โรคไตเรื้อรังที่รายงานด้วยตนเองและความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและเฉพาะสาเหตุ: การศึกษาหาสาเหตุการเสียชีวิต 54 ประการจากการสำรวจสัมภาษณ์ทางสุขภาพแห่งชาติ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ติดต่อtina.xiang@wecistanche.com

เชิงนามธรรม

พื้นหลัง: การวินิจฉัยโรคโรคไตเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับโรคหัวใจและหลอดเลือดและอัตราการเสียชีวิตในการศึกษาหลายฉบับ แต่ความเกี่ยวข้องกับสาเหตุการตายเฉพาะยังไม่ได้รับการประเมินอย่างละเอียด เราวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตเรื้อรังกับการตายจากทุกสาเหตุและสาเหตุการเสียชีวิต 54 ประการในการสำรวจสัมภาษณ์ด้านสุขภาพแห่งชาติ ซึ่งเป็นการศึกษาในอนาคตของผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน 210,748 คน

วิธีการ: เราใช้แบบจำลองการถดถอยค็อกซ์หลายตัวแปรเพื่อประเมินอัตราส่วนอันตราย (HRs) และช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ (Cs) สำหรับการตายจากทุกสาเหตุและเฉพาะสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังที่รายงานด้วยตนเอง ผู้ชายและผู้หญิงอายุ 18-84ปีได้รับการคัดเลือกระหว่างปี 1997 ถึง 2004 และติดตามการตายจนถึงวันที่ 31 ธันวาคม 2006 ผลลัพธ์: ในช่วงติดตามผลเฉลี่ย 6 ปี มีผู้เสียชีวิต 9564 ราย ประวัติโรคไตเรื้อรัง กับ ไม่มีโรคไตเรื้อรังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (HR=2.69.95 เปอร์เซ็นต์ Cl:2.38-3.04), การตายจากภาวะโลหิตเป็นพิษ ( 5.65, 2.84-11.25), ไวรัสตับอักเสบ(10.67,2.43-46.95), โรคติดเชื้อปรสิตอื่นๆ (10.58,3.59-31.21), มะเร็งทั้งหมด( 1.48.1.05-2.09), มะเร็งปอด(1.94.1.10-3.44).มะเร็งไต(4.74.181-12.41), เบาหวาน (8.57,5. 60-13.11) โรคระบบไหลเวียนเลือดโดยรวม (3.36,2.70-4.18) และโรคระบบไหลเวียนโลหิตเฉพาะ 11 โรคที่มีความสัมพันธ์รุนแรงที่สุดที่สังเกตได้จากความดันโลหิตสูงขั้นต้น/โรคไต(13.60,6.42-28.84), โรคหัวใจ/ไตความดันโลหิตสูง (10.72,2.47-46.49) และโรคอื่นๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต (7.36,3.22-16 81) ยังสังเกตเห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคตับจากแอลกอฮอล์ (5.63,1.90-16.66) โรคตับเรื้อรังอื่น (4.41,1.74-11.17) และไตวาย(13.07 8.23-20.77) และสาเหตุการเสียชีวิตอีกห้าประการ

สรุป: ประวัติโรคไตเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่เพิ่มขึ้น และ 27 จาก 54 สาเหตุการเสียชีวิต จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงความสัมพันธ์กับสาเหตุการตายที่พบได้น้อย

คีย์เวิร์ด: โรคไตเรื้อรัง, ความดันโลหิต, การตาย, อนาคต, แบบสำรวจสัมภาษณ์สุขภาพแห่งชาติ

คลิกที่นี่เพื่อเรียนรู้ว่า cistanche tubulosa ซื้อที่ไหน

บทนำ

โรคไตเรื้อรังเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิต โดยมีผู้เสียชีวิต 1.23 ล้านคน เสียชีวิต 28.5 ล้านปี (YLLs) และ 35.8 ล้านปีชีวิตที่ปรับความทุพพลภาพ (DALYs) ทั่วโลกในปี 2560 ตามภาระโครงการโรคทั่วโลก [1,2]. มีการบันทึกผู้ป่วยที่แพร่หลายเกือบ 700 ล้านรายทั่วโลกในปี 2560 โดยมีความชุกโดยรวมที่ 9.1 เปอร์เซ็นต์ [3] ผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังได้รายงานว่ามีคุณภาพชีวิตที่ต่ำลง และมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเพิ่มขึ้น [4,5] ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคไตเรื้อรัง ได้แก่ โรคเบาหวาน [6] ความดันโลหิตสูง [6] และโรคหลอดเลือดหัวใจ [7] นอกจากนี้ การศึกษาบางชิ้นได้เสนอแนะปัจจัยในการดำเนินชีวิต เช่น ความอ้วน [8] อาหาร [9] และร่างกาย กิจกรรม [10] อาจมีความสำคัญ

การศึกษาจำนวนมากได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตเรื้อรังกับโรคหลอดเลือดหัวใจกับการตาย และมีความสอดคล้องกันในการแสดงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ [4,5, 11-19] อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาค่อนข้างน้อยที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตเรื้อรังกับสาเหตุการตายที่มีรายละเอียดมาก [20] ในการศึกษา GLOMMS-1 จากสหราชอาณาจักร พบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากจากสาเหตุหลายประการของการเสียชีวิต เช่น โรคหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจรูปแบบอื่นๆ โรคหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอย ไข้หวัดใหญ่และปอดบวม โรคระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรัง มะเร็งอวัยวะย่อยอาหารโรคเบาหวานความผิดปกติทางจิต และภาวะไตวาย[20] และการศึกษาอื่นจากไต้หวันรายงานผลลัพธ์ที่คล้ายกัน [21] อย่างไรก็ตาม เราไม่ทราบถึงการศึกษาอื่นๆ ที่ศึกษาสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังโดยละเอียด เพื่อให้การประเมินสาเหตุการเสียชีวิตโดยละเอียดยิ่งขึ้น เราได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตเรื้อรังที่รายงานด้วยตนเองกับความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ ตลอดจนสาเหตุการเสียชีวิต 54 ประการในแบบสำรวจสัมภาษณ์ด้านสุขภาพแห่งชาติ

วิธีการ

ศึกษาประชากร

การสำรวจสัมภาษณ์ด้านสุขภาพแห่งชาติ (NHIS) เป็นการสำรวจภาคตัดขวางระดับชาติที่ดำเนินการอยู่เป็นประจำทุกปีโดยศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติร่วมกับสำนักงานสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐฯ ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2500 และใช้การออกแบบตัวอย่างหลายขั้นตอนเพื่อตรวจสอบสุขภาพของพลเรือนสหรัฐฯ ประชากรที่ไม่ใช่สถาบัน ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้[22] ผู้เข้าร่วมการศึกษาจำนวน 237,847 คนที่มีอายุ 18-84ปีจาก 8 คลื่นที่ดำเนินการระหว่างปี 1997 ถึง 2004 (เชื่อมโยงกับข้อมูลการตายจนถึงเดือนธันวาคม 2006) เข้าร่วมในการศึกษา เราคัดผู้ตอบแบบสอบถาม 27,099 รายที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง หรือมะเร็งที่การตรวจวัดพื้นฐานหรือข้อมูลโรคไตขาดหายไป เหลือผู้เข้าร่วม 210,748 รายเพื่อรวมไว้ในตัวอย่างการวิเคราะห์ขั้นสุดท้าย ข้อมูลทั้งหมดมาจากการรายงานตนเองและได้มาจากส่วนบัญชีรายชื่อครัวเรือนของแบบสอบถามของผู้เข้าร่วม การออกแบบของ สปสช. ได้รับการตรวจสอบและอนุมัติโดย Institutional Review Board ที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากทุกวิชา

การตาย

การวิเคราะห์นี้รวมการตายจากทุกสาเหตุและเฉพาะสาเหตุเป็นผล การแก้ไขครั้งที่ 10 ของการจำแนกประเภทโรค การบาดเจ็บ และสาเหตุการตายทางสถิติระหว่างประเทศ (ICD-10) ใช้เพื่อจำแนกการตายเฉพาะสาเหตุ (ตารางเสริมที่ 1) มีการเชื่อมโยงกับ National Death Index จนถึงปี 2006 เพื่อระบุการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นระหว่างการติดตามผล

การประเมินโรคไตเรื้อรัง

แบบสอบถามพื้นฐานรวมคำถาม "ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา คุณได้รับแจ้งจากแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ ว่าคุณเป็นโรคไตที่อ่อนแอหรือล้มเหลวหรือไม่ ไม่รวมนิ่วในไต การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ หรือภาวะกลั้นไม่ได้" ซึ่งใช้ในการประเมิน สถานะโรคไตเรื้อรังที่รายงานด้วยตนเอง

โควาเรียต

โควาเรียตถูกเลือกลำดับความสำคัญตามเอกสารก่อนหน้าและความพร้อมใช้งานในชุดข้อมูล ลักษณะพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังและการตายถูกรวมเป็นตัวแปรร่วมจากการสำรวจและรวมตัวแปรทางประชากรศาสตร์ เช่น อายุ เพศ เชื้อชาติ (ฮิสแปนิก คนผิวขาวที่ไม่ใช่ชาวฮิสแปนิก คนผิวดำที่ไม่ใช่ชาวฮิสแปนิก และอื่นๆ) ระดับการศึกษา (น้อยกว่า ระดับมัธยมปลาย ระดับมัธยมปลาย มากกว่าระดับมัธยมปลาย) และระดับรายได้ (ต่ำ กลาง สูง) และปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์รวมถึง BMI (<><30,≥30kg ),="" leisure-time="" physical="" activity="" (inactive,="" insufficient,="" sufficient),="" smoking="" status="" (never,="" former,="" and="" current="" cigarette="" smokers),="" alcohol="" intake="" (lifetime="" abstainer,="" former="" drinker,="" current="" drinker),="" similar="" to="" our="" previous="" analysis="" [22].="" based="" on="" the="" family="" income,="" the="" poverty="" ratio="" was="" calculated,="" which="" reflects="" the="" annual="" family="" income="" relative="" to="" the="" federal="" poverty="" level="" (pir).="" a="" score="" of="" 1="" represents="" the="" poverty="" level,="" a="" score="" below="" 1="" represents="" incomes="" below="" the="" poverty="" level,="" and="" a="" score="" above="" 1="" represents="" incomes="" above="" the="" poverty="" level.="" the="" household="" income="" was="" divided="" into="" low(pir,≤1),="" moderate(pir,1=""><4), and="" high(pir,="" 4）groups.="" for="" covariates="" with="" missing="" information,="" we="" created="" a="" separate="" missing="" data="" category.="" the="" amount="" of="" missing="" data="" was="" low="" for="" these="" covariates,="" ranging="" from="" 0.5%="" to="">

การวิเคราะห์ทางสถิติ

การวิเคราะห์พิจารณาการออกแบบการสำรวจที่ซับซ้อนที่ใช้ใน NHIS โดยใช้น้ำหนักตัวอย่าง การสุ่มตัวอย่างปฐมภูมิ และหน่วยการจัดกลุ่มโดยใช้วิธีอนุกรมเทย์เลอร์ (การทำให้เป็นเชิงเส้น) บุคคล-ปีของการติดตามคำนวณสำหรับผู้เข้าร่วมแต่ละคนตั้งแต่วันที่รับสมัครจนถึงวันที่เสียชีวิตหรือสิ้นสุดระยะเวลาการศึกษา (31 ธันวาคม 2006) อัตราส่วนอันตราย (HRs) และช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ (CIs) สำหรับความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตเรื้อรังกับการตายจากสาเหตุทั้งหมดและเฉพาะสาเหตุคำนวณโดยใช้แบบจำลองการถดถอยความเป็นอันตรายตามสัดส่วนค็อกซ์หลายตัวแปรพร้อมการปรับอายุ เพศ เชื้อชาติ การศึกษา รายได้ , ค่าดัชนีมวลกาย, การออกกำลังกายในเวลาว่าง, แอลกอฮอล์, สถานะการสูบบุหรี่และปีที่สำรวจ สมมติฐานความเป็นอันตรายตามสัดส่วนได้รับการทดสอบเกี่ยวกับการตายจากทุกสาเหตุ โดยใช้แผนภาพล็อกล็อกของการเอาชีวิตรอด [23] วิเคราะห์โดยแบ่งชั้นตามอายุ เพศ ชาติพันธุ์/เชื้อชาติ แอลกอฮอล์ สถานะการสูบบุหรี่ และดัชนีมวลกาย เพื่อทดสอบการมีปฏิสัมพันธ์และเพื่อให้สามารถแยกแยะสิ่งตกค้างที่ตกค้างจากปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ได้ดีขึ้น การทดสอบปฏิสัมพันธ์เกิดขึ้นโดยการสร้างเงื่อนไขข้ามผลิตภัณฑ์ระหว่างโรคไตเรื้อรังกับแต่ละตัวแปร และเพิ่มสิ่งนี้ลงในแบบจำลอง ความสำคัญของปฏิสัมพันธ์ได้รับการทดสอบโดยใช้การทดสอบอัตราส่วนความน่าจะเป็น ค่า E ถูกคำนวณเพื่อประเมินความแข็งแกร่งของตัวสร้างปัญหาที่อาจยังไม่ได้ปรับ ซึ่งสามารถอธิบายความสัมพันธ์ที่สังเกตได้ [24] ค่า E ถูกกำหนดให้เป็นค่าความแรงขั้นต่ำที่ Confounder ที่ไม่ได้วัดหรือไม่มีการควบคุมจะมีทั้งการเปิดรับและผลลัพธ์เพื่ออธิบายความสัมพันธ์ที่สังเกตได้อย่างเต็มที่ ในการพิจารณาถึงโรคที่อาจไม่ได้รับการวินิจฉัย เราได้ทำการวิเคราะห์ความไวเพิ่มเติมโดยไม่รวมการติดตาม 2 ปีแรก การวิเคราะห์ดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์สถิติ Stata13.0 ค่า p ทั้งหมดอ้างถึงการทดสอบแบบสองด้าน นัยสำคัญทางสถิติถูกกำหนดไว้ที่ p<>

ผลลัพธ์

ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 210,748 คน (ชาย 92,483 คนและหญิง 118,265 คน) อายุ 18-84ปี รวมอยู่ในการวิเคราะห์ปัจจุบัน (ตารางที่ 1) ผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคไตเรื้อรังแบบรายงานตนเองมีการศึกษาที่ต่ำกว่า รายได้ต่ำ ดัชนีมวลกายที่สูงขึ้น ระดับการออกกำลังกายที่ต่ำกว่า และความชุกของผู้ดื่มในปัจจุบันที่ต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้เข้าร่วมที่ไม่มีโรคไตด้วยตนเอง (ตารางที่ 1) ความชุกของโรคไตเรื้อรังมีความแตกต่างกันเล็กน้อยตามเพศหรือสถานะการสูบบุหรี่ แต่คนเชื้อสายฮิสแปนิกและคนผิวดำที่ไม่ใช่ชาวสเปนมากกว่าคนผิวขาวหรือกลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ มีโรคไตเรื้อรังที่การตรวจวัดพื้นฐาน (ตารางที่ 1) ระหว่างการติดตามผลรวม 1,256,385 คนต่อปี (การติดตามเฉลี่ย: 6 ปี) มีผู้เสียชีวิต 9564 ราย สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดคือ โรคระบบไหลเวียนโลหิต (n=2976), มะเร็ง (n=2183), โรคหัวใจขาดเลือด (n=1619), โรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังอื่นๆ ( n=724), กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (n=635), มะเร็งปอด (n=715) และโรคหลอดเลือดสมอง (n=480) (ตารางเสริมที่ 2)

ผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคไตเรื้อรังกับผู้เข้าร่วมที่ไม่มีอาการนั้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (HR=2.69,95 เปอร์เซ็นต์ CI:2.38-3.04) และอัตราการเสียชีวิตจาก ภาวะโลหิตเป็นพิษ (HR=5.65,95 เปอร์เซ็นต์ CI:2.84-11.25), ไวรัสตับอักเสบ(HR=10.67,95 เปอร์เซ็นต์ Cl:2.43-46 95), โรคพยาธิติดเชื้ออื่นๆ(HR=10.58, 95 เปอร์เซ็นต์ Cl:3.59-31.21),มะเร็งทั้งหมด(HR=1.48,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1 05-2.09), มะเร็งปอด (HR=1.94,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.10-3.44), มะเร็งไต (HR=4.74,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.81-12.41)(รูปที่ 1 ตารางเสริม 2) ผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคไตยังมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคเบาหวาน (HR=8.57,95 เปอร์เซ็นต์ CI:5.60-13.11) และโรคพาร์กินสัน (HR=5 .01,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.77-14.16)(ตารางเสริมที่ 2) ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นยังสังเกตได้จากผลลัพธ์ของโรคระบบไหลเวียนโลหิตรวมถึงโรคระบบไหลเวียนโลหิตทั้งหมดรวมกัน (HR=3.36, CI:2 95 เปอร์เซ็นต์70-4.18), โรคความดันโลหิตสูง/โรคไตปฐมภูมิ ( HR=13.60,95 เปอร์เซ็นต์ CI:6.42-28.84), โรคหัวใจความดันโลหิตสูง(HR=3.08,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.13-8.38 ), โรคหัวใจ/ไตความดันโลหิตสูง (HR=10.72, 95 เปอร์เซ็นต์ Cl:2.47-46.49), โรคหัวใจขาดเลือด(HR=3.15,95 เปอร์เซ็นต์ CI:2 .29-4.35), กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (HR=3.84,95 เปอร์เซ็นต์ CI:2.22-6.64), โรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังอื่น ๆ (HR=3 .20, CI:2. 95 เปอร์เซ็นต์.23-4.59), โรคหัวใจรูปแบบอื่นๆ ทั้งหมด (HR=2.12,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.26-3.59), หลอดเลือดสมอง โรค (HR=3.04,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.80-5.13), โรคอื่นๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต(HR=7.36,95 เปอร์เซ็นต์ CI:3.{ {121}}.81), โรคอื่นๆ ของหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดฝอย(HR=9.89,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.99-49.09) และความผิดปกติอื่นๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต (HR{{129) }}.36,95 เปอร์เซ็นต์ CI:15.25-112.19)(Suppl ตารางระดับประถมศึกษาที่ 2) นอกจากนี้ ยังสังเกตพบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผลลัพธ์อื่นๆ อีกหลายประการ รวมถึงโรคระบบทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรังอื่นๆ (HR=2.72,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.59-4.63), แอลกอฮอล์ โรคตับ(HR=5.63,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.90-16.66), โรคตับเรื้อรังอื่นๆ(HR=4.41,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.{{153 }}.17), ไตวาย(HR=13.07,95 เปอร์เซ็นต์ CI:8.23-20.77), ภาวะแทรกซ้อนของการดูแลทางการแพทย์/ศัลยกรรม(HR=16.23 ,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.28-205.21), โรคอื่นๆ ทั้งหมด(HR=2.58,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.74-3.82) และสาเหตุอื่นๆ ทั้งหมด/ทั้งหมด ไม่ทราบสาเหตุ (HR=1.61,95 เปอร์เซ็นต์ CI:1.05-2.47)(ตารางเสริม 2)

ในการวิเคราะห์ความไวโดยไม่รวมการติดตาม 2 ปีแรก การเชื่อมโยงเหล่านี้ไม่ได้เปลี่ยนแปลงไปมากนัก (ตารางเสริมที่ 3) นอกจากนี้ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตายจากทุกสาเหตุและการตายเฉพาะสาเหตุยังคงมีอยู่ โดยทั่วไปตามกลุ่มอายุ เพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ BM การออกกำลังกาย และการสูบบุหรี่ (ตารางเสริม 4-9) .

ค่า E โดยประมาณเท่ากับ 4.82 (CI ต่ำกว่า:4.19) สำหรับการตายจากทุกสาเหตุ 10.77 (CI ต่ำกว่า:5.12) สำหรับภาวะโลหิตเป็นพิษ 20.83 (CI ต่ำกว่า:4.29) สำหรับไวรัสตับอักเสบ 20.65 ((CI ต่ำกว่า:6.63) สำหรับโรคอื่น โรคติดเชื้อปรสิต, 2.32 (CI ต่ำกว่า:1.28) สำหรับมะเร็งทุกชนิด,3.30 (CI ต่ำกว่า:1.42) สำหรับมะเร็งปอด,8.95 (CI ล่าง:3.02) สำหรับมะเร็งไต, 16.62 (CI ต่ำกว่า:10.67)สำหรับโรคเบาหวาน,6.18 ( CI ต่ำกว่า:4.84) ​​สำหรับโรคระบบไหลเวียนเลือด, 26.70 (CI ต่ำกว่า:12.31) สำหรับโรคความดันโลหิตสูง/โรคไตปฐมภูมิ, 20.92 (CI ล่าง:4.38) สำหรับโรคความดันโลหิตสูง/โรคหัวใจ/ไต, 19.27 (CI ล่าง:3.40) สำหรับโรคหลอดเลือดแดงอื่นๆ หรือ เส้นเลือดฝอย 82.22 (CI ต่ำกว่า:29.99) สำหรับความผิดปกติอื่นๆ ของระบบไหลเวียนเลือด 25.63 (CI ต่ำกว่า:15.94) สำหรับภาวะไตวาย 31.96 (CI ต่ำกว่า: 1.89) สำหรับภาวะแทรกซ้อนของการรักษาทางการแพทย์/การผ่าตัด

การอภิปราย

การวิเคราะห์การเสียชีวิตจากทั้งผลลัพธ์ในปัจจุบันพบว่าการตายจากทุกสาเหตุเพิ่มขึ้น 2.7-เท่าในกลุ่มผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคไตเรื้อรังที่รายงานตนเองเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มีโรคไตเรื้อรัง และนอกจากนี้ ยังพบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับ 27 จากการสอบสวนสาเหตุการเสียชีวิตโดยเฉพาะ 54 สาเหตุ สาเหตุการตาย 13 ประการ ได้แก่ โรคระบบไหลเวียนเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (10-41-เท่าที่เพิ่มขึ้น) พบการตายจากความดันโลหิตสูงขั้นต้นและโรคไต หัวใจความดันโลหิตสูงและโรคไต และความผิดปกติอื่นๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต และ พบการเพิ่มขึ้น 8-เท่าสำหรับการเสียชีวิตจากโรคเบาหวาน และพบการเพิ่มขึ้น 13-เท่าในการตายจากภาวะไตวาย นอกจากนี้ ยังพบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการเสียชีวิตจากภาวะโลหิตเป็นพิษ ไวรัสตับอักเสบ โรคติดเชื้อปรสิตอื่น มะเร็งรวม มะเร็งปอดและไต โรคพาร์กินสัน โรคทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรังอื่นๆ โรคตับจากแอลกอฮอล์ โรคตับเรื้อรังอื่นๆ และภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์/ การผ่าตัดและโรคอื่น ๆ และสาเหตุการตายอื่น ๆ ทั้งหมด ผลลัพธ์จำนวนมากยังคงอยู่ตามระดับอายุ เพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ BM การออกกำลังกาย และการสูบบุหรี่

เราพบความสัมพันธ์เชิงบวกที่แน่นแฟ้นระหว่างโรคไตเรื้อรังและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะโลหิตเป็นพิษ ไวรัสตับอักเสบ และโรคพยาธิติดเชื้ออื่นๆ และความสัมพันธ์ที่ไม่มีนัยสำคัญระหว่างการเสียชีวิตจากเชื้อเอชไอวี การค้นพบภาวะติดเชื้อนี้สอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้ที่แสดงให้เห็นการรอดชีวิตที่แย่ลงในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อที่เป็นโรคไตเรื้อรัง [25, 26] และจากการศึกษาที่แสดงให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง [20,21,27,28 ]. ความสัมพันธ์เชิงบวกกับอัตราการเสียชีวิตด้วยมะเร็งทั้งหมดและความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมากกับการเสียชีวิตจากมะเร็งไตนั้นสอดคล้องกับการศึกษาในกลุ่มประชากรในประเทศไต้หวัน [21] และการวิเคราะห์รวมของกลุ่มประชากร 6 กลุ่มที่รายงานความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งทางเดินปัสสาวะในโรคไตเรื้อรัง [29] อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์เชิงบวกกับมะเร็งปอดไม่สอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้ [21, 29] สำหรับมะเร็งชนิดอื่นๆ เรามีอำนาจทางสถิติที่จำกัดในการตรวจหาความสัมพันธ์ใดๆ เนื่องจากมีผู้เสียชีวิตเพียงไม่กี่รายในกลุ่มผู้เข้าร่วมจำนวนเล็กน้อยที่รายงานการวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ทางชีวภาพน่าจะแข็งแกร่งที่สุดสำหรับมะเร็งไตและมะเร็งทางเดินปัสสาวะ ความสัมพันธ์เชิงบวกที่แข็งแกร่งระหว่างโรคไตเรื้อรังและการเสียชีวิตจากโรคเบาหวานนั้นสอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้ [20,21] แต่เราไม่ตระหนักถึงการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการตายจากโรคพาร์กินสัน

เราพบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจากโรคระบบไหลเวียนโลหิต 12 ใน 16 รายในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง แม้ว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ได้สร้างความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตเรื้อรังกับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น[4,5,1l,15-17,19] เราไม่ทราบถึงการศึกษาก่อนหน้านี้ที่มีการศึกษาโรคระบบไหลเวียนโลหิตในวงกว้างดังกล่าว ผลการศึกษาในปัจจุบัน ไตมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิตผ่านแกน แม้ว่าโรคไตเรื้อรังและโรคระบบไหลเวียนเลือดจะมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน เช่น การสูบบุหรี่ ความอ้วน และการออกกำลังกาย แต่ความสัมพันธ์ที่สังเกตพบยังคงมีอยู่โดยทั่วไปตามกลุ่มอายุ เพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ ดัชนีมวลกาย การออกกำลังกาย และสถานะการสูบบุหรี่ โดยไม่ขึ้นกับปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้

มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับโรคทางเดินหายใจส่วนล่างเรื้อรัง แต่ไม่มีผลกับโรคทางเดินหายใจอื่น ๆ ในขณะที่การศึกษาก่อนหน้านี้ได้รายงานผลลัพธ์ที่หลากหลาย [20,21] นอกจากนี้ยังพบความสัมพันธ์เชิงบวกสำหรับอัตราการตายของโรคตับจากแอลกอฮอล์ และการศึกษาก่อนหน้านี้รายงาน HR ที่ 6.84 (95-49.24) สำหรับอัตราการเสียชีวิตจากโรคตับแข็งในกลุ่มอัตราการกรองไตโดยประมาณที่ต่ำที่สุดเมื่อเทียบกับสูงสุด แม้ว่าจะไม่มีความสัมพันธ์ พบโรคไตเรื้อรังเป็นตัวแปร dichotomous [21] ความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมากกับการเสียชีวิตจากภาวะไตวายนั้นสอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้ [20] และเป็นไปตามที่คาดไว้ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายนั้นสอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้ [32-34] และน่าจะอธิบายได้จากคุณภาพชีวิตที่ไม่ดีและภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรังอย่างรุนแรงและการฟอกไต [35] นอกจากนี้เรายังพบความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นกับอัตราการตายอันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนของการรักษาทางการแพทย์/การผ่าตัด โรคอื่นๆ ทั้งหมด และสาเหตุอื่นๆ ทั้งหมด/สาเหตุการตายที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่ความสัมพันธ์เหล่านี้บางส่วนมาจากการเสียชีวิตเพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง

ข้อจำกัดประการหนึ่งของการศึกษาของเราคือ เราอาศัยข้อมูลที่รายงานด้วยตนเองที่การตรวจวัดพื้นฐานเกี่ยวกับโรคไตเรื้อรัง มากกว่าการวัดการทำงานของไตอย่างเป็นรูปธรรม เช่น อัตราการกรองไตโดยประมาณหรือโปรตีนในปัสสาวะ ดังนั้นเราจึงไม่สามารถประเมินผลกระทบของการทำงานของไตในระดับต่างๆ ได้เช่นเดียวกับในการศึกษาก่อนหน้านี้ การใช้ข้อมูลที่รายงานด้วยตนเองมีแนวโน้มว่าจะนำไปสู่การประเมินจำนวนผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคไตเรื้อรังต่ำไป แต่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะนำไปสู่การประเมินความสัมพันธ์ที่สังเกตได้ต่ำเกินไป แบบสอบถามพื้นฐานถามเกี่ยวกับโรคไตเรื้อรังที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาก่อนการตรวจวัดพื้นฐาน และกรณีที่เกิดขึ้น > 12 เดือนก่อนการตรวจวัดพื้นฐานอาจไม่ถูกจับได้ และสิ่งนี้อาจทำให้มีอคติต่อผลลัพธ์ที่เป็นโมฆะ ภายใต้สมมติฐานว่าระยะเวลาที่นานกว่าของ โรคไตเรื้อรังอาจสัมพันธ์อย่างมากกับการตายมากกว่าระยะเวลาที่สั้นลง นอกจากนี้เรายังไม่สามารถประเมินความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายหรือการปลูกถ่ายไตกับการตายได้เนื่องจากขาดข้อมูล เนื่องจากเราไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับโรคไตเรื้อรังที่เกิดขึ้น เราจึงไม่สามารถคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของสถานะโรคไตเรื้อรังระหว่างการติดตามผลได้ อย่างไรก็ตาม จากการออกแบบในอนาคต อาจเป็นไปได้ว่าการจัดประเภทผิดดังกล่าวจะไม่แตกต่างกัน และอาจเอนเอียงการเชื่อมโยงไปสู่ค่าโมฆะ แม้ว่าเราจะปรับปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสนที่สำคัญหลายประการ (อายุ เพศ การศึกษา รายได้ แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ ดัชนีมวลกาย การออกกำลังกาย และปีที่สำรวจ) เราก็ไม่สามารถแยกแยะความเป็นไปได้ของการเกิดสารตกค้างที่ตกค้างจากตัวสร้างความสับสนที่ไม่ได้วัดได้โดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ที่สังเกตพบยังคงมีอยู่ในหมวดหมู่ของการสูบบุหรี่ ค่าดัชนีมวลกาย และการออกกำลังกาย ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าความสัมพันธ์ที่สังเกตพบมีแนวโน้มว่าจะเป็นอิสระจากปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ค่า E โดยประมาณยังแนะนำด้วยว่าตัวก่อกวนที่ไม่ได้รับการสังเกตจะต้องมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับโรคไตเรื้อรังและการตายเพื่ออธิบายความสัมพันธ์ที่สังเกตได้อย่างสมบูรณ์ ระยะเวลาในการติดตามผลค่อนข้างสั้น และจำนวนผู้เสียชีวิตมีน้อย เราจึงอาจไม่มีอำนาจเพียงพอที่จะตรวจหาการเชื่อมโยงที่สำคัญในทุกสาเหตุการตาย อย่างไรก็ตาม ผลการวิจัยยังคงมีความสำคัญเป็นตัวบ่งชี้ผลลัพธ์ที่อาจต้องเพิ่มเติม ศึกษาในกลุ่มอื่นๆ สุดท้ายนี้ เราไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่แพร่หลายทั้งหมดที่การตรวจวัดพื้นฐาน ดังนั้นเราจึงไม่สามารถแยกผู้เข้าร่วมที่มีโรคที่แพร่หลายในทุกสาเหตุของการเสียชีวิตที่ตรวจสอบได้ จุดแข็งของการศึกษานี้รวมถึงการออกแบบในอนาคตและกลุ่มตัวอย่างที่ค่อนข้างใหญ่ในระดับประเทศ ซึ่งอนุญาตให้วิเคราะห์สาเหตุการตายที่มีรายละเอียดมากกว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่ รวมถึงสาเหตุการตายจำนวนมากที่ได้รับการศึกษาเพียงเล็กน้อยก่อนหน้านี้ เราปรับปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสนที่สำคัญและผลลัพธ์ยังคงอยู่ในการวิเคราะห์แบบแบ่งชั้นหลายครั้ง เช่นเดียวกับในการวิเคราะห์ที่ไม่รวมการติดตามผลในระยะแรก ผลลัพธ์ที่สังเกตได้จำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผลลัพธ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด มีความสอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้ ให้ความน่าเชื่อถือบางอย่างกับความสัมพันธ์ที่สังเกตได้

การวิเคราะห์นี้พบว่าโรคไตเรื้อรังที่รายงานด้วยตนเองมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและการเสียชีวิตจาก 27 สาเหตุจาก 54 สาเหตุเฉพาะของการเสียชีวิตที่ตรวจสอบ ผลลัพธ์การตายจำนวนมากเหล่านี้เป็นผลจากการไหลเวียนโลหิต การเผาผลาญ การติดเชื้อ และโรคไต จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อสำรวจความสัมพันธ์เหล่านี้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น แต่ความสัมพันธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่หลากหลายแนะนำว่าควรเน้นที่การระบุปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับโรคไตและการป้องกันเบื้องต้น