การศึกษา SMP-CKD เผยเปอร์เซ็นต์คอเลสเตอรอลรวมและไขมันในร่างกายเป็นตัวบ่งชี้ไขมันที่ดีที่สุดสำหรับการทำนายการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่เป็นโรค CKD 3-5
Jan 26, 2024
การออกแบบการวิจัย
การศึกษานี้อิงตามการจัดการตนเองของโรคไตเรื้อรังแบบสองทิศทาง (SMP-CKD) ซึ่งรวบรวมข้อมูลย้อนหลังเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่พบในคลินิกการจัดการโรคเรื้อรังของโรงพยาบาลการแพทย์แผนจีนประจำจังหวัดกวางตุ้ง ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2558 จนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2022 ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะ 3-5 โดยไม่ได้ฟอกไต อายุ 18-80 ปี มีตัวบ่งชี้ไขมันสมบูรณ์ และไม่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง คดีที่มีเวลารอดชีวิต<3 months were excluded.
คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต
จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษานี้คือผลลัพธ์เชิงประกอบของโรคไต รวมถึงการลุกลามของโรคไตวายระยะสุดท้าย (ESRD) อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR)<5ml/min/1.73㎡, eGFR decrease ≥40% from baseline, serum creatinine (Scr) ) doubled from baseline and all-cause death occurred.
ปัจจัยที่ได้รับในการศึกษานี้คือตัวชี้วัดไขมัน ตัวบ่งชี้ระดับไขมันในเลือด ได้แก่ TG, TC, HDL-C และ LDL-C; ตัวชี้วัดการกระจายไขมัน ได้แก่ TSKF, MUAC, BMI, BFM, FMI, PBF และ VFA
ผลการวิจัย
ผู้ป่วย 794 รายที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3 ถึง 5 ถูกรวมอยู่ในการวิเคราะห์ ในจำนวนนี้มีผู้ป่วย 255 รายที่มีผลการรักษาแบบคอมโพสิต และสัดส่วนของผู้หญิงอยู่ที่ 45.97% ค่ามัธยฐานของการติดตามผลคือ 2.03 (1.06~3.19) ปี อายุมัธยฐานคือ 58.8 (48.7~67.2) ปี และค่ามัธยฐาน eGFR อยู่ที่ 33.7 (17.6~47.8) มล./ นาที/1.73 ตร.ม.
แบบจำลองปัวซงที่ปรับด้วยหลายปัจจัยตามการจำแนกประเภทถูกสร้างขึ้นรวมกับการถดถอยแบบ LASSO เพื่อเปรียบเทียบความสัมพันธ์ระหว่างพารามิเตอร์ไขมันในเลือดและไขมันในร่างกายกับผลลัพธ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การศึกษาพบว่านอกเหนือจากตัวบ่งชี้การทำงานของไต เช่น อัตราส่วนโปรตีนในปัสสาวะต่อครีเอตินีน (UPCR) และ eGFR แล้ว ยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างตัวบ่งชี้ไขมันและผู้ป่วยอีกด้วย TC และ PBF เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระและปัจจัยป้องกันสำหรับผลลัพธ์คอมโพสิตตามลำดับ (TC: RR=1.143, 95% CI: 1.023~1.278, P=0.{ {15}}18; PBF: RR=0.976, 95% CI: 0.961~0.992, P=0.003) ความสัมพันธ์ระหว่างตัวชี้วัดอื่นๆ และผลลัพธ์ประกอบสามารถดูได้ในตารางที่ 1
การวิเคราะห์กลุ่มย่อยพบว่าผลกระทบจากปฏิสัมพันธ์ไม่มีนัยสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ว่าผลกระทบของ TC และ PBF ต่อผลลัพธ์แบบผสมค่อนข้างคงที่
บทสรุปการวิเคราะห์
การศึกษานี้อิงตามกลุ่มประชากรตามรุ่น SMO-CKD ลดเวลาการติดตามผลลงในกรอบเวลาต่างๆ และใช้วิธีการถดถอยแบบปัวซองเพื่อเปิดเผยความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่าง TC และ PBF และผลลัพธ์โดยรวมของโรคไตหลังจากปรับปัจจัยหลายประการ การวิเคราะห์ความไวแสดงให้เห็นว่า PBF มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผลลัพธ์โดยรวมของโรคไต ความสัมพันธ์ของผลลัพธ์แบบประกอบมีความแข็งแกร่งมากกว่าความสัมพันธ์ของ TC
ในอดีต นักวิจัยเชื่อว่าการจัดการไขมันในเลือด (โดยเฉพาะ LDL-C) มีความสำคัญอย่างยิ่งในการชะลอการลุกลามของโรค CKD อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่า LDL-C ไม่ใช่ตัวทำนายอิสระสำหรับผลลัพธ์โดยรวมของโรคไต แม้ว่า TC จะเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับผลลัพธ์แบบรวมหลังจากการปรับหลายปัจจัย แต่ผลลัพธ์ก็ไม่แข็งแกร่งในการวิเคราะห์ความไว นอกจากนี้เรายังพยายามแนะนำแบบจำลอง LDL-C/HCL-C ที่กล่าวถึงในงานวิจัยก่อนหน้านี้ เพื่อสำรวจเพิ่มเติมถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นของไขมันในเลือดต่อผลลัพธ์เชิงประกอบ แต่เรายังคงได้รับผลลัพธ์เชิงลบ เราเชื่อว่าผลกระทบของไขมันในเลือดต่อผลลัพธ์ของโรคไตคอมโพสิตอาจแตกต่างกันไปตามประชากร
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นักวิจัยได้เสนอทฤษฎี "ความขัดแย้งเรื่องโรคอ้วน" และเชื่อว่าการสะสมไขมันอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ การศึกษาหลายชิ้นยังแสดงให้เห็นว่าการสะสมไขมันเป็นปัจจัยป้องกันต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง การศึกษานี้ยังแสดงให้เห็นว่า PBF เป็นปัจจัยป้องกันที่เป็นอิสระสำหรับผลลัพธ์เชิงประกอบในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะ 3-5 ซึ่งสอดคล้องกับ "ความขัดแย้งของโรคอ้วน" นักวิจัยเชื่อว่าอาจมีสาเหตุสองประการที่ทำให้เกิดปรากฏการณ์ "ความขัดแย้งเรื่องโรคอ้วน" ในกรณีโรคไตวายเรื้อรังในการศึกษานี้ ประการหนึ่ง รูปร่างของคนในการศึกษานี้ไม่เป็นไปตามมาตรฐานโรคอ้วนของคนเอเชีย และเพียงพอแล้ว ไขมันสำรองอาจป้องกันการบริโภคโปรตีนและพลังงานลดลง เกิดขึ้น; ในทางกลับกัน การควบคุมระบบต่อมไร้ท่อโดยเนื้อเยื่อไขมันอาจส่งเสริมการเผาผลาญสารพิษในเลือด
ผลการศึกษานี้ยังชี้ให้เห็นว่าเมื่อพิจารณาจากอายุทั่วไป ฮีโมโกลบิน eGFR UPCR และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ การเพิ่มตัวบ่งชี้ไขมันเพื่อสร้างแบบจำลองการคาดการณ์อาจมีความแม่นยำดีขึ้น ดังนั้น เราขอแนะนำว่าการจัดการโรคไตวายเรื้อรังทางคลินิกควรบูรณาการระดับตัวบ่งชี้ไขมันในเลือดและตัวบ่งชี้การกระจายไขมัน
การศึกษานี้ยังมีข้อจำกัดบางประการ ประการแรก ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ตัวชี้วัดไขมันใหม่ๆ จำนวนมากได้เกิดขึ้น และการศึกษาของเราไม่ได้รวบรวมตัวชี้วัดไขมันใหม่ๆ ที่อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคของโรคไตวายเรื้อรัง ประการที่สอง การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบย้อนหลัง การศึกษานี้ไม่สามารถครอบคลุมปัจจัยรบกวนที่อาจเกิดขึ้นซึ่งส่งผลต่อการพยากรณ์โรคไตได้อย่างสมบูรณ์ ประการที่สาม เราได้พูดคุยถึงความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยการสัมผัสพื้นฐานและการพยากรณ์โรค แต่ไม่ได้วิเคราะห์ผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของปัจจัยการสัมผัสต่อการพยากรณ์โรค CKD ประการที่สี่ การศึกษานี้อาจมีความเสี่ยงที่แข่งขันกันของผลลัพธ์ด้านหัวใจและหลอดเลือด ประการที่ห้า การศึกษานี้เป็นการศึกษาตามรุ่นที่มีศูนย์เดียว และตัวอย่างอาจไม่เพียงพอที่จะอธิบายความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างตัวชี้วัดไขมันและผลลัพธ์เชิงประกอบ และการอนุมานมีข้อจำกัด
Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?
ซิสแทนเช่เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษในการรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ ได้แก่ไตโรค. ได้มาจากลำต้นแห้งของซิสแทนเช่ทะเลทรายซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบหลักที่ใช้งานอยู่ของ cistanche คือฟีนิลธานอยด์ไกลโคไซด์, เอชินาโคไซด์, และแอกทีโอไซด์ซึ่งพบว่ามีผลดีต่อสุขภาพไต
โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก
ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการดำเนินของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขับอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน
นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต
นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม
นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม
นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสแทนชี่ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม
