การกระตุ้นความจำ: การทบทวนการแทรกแซงโดยใช้การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะซ้ำๆ เพื่อเพิ่มหรือฟื้นฟูความสามารถด้านความจำ ตอนที่ 2

2.3.2. rTMS ของ AG: MCI และ AD

แม้ว่าผลลัพธ์จากผู้ใหญ่ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีจะแสดงให้เห็นถึงศักยภาพของ forTMS ในการปรับปรุงความสามารถด้านความจำ แต่การค้นพบที่คล้ายกันนี้ยังไม่มีการรายงานสำหรับ AD และ(a)MCI

rTMS เป็นเทคโนโลยีกระตุ้นแม่เหล็กสมองแบบไม่รุกราน ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของเซลล์ประสาทโดยการส่งสนามแม่เหล็กที่มีความถี่เฉพาะไปยังบริเวณสมอง ซึ่งจะทำให้การทำงานของสมองเปลี่ยนไป การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า rTMS ยังประสบความสำเร็จในการปรับปรุงหน่วยความจำอีกด้วย

การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่า rTMS มีศักยภาพที่ดีในการส่งเสริมความจำในการทำงานและความจำระยะยาว นักวิจัยใช้ rTMS เพื่อกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าด้านขวาของวิชา และพบว่าการกระตุ้นนี้ช่วยปรับปรุงความจำในการทำงานและความจำระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในงานการเรียนรู้คำศัพท์ การศึกษาอื่นยังพบว่า rTMS สามารถปรับปรุงความจำในการทำงานของอาสาสมัครและความจำระยะยาวของอาสาสมัครไปพร้อมๆ กับการรักษาโรคซึมเศร้า

นอกจากนี้ rTMS ยังอาจเป็นประโยชน์ต่อความจำของผู้สูงอายุอีกด้วย การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการกระตุ้น rTMS ของเยื่อหุ้มสมองขมับด้านซ้ายสามารถปรับปรุงความสามารถในการจดจำระยะยาวของผู้สูงอายุได้ นี่แสดงให้เห็นว่า rTMS อาจเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการช่วยให้ผู้สูงอายุเอาชนะความผิดปกติของความจำได้

โดยรวมแล้วความสัมพันธ์ระหว่าง rTMS และหน่วยความจำเป็นบวก แม้ว่าการวิจัยยังอยู่ในช่วงเริ่มต้น แต่ก็แสดงให้เห็นว่า rTMS มีศักยภาพที่ดีในการส่งเสริมความจำในการทำงานและความจำระยะยาว โดยเฉพาะด้านความจำของผู้สูงอายุ นี่เป็นโอกาสอันดีให้เราได้ใช้ rTMS ซึ่งเป็นเทคโนโลยีใหม่ เพื่อปรับปรุงความสามารถทางปัญญาของผู้คน และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา จะเห็นได้ว่าเราต้องปรับปรุงความจำ และ Cistanche สามารถปรับปรุงความจำได้อย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจาก Cistanche มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ และต่อต้านวัย ซึ่งสามารถช่วยลดปฏิกิริยาออกซิเดชั่นและการอักเสบในสมอง จึงช่วยปกป้องสุขภาพของ ระบบประสาท นอกจากนี้ Cistanche ยังสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตและการซ่อมแซมเซลล์ประสาท ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการเชื่อมต่อและการทำงานของโครงข่ายประสาทเทียม ผลกระทบเหล่านี้สามารถช่วยปรับปรุงความจำ ความสามารถในการเรียนรู้ และความเร็วในการคิด และยังสามารถป้องกันการเกิดความผิดปกติทางสติปัญญาและโรคทางระบบประสาทได้อีกด้วย

คลิกรู้เพื่อปรับปรุงหน่วยความจำระยะสั้น

ในขณะที่การทดลองทางคลินิกใหม่กำลังดำเนินการในขณะที่เขียนบทความนี้ [93] มีการระบุการศึกษาล่าสุดเพียงรายการเดียวที่ใช้ rTMS กับ AG ในบุคคลที่มี AD เล็กน้อยถึงรุนแรง Velioglu และเพื่อนร่วมงานให้ 10 เซสชันของ 20 Hz rTMS ที่ 100% MT ไปทางซ้าย เอจี [57].

ประสิทธิภาพของหน่วยความจำการจดจำภาพและการทดสอบการวาดนาฬิกาดีขึ้นหลังการกระตุ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การปรับปรุงการรับรู้มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงใน RSFCand ซึ่งค่อนข้างน่าประหลาดใจคือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทที่ได้มาจากเลือดอื่นๆ

หลังจาก rTMS บุคคลต่างๆ ได้รับการรายงานว่ามีการวัดปัจจัย neurotrophic ที่ได้มาจากเลือดสมองในระดับสูง และการวัดสถานะออกซิเดชันที่ลดลง ถึงแม้จะดูน่าสนใจ แต่ก็ต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความการค้นพบนี้ เนื่องจากตัวชี้วัดทางชีวภาพที่ได้มาจากเลือดส่วนปลายและน้ำไขสันหลังไม่ได้แสดงความสัมพันธ์ที่ชัดเจนเสมอไป [94]

2.3.3. rTMS ของไซต์กลีบข้างขม่อมอื่น

ภูมิภาคข้างขม่อมหลายแห่งนอกเหนือจาก AG ได้รับการกำหนดเป้าหมายด้วย rTMS สถานที่กระตุ้นที่พบบ่อยที่สุดถัดไปคือ precuneus [62–64] เนื่องจาก precuneus อยู่ที่แกนกลางของเครือข่ายโหมดเริ่มต้น [95] การศึกษาหลายชิ้นได้ระบุการเปลี่ยนแปลงทางความรู้ความเข้าใจหรือสมองที่มีนัยสำคัญตาม rTMS ที่กำหนดเป้าหมายไปที่ precuneus

การศึกษาชิ้นหนึ่งโดย Chen และเพื่อนร่วมงานได้ใช้ toprecuneus 10 Hz rTMS จำนวน 10 ครั้งในบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเชิงอัตวิสัย [63] หลังจากการกระตุ้น นักวิจัยเหล่านี้สังเกตเห็นการปรับปรุงหน่วยความจำฉากและ RSFC ระหว่างพรีคิวเนียสและฮิปโปแคมปัสส่วนหลังอย่างมีนัยสำคัญ

การปรับปรุงในโดเมนเหล่านี้ชวนให้นึกถึงการกระตุ้น AG ส่วนใหญ่เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลง RSFC ของฮิปโปแคมปัสที่โดดเด่น Koch และเพื่อนร่วมงานรายงานผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันด้วย (64)

อีกครั้ง มีการจัดการ rTMS สิบเซสชัน แต่มีการกระตุ้นที่ 20 Hz หลังจากการกระตุ้น ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่ามีการปรับปรุงหน่วยความจำแบบเหตุการณ์อย่างมีนัยสำคัญควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงโปรไฟล์ RSFC และ EEG การศึกษาหลายชิ้นยังมุ่งเป้าไปที่ precuneus ด้วยความถี่ต่ำหรือ cTBS rTMS และพบความบกพร่องชั่วคราวในหน่วยความจำหรืออภิปัญญา [62,96–98]

การศึกษาสองฉบับรายงานการใช้ rTMS กับบริเวณข้างขม่อมที่เหนือกว่า และทั้งสองรายงานการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี การศึกษาทั้งสองรายงานผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับความคาดหวังสำหรับการกระตุ้น rTMS ความถี่สูงและความถี่ต่ำ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เพื่อนร่วมงานของ Wangand สังเกตเห็นการปรับปรุงที่สำคัญในการจำคู่ใบหน้า/คำหลังจากเซสชัน 10 Hz rTMS สองครั้งของเป้าหมายในคอร์เทกซ์ข้างขม่อมที่เหนือกว่า [48] อีกทางหนึ่ง Ribeiro และเพื่อนร่วมงานสังเกตเห็นความบกพร่องทางสติปัญญาเฉียบพลันหลังจาก 1Hz ของ rTMS ไปยังเยื่อหุ้มสมองข้างขม่อมที่เหนือกว่า [65]

นอกเหนือจากขอบเขตการรวมตัวของเยื่อหุ้มสมองกลีบข้างแล้ว ไจรัสหลังส่วนกลางยังถูกกำหนดเป้าหมายด้วย เนื่องจากการเชื่อมต่อเชิงหน้าที่ของมันกับอินซูลา [66] หลังจากห้าเซสชันของ 10 Hz rTMS Addicott และเพื่อนร่วมงานรายงานว่ามี RSFC เพิ่มขึ้นระหว่างเป้าหมายและ insula ด้านซ้าย

ทิศทางของการค้นพบนี้สอดคล้องกับความสัมพันธ์เชิงสมมุติระหว่างการกระตุ้นความถี่สูงและต่ำและการเพิ่มประสิทธิภาพ/ความบกพร่องทางสติปัญญา และในบางกรณีต้องใช้เวลากระตุ้นน้อยกว่าห้าครั้ง

3. การกระตุ้นหลายเป้าหมาย

แม้ว่าการศึกษา rTMS จะกำหนดเป้าหมายไปที่บริเวณเยื่อหุ้มสมองเดียวบ่อยที่สุด แต่นักวิจัยบางคนยังได้ทดสอบผลของ rTMS แบบหลายเป้าหมายด้วย ตามชื่อที่แนะนำ multitargetrTMS เกี่ยวข้องกับการกำหนดเป้าหมายบริเวณสมองส่วนปลายหลายแห่งเพื่อการกระตุ้นภายในกระบวนทัศน์เดียวกัน ไม่ว่าจะตามลำดับหรือบ่อยน้อยกว่าพร้อมกัน

ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการกระตุ้นหลายเป้าหมาย ได้แก่ การปรับการทำงานของสมองในตำแหน่งต่างๆ ในเครือข่ายสมองทำงานตั้งแต่หนึ่งเครือข่ายขึ้นไป และวิธีการนี้สามารถให้การเพิ่มประสิทธิภาพการรับรู้แบบเสริมหรือแบบโต้ตอบได้ [99]

ตัวอย่างเช่น การศึกษาชิ้นหนึ่งที่ใช้การกระตุ้นแบบหลายเป้าหมายโดยกำหนดเป้าหมายหลายตำแหน่งในการกระตุ้นชั่วคราวและข้างขม่อม [100] ที่นี่ นักวิจัยใช้การกระตุ้น 20 เฮิร์ตซ์เหนือเป้าหมายด้านหน้าและข้างขม่อมทุกวันธรรมดาเป็นเวลาหกสัปดาห์ หลังจากการกระตุ้น ผู้ใหญ่ที่เป็นโรค AD จะแสดงประสิทธิภาพ ADAS-cog เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และมีหลักฐานที่แสดงว่าผลกระทบนี้คงอยู่ได้นานถึง 12 สัปดาห์

ความคงทนที่รายงานของการปรับปรุงนี้เป็นเรื่องผิดปกติในวรรณกรรม และอาจสะท้อนถึงการปรับเครือข่ายสมองที่ทำงานเบื้องหลังอย่างต่อเนื่อง "โปรโตคอล neuroAD" เป็นอีกหนึ่งงานวิจัยที่ใช้วิธีการ rTMS หลายเป้าหมาย [68,69,101,102] ระเบียบวิธีเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นบริเวณเป้าหมายที่แตกต่างกัน 6 แห่ง ได้แก่ dlPFC ด้านซ้ายและด้านขวา เยื่อหุ้มสมองเชื่อมโยงการรับรู้ทางกายด้านซ้ายและด้านขวา พื้นที่ของ Broca และพื้นที่ของ Wernicke

ผู้เขียนพยายามปรับปรุงเครือข่ายการทำงานที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมหลายรายการที่ได้รับผลกระทบจาก AD [70] โดยกำหนดเป้าหมายไปที่พื้นที่เหล่านี้ ในระหว่างเซสชันการกระตุ้นแต่ละครั้ง สามในหกเป้าหมายจะถูกกระตุ้นตามลำดับ มีการเลือกบริเวณสมองที่แตกต่างกันสามส่วนเพื่อการกระตุ้นทุกเซสชัน โดยแต่ละไซต์จะถูกกระตุ้นใน 15 เซสชัน [101]

การกระตุ้นที่ 100–110% RMT มีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงประสิทธิภาพ ADAS-Cog อย่างมีนัยสำคัญตาม rTMS [70] ในขณะเดียวกันการกระตุ้นที่ 90% RMT รายงานว่ามีคะแนน MMSE เพิ่มขึ้น [103] เมื่อเร็ว ๆ นี้ โปรโตคอล neuroAD มีเอกลักษณ์เฉพาะในบรรดาการบำบัดด้วย rTMS สำหรับหน่วยความจำ ไปยัง FDA เพื่อพิจารณาเป็นมาตรการแทรกแซงสำหรับผู้ป่วย MCIor AD

ในขณะที่เขียน การตัดสินใจล่าสุดของ FDA คือผลประโยชน์ด้านความรู้ความเข้าใจไม่เพียงพอต่อการอนุมัติเนื่องจากประสิทธิภาพที่พอประมาณ (น้อยกว่าการปรับปรุง ADAS-Cog สามจุด) [104]

ในส่วนของความกังวลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของโปรโตคอล มีความเป็นไปได้ที่ขนาดที่จำกัดของประโยชน์ด้านการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับเกณฑ์วิธีอาจเกิดจากการรวมบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกี่ยวข้องกับ AD ไว้เป็นจำนวนมาก

สำหรับบุคคลที่มีความบกพร่องเล็กน้อย มีหลักฐานว่ามีการปรับปรุงการรับรู้มากขึ้น: เกือบหนึ่งในสามของบุคคลเหล่านี้ได้รับการปรับปรุง ADAS-Cog สี่จุดขึ้นไป [70] หากยึดมั่น การค้นพบนี้จะชี้ให้เห็นว่าการแทรกแซงของ neuroAD มีประสิทธิภาพมากกว่าในระยะของโรคก่อนหน้า เช่น MCI มากกว่า AD

ในกรณีที่โปรโตคอล neuroAD กำหนดเป้าหมายหลายตำแหน่งตามลำดับในระหว่างเซสชัน การพัฒนาคอยล์ TMS ใหม่ยังทำให้สามารถจำลองพื้นที่เยื่อหุ้มสมองหลายแห่งพร้อมกันได้

มีการสำรวจความสามารถในการกระตุ้นส่วนหน้า ขมับ และขม่อมในระดับทวิภาคีในวงกว้างด้วยขดลวด TMS แบบ "H" โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการใช้ 10 Hz rTMS โดยใช้คอยล์ H เป็นเวลา 12 ครั้งติดต่อกันในบุคคลที่มี AD [67] การปรับปรุงได้รับการบันทึกไว้ในคะแนน ADAS-Cog แต่ไม่ได้อยู่ในมาตรการอื่นๆ หลายประการ (MMSE อาการซึมเศร้า หรือการจัดอันดับของผู้ดูแลในการปรับปรุงเชิงอัตวิสัย)

4. การพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาการสูญเสียความทรงจำด้วย rTMS

แนวทางการใช้ rTMS เพื่อรักษาการสูญเสียความทรงจำมีการพัฒนาอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา เช่นเดียวกับข้อมูลเชิงลึกจากประสาทวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการจัดระเบียบสมองตามหน้าที่ โรคเกี่ยวกับความเสื่อมของระบบประสาท และกลไกของสมองที่สนับสนุนกระบวนการความจำ การพัฒนาเหล่านี้ถือเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญสำหรับผู้วิจัยที่ออกแบบการแทรกแซง rTMS ใหม่สำหรับการสูญเสียความทรงจำ

นอกจากนี้ การบูรณาการแนวคิดหลักเข้ากับกระบวนทัศน์ใหม่สามารถปรับปรุงประสิทธิภาพและความสามารถในการทำซ้ำของการวิจัย rTMS ในอนาคต ที่นี่ เราจะทบทวนการพัฒนาที่สำคัญบางประการ รวมถึงการรับรู้เครือข่ายการทำงานขนาดใหญ่ของสมอง การสร้างแบบจำลองทางคอมพิวเตอร์ของฟิลด์การกระตุ้น rTMS และผลกระทบเฉพาะความถี่ของ rTMS

4.1. เครือข่ายสมองเชิงหน้าที่

ทศวรรษที่ผ่านมา ความเข้าใจในสาขานี้เกี่ยวกับการทำงานภายในองค์กรของสมองมีการขยายตัวอย่างมาก เครือข่ายสมองทำงานขนาดใหญ่ที่สามารถระบุตัวตนได้ง่ายได้รับการสังเกตอย่างน่าเชื่อถือทั้งในการศึกษาแบบกลุ่มและในระดับผู้เข้าร่วมแต่ละราย [105,106]

การพัฒนานี้อาจให้ประโยชน์สำหรับแนวทาง rTMS ซึ่งคล้ายกับที่ได้มาจากการจัดตำแหน่งสามมิติของข้อมูล MRI โครงสร้างกับสมองทางกายภาพ: ปรับปรุงความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำผ่านการจัดตำแหน่งที่แม่นยำไปยังเป้าหมายการกระตุ้นที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้

ในที่นี้ แนวคิดหลักคือการระบุเป้าหมายการกระตุ้นโดยใช้แผนที่ส่วนบุคคลของเครือข่ายการทำงานที่ซ้อนทับบนสมองทางกายภาพ การกำหนดเป้าหมายที่คล้ายกันได้ถูกนำมาใช้กับความสำเร็จในการศึกษา rTMS ที่ต้องการรักษาโรคซึมเศร้า [107,108]

หากนำมาใช้ วิธีการนี้สามารถเสริมและปรับปรุงวิธีการก่อนหน้านี้ที่ระบุเป้าหมายตามระยะห่างทางกายภาพ สถานที่สำคัญทางกายวิภาคศาสตร์รวม หรือเป้าหมายตามการประสานงานที่ได้มาจากแผนที่สมอง

การยอมรับสถาปัตยกรรมเครือข่ายเชิงฟังก์ชันในการออกแบบการแทรกแซง rTMS จะช่วยให้แน่ใจว่าเครือข่ายเชิงฟังก์ชันเดียวกันได้รับการกระตุ้นจากผู้เข้าร่วมที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ในขณะที่ dlPFC แสดงให้เห็นว่ามีแนวโน้มเป็นเป้าหมาย rTMS ในการรักษาการสูญเสียหน่วยความจำ [35,41,74] แต่ dlPFC เป็นพื้นที่ขนาดใหญ่ของเยื่อหุ้มสมองสมาคมที่มีเครือข่ายการทำงานที่แตกต่างกันหลายเครือข่าย [105,106]

นอกจากนี้ อาณาเขตของเครือข่ายเหล่านี้ยังแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล [109,110] การกระตุ้นตำแหน่ง dlPFC เดียวกันโดยอาศัยกายวิภาคศาสตร์หรือพิกัดที่ได้รับจากเทมเพลตจึงอาจส่งผลต่อการเลือกเครือข่ายการทำงานที่แตกต่างกันระหว่างอาสาสมัคร เว้นแต่จะมีการเลือกเป้าหมายสำหรับผู้เข้าร่วมแต่ละคนตามองค์กรการทำงานที่เป็นเอกลักษณ์ของสมอง

ข้อพิจารณาที่เกี่ยวข้องก็คือ การกระตุ้นเครือข่ายการทำงานที่แตกต่างกันคาดว่าจะส่งผลต่อกระบวนการรับรู้ที่แตกต่างกัน ความหมายที่ชัดเจนของ rTMS ที่ไม่ได้รับคำแนะนำจากการพิจารณาเครือข่ายเชิงฟังก์ชันคือประโยชน์ทางการรับรู้ของการแทรกแซง rTMS อาจแตกต่างกันไประหว่างบุคคลในฐานะหน้าที่ของเครือข่ายที่ถูกกระตุ้นมากกว่าประสิทธิภาพการกระตุ้นต่อ sse

อีกทางหนึ่ง ประโยชน์ทางการรับรู้ที่คล้ายกันอาจเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการรับรู้ที่แตกต่างกันระหว่างบุคคล ยกตัวอย่างประสิทธิภาพของหน่วยความจำ การขาดดุลในหน้าที่ของผู้บริหาร [111,112] หรืออารมณ์หดหู่ [113] มีความสัมพันธ์กับความบกพร่องของความจำ ดังนั้นโดยการอนุมาน การปรับปรุงที่เกี่ยวข้องกับ rTMS หน้าที่หรืออารมณ์ที่ไม่บริหารอาจคาดว่าจะเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหน่วยความจำที่ชัดเจน แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อสิ่งที่ซ่อนอยู่ กระบวนการหน่วยความจำ

แม้ว่าผลลัพธ์เชิงบวกสำหรับผู้ป่วยจะได้รับการต้อนรับเสมอ แต่การตีความการค้นพบประเภทนี้อาจถูกสร้างความสับสนหากผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันอย่างเผินๆ นั้นเนื่องมาจากกลไกที่แตกต่างกัน การรวมข้อมูลการถ่ายภาพประสาทเชิงฟังก์ชันเข้ากับโปรโตคอล TMS ใหม่เพื่อรองรับการกำหนดเป้าหมายเฉพาะเครือข่ายสามารถช่วยหลีกเลี่ยงความสับสนเฉพาะนี้ได้

แม้ว่าการรวมข้อมูลการถ่ายภาพระบบประสาทเชิงฟังก์ชันในการออกแบบการแทรกแซง rTMS คาดว่าจะช่วยเพิ่มความแม่นยำ แต่วิธีการประมวลผลข้อมูลการถ่ายภาพระบบประสาทอาจแตกต่างกันอย่างมากและส่งผลต่อการตีความ ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีว่าแม้เมื่อใช้ชุดข้อมูลเดียวกัน กลุ่มต่างๆ ก็สามารถสร้างผลการวิจัยที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญได้ [114]

สิ่งนี้ไม่น่าแปลกใจเพราะจำนวนเส้นทางการวิเคราะห์ที่เป็นไปได้สำหรับผู้ตรวจสอบมีอยู่มากมาย รายงานล่าสุดฉบับหนึ่งประมาณว่าชุดข้อมูล fMRI ทั่วไปอาจมีค่าไปป์ไลน์การวิเคราะห์ที่ไม่ซ้ำกันเกือบ 7,{1}} รายการ [115] การจัดทำเอกสารอย่างละเอียดของทุกขั้นตอนของการวิเคราะห์การถ่ายภาพประสาทเชิงฟังก์ชันจึงมีความสำคัญ และอาจพิจารณาขั้นตอนการทำงานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการวิเคราะห์ด้วย

ตัวอย่างเช่น โครงการ Human Connectome [116] จัดให้มี "ไปป์ไลน์การประมวลผลล่วงหน้าขั้นต่ำ" ที่เป็นมาตรฐานสำหรับข้อมูล MRI โครงสร้างและฟังก์ชันที่ดูเหมือนว่าจะให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ [117] ไปป์ไลน์นี้และไปป์ไลน์ที่คล้ายกันสามารถให้ขั้นตอนการทำงานที่กำหนดไว้ล่วงหน้าสำหรับการประมวลผลข้อมูล MRI แก่ผู้ตรวจสอบ เพื่อให้มั่นใจว่าทุกกลุ่มจะดำเนินการตามขั้นตอนเดียวกันในลำดับเดียวกัน

นอกจากนี้ การนำแนวทางทั่วไปมาใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูลการถ่ายภาพระบบประสาทอาจลดแหล่งที่มาของความแตกต่างที่สำคัญสำหรับการแทรกแซง rTMS ซึ่งรวมถึงผลลัพธ์ของการถ่ายภาพระบบประสาทด้วย

4.2. การสร้างแบบจำลองความแรงของสถานที่/การกระตุ้นของสนาม TMS

การเลือกตำแหน่งการกระตุ้น TMS สามารถปรับแต่งได้โดยการพิจารณาทางกายวิภาคและการทำงานตามที่อธิบายไว้ข้างต้น และความก้าวหน้าล่าสุดในการสร้างแบบจำลองทางคอมพิวเตอร์ของสนามไฟฟ้าที่เกิดจากเทคนิคการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกราน (รวมถึง TMS แต่ยังรวมถึงการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านกะโหลกศีรษะด้วย) อาจสนับสนุนการเพิ่มประสิทธิภาพเพิ่มเติม

เครื่องมือต่างๆ เช่น ชุดเครื่องมือ SimNIBS ช่วยให้นักวิจัยจำลองสนามแม่เหล็กและสนามไฟฟ้าเหนี่ยวนำสำหรับสมองแต่ละส่วนโดยอาศัยข้อมูลการถ่ายภาพโครงสร้าง จากนั้นแบบจำลองจะประมาณขอบเขตของเนื้อเยื่อสมองที่ได้รับผลกระทบจากชีพจร TMS แต่ละครั้ง

การประมาณการเหล่านี้มีความสำคัญเมื่อพิจารณาตำแหน่งทางกายวิภาคของการกระตุ้นที่เกิดจากชุดพารามิเตอร์ TMS การประมาณขอบเขตแบบจำลองของการกระตุ้นอาจช่วยให้ผู้วิจัยเข้าใจว่าเครือข่ายสมองเชิงหน้าที่ใดมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจาก TMS ในสถานที่เฉพาะมากที่สุด เมื่อใช้ร่วมกับการสร้างภาพระบบประสาทเชิงฟังก์ชันที่ได้รับการประมวลผล ข้อมูล แบบจำลองการจำลองสามารถเน้นเครือข่ายการทำงานที่น่าจะได้รับผลกระทบจาก TMS มากที่สุด ณ ตำแหน่งเฉพาะ

การศึกษาใหม่อาจได้รับประโยชน์จากแนวทางนี้ และการศึกษาก่อนหน้านี้อาจได้รับประโยชน์ย้อนหลังหากรวบรวมข้อมูลที่จำเป็น (MRI โครงสร้าง, fMRI สถานะพัก, พิกัดการกระตุ้น และความเข้มข้นของการกระตุ้น) ถูกเก็บรวบรวม

4.3. ความถี่ในการกระตุ้นและลวดลาย

ในอดีต ความถี่ rTMS บางครั้งถูกแบ่งขั้วเป็นการกระตุ้นแบบ "กระตุ้น" หรือ "ยับยั้ง" [21] โดยเป็นฟังก์ชันของความถี่การกระตุ้น (1 เฮิรตซ์ กับ 1 เฮิรตซ์ ตามลำดับ) การจำแนกประเภทเป็นการกระตุ้นหรือการยับยั้งได้รับแรงผลักดันจากการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในศักยภาพที่เกิดจากมอเตอร์ตาม rTMS ไปยังเยื่อหุ้มสมองหลัก

น่าเสียดายที่รูปแบบการจำแนกประเภทที่เรียบง่ายนี้อาจลดทอนลงมากเกินไป โดยไม่ได้จัดการกับความซับซ้อนที่อาจสำคัญในขณะที่จำกัดการสำรวจโปรโตคอล rTMS ใหม่ เราขอแนะนำด้วยความเคารพว่าการแบ่งขั้วแบบ "กระตุ้นเทียบกับแบบยับยั้ง" ในปัจจุบันอาจได้รับประโยชน์จากลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกัน: ความถี่สูงและต่ำ - การกระตุ้นความถี่

ข้อเสนอแนะของเราสำหรับคำศัพท์ที่แก้ไขนั้นมาจากสรีรวิทยาของ TMS สิ่งสำคัญที่สุดคือไม่ใช่กรณีที่การกระตุ้น "กระตุ้น" ทำให้เกิดการตอบสนองอย่างเปิดเผยที่เป้าหมาย rTMS ในขณะที่การกระตุ้น "ยับยั้ง" จะระงับการตอบสนองนี้ แต่โดยไม่คำนึงถึงความถี่ในการกระตุ้น เซลล์ประสาทบางตัวที่ตำแหน่งเป้าหมายกลับขั้ว ทำให้ "ยับยั้ง" เป็นลักษณะที่ผิดของผลการกระตุ้นจากมุมมองของการตอบสนองของเซลล์

ผลการวิจัยจาก rTMS ที่ใช้งานอยู่หรือ rTMS ที่ทำระหว่างการปฏิบัติงาน ยังมีน้ำหนักเทียบกับการติดฉลากตามประวัติของโปรโตคอล rTMS อีกด้วย มีการรายงาน rTMS ที่ใช้งานอยู่เพื่อกลับการตอบสนองของ ExpectrTMS [21,40,119,120]

กล่าวคือ ในระหว่างที่ใช้งาน rTMS โปรโตคอล rTMS แบบ "ยับยั้ง" โดยทั่วไปจะสัมพันธ์กับการปรับปรุงประสิทธิภาพการรับรู้ในบางกรณี ในขณะที่โปรโตคอลเดียวกันที่เหลือจะสัมพันธ์กับประสิทธิภาพที่ลดลง "โปรโตคอลกระตุ้น" ในทำนองเดียวกันได้รับการรายงานเพื่อสลับการตอบสนองในสภาวะที่ทำงานต่อไป สนับสนุนว่าการจัดประเภทดังกล่าวอาจไม่เหมาะสม

สุดท้ายนี้ หลักฐานจากการศึกษาที่ใช้การพิจารณาทางสรีรวิทยาในการกำหนดโปรโตคอล rTMS ยังชี้ให้เห็นว่าการจำแนกประเภทเหล่านี้อาจไม่เหมาะสม ตัวอย่างหนึ่งของความสำคัญของการพิจารณาทางสรีรวิทยาคือ rTMS แบบ "ยับยั้ง" ทางด้านขวาของ dlPFC ในกรณีนี้ พบว่าหลังจาก rTMS ประสิทธิภาพของหน่วยความจำแบบตอนได้รับการรายงานว่าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแม้จะมีการจำแนกประเภทของการกระตุ้นแบบ "ยับยั้ง" [33,84] สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า dlPFC ถูกต้องแสดงการเชื่อมต่อที่เพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการรับรู้ที่ลดลง [85,86]

ด้วยวิธีนี้ แม้ว่าโปรโตคอล "ยับยั้ง" จะปรับปรุงการรับรู้ แต่ก็อาจทำหน้าที่ลดการเชื่อมต่อที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องด้วย จากมุมมองของ RSFC "ยับยั้ง" rTMS อาจถูกตั้งชื่ออย่างถูกต้องในกรณีนี้ แต่ผลลัพธ์การรับรู้ที่ตรงกันข้ามทำให้เกิดความสับสนเพิ่มเติมในฟิลด์ rTMS ด้วยวิธีนี้ การจำแนกความถี่ rTMS ให้เป็น "กระตุ้น" หรือ "ยับยั้ง" จะกล่าวถึงกรณีเฉพาะบางกรณี และอาจแม็ปผลลัพธ์ทางสรีรวิทยา (หรืออื่นๆ) อย่างไม่ถูกต้อง

เนื่องจากการศึกษาล่าสุดได้เพิ่มความเข้าใจของเราว่าเนื้อเยื่อสมองและเครือข่ายสมองตอบสนองต่อความถี่และรูปแบบของ rTMS อย่างไร ขณะนี้ผู้วิจัยมีเมนูความถี่ให้เลือกมากขึ้น พร้อมด้วยความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับการทำงานของสมองที่ซ่อนอยู่ ตัวอย่างเช่น โปรโตคอล rTMS ความถี่สูงมีความเชื่อมโยงกับการเชื่อมต่อภายในเครือข่ายที่เพิ่มขึ้นของเครือข่ายการทำงานเป้าหมาย [42,50]

นี่อาจเป็นการพิจารณาที่สำคัญสำหรับประสิทธิภาพ เนื่องจากในงานอื่นๆ การเชื่อมต่อภายในเครือข่ายที่แข็งแกร่งยิ่งขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์การรับรู้ที่ดีขึ้นในโรคทางระบบประสาท เช่น โรคหลอดเลือดสมอง [121] ในขณะเดียวกัน rTMS ความถี่ต่ำบางครั้งมีความเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อภายในเครือข่ายที่ลดลงพร้อมกับการเชื่อมต่อระหว่างเครือข่ายที่เพิ่มขึ้น [42,84]

แม้ว่าการเชื่อมโยงนี้อาจไม่แข็งแกร่งเท่ากับการเชื่อมโยงของ rTMS ความถี่สูงกับการเชื่อมต่อภายในเครือข่ายที่แข็งแกร่งขึ้น แต่ศักยภาพของผลกระทบที่ขึ้นกับความถี่ในการวัดการเชื่อมต่อทำให้เกิดความเป็นไปได้ที่น่าตื่นเต้นสำหรับการวิจัยขั้นพื้นฐานและทางคลินิก เกี่ยวกับผลกระทบของความถี่ที่แตกต่างกันภายใน "ความถี่สูง" หมวดหมู่ " หรือ "ต่ำ" ไม่ค่อยมีใครรู้จัก

การศึกษาที่ตีพิมพ์น้อยมากได้วัดว่าความถี่ rTMS ที่แตกต่างกันซึ่งมีการเปิดใช้งานที่คาดไว้เท่ากัน (เช่น ความถี่สูง 10 Hz กับ 20 Hz) ให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันหรือไม่ แต่งานที่ตีพิมพ์มักจะเปรียบเทียบความถี่สูงและต่ำหรือความถี่การกระตุ้นเดียวกันที่ตำแหน่งกระตุ้นหนึ่งกับอีกตำแหน่งหนึ่ง [42,44,50]

ช่องว่างในวรรณกรรมนี้อาจมีความสำคัญเนื่องจากสิ่งพิมพ์บางฉบับในหัวข้อแนะนำว่าความถี่ในการกระตุ้นที่แตกต่างกันอาจส่งผลต่อผลลัพธ์การรับรู้ ในการสาธิตที่สำคัญครั้งหนึ่ง rTMS ที่ 20 Hz และ iTBS มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์การรับรู้ที่แตกต่างกันหลังจากการกำหนดเป้าหมาย rTMS หนึ่งเซสชันออกจาก AG [53 ]

การวิจัยเกี่ยวกับวิธีการ rTMS ในอนาคตอาจช่วยในการไตเตรตความถี่และรูปแบบการกระตุ้นที่รวมความปลอดภัยอย่างต่อเนื่องเข้ากับประสิทธิภาพที่มากขึ้น สำหรับอนาคตอันใกล้นี้ การแทรกแซงใหม่ๆ อาจได้รับประโยชน์โดยเพียงรับทราบถึงการเสริมความแข็งแกร่งที่คาดหวังของการเชื่อมต่อภายในเครือข่ายที่เกี่ยวข้องกับ rTMS ความถี่สูงทั่วไป

5. ข้อเสนอแนะสำหรับการศึกษาโดยใช้ rTMS เพื่อรักษาการสูญเสียความจำ

ในขณะที่ rTMS แสดงให้เห็นว่าเป็นการแทรกแซงที่เป็นไปได้เพื่อเพิ่มความสามารถด้านความจำเชิงประกาศ/เชิงสัมพันธ์ หรือเพื่อรักษาการสูญเสียความทรงจำ (เกี่ยวข้องกับอายุหรือพยาธิวิทยา) ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการศึกษาในการออกแบบทำให้การเปรียบเทียบโดยตรงทำได้ยาก

ที่นี่ เราจะปิดการทบทวนของเราโดยหารือเกี่ยวกับคุณลักษณะการออกแบบการศึกษาและพารามิเตอร์ rTMS ที่เราคาดหวังว่าจะช่วยเพิ่มความแม่นยำ การทำซ้ำ และประสิทธิภาพของการตรวจสอบใหม่

ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเฉพาะ การเลือกเครือข่ายการทำงานที่จะกำหนดเป้าหมาย การค้นหาตำแหน่งการกระตุ้นที่เหมาะสมภายในเครือข่ายนั้น ความคิดเกี่ยวกับการวางตำแหน่งคอยล์ TMS การเลือกความถี่ rTMS ที่จะใช้ จำนวนเซสชัน rTMS และความสำคัญของการติดตามผลตามยาว

5.1. การเลือกสถานที่กระตุ้น

การศึกษา rTMS ใดๆ จะต้องเลือกสถานที่กระตุ้นอย่างน้อยหนึ่งแห่ง การกระตุ้นที่จุดต่างๆ สัมพันธ์กับผลลัพธ์ด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมที่แตกต่างกัน เป็นที่คาดการณ์ได้ การศึกษาที่มุ่งเน้นไปที่การเพิ่มพูนความจำหรือการรักษาภาวะความจำเสื่อมควรเลือกจุดใดจุดหนึ่ง (หรือมากกว่า 1 แห่ง) ที่เกี่ยวข้องกับความสามารถด้านความจำก่อนหน้านี้

จากการทำงานก่อนหน้านี้และข้อมูลเชิงลึกจากองค์กรเชิงบรรทัดฐานของสมอง เรานำเสนอข้อมูลเชิงลึกสองประการและคำแนะนำเฉพาะเจาะจงเพิ่มเติม บางทีคำแนะนำที่แข็งแกร่งที่สุดของเราคือผู้ตรวจสอบควรพิจารณาเลือกเป้าหมายตามตำแหน่งเครือข่ายที่ใช้งานได้ นอกเหนือจากคุณสมบัติโครงสร้างหรือพิกัด

ลักษณะที่ขนานกันและเชื่อมโยงกันของเครือข่ายการทำงานของสมอง ทำให้การกำหนดเป้าหมายเครือข่ายเฉพาะเจาะจงผ่านคุณสมบัติเชิงโครงสร้างของสมองทำได้อย่างน่าเชื่อถือ

ในทางกลับกัน การกำหนดเป้าหมายเชิงฟังก์ชันเป็นการปรับปรุงที่ค่อนข้างง่ายซึ่งสามารถนำไปปฏิบัติได้ทันที [107,108] เกี่ยวกับเครือข่ายที่จะกำหนดเป้าหมาย สองเครือข่ายอาจมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการทำงานของหน่วยความจำปกติ [24,123]: เครือข่ายโหมดเริ่มต้น ซึ่งมักมีการอธิบายว่ารวมถึงกลีบขมับตรงกลางและฮิบโปแคมปัส ซึ่งเป็นโครงสร้างที่จำเป็นสำหรับหน่วยความจำปกติ และเครือข่าย frontoparietal [90] ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องบ่อยครั้งในการศึกษา fMRI โดยสังเกต "ผลกระทบของหน่วยความจำที่ตามมา" (เพิ่มขึ้นในการเปิดใช้งานที่เกี่ยวข้องกับรายการที่จำได้และที่ถูกลืม)

ที่สำคัญเป้าหมาย rTMS ที่กำหนดตามหน้าที่อาจได้มาจากข้อมูลการนอนหลับหรือข้อมูลการถ่ายภาพระบบประสาทตามงาน (หรือทั้งสองอย่าง) แต่ละข้อมีข้อดี fMRI สถานะพักนั้นค่อนข้างง่ายที่จะรวบรวมจากประชากรส่วนใหญ่ และให้โอกาสในการระบุเครือข่ายภายในได้อย่างง่ายดาย [124–126] อีกทางหนึ่ง fMRI แบบอิงตามงาน ซึ่งบางทีอาจรวบรวมระหว่างการปฏิบัติงานของหน่วยความจำ อาจเสนอเป้าหมายที่ละเอียดยิ่งขึ้นเนื่องจากการเชื่อมโยงโดยตรง พร้อมประสิทธิภาพหน่วยความจำ [127]

ไม่ว่าในกรณีใด เป้าหมายการกระตุ้นเฉพาะบุคคลที่ได้รับจากการวิเคราะห์ข้อมูลการถ่ายภาพระบบประสาทเชิงฟังก์ชันได้รับการคาดการณ์อย่างยิ่งว่าจะให้ผลลัพธ์ที่สม่ำเสมอมากกว่าวิธีอื่นๆ

เมื่อพิจารณาไปยังตำแหน่งเฉพาะของเยื่อหุ้มสมอง ความเป็นไปได้ประการหนึ่งคือซีกซ้ายด้านหลังข้างขม่อม หรือเฉพาะเจาะจงกว่านั้น คือ AG ด้านซ้าย Left AG เป็นบริเวณของเยื่อหุ้มสมองเชื่อมโยงซึ่งมีการเชื่อมต่อทางโครงสร้างที่โดดเด่นกับกลีบขมับด้านในและ RSFC กับฮิปโปแคมปัส [22] การเชื่อมต่อนี้และความจำเป็นของฮิบโปแคมปัสสำหรับการทำงานของหน่วยความจำปกติ [26,128] ทำให้ AG เหลือเป้าหมายที่น่าสนใจ

ตามที่ตรวจสอบที่นี่ งานสำคัญที่สำคัญได้แสดงให้เห็นว่า rTMS ของ left AG สามารถปรับปรุงหน่วยความจำที่ประกาศ/เชิงสัมพันธ์ในผู้เข้าร่วมที่มีอายุน้อยและสูงอายุที่มีสุขภาพดี [12,13,51,58]

นอกจากนี้ การกระตุ้นของ AG ด้านซ้ายไม่มีความเกี่ยวข้องใดๆ กับการบรรเทาอาการซึมเศร้าหรือการทำงานของผู้บริหาร ความสับสนที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นจุดอื่นๆ (เช่น dlPFC) rTMS ของ dlPFC ด้านซ้ายยังเคยเกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพของหน่วยความจำที่ดีขึ้นด้วย

อย่างไรก็ตาม ข้อกังวลข้างต้นเกี่ยวกับความสับสนที่อาจเกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับอารมณ์และหน้าที่ของผู้บริหารอาจนำไปใช้กับการกระตุ้นภูมิภาคนี้ได้ ไม่ว่าจะเลือกตำแหน่งใดก็ตาม เราขอแนะนำอย่างยิ่งให้กำหนดเป้าหมายเป็นรายบุคคลของเครือข่ายการทำงานเฉพาะ แทนที่จะเป็นตำแหน่งที่แนะนำโดยระยะทางธรรมดา ลักษณะทางกายวิภาคของระบบประสาท หรือพิกัดแผนที่ที่เปลี่ยนรูป

5.2. การกำหนดเป้าหมายไซต์กระตุ้น

ความซับซ้อนน้อยกว่าแต่มีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าการเลือกสถานที่กระตุ้นคือการกำหนดเป้าหมายของสถานที่กระตุ้นในระหว่างเซสชัน rTMS วิธีการก่อนหน้านี้ที่ใช้ EEG หรือจุดสังเกตของหนังศีรษะ [37,65,100] สามารถปรับปรุงได้อย่างมากโดยเครื่องมือ TMS ที่รองรับการจัดตำแหน่ง Stereotactic แบบเรียลไทม์ของข้อมูล MRI โครงสร้างและสมองทางกายภาพของผู้เข้าร่วม [53,56,58,129]

การขยายพิกัด Stereotactic เดียวกันไปยังคอยล์ TMS ช่วยให้สามารถกำหนดเป้าหมายบริเวณสมองเฉพาะได้อย่างแม่นยำและทำซ้ำได้ในระหว่างเซสชัน TMS หนึ่งครั้งหรือมากกว่า

เมื่อเร็วๆ นี้ การแปลแบบ Stereotactic ของบริเวณสมองเป้าหมายได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมโดยระบบหุ่นยนต์ ซึ่งสามารถรักษาตำแหน่งคอยล์ศีรษะที่แม่นยำเพื่อพิจารณาการเคลื่อนไหวของศีรษะในระหว่างเซสชัน rTMS [129] ไม่ว่าจะเป็นระบบการจัดตำแหน่งแบบ Stereotactic แบบอัตโนมัติหรือแบบแมนนวลช่วยเพิ่มความเข้มงวดในการทดลองสำหรับการศึกษา rTMS ได้อย่างมาก

5.3. การเลือกความถี่

ความถี่และโปรโตคอล rTMS จะถูกแบ่งออกเป็นความถี่ "กระตุ้น" (ความถี่สูงและ iTBS) หรือ "ยับยั้ง" (ความถี่ต่ำและ cTBS) [21] แม้ว่าการแบ่งขั้วนี้จะจับความแตกต่างที่สำคัญบางประการ แต่ปัจจัยที่อยู่นอกเหนือความถี่ rTMS ก็มีส่วนทำให้เกิดอิทธิพลของการกระตุ้นหรือการยับยั้งของ rTMS เช่นกัน ปัจจัยหนึ่งดังกล่าวคือสรีรวิทยาพื้นฐานของเป้าหมาย rTMS และเครือข่ายการทำงานที่เป็นเป้าหมายนั้น

rTMS ของ dlPFC ที่ถูกต้องเป็นตัวอย่างสำคัญของบทบาททางสรีรวิทยาเป้าหมายที่สามารถเล่นได้ รายงานหลายฉบับแนะนำว่า 1 HzrTMS ของ dlPFC ที่ถูกต้องทำให้ความสามารถทางปัญญาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ [33,82–84]

นั่นอาจสอดคล้องกับอิทธิพล "กระตุ้น" ของความถี่ "ยับยั้ง" ไม่ว่ากลไกพื้นฐานจะเป็นเช่นไร ผลลัพธ์นี้จะเป็นตัวอย่างความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างพารามิเตอร์ rTMS และผลลัพธ์ด้านความรู้ความเข้าใจ การพิจารณาทางสรีรวิทยาอาจให้ข้อมูลเชิงลึกว่าความถี่ rTMS ใดที่อาจสร้างการตอบสนองที่มีศักยภาพ

ตัวอย่างเช่น Chung และเพื่อนร่วมงานได้ตรวจสอบว่า iTBS ที่ความถี่ที่ตรงกับการทำงานของสมองของแต่ละบุคคลจะมีประสิทธิภาพเหนือกว่า iTBS rTMS ที่ "กระตุ้น" 50 Hz หรือไม่ [130] แม้ว่า iTBS ส่วนบุคคลและ 50 Hz ได้รับการรายงานว่าปรับปรุงการรับรู้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ iTBS ที่เป็นรายบุคคลยังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการวัด EEG อีกด้วย

รายงานเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการพิจารณาทางสรีรวิทยาต่อผลลัพธ์ rTMS ความถี่ในการกระตุ้นเป็นพารามิเตอร์ rTMS ที่อาจได้รับประโยชน์จากการศึกษาเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการปรับปรุงวิธีการในการกำหนดความถี่ในการกระตุ้นเป็นรายบุคคล โดยอิงตามระบบประสาทพลศาสตร์ที่สังเกตได้ของสมองที่มีอาการ

5.4. จำนวนเซสชัน

บางทีระดับความเห็นพ้องต้องกันมากที่สุดในวรรณกรรม rTMS อาจอยู่ที่จำนวนเซสชันของ rTMS ที่จำเป็นสำหรับการปรับปรุงหน่วยความจำที่เชื่อถือได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง rTMS หลายวันติดต่อกันมีความจำเป็นในการสังเกตการปรับปรุงประสิทธิภาพของหน่วยความจำที่คงอยู่เป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่าหลังการกระตุ้นได้อย่างน่าเชื่อถือ

ในส่วนของจำนวนเซสชันที่ต้องการ มีการวิจัยบางส่วนที่ดำเนินการโดยมีเป้าหมายที่ชัดเจนในการประมาณขนาดยา ติดตามงานก่อนหน้านี้ที่ทดสอบผลกระทบของ rTMS ที่นำไปใช้กับ leftAG การศึกษาหนึ่งประเมินว่าจำเป็นต้องมีเซสชันอย่างน้อยห้าเซสชันเพื่อประสิทธิภาพการทำงานของหน่วยความจำที่เป็นประโยชน์ [51] ในขณะที่การศึกษาที่คล้ายกันโดยกลุ่มเดียวกันประเมินว่ามีเซสชันการจำลองเพียงไม่กี่เซสชันเท่านั้น เพียงพอที่จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน RSFC ระหว่างบริเวณกระตุ้นใน AG ด้านซ้ายและฮิบโปแคมปัส [60]

เท่าที่เราทราบ การศึกษาทั้งสองนี้เป็นผลงานตีพิมพ์เพียงงานเดียวที่ตรวจสอบผลกระทบของเซสชัน rTMS จำนวนต่างกันสำหรับ AG rTMS ด้านซ้าย การวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ยา rTMS เพื่อรักษาภาวะความจำเสื่อมจะเป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาการหาขนาดยาเหล่านี้และการศึกษาอื่นๆ ที่รายงานการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลังจากการกระตุ้น AG ด้านซ้าย การกระตุ้นอย่างน้อย 5 ครั้งดูเหมือนจะเป็นเกณฑ์ที่สมเหตุสมผล [51,60]

น่าสังเกตที่การทดลองทางคลินิกที่กำลังดำเนินอยู่ในผู้ป่วยที่มี MCI หรือ AD อาจรวมเซสชันเพิ่มเติม เช่น 20-เซสชันในวันธรรมดาในช่วงระยะเวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์" ในการทดลองโดย Taylor และเพื่อนร่วมงาน [93]

5.5. การติดตามผลระยะยาว

การบำบัดด้วย rTMS สำหรับความจำจะมีประโยชน์มากที่สุดหากผลกระทบคงอยู่เป็นระยะเวลานานหลังจากการกระตุ้น น่าเสียดายที่สิ่งพิมพ์ rTMS จำนวนมากไม่ได้รายงานมาตรการระยะยาว หากไม่มีการติดตามผลระยะยาว ความคงทนและการตอบสนองต่อขนาดยาของการบำบัดด้วย rTMS จะไม่สามารถระบุได้ และสิ่งนี้สร้างความท้าทายสำหรับความพยายามในอนาคตในการแปลการวิจัย rTMS ไปสู่การใช้งานทางคลินิก การรวบรวมมาตรการติดตามผลระยะยาว อาจหนึ่ง สาม และหกเดือนหลังจากเสร็จสิ้นโปรโตคอล rTMS จะเป็นส่วนเสริมที่น่ายินดีในการออกแบบการศึกษาในอนาคต

5.6. ความหลากหลายทางระเบียบวิธีกับวิทยาศาสตร์การค้นพบ

เราได้สังเกตวิธีการที่แตกต่างกันของการแทรกแซง rTMS สำหรับหน่วยความจำ และเราได้แนะนำว่าสิ่งนี้สร้างความท้าทายสำหรับการตีความและการวางนัยทั่วไป ในบริบทนั้น ข้อเสนอแนะที่เรานำเสนอในส่วนนี้ของการทบทวนของเรามีจุดมุ่งหมายเพื่อเน้นโอกาสสำหรับผู้วิจัยในการปรับปรุงการออกแบบการศึกษาของตนโดยอิงตามความก้าวหน้าล่าสุดและแนวปฏิบัติที่ดีที่สุด

อย่างไรก็ตาม เราไม่ต้องการที่จะส่งเสริมความสม่ำเสมอของระเบียบวิธีที่เข้มงวดและเข้มงวด สาขา rTMS สำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพหน่วยความจำ (หรือความรู้ความเข้าใจอื่น ๆ ) ยังเด็กเกินไปที่จะแนะนำว่าแนวทางเดียวนั้นเหมาะสมที่สุด วิทยาศาสตร์การค้นพบและการวิจัยเชิงสำรวจยังคงมีความสำคัญต่อความก้าวหน้าในการแทรกแซง rTMS สำหรับหน่วยความจำ

ดังนั้น แม้ว่าการออกจากโปรโตคอล rTMS ทั่วไปควรมีความสมเหตุสมผล ตราบใดที่มีการดำเนินการด้วยความเข้มงวดทางวิทยาศาสตร์ ความพยายามดังกล่าวอาจพิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิผล ให้ข้อมูล หรือทั้งสองอย่าง แนวทางมาตรฐานสำหรับ rTMS จะได้รับการปรับปรุงด้วยความพยายามใหม่ๆ เท่านั้น และเราคาดหวังอย่างเต็มที่ว่าการทบทวนแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดที่เขียนขึ้นในทศวรรษต่อจากนี้ จะแตกต่างอย่างมากจากงานปัจจุบันของเรา ส่วนใหญ่เนื่องมาจากการค้นพบทางวิทยาศาสตร์พื้นฐานใหม่ๆ

6. ข้อสรุป

ระบบสมองที่รองรับความจำเชิงประกาศ/เชิงสัมพันธ์นั้นเป็นเครื่องบันทึกที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งได้รับผลกระทบจากอายุและโรคภัยไข้เจ็บ การรักษาที่เป็นไปได้สำหรับการสูญเสียความทรงจำ (หรือการแทรกแซงเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพความจำ) จะเป็นประโยชน์ และงานตีพิมพ์ที่อธิบายการแทรกแซงของ rTMS เสนอหลักฐานเบื้องต้นว่าการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกรานให้การรักษาที่ปรับเปลี่ยนตามอาการ

