โซเดียมเซอร์โคเนียมไซโคลซิลิเกตสามารถรักษาปริมาณยา RAASi ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะโพแทสเซียมสูงก่อนหน้านี้ได้ และมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้ป่วยชาวเอเชีย

สารยับยั้งระบบ Renin-angiotensin-aldosterone (RAASi) เป็นรากฐานที่สำคัญของการรักษาโรคไตเรื้อรัง (CKD) และภาวะหัวใจล้มเหลว แนวทางปฏิบัติหลายข้อแนะนำให้ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและ/หรือภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการรักษาด้วย RAASi ในขนาดยาสูงสุดที่ยอมรับได้ อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วย RAASi อาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะโพแทสเซียมสูง ในการวิเคราะห์เมตาก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วย RAASi มีความเสี่ยงเป็นสองเท่าของภาวะโพแทสเซียมสูงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและ/หรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับ RAASi ในปัจจุบัน แนวปฏิบัติทางคลินิกแนะนำว่าภาวะโพแทสเซียมสูงไม่ควรเป็นอุปสรรคต่อการรักษา RAASi และใช้สารยึดเกาะโพแทสเซียมไอออนใหม่ เช่น โซเดียมเซอร์โคเนียมไซโคลซิลิเกต (SZC) เพื่อรักษาภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม การศึกษาก่อนหน้านี้มุ่งเน้นไปที่การรักษาภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นหลัก ไม่มีรายงานโดยละเอียดว่าสามารถป้องกันภาวะโพแทสเซียมสูงได้หรือไม่

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

เมื่อเร็วๆ นี้ CKJ ได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาแบบสังเกตการณ์ข้ามชาติ ซึ่งพบว่า SZC สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงซ้ำในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและ/หรือภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งเคยมีประสบการณ์ภาวะโพแทสเซียมสูงมาก่อนและได้รับการรักษาด้วย RAASi ได้ ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยสามารถรักษาระดับน้ำตาลในเลือดสูงไว้ได้ ขนาดยาที่ใช้รักษาโรคของ RAASi และ SZC ทำงานได้ดีขึ้นในผู้ป่วยชาวเอเชีย ในแง่ของการป้องกันและรักษาปริมาณยา RAASi

การออกแบบการวิจัย

นี่เป็นการศึกษาตามรุ่นเชิงสังเกตข้ามชาติจากหลายศูนย์ โดยมีข้อมูลส่วนใหญ่มาจากสหรัฐอเมริกา ((ข้อมูลทางการแพทย์ทางคลินิกที่ไม่ระบุตัวตนของ Optum) ญี่ปุ่น (MDV) และสเปน (BIG-PAC) เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการศึกษานี้ มีอายุมากกว่าหรือเท่ากับ 18 ปี ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค CKD และ/หรือภาวะหัวใจล้มเหลว ได้รับการรักษาด้วย RAASi อย่างน้อย 120 วัน และมีภาวะโพแทสเซียมสูงก่อนหน้านี้ ในการศึกษานี้ RAASi ได้รวมสารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลงตัวรับแอนจิโอเทนซิน (ACEi) และ angiotensin II ตัวรับตัวรับ (ARB), ตัวยับยั้งตัวรับ angiotensin-neprilysin (ARNi) และคู่อริตัวรับแร่คอร์ติคอยด์ (MRA)

ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นกลุ่ม SZC และกลุ่มควบคุม (ไม่มีสารยึดเกาะ K+) ตามว่าพวกเขาได้รับการรักษาด้วย SZC หรือไม่ นอกจากนี้ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยยังดำเนินการตามโรคพื้นเดิมของผู้ป่วย (CKD, ภาวะหัวใจล้มเหลว หรือ CKD รวมกับภาวะหัวใจล้มเหลว) และประเทศ

จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาคือเปอร์เซ็นต์ของขนาดยาบำรุงรักษา RAASi หลังจาก 180 วัน ในการศึกษานี้ ปริมาณการบำรุงรักษาถูกกำหนดเป็นปริมาณที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้น และการลด RAASi หมายถึงการลดขนาดหรือการหยุดยา

ผลการวิจัย

โดยรวมแล้ว อัตราส่วนการลงทะเบียนระหว่างกลุ่ม SZC และกลุ่มควบคุมคือ 1:4 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีผู้ป่วย 565 รายในกลุ่ม American SZC และ 2,068 รายในกลุ่มควบคุม 776 รายในกลุ่ม SZC ของญี่ปุ่น และ 2,629 รายในกลุ่มควบคุม 56 รายในกลุ่ม Spanish SZC และ 203 รายในกลุ่มควบคุม เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยที่ลงทะเบียนส่วนใหญ่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง (ในประเทศต่างๆ: 75%~96.5%) ระยะหลักของผู้ป่วย CKD ในสหรัฐอเมริกาและสเปนคือระยะที่ 3 ในขณะที่ระยะหลักของผู้ป่วย CKD ในญี่ปุ่นคือระยะที่ 5

01 จุดสิ้นสุดหลัก

โดยรวมแล้ว หลังจากติดตามผลเป็นเวลา 6 เดือน (180 วัน) สัดส่วนของผู้ป่วยในกลุ่ม SZC ที่มากขึ้นยังคงรักษาขนาดยา RAASi (OR=2.56; 95% CI, 1.92~3.41;)

หมายเหตุ: จากซ้ายไปขวา RAASi จะหยุดการรักษา ลดขนาดยา คงขนาดยา และเพิ่มขนาดยา สีแดงคือกลุ่ม SZC สีน้ำเงินคือกลุ่มควบคุม

02 การวิเคราะห์กลุ่มย่อย

ในแง่ของการวิเคราะห์กลุ่มย่อย เมื่อเปรียบเทียบกับสหรัฐอเมริกาและสเปน ผู้ป่วยชาวญี่ปุ่นมีอัตราการดูแลรักษา RAASi โดยรวม, CKD, ภาวะหัวใจล้มเหลว และ CKD รวมกับภาวะหัวใจล้มเหลวสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

การอภิปรายวิจัย

แม้ว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิกหลายข้อแนะนำว่าไม่ควรลดขนาดยาของ RAASi หรือควรหยุดการรักษาของ RAASi หลังจากเริ่มมีภาวะโพแทสเซียมสูง แต่ในทางปฏิบัติทางคลินิก การรักษาด้วย RAASi มักจะลดขนาดยาลง หรือหยุดการรักษาหลังจากเริ่มมีภาวะโพแทสเซียมสูง การศึกษานี้พบว่า SZC สามารถลดความเสี่ยงของการหยุดยา RAASi หรือการลดขนาดยาได้อย่างมีนัยสำคัญ และจำนวนผู้ป่วยคิดเป็นน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกลุ่มควบคุม (14.8% เทียบกับ 35.2%)

การหยุดใช้ RAASi ที่เกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมสูงหรือการลดขนาดยามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการพยากรณ์โรคและการเสียชีวิตของ cardiorenal ที่ไม่ดี ดังนั้นวิธีรักษาการบำบัดด้วย RAASi ให้ดียิ่งขึ้นจึงเป็นจุดสนใจของแพทย์ ในการวิเคราะห์ครั้งหนึ่ง ความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์คือ 17.5% เมื่อหยุดการบำบัดด้วย RAASi และ 10.6% ในผู้ป่วยที่รักษาหรือปรับขนาดการบำบัดด้วย RAASi ดังนั้นแบบจำลองการรักษา SZC+RAASi จึงมีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและภาวะหัวใจล้มเหลว นอกจากนี้ CKD และภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นโรคร่วมที่พบบ่อย ในการศึกษานี้ SZC ยังคงแสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ดีในผู้ป่วยประเภทนี้ และสามารถรักษาขนาดยาของ RAASi ไว้ได้

โดยรวมแล้ว การศึกษานี้ยืนยันว่า SZC สามารถรักษาขนาดยาที่ใช้รักษาของ RAASi ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังและ/หรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เคยประสบภาวะโพแทสเซียมสูงมาก่อน ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วย

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค- ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลประโยชน์ในเรื่องไตสุขภาพ.

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขจัดอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม