กรดยูริกในเลือดและโรคเกาต์กำเริบ

กรดยูริกในเลือดและความสัมพันธ์กับโรคเกาต์

โรคเกาต์เป็นโรคเรื้อรังที่ยังคงประเมินค่าต่ำเกินไปและยังไม่เป็นที่เข้าใจ แม้ว่าโรคเกาต์จะพบได้บ่อยกว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และลูปัส แต่โรคเกาต์มักจะล้าหลังโรคอื่นๆ ในการวิจัยและคุณภาพการดูแล นอกจากนี้ การจัดการทางคลินิกที่ไม่ดีของโรคเกาต์ยังสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคไตเรื้อรัง และกลุ่มอาการทางเมตาบอลิซึมที่เพิ่มขึ้น ความสัมพันธ์เหล่านี้ได้รับการอธิบายว่าเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการร่วมที่ต้องมีการปรับการรักษาให้เหมาะสม

คลิกเพื่อ Cistanche สำหรับโรคไต

อาการข้ออักเสบอักเสบที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงหรือที่เรียกว่าโรคเกาต์เป็นอาการทางคลินิกหลักของโรค และความถี่และความรุนแรงของโรคที่ลดลงเป็นสิ่งสำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วย ระดับกรดยูริกในเลือดสูงกว่าจุดอิ่มตัว (6.8 มก./ดล. ที่ 37 องศา หมายถึงกรดยูริกในเลือดสูง) และการสะสมของผลึกโมโนโซเดียมยูเรตในข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบข้อนำไปสู่การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและโรคข้ออักเสบเฉียบพลันของโรคเกาต์

เนื่องจากบทบาทของโมเลกุลกรดยูริกในการเกิดโรคเกาต์ได้รับการยอมรับแล้ว จึงมีการตั้งสมมติฐานความสัมพันธ์ระหว่างระดับกรดยูริกในเลือดที่ไหลเวียนกับอาการทางคลินิกของโรคเกาต์ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่สนับสนุนสมมติฐานนี้ เมื่อแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการรักษาโรคเกาต์ได้รับการปรับปรุง ปัญหาดังกล่าวก็มีความขัดแย้งมากขึ้นและขัดแย้งกับคำแนะนำด้านโรคข้อที่สำคัญๆ ซึ่งยังคงแนะนำการรักษาโดยใช้ยาลดเกลือยูเรตเพื่อให้บรรลุเป้าหมายกรดยูริกในเลือดที่เฉพาะเจาะจง แม้ว่ากรดยูริกในเลือดจะถูกใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ในการปฏิบัติงานด้านโรคข้อมานานหลายทศวรรษ นับตั้งแต่เริ่มมีแนวทางที่เกี่ยวข้องกับโรคเกาต์ ความสนใจก็เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับคุณค่าของกรดยูริกในเลือดในฐานะตัวชี้วัดทางชีวภาพของความรุนแรงของโรคเกาต์และการตอบสนองต่อการรักษา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดลำดับความสำคัญของหลักฐานเกี่ยวกับกลยุทธ์ที่เหมาะสมในการป้องกันอาการทางคลินิกของโรคเกาต์ในระดับทุติยภูมิ

ใน JAMA ฉบับนี้ McCormick และคณะ ใช้ข้อมูลจาก British Biobank เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างระดับกรดยูริกในเลือดพื้นฐานและความเสี่ยงของการเกิดอาการกำเริบในภายหลังในผู้ป่วยโรคเกาต์ 3,613 รายที่ได้รับการติดตามมาเป็นเวลาเฉลี่ย 8.3 ปี การวิเคราะห์เบื้องต้นใช้กลุ่มกรดยูริกในเลือดอ้างอิงที่ต่ำกว่า 6 มก./ดล. (เกณฑ์การรักษาต่อเป้าหมายที่แนะนำโดยแนวทางการรักษาส่วนใหญ่) และผู้ป่วยที่ทำการศึกษาที่มีค่าอ้างอิงสูงถึง 10 มก./ดล. หรือสูงกว่าสำหรับทุก ๆ 1.0 อัตราการโจมตีของโรคเกาต์ที่เกี่ยวข้องกับหมวด mg/ dL

ผลการวิจัยพบว่าทุกหมวดหมู่ที่สูงกว่า 6 มก./ดล. มีความสัมพันธ์กับอัตราการโจมตีของโรคเกาต์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ตั้งแต่ 3.37 ในหมวด 6.0 ถึง 6.9 มก./ดล. ถึง 11.42 ในหมวด 10 มก./ dL หรือหมวดหมู่ที่สูงกว่า เมื่อระดับการอ้างอิงกรดยูริกในเลือดที่ใช้น้อยกว่า 5.0 มก./เดซิลิตร เมื่อผลที่ตามมาของโรคเกาต์กำเริบส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือเมื่อได้รับการตรวจวัดกรดยูริกพื้นฐาน ระยะเวลาติดตามผลสำหรับอัตราการโจมตีจะสั้นลง (ภายใน 1 ปี) หรือนานกว่านั้น (2, 5 หรือ 10 ปี) ความสัมพันธ์ของอัตราที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

แม้ว่าจะพบความสัมพันธ์ที่เข้มแข็งและสม่ำเสมอ แต่การศึกษานี้มีข้อจำกัดที่สำคัญบางประการ

นี่เป็นเพราะขาดความหลากหลายทางชาติพันธุ์ (99% ของผู้เข้ารับการทดลองรายงานด้วยตนเองว่าเป็นคนผิวขาว) ระดับกรดยูริกในเลือดเฉลี่ยต่ำของกลุ่มตัวอย่าง UK Biobank ที่รวมอยู่ (6.9 มก./เดซิลิตร) และความชุกของโรคร่วมทางการแพทย์ต่ำ (เช่น มีเพียง 6.4% ของผู้เข้ารับการทดลองที่มีระยะโรคไตเรื้อรังมากกว่าหรือเท่ากับ 3) ทำให้กลุ่มตัวอย่างในวิชานี้เป็นตัวแทนของกลุ่มโรคเกาต์ที่พบได้ไม่ดีนัก

ผู้เขียนไม่สามารถใช้เกณฑ์การจำแนกประเภทเพื่อกำหนดกรณีโรคเกาต์ของตนได้ และอาศัยรหัสวินิจฉัยแทน แม้ว่านี่จะเป็นกลยุทธ์ในการศึกษาโรคเกาต์ส่วนใหญ่จะใช้ข้อมูลด้านการบริหาร แพทย์ผู้มีประสบการณ์มีความคุ้นเคยกับการวินิจฉัยโรคเกาต์ที่ผิดพลาดโดยทั่วไป "การวินิจฉัยแยกโรค" ที่พบบ่อย ได้แก่ โรคข้ออักเสบแคลเซียมไพโรฟอสเฟต โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีลักษณะการอักเสบ และกรดยูริกในเลือดสูงที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก

การพิจารณาปริมาณกรดยูริกในเลือดจะขึ้นอยู่กับการวัดเพียงครั้งเดียว ซึ่งอาจได้รับผลกระทบจากความผันผวนทางสรีรวิทยา และคาดว่าจะมีความแม่นยำน้อยลงในฐานะตัวแปรจุดยึดสำหรับการเชื่อมโยงในระยะยาว การสืบหาผลลัพธ์ของโรคเกาต์กำเริบเฉพาะในระหว่างการนัดตรวจทางคลินิก แต่สัดส่วนที่สำคัญของการโจมตีนั้นจัดการด้วยตนเองโดยผู้ป่วย หรือรายงานย้อนหลังในการปฏิบัติทางคลินิกเท่านั้น ในเรื่องนี้ การวิเคราะห์ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เป็นโรคเกาต์กำเริบมีประสิทธิภาพและให้ความมั่นใจเป็นพิเศษ เนื่องจากโรคเกาต์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสัมพันธ์กับความแม่นยำในการจำแนกประเภทที่ดีกว่า ที่น่าสนใจ เนื่องจากอคติเหล่านี้และประชากรส่วนใหญ่อยู่ในความรุนแรงของโรคเกาต์เพียงเล็กน้อย ผลลัพธ์ที่คาดหวังจึงมีแนวโน้มไปสู่การเชื่อมโยงเป็นศูนย์ ซึ่งตรงกันข้ามกับผลการศึกษานี้

มีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นว่าระดับกรดยูริกในเลือดสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางคลินิก ซึ่งรวมถึงการวิเคราะห์ขั้นทุติยภูมิโดย Stamp และคณะ โดยใช้ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ 2 รายการในสหราชอาณาจักรและนิวซีแลนด์ และการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม STOP-GOUT การศึกษาทั้งสองได้มอบหมายให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคเกาต์ได้รับการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อลดกรดยูริกในเลือดให้เหลือ 6 มก./เดซิลิตรหรือน้อยกว่า ในการวิเคราะห์โดย Stamp และคณะ การโจมตีของโรคเกาต์ไม่ใช่ผลลัพธ์หลักของ RCT เช่นเดียวกับในการทดลอง STOP-GOUT อย่างไรก็ตาม ในการทดลอง STOP-GOUT วัตถุประสงค์ของการศึกษาคือเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิผลของ allopurinol และ febuxostat แทนที่จะประเมินผลกระทบของความสำเร็จของเกณฑ์กรดยูริกในเลือดต่ออัตราการกำเริบ แม้จะมีความแตกต่างในการศึกษาทั้งหมดเหล่านี้ พบว่าอุบัติการณ์ของโรคเกาต์ลดลงในผู้ป่วยที่มีระดับกรดยูริกในเลือดที่สังเกตอย่างต่อเนื่องต่ำกว่า 6 มก./เดซิลิตร

การศึกษาโดย McCormick และคณะ เพิ่มหลักฐานทางระบาดวิทยาที่มีคุณค่าเพื่อสนับสนุนการทดลองทางคลินิกในอนาคตเกี่ยวกับโรคเกาต์ โดยทดสอบค่าของเกลือยูเรตในซีรั่มในฐานะตัวบ่งชี้ทางคลินิกและตัวชี้วัดทางชีวภาพเพื่อเป็นแนวทางในการป้องกันขั้นที่สอง

การศึกษาในอนาคตเหล่านี้ควรได้รับการออกแบบเพื่อตรวจสอบเกณฑ์กรดยูริกในเลือดเป็นเป้าหมายในการรักษาและผลกระทบต่อผลลัพธ์ทางคลินิกที่สำคัญในผู้ป่วยโรคเกาต์ กลุ่มต่างๆ จะต้องลงทะเบียนตามเกณฑ์การจำแนกประเภทที่ยอมรับ

โรคร่วมที่มักเกี่ยวข้องกับโรคเกาต์จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอ และการเก็บตัวอย่างซีรั่มต้องมีมาตรฐานและวัดผล ณ จุดต่างๆ ของโรค ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิผลในการพิจารณาการลุกลาม การละลายของโทฟี และคุณภาพชีวิต ซึ่งเป็นประเด็นที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยควรได้รับการพิจารณาในอนาคตหรือแบบเรียลไทม์ผ่านการตรวจสอบระยะไกลหรือแอปพลิเคชันบนมือถือ

เมื่อถึงเวลานั้น อาจหลีกเลี่ยงอคติที่แพร่หลายได้ และคำถามที่ว่าปัสสาวะในเลือดเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เชื่อถือได้หรือไม่ และอาจมีการระบุปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกที่เกี่ยวข้องซึ่งคล้อยตามการแทรกแซงโรคเกาต์ได้หรือไม่

Cistanche รักษาโรคไตได้อย่างไร?

Cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้มานานหลายศตวรรษเพื่อรักษาภาวะสุขภาพต่างๆ รวมถึงโรคไต ได้มาจากลำต้นแห้งของ Cistanche Deserticola ซึ่งเป็นพืชพื้นเมืองในทะเลทรายของจีนและมองโกเลีย ส่วนประกอบออกฤทธิ์หลักของซิสทานชี่ ได้แก่ ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ เอไคนาโคไซด์ และแอคทีโอไซด์ ซึ่งพบว่ามีประโยชน์ต่อสุขภาพของไต

โรคไตหรือที่เรียกว่าโรคไตหมายถึงภาวะที่ไตทำงานไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเสียและสารพิษในร่างกาย นำไปสู่อาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ Cistanche อาจช่วยรักษาโรคไตได้หลายกลไก

ประการแรก พบว่า Cistanche มีคุณสมบัติขับปัสสาวะ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการผลิตปัสสาวะและช่วยกำจัดของเสียออกจากร่างกาย ซึ่งสามารถช่วยแบ่งเบาภาระของไตและป้องกันการสะสมของสารพิษได้ โดยการส่งเสริมการขับปัสสาวะ cistanche อาจช่วยลดความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระอีกด้วย ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชันซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตอนุมูลอิสระและการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย มีบทบาทสำคัญในการลุกลามของโรคไต ช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น จึงช่วยปกป้องไตจากความเสียหาย ฟีนิลทานอยด์ไกลโคไซด์ที่พบในซิสแทนชี่มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในการขับอนุมูลอิสระและยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

นอกจากนี้ cistanche ยังพบว่ามีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย การอักเสบเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาและการลุกลามของโรคไต คุณสมบัติต้านการอักเสบของ Cistanche ช่วยลดการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ และยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของเส้นทางการอักเสบ ซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในไต

นอกจากนี้ cistanche ยังแสดงให้เห็นว่ามีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันอีกด้วย ในโรคไต ระบบภูมิคุ้มกันอาจถูกควบคุมผิดปกติ ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อ Cistanche ช่วยควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยการปรับการผลิตและกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น ทีเซลล์และมาโครฟาจ การควบคุมภูมิคุ้มกันนี้จะช่วยลดการอักเสบและป้องกันความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

นอกจากนี้ ยังพบว่าซิสทานชี่ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยส่งเสริมการสร้างท่อไตใหม่พร้อมกับเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตมีบทบาทสำคัญในการกรองและการดูดซึมกลับของเสียและอิเล็กโทรไลต์ ในโรคไต เซลล์เหล่านี้อาจได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การทำงานของไตเสียหาย ความสามารถของ Cistanche ในการส่งเสริมการงอกใหม่ของเซลล์เหล่านี้ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไตอย่างเหมาะสมและปรับปรุงสุขภาพไตโดยรวม

นอกจากผลโดยตรงต่อไตแล้ว ยังพบว่าน้ำซิสตานช์ยังมีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ในร่างกายอีกด้วย แนวทางด้านสุขภาพแบบองค์รวมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรคไต เนื่องจากภาวะนี้มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ che ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลในการป้องกันตับ หัวใจ และหลอดเลือด ซึ่งมักได้รับผลกระทบจากโรคไต ด้วยการส่งเสริมสุขภาพของอวัยวะเหล่านี้ cistanche ช่วยปรับปรุงการทำงานของไตโดยรวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

โดยสรุป cistanche เป็นยาสมุนไพรจีนโบราณที่ใช้รักษาโรคไตมานานหลายศตวรรษ ส่วนประกอบออกฤทธิ์มีฤทธิ์ในการขับปัสสาวะ สารต้านอนุมูลอิสระ ต้านการอักเสบ กระตุ้นภูมิคุ้มกัน และฟื้นฟู ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปกป้องไตจากความเสียหายเพิ่มเติม ซิสทานชี่มีผลดีต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ ทำให้เป็นแนวทางการรักษาโรคไตแบบองค์รวม