เขียนทุกคนมีส่วนร่วมในการคิดและออกแบบบทความ และมีส่วนร่วมในส่วนต่างๆ ของบทความเกี่ยวกับการได้มา การวิเคราะห์ หรือการตีความข้อมูลสำหรับบทความ ผู้เขียนทั้งหมดมีส่วนร่วมในการร่างบทความและตรวจทานเนื้อหาทางปัญญาที่สำคัญและได้อนุมัติฉบับสุดท้ายที่ส่งไปยังโรคไต ผู้เขียนทั้งหมดตกลงที่จะรับผิดชอบต่อทุกด้านของเอกสารนี้ในการรับรองความถูกต้องหรือความสมบูรณ์

อ้างอิง

1 สมาคมโรคไตนานาชาติ. 2019 การประชุมระดับสูงของสหประชาชาติว่าด้วย UHC: ก้าวไปด้วยกันเพื่อสร้างสุขภาพไตทั่วโลก 2562. สืบค้นเมื่อ 20 กรกฎาคม 2562

2 Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, Andreoli S, Fung WW, Hradsky A และอื่นๆ สุขภาพไตสำหรับทุกคนทุกที่ ตั้งแต่การป้องกัน การตรวจพบ และการเข้าถึงการดูแลอย่างเท่าเทียมกัน โรคไต 2020 ก.พ.97(2):226–32.

3 หัวหน้าคนงาน KJ, Marquez N, Dolgert A, Fukutaki K, Fullman N, McGaughey M และอื่น ๆ การพยากรณ์อายุขัย ปีของชีวิตที่สูญเสีย และการตายทุกสาเหตุและเฉพาะสาเหตุสำหรับ 250 สาเหตุการตาย: สถานการณ์อ้างอิงและทางเลือกสำหรับปี 2559-40 สำหรับ 195 ประเทศและดินแดน มีดหมอ. 2018;392(10159):2052–90.

4 Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I และอื่นๆ การเข้าถึงการรักษาโรคไตระยะสุดท้ายทั่วโลก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ มีดหมอ. 2558;385(9981): 2518–82. 5 Vanholder R, Annemans L, Brown E, Gansevoort R, Gout-Zwart JJ, Lameire N และอื่น ๆ การลดค่าใช้จ่ายของโรคไตเรื้อรังในขณะที่มอบการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพ: คำกระตุ้นการตัดสินใจ แนท เรฟ เนฟรอล 2017;13(7):393– 409.

6 Lim WH, Johnson DW, McDonald SP, Haw ley C, Clayton PA, Jose MD และอื่นๆ ความท้าทายที่ใกล้เข้ามาของภาระโรคไตระยะสุดท้ายในออสเตรเลีย เมด เจ ออสต์ 2019 ต.ค.; 211(8):374–e3.

7 รายงานสุขภาพไตของออสเตรเลียปี 2559

8 Kazmi WH, Obrador GT, Khan SS, Pereira BJ, เคาซ์ เอที การส่งต่อผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้ายและการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย: การวิเคราะห์คะแนนแนวโน้ม การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2547;19(7):1808–14.

9 ทะเบียนฟอกไตและการปลูกถ่ายของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ รายงานครั้งที่ 41 บทที่ 1: อุบัติการณ์ของโรคไตระยะสุดท้าย. แอดิเลด: การลงทะเบียน ANZDATA 2561.

10 การลงทะเบียนอวัยวะทดแทนของแคนาดา 2560. เข้าถึงเมื่อ 2563 ธ.ค. 2563

11 สถาบันข้อมูลสุขภาพแห่งแคนาดา 2558. เข้าถึงเมื่อ 20 ธ.ค. 2563

12 สหพันธ์เบาหวานนานาชาติ 2556. เข้าถึงเมื่อ 20 ธ.ค. 2563

13 ระบบข้อมูลไตแห่งชาติจีน เข้าถึงเมื่อ 2020 ธ.ค. 2

14 Zhang L, Zhao MH, Zuo L, Wang Y, Yu F, Zhang H และอื่นๆ China Kidney Disease Network (CK-NET) รายงานข้อมูลประจำปี 2015 อาหารเสริมไต 2019 มี.ค.9(1):e1–e81

15 Yip WC, Hsiao WC, Chen W, Hu S, Ma J, Maynard A. การประเมินแต่เนิ่นๆ เกี่ยวกับการปฏิรูประบบสาธารณสุขขนาดใหญ่และซับซ้อนของจีน มีดหมอ. 2555;379(9818):833–42.

16 คณะกรรมการสุขภาพและการวางแผนครอบครัวแห่งชาติของสาธารณรัฐประชาชนจีน. หนังสือประจำปีสถิติด้านสุขภาพและการวางแผนครอบครัวของจีน ปักกิ่ง, จีน: Peking Union Medical College Press; 2560.

17 Yao X, Chen S, Lei W, Shi N, Lin W, Du X และอื่น ๆ ความสัมพันธ์ระหว่างการเสียชีวิตด้วยเครื่องไตเทียมกับประเภทการประกันสุขภาพของจีน เรน ล้มเหลว 2019 พ.ย.41(1):778–85.

18 Tan X, Zhang Y, Shao H. Healthy China 2030 ความก้าวหน้าในการพัฒนาสุขภาพ ส่งเสริมสุขภาพลูกโลก. 2019;26(4):96–9.

19 เหรียญสหรัฐ 2563. เข้าถึงเมื่อ 2563 ธ.ค. 2563

20 เหลียง CB, Cheung WL, Li PK. การลงทะเบียนไตในฮ่องกง - 20 ปีแรก อาหารเสริมไต 2015;5(1):33–8.

21 Li PK, โรเซนเบิร์ก เมน มุมมองของต่างประเทศในการบรรลุโปรแกรมการล้างไตทางช่องท้องครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จ ไต360. กรกฎาคม 2020;1(7):680–4.

22 Wong CKH, Chen J, Fung SKS, Mok M, Cheng YL, Kong I และคณะ การวิเคราะห์ความคุ้มค่าตลอดอายุการใช้งานของวิธีการล้างไตด้วยวิธีแรกสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายภายใต้นโยบายการล้างไตทางช่องท้องครั้งแรก บีเอ็มซี เนฟรอล 2020;21(1):42.

23 ชอย AS, Li PK. ความยั่งยืนของนโยบายการล้างไตทางช่องท้องเป็นอันดับแรกในฮ่องกง ฟอกเลือด. 2558;40(4):320–5.

24 Li PK, เซโต ซีซี. ความสำเร็จของโครงการล้างไตทางช่องท้องในฮ่องกง. การปลูกถ่าย Nephrol Dial 2551;23(5):1475–8.

25 Li PK, Law MC, Chow KM, Leung CB, Kwan BC, Chung KY และคณะ การรอดชีวิตของผู้ป่วยและเทคนิคที่ดีในผู้ป่วยสูงอายุในการล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง Perit Dial Int. 2550;27(ภาคผนวก 2):S196–201.

26 ดอลลาร์สหรัฐ 2561. เข้าถึงเมื่อ 2563 ธ.ค. 2563

27 รายงานทะเบียนไตของสิงคโปร์ประจำปี 2561 เข้าถึงเมื่อ 3 ธ.ค. 2563

โปรแกรม 28 HALT CKD

29 Teo BW, Ma V, Xu H, Li J, Lee EJ; กลุ่มวิจัยทางคลินิกโรคไต. ข้อมูลการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตในปีแรกหลังการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในประชากรเอเชียหลายเชื้อชาติ แอน อคาเดมี เมด สิงคโปร์ 2010 ก.พ.;39(2):79–87.

30 ลีโอ ซีซีเอช, ชาน จีซี. มุมมองระดับโลกด้านการล้างไต: สิงคโปร์ ไต360. 2020;1(11): 1306–9.

31 โครงการดูแลสุขภาพและเงินอุดหนุน สิงคโปร์ เข้าถึงเมื่อ 20 ธ.ค. 2563

32 Lin MY, Cheng LJ, Chiu YW, Hsieh HM, Wu PH, Lin YT และอื่นๆ ผลของโปรแกรมการดูแลก่อน ESRD ระดับชาติต่อค่าใช้จ่ายและการเสียชีวิตในผู้ป่วยล้างไตในเหตุการณ์: การศึกษาตามประชากร กรุณาหนึ่ง 2018;13(6):e0198387.

33 Harnett P, Jones M, Almond M, Balasubramanian G, Kunnath V. คลินิกเสมือนจริงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวสำหรับโรคไตเรื้อรัง คลินิคเมด. 2018;18(5):356–63.

34 Major RW, Brown C, Shepherd D, Rogers S, Pickering W, Warwick GL และอื่นๆ ความร่วมมือการดูแลระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในการศึกษาโรคไตเรื้อรัง (PSP-CKD): การทดลองสุ่มแบบคลัสเตอร์ในการดูแลปฐมภูมิ เจ แอม ซอก เนฟรอล 2019;30(7):1261–70.

35 Piwko C, Vicente C, Marra L, Jivraj F, Appel E, Wolpin J และคณะ การทดลอง START: การเปรียบเทียบต้นทุนของการเริ่มต้นการฟอกเลือดที่เหมาะสมและไม่เหมาะสมในแคนาดา เจ เมด อีคอน. 2555; 15(1):96–104.

36 Beaudry A, Ferguson TW, Rigatto C, Tangri N, Dumanski S, Komenda P. ค่าใช้จ่ายของการรักษาด้วยการฟอกเลือดด้วยวิธีทางรังสีในแมนิโทบา Clin J Am Soc Nephrol. 2018 7 ส.ค.;13(8):1197–203.

37 กอลเปอร์ ทีเอ. ผลกระทบที่เป็นไปได้ของระบบการชำระเงินในอนาคตของเรา ("ชุด") ต่อการเติบโตของการล้างไตทางช่องท้อง Perit Dial Int. 2013 พ.ย.–ธ.ค.;33(6):596–9.

สอบถามเพิ่มเติม:david.deng@wecistanche.com