เซรั่มไมอีโลเปอร์ออกซิเดส กรดยูริก และความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในโรคไตเรื้อรัง

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบได้บ่อยที่สุดในโรคไตเรื้อรัง (CKD) และคิดว่าการอักเสบและความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันเป็นสาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องบนใน AF[1] MPO (myelo-peroxidase) อาจมีบทบาทในการเปลี่ยนแปลงของ fibrotic และจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย CKD[2] ในทำนองเดียวกัน กรดยูริกจะเพิ่มขึ้นในโรคไตวายเรื้อรังและกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน และการกระตุ้นกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดผ่านการควบคุมระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน[3] ก่อนหน้านี้เรารายงานว่า MPO และกรดยูริกพื้นฐานที่สูงขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการลุกลามของ CKD[4,5] แต่มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของ MPO และกรดยูริกกับ AF ใน CKD การระบุปัจจัยเสี่ยงสำหรับ AF ใน CKD อาจอำนวยความสะดวกในการแบ่งชั้นความเสี่ยงและการพัฒนาเป้าหมายการรักษาเพื่อลดภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดของ CKD เราตรวจสอบความสัมพันธ์ของ MPO ในซีรัมพื้นฐานและกรดยูริกกับความเสี่ยงของเหตุการณ์ AF ในการศึกษา CRIC (กลุ่มภาวะไตวายเรื้อรัง)

คลิกที่นี่เพื่อรักษาโรคไต

 

CRIC คัดเลือกบุคคลที่มีความหลากหลายทางเชื้อชาติและเชื้อชาติ อายุระหว่าง 21 ถึง 74 ปี ซึ่งมีอัตราการกรองของไตประมาณ 20 ถึง 70 มล./นาที ต่อ 1.73 ตร.ม. ทั่วทั้ง 7 แห่งในสหรัฐอเมริกา ระหว่างเดือนมิถุนายน 2546 ถึงกันยายน 2551 เราไม่รวมผู้ป่วย AF ที่การตรวจวัดพื้นฐาน (ต่อ ประวัติที่รายงานด้วยตนเองหรือได้รับการวินิจฉัยที่การนัดตรวจวัดพื้นฐานผ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) MPO (Abbott Diagnostics Architect ci8200) และกรดยูริก (DAX96; Bayer Diagnostics, Milan, Italy) ถูกวัดที่ห้องปฏิบัติการกลาง CRIC Incident AF หมายถึงการรักษาในโรงพยาบาล AF ผู้ป่วยถูกสอบถามทุก 6 เดือนผ่านการสลับการเยี่ยมตัวต่อตัวและการโทรศัพท์เพื่อเยี่ยมแผนกฉุกเฉินหรือการรักษาตัวในโรงพยาบาล เวชระเบียนได้รับการตรวจสอบสำหรับการปรากฏตัวของระหว่างประเทศ การจัดหมวดหมู่ ของ โรค เก้า แก้ไขnรหัสการวินิจฉัย 427.31 หรือ 427.32 (AF หรือ atrial flutter) ส่งไปยังตำแหน่งที่ตั้งส่วนกลาง และตรวจสอบโดยแพทย์ 2 คนด้วยตนเองเพื่อตัดสินให้ผู้ป่วย AF เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

 

วิเคราะห์ข้อมูลใน Stata IC 14.2 (StataCorp LP) โดยใช้ชุดข้อมูลจาก National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Data Repository แบบจำลองความเป็นอันตรายตามสัดส่วน cox ที่ปรับตามลำดับประเมินความสัมพันธ์ของ MPO (แปลงบันทึกเนื่องจากความเบ้และโดยควอไทล์) และกรดยูริก (ธรรมชาติและโดยควอไทล์) กับการรักษาในโรงพยาบาล AF ดังต่อไปนี้: ไม่ปรับปรุง; รุ่น 1 รวมอายุ เพศ และเชื้อชาติ; โมเดล 2 รวมตัวแปรในโมเดล 1 บวกกับเบาหวาน ความดันโลหิตซิสโตลิก โรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลว อัตราการกรองของไตโดยประมาณ (CKD-Epidemiology Collaboration) 24-โปรตีนในปัสสาวะชั่วโมง สารยับยั้งเอนไซม์ที่สร้างเอนไซม์แองจิโอเทนซิน แองจิโอเทนซิน -ตัวรับบล็อกเกอร์, -บล็อกเกอร์ และยาขับปัสสาวะ; แบบจำลองการสำรวจ (แบบจำลอง 3) รวมตัวแปรในแบบจำลอง 2 บวกกับตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องกับ AF ใน CRIC ก่อนหน้านี้ (hsTnT [โทรโปนินความไวสูง], BNP [เปปไทด์ natriuretic สมอง] และ FGF-23 [ไฟโบรบลาสต์ ปัจจัยการเจริญเติบโต-23]) และพาราไทรอยด์ฮอร์โมน แบบจำลองแบ่งตามไซต์คลินิก ลูกบาศก์สไปลน์แบบจำกัดที่ปรับสำหรับตัวแปรในแบบจำลองหลักนั้นเหมาะสมในการตรวจสอบรูปร่างของการเชื่อมโยง คณะกรรมการตรวจสอบสถาบันที่ศูนย์ที่เข้าร่วมอนุมัติ CRIC และผู้เข้าร่วมทั้งหมดให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนเริ่มการศึกษา การวิเคราะห์ปัจจุบันรวมผู้เข้าร่วม 3190 คนที่ได้รับการตรวจวัด MPO และกรดยูริก คุณลักษณะพื้นฐานโดย MPO และควอร์ไทล์ของกรดยูริกแสดงอยู่ในตารางที่ I และ II ในส่วนเสริมข้อมูล

 

เวลาติดตามเฉลี่ยคือ 7.1 ปี MPO พื้นฐานไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาในโรงพยาบาล AF (adjusted hazard ratio, 1.12 [95 เปอร์เซ็นต์ CI, 0.97– 1.28];P=0.54 ต่อ MPO ที่แปลงบันทึก SD 1 รายการ) การขาดการเชื่อมโยงนี้เห็นได้ชัดในเส้นโค้ง (รูป) และในแบบจำลองการสำรวจ (ตารางที่ III ในส่วนเสริมข้อมูล) กรดยูริกพื้นฐานที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้น 9 เปอร์เซ็นต์ของการรักษา AF ในโรงพยาบาลในรูปแบบที่ปรับปรุงหลัก (adjusted hazard ratio, 1.09 [95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.01– 1. 18];P=0.03, ต่อการเพิ่ม 1 มก./ดล.) และในแบบจำลองการสำรวจ (อัตราส่วนความเป็นอันตรายที่ปรับปรุงแล้ว, 1.09 [95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.00– 1. 18];P=0.04 ต่อการเพิ่ม 1 มก./ดล. ตารางที่ IV ในส่วนเสริมข้อมูล) การเชื่อมโยงดูเหมือนจะเป็นเส้นตรงในเส้นโค้งที่ปรับแล้ว (รูป)

 

ตัวย่อและตัวย่อที่ไม่เป็นมาตรฐาน
เอเอฟ บี.เอ็น.พี โรคไตวายเรื้อรัง คริคริ เอฟจีเอฟ-23 hsTnT ส.ป.ก	ภาวะหัวใจห้องบน เปปไทด์ natriuretic สมอง โรคไตเรื้อรัง กลุ่มผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ปัจจัยการเติบโตของไฟโบรบลาสต์-23 โทรโปนินความไวสูง ไมอิโลเปอร์ออกซิเดส

ในการวิเคราะห์กลุ่มย่อย กลุ่มตัวอย่างที่มีทั้ง MPO และกรดยูริกมากกว่าหรือเท่ากับค่ามัธยฐานมีความเสี่ยงสูงกว่าการรักษาในโรงพยาบาล AF ร้อยละ 59 เมื่อเทียบกับกลุ่มที่มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพทั้งสอง < ค่ามัธยฐาน (adjusted hazard ratio, 1.59 [95 เปอร์เซ็นต์ CI, 1.08– 2.34 ];P=0.02) โดยมีสัญญาณที่สอดคล้องกันในแบบจำลองการสำรวจ (ตาราง V ในส่วนเสริมข้อมูล)

 

เราพบว่ากรดยูริกพื้นฐานแต่ไม่ใช่ MPO มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการรักษาในโรงพยาบาล AF ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง โดยไม่ขึ้นกับปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่แล้ว ตัวชี้วัดทางชีวภาพที่สำคัญ และตัวแปรรบกวนอื่นๆ นอกจากนี้ เราระบุกลุ่มย่อยที่มีกรดยูริกสูงกว่าและ MPO สูงกว่า ซึ่งแสดงความเสี่ยงที่มากเกินไปของการรักษาในโรงพยาบาล AF ซึ่งอาจระบุตัวบุคคลที่มีความเครียดออกซิเดชันสูงกว่ามาก การมีกรดยูริกที่ไม่สมส่วน, MPO และอนุพันธ์ของกรดยูริกอาจมีบทบาทสำคัญในการก่อโรคของโรคไตวายเรื้อรังผ่านความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน, ความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด และหลอดเลือด นอกจากนี้ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันอาจส่งผลต่อความต่อเนื่องของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนในประชากรที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง

 

ข้อจำกัดต่างๆ ได้แก่ อิทธิพลที่อาจเกิดขึ้นจากสิ่งรบกวนตกค้าง การขาดการวัดค่า MPO และกรดยูริกซ้ำๆ และเหตุการณ์ AF ที่พลาดไปซึ่งไม่ได้บันทึกผ่านการวินิจฉัยการรักษาในโรงพยาบาล การศึกษาของเราแสดงให้เห็นความเชื่อมโยงทางพยาธิสรีรวิทยาทั่วไประหว่าง CKD และ AF ผ่านความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน และเน้นกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด AF ที่ระบุผ่านการวัดค่าไบโอมาร์คเกอร์สองเท่า การศึกษาแบบแทรกแซงในอนาคตที่มุ่งเป้าไปที่เส้นทางความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันอาจได้รับการรับรอง

 

รูป. เส้นโค้งที่ปรับแล้วสำหรับความสัมพันธ์ระหว่างเครื่องหมายความเครียดออกซิเดชันและการรักษาในโรงพยาบาลภาวะหัวใจห้องบน A, ไมอีโลเปอร์ออกซิเดส (MPO) และ (B) กรดยูริค.

 

ชา Cistanche สามารถกระตุ้นหยางไต เติมสาระสำคัญและเลือด ยับยั้งการปรากฏตัวของอาการ "ขาดหยาง" และป้องกันการลดน้ำหนัก ชา Cistanche สามารถป้องกันและรักษาโรคต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่น ไตพร่องและสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย ภาวะหลั่งเร็วตอนกลางคืน หลั่งเร็ว ประจำเดือนมาไม่ปกติ ภาวะขาดประจำเดือน และภาวะมีบุตรยากในสตรี ซิตรัสอบเชยมีชื่อเสียงในเรื่อง "โสมทะเลทราย" และเป็นยาเกรดสูงสุดในบรรดายาบำรุงกำลังจีนกว่า 60 ชนิดที่พบในจีน ประกอบด้วยกรดอะมิโน ซีสเตอีน วิตามิน และแร่ธาตุจำนวนมาก ร่างกายโพรงและอวัยวะเพศอื่น ๆ มีผลยาชูกำลังที่ดี, ความอ่อนแอ, หลั่งเร็วยิ่งขึ้นในทันที, เติมเต็มเหมือนพระเจ้า ชา Cistanche สามารถใช้สำหรับภาวะไตพร่อง, ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ออกหากินเวลากลางคืน, หลั่งเร็ว, ปวดเอวและหัวเข่า, กล้ามเนื้อและกระดูกอ่อนแรง สำหรับการรักษาภาวะไร้สมรรถภาพเนื่องจากไตพร่อง, ออกหากินเวลากลางคืน, หลั่งเร็ว ฯลฯ ใช้ร่วมกับ Rehmannia glutinosa, dodder seeds และ dogwood meat เหมาะสำหรับผู้ชายที่หย่อนสมรรถภาพทางเพศ สตรีมีประจำเดือนไม่ปกติ มีบุตรยาก ชาแขนขา ปวดเอวและเข่า ผู้สูงอายุที่มีร่างกายอ่อนแอ ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง และท้องผูก

 

 

ข้อมูลบทความ

 

ความผูกพัน

แผนกเวชศาสตร์ไต, Brigham and Women's Hospital (SC, KAC, FRMC), Harvard Medical School (SC, KAC, FRMC) และ Section of Nephrology, Department of Medicine (SSW), Boston University School of Medicine, Boston Medical ศูนย์ มศว.

 

กิตติกรรมประกาศ

แนวคิดการวิจัยและการออกแบบการศึกษาดำเนินการโดย Dr Correa; การได้มาของข้อมูลดำเนินการโดย Dr. Mc Causland; การวิเคราะห์/ตีความข้อมูลดำเนินการโดยผู้เขียนทั้งหมด การวิเคราะห์ทางสถิติดำเนินการโดย Drs Correa และ Mc Causland; การกำกับดูแลหรือการให้คำปรึกษาดำเนินการโดย Drs Mc Causland และ Waikar ผู้เขียนแต่ละคนให้เนื้อหาทางปัญญาที่สำคัญระหว่างการร่างต้นฉบับหรือการแก้ไข และยอมรับความรับผิดชอบสำหรับงานโดยรวมโดยตรวจสอบให้แน่ใจว่าคำถามที่เกี่ยวข้องกับความถูกต้องหรือความสมบูรณ์ของส่วนใดส่วนหนึ่งของงานได้รับการตรวจสอบและแก้ไขอย่างเหมาะสม

 

แหล่งเงินทุน

การศึกษา CRIC ดั้งเดิม (การศึกษาภาวะไตวายเรื้อรัง) ดำเนินการโดย CRIC Investigators และได้รับการสนับสนุนจาก National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) ข้อมูลจากการศึกษา CRIC ที่รายงานที่นี่จัดทำโดย NIDDK Central Repositories บทความนี้ไม่ได้จัดทำขึ้นโดยความร่วมมือกับผู้ตรวจสอบของการศึกษา CRIC และไม่จำเป็นต้องสะท้อนความคิดเห็นหรือมุมมองของผู้ตรวจสอบ CRIC, NIDDK Central Repositories หรือ NIDDK

 

การเปิดเผยข้อมูล

Dr Mc Causland ได้รับการสนับสนุนจาก National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) ให้ทุน U01DK096189, R03DK122240 และ K23DK102511 ดร. Waikar รายงานค่าธรรมเนียมส่วนบุคคลจาก Public Health Advocacy Institute, CVS, Roth Capital Partners, Kantum Pharma, Mallinckrodt, Wolters Kluwer, GE Health Care, GSK, Mass Medical International, Barron and Budd (vs Fresenius), JNJ, Venbio, Strataca , Takeda, Cerus, Pfizer, Bunch และ James และเงินช่วยเหลือและค่าธรรมเนียมส่วนตัวจาก Allena Pharmaceuticals ผลลัพธ์ที่นำเสนอในบทความนี้ไม่ได้รับการเผยแพร่ก่อนหน้านี้ทั้งหมดหรือบางส่วน ยกเว้นในรูปแบบนามธรรม ผู้เขียนรายอื่นรายงานว่าไม่มีข้อขัดแย้ง

 

 

 

FOR MORE INFORMATION: 1595715123@qq.com