การทบทวนวรรณกรรมของเราในปัจจุบันเน้นตัวอย่างที่ตีพิมพ์จำนวนมากของการแทรกแซง rTMS ที่ปรับหน่วยความจำได้สำเร็จ บ่อยครั้งผ่านการกระตุ้นความถี่สูงหลายวันของภูมิภาคในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าหรือข้างขม่อม น่าเสียดายที่วรรณกรรม rTMS ในปัจจุบันประสบปัญหาความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ ซึ่งสร้างความท้าทายสำหรับการตีความและการเปรียบเทียบ

เพื่อแก้ไขปัญหานี้ เราได้เสนอข้อเสนอแนะสำหรับการออกแบบการตรวจสอบ fuTMS rTMS เพื่อเพิ่มความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำ เจตนาของเราไม่ได้ขัดขวาง แต่เราหวังว่าจะสนับสนุนแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดที่จะเร่งการเปลี่ยนการปรับหน่วยความจำที่ใช้ rTMS จากห้องปฏิบัติการไปเป็นคลินิกหน่วยความจำซึ่งจำเป็นต้องมีการบำบัดแบบใหม่อย่างมาก

การศึกษา rTMS ที่เกี่ยวข้องกับหน่วยความจำที่กำลังจะมีขึ้นจะมีโอกาสที่จะพิสูจน์ความถูกต้องของวิธีการ ความสามารถทั่วไป และศักยภาพในการแปลเพื่อรักษาการสูญเสียความทรงจำทางคลินิกด้วยการลดความหลากหลายของวิธีการ การแนะนำมาตรการสร้างภาพระบบประสาท และผสมผสานการติดตามผลระยะยาว

ผลงานของผู้เขียน: แนวความคิด, CJP, DLM และ DEW; ระเบียบวิธี CJP และ DEW; การตรวจสอบความถูกต้อง CJP, DLM และ DEW; การดูแลจัดการข้อมูล CJP; การเตรียมร่างการเขียนต้นฉบับ CJP; การเขียน-การตรวจทานและการแก้ไข CJP, DLM และ DEW; การกำกับดูแล DEW ผู้เขียนทุกคนได้อ่านและเห็นด้วยกับต้นฉบับที่ตีพิมพ์แล้ว

เงินทุน: ผู้เขียน CJP, DLM และ DEW ได้รับการสนับสนุนจากรางวัล NIH/NIA R01AG064247

ความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ผู้เขียนประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

อ้างอิง

1. สมาคมโรคอัลไซเมอร์. ข้อเท็จจริงและตัวเลขโรคอัลไซเมอร์ปี 2021 โรคอัลไซเมอร์. 2021, 17, 327–406. [ครอสอ้างอิง]

2. รัส TC; Morling, สารยับยั้ง JR Cholinesterase สำหรับความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย ระบบฐานข้อมูล Cochrane รายได้ 2012, CD009132.[CrossRef]

3. คัมมิงส์ เจแอล; ตอง ก.; Ballard, C. การผสมผสานการรักษาโรคอัลไซเมอร์: ตัวเลือกทางเภสัชบำบัดในปัจจุบันและอนาคต เจ. อัลไซเมอร์ โรค. เจเอดี 2019, 67, 779–794. [CrossRef] [PubMed]

4. มอล ฟาน ชารานเต, อีพี; ริชาร์ด อี.; ยูเรลิงส์ แอลเอส; ฟานดาเลน, เจ.-ว.; ลิกทาร์ต เซาท์แคโรไลนา; แวน บัสเซล, EF; Hoevenaar-Blom, MP;Vermeulen, M.; van Gool, WA ประสิทธิผลของการแทรกแซงการดูแลหลอดเลือดหลายโดเมน 6- ปีเพื่อป้องกันภาวะสมองเสื่อม (การทดลองแบบควบคุมแบบคลัสเตอร์-แบบสุ่มแบบคลัสเตอร์ Lancet 2016, 388, 797–805) [CrossRef]

5. เวลลาส บ.; แคร์รี่ ฉัน.; ยิลเลตต์-กายอนเน็ต ส.; ทัชชอน เจ.; ดันตวน ต.; ดาร์ทีกส์ เจเอฟ; คัฟฟี, มินนิโซตา; บอร์เดส ส.; แกสเนียร์ ย.; โรเบิร์ต, พี.;และคณะ. การศึกษาแผนที่: วิธีการป้องกันโรคอัลไซเมอร์แบบหลายโดเมน: การออกแบบและข้อมูลพื้นฐาน เจ. ก่อนหน้า โรคอัลไซเมอร์ Dis.2014, 1, 13–22 [ผับเมด]

6. แฮมเปล ฮ.; เวอร์กัลโล, อ.; อากีลาร์, แอลเอฟ; เบนดา น.; บรอช, เค.; คูเอลโล เอซี; คัมมิงส์ เจ.; ดูบัวส์ บ.; เฟเดอรอฟ, เอชเจ; ฟิอันดากา, ม.;และคณะ เภสัชวิทยาที่แม่นยำสำหรับโรคอัลไซเมอร์ เภสัช ความละเอียด 2018, 130, 331–365. [CrossRef] [PubMed]

7. อัลเบิร์ต รัฐมิสซิสซิปปี; เดโคสกี, เซนต์; ดิ๊กสัน ด.; ดูบัวส์ บ.; เฟลด์แมน, HH; ฟ็อกซ์ นอร์ทแคโรไลนา; แกมสต์, อ.; โฮลซ์แมน, DM; จากุสต์ ดับบลิวเจ; ปีเตอร์เสน RC; และคณะ การวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยเนื่องจากโรคอัลไซเมอร์: คำแนะนำจากกลุ่มงานสมาคมผู้สูงอายุและโรคอัลไซเมอร์แห่งชาติเกี่ยวกับแนวทางการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ โรคอัลไซเมอร์. 2011, 7,270–279. [CrossRef] [PubMed]

8. แมคคานน์ ผู้จัดการทั่วไป; คน็อปแมน, ดีเอส; เชิร์ทโคว์ เอช.; ไฮแมน, บีที; แจ็ค CR; คาวาส, CH; คลันค์ เรา; โคโรเชตซ์, ดับบลิวเจ; แมนลี่,เจเจ; มาเยอซ์, ร.; และคณะ การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมเนื่องจากโรคอัลไซเมอร์: คำแนะนำจากกลุ่มงานสมาคมผู้สูงอายุและโรคอัลไซเมอร์แห่งชาติเกี่ยวกับแนวทางการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ โรคอัลไซเมอร์. 2011, 7,263–269. [ครอสอ้างอิง]

9. โมล, MEM; แวน บ็อกซ์เทล, MPJ; วิลเลมส์ ดี.; Jolles, J. การร้องเรียนเรื่องความจำแบบอัตนัยทำนายความผิดปกติทางสติปัญญาเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ การติดตามผลหกปีของการศึกษาผู้สูงอายุของมาสทริชต์ นานาชาติ เจ. เกเรียตร์. จิตเวชศาสตร์ 2549, 21, 432–441 [ครอสอ้างอิง]

10. ไฟรทัส ซี.; Mondragón-Llorca, H.; Pascual-Leone, A. การกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำในโรคอัลไซเมอร์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและมุมมองสำหรับอนาคต ประสบการณ์ เจรอนทอล. 2011, 46, 611–627. [ครอสอ้างอิง]

For more information:1950477648nn@gmail.